偏頭痛的癥狀有哪些_偏頭痛的診斷是什么
頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些關(guān)于偏頭痛的資料，供您參考。
偏頭痛的癥狀
偏頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因?yàn)樗卟蛔?，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時(shí)，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥?，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響， 臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。 下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現(xiàn)：
無(wú)先兆偏頭痛
無(wú)先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來(lái)潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。 與有先兆偏頭痛相比，無(wú)先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療，易合并出現(xiàn)一新的頭痛類型——“藥物過(guò)量使用性頭痛(medication-overuse headache)藥物過(guò)量使用性頭痛(medication-overuse headache)”。
有先兆偏頭痛
有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形;其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面-手區(qū)域分布;言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)先兆少見。先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過(guò)60分鐘;不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等?；顒?dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。疼痛一般在1~2小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)4~6小時(shí)或十幾小時(shí)，重者可歷時(shí)數(shù)天，頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等。
(1)伴典型先兆的偏頭痛性頭痛：為最常見的有先兆偏頭痛類型，先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語(yǔ)癥狀，但無(wú)肢體無(wú)力表現(xiàn)。與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。若與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生的頭痛表現(xiàn)不符合偏頭痛特征，則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛;當(dāng)先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛，則稱為典型先兆不伴頭痛。后兩者應(yīng)注意與短暫性腦缺血性發(fā)作相鑒別。
(2)偏癱性偏頭痛偏癱性偏頭痛：臨床少見。先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語(yǔ)三種先兆之一，先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時(shí)，癥狀呈完全可逆性，在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級(jí)或二級(jí)親屬中，至少有一人具有包括運(yùn)動(dòng)無(wú)力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛;若無(wú)，則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。
(3)基底型偏頭痛：先兆癥狀明顯源自腦干和(或)兩側(cè)大腦半球，臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺異常，但無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀。在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐。
視網(wǎng)膜性偏頭痛
視網(wǎng)膜性偏頭痛為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明，并伴偏頭痛發(fā)作，在發(fā)作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同，視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼，且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。
兒童周期性綜合征
常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥，臨床可見周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈。發(fā)作時(shí)不伴有頭痛，隨著時(shí)間的推移可發(fā)生偏頭痛。
偏頭痛并發(fā)癥
(1)慢性偏頭痛：偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過(guò)15天，連續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上，并排除藥物過(guò)量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。
(2)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥72小時(shí)，而且疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。
(3)無(wú)梗死的持續(xù)先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性;本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似;須神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶。
(4)偏頭痛性梗死：極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)，稱為偏頭痛性梗死。
(5)偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作：極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi)。
眼肌麻痹性偏頭痛
眼肌麻痹性偏頭痛(ophthalmoplegic migraine) 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛(migraine-like headache) ，頭痛發(fā)作同時(shí)或4天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大，部分病例可同時(shí)累及滑車和展神經(jīng)。眼肌麻痹性偏頭痛患者頭痛常持續(xù)1周或1周以上，頭痛至出現(xiàn)眼肌麻痹的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)4天，部分病例MRI增強(qiáng)掃描可提示受累動(dòng)眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘改變。因此，目前已傾向不將眼肌麻痹型偏頭痛視為偏頭痛的亞型或變異型。
偏頭痛的診斷
偏頭痛診斷應(yīng)結(jié)合偏頭痛發(fā)作類型、家族史、臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查進(jìn)行綜合判斷。IHS(2004年)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同類型偏頭痛診斷做出如下規(guī)定：
無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合(2)～(4)特征的至少5次發(fā)作。
(2)頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無(wú)效)持續(xù)4～72小時(shí)。
(3)至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性;②搏動(dòng)性;③中或重度頭痛;④日常活動(dòng)(如步行或上樓梯)會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類活動(dòng)。
(4)頭痛過(guò)程中至少伴有下列1項(xiàng)：①惡心和(或)嘔吐;②畏光和畏聲。
(5)不能歸因于其他疾病。
伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合(2)～(4)特征的至少2次發(fā)作。
(2)先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)(如閃光、亮點(diǎn)或亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損);②完全可逆的感覺異常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木);③完全可逆的言語(yǔ)功能障礙。
(3)至少滿足以下2項(xiàng)：①同向視覺癥狀和(或)單側(cè)感覺癥狀;②至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5分鐘，和(或)不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程≥5分鐘;③每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘。
(4)在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的(2)～(4)項(xiàng)。
(5)不能歸因于其他疾病。
偏頭痛病理生理
顱內(nèi)痛覺敏感組織如腦血管、腦膜血管、靜脈竇，其血管周圍神經(jīng)纖維和三叉神經(jīng)可能是偏頭痛發(fā)生生理基礎(chǔ)和痛覺傳導(dǎo)通路。電刺激三叉神經(jīng)節(jié)后能導(dǎo)致硬膜血管無(wú)菌性炎癥。偏頭痛的三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)，認(rèn)為偏頭痛是三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(zhì)(SP)及其他神經(jīng)遞質(zhì)，傳出神經(jīng)作用于顱內(nèi)外血管，引起頭痛和血管擴(kuò)張。與三叉神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的最主要的神經(jīng)肽是降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)，其次是P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)激肽A(NKA)。 P物質(zhì)是傳遞并降低痛閾的神經(jīng)遞質(zhì)，與神經(jīng)激肽A (NKA)有協(xié)同作用，而降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，通過(guò)擴(kuò)張血管而引起頭痛。
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