急性盆腔炎癥狀有哪些 急性盆腔炎癥狀表現(xiàn) 急性盆腔炎是怎么引起
急性盆腔炎多見于有月經(jīng)、性活躍的婦女。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見。急性盆腔炎癥狀有哪些?以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于急性盆腔炎癥狀表現(xiàn)以及急性盆腔炎是怎么引起，一起來看看吧!
急性盆腔炎癥狀表現(xiàn)
可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。
若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等;包塊位于后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。根據(jù)感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差異。
淋病奈氏菌感染起病急，多在48小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈氏菌性盆腔炎起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不明顯，常伴有膿腫形成。若為厭氧菌感染，則容易有多次復(fù)發(fā)，膿腫形成，患者的年齡偏大，往往大于30歲。
沙眼衣原體感染病程較長，高熱不明顯，長期持續(xù)低熱、主要表現(xiàn)為輕微下腹痛，久治不愈，陰道不規(guī)則出血。患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性分秘物，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口外流，說明宮頸黏膜或?qū)m腔有急性炎癥。
穹隆有明顯觸痛，須注意是否飽滿;宮頸充血、水腫、舉痛明顯;宮體稍大，有壓痛，活動受限;子宮兩側(cè)壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯;宮旁結(jié)締組織炎時，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯;若有膿腫形成且位置較低時，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動感，三合診常能協(xié)助進一步了解盆腔情況。
急性盆腔炎是怎么引起，解答
(1)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮口未完全關(guān)閉，例如分娩造成產(chǎn)道損傷或有胎盤，胎膜殘留等，病原體侵入宮腔，容易引起感染;流產(chǎn)過程中陰道流血時間過長，或有組織殘留于宮腔內(nèi)，或手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格，均可發(fā)生急性盆腔炎。
(2)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影術(shù)，官腔鏡檢查及水囊引產(chǎn)術(shù)等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格引起感染或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，如生殖器原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴散。
急性盆腔炎圖冊
(3)經(jīng)期衛(wèi)生不良：使用不潔的月經(jīng)墊，經(jīng)期性交等，均可使病原體侵入而引起炎癥，上述感染的病原體以下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌，鏈球菌，大腸埃希桿菌，厭氧菌等。
(4)感染性傳播疾病：不潔性生活史，過早性生活，多個性伴侶，性交過頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎癥，常見病原體為淋病奈瑟菌，沙眼衣原體或合并有需氧菌，厭氧菌感染。
(5)鄰近器官炎癥直接蔓延：例如闌尾炎，腹膜炎等，以大腸埃希桿菌為主。
(6)慢性盆腔炎急性發(fā)作。
(7)宮內(nèi)節(jié)育器：一是在放置宮內(nèi)節(jié)育器10天內(nèi)可引起急性盆腔炎，此時的感染以需氧菌及厭氧菌為主;二是在長期放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥，有時可急性發(fā)作。
病原體及其致病特點：
引起盆腔炎的病原體有兩個來源：①內(nèi)源性病原體，來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌;②外源性病原體，來自外界的病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌，沙眼衣原體，支原體，其他有結(jié)核桿菌，銅綠假單胞菌等，引起盆腔炎的病原體可以單純?yōu)樾柩蹙?，單純厭氧菌或需氧菌及厭氧菌的混合感?可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體，盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染，約2/3的病例合并有厭氧菌感染，在美國，40%～50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起，10%～40%盆腔炎可分離出沙眼衣原體;在我國，淋病奈瑟菌，沙眼衣原體引起的盆腔炎也在增加，已引起人們的重視，不同的病原體有不同的傳播途徑及致病特點，了解這些特點可以判斷致病菌，從而為治療時選擇抗生素提供幫助。
(1)需氧菌：
①鏈球菌：革蘭陽性鏈球菌的種類很多，乙型溶血性鏈球菌的致病力強，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染容易擴散，并引起敗血癥，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫，此菌對青霉素敏感。
?、谄咸亚蚓焊锾m陽性球菌，是產(chǎn)后，手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見的病原菌，常沿陰道，子宮，輸卵管黏膜上行感染，分表皮，腐生及金黃色葡萄球菌3種，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黃色葡萄球菌的致病力最強，其膿液色黃，稠厚，不臭，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫，對一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥性，根據(jù)藥敏試驗用藥較為理想，常用有效藥物為苯唑西林鈉，氯唑西林鈉等。
?、鄞竽c埃希桿菌：革蘭陰性桿菌，是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病，但是，當(dāng)機體極度衰弱時可引起嚴(yán)重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素，常與其他致病菌混合感染，大腸埃希桿菌感染的膿液不臭，當(dāng)有混合感染時，產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭，氨芐西林，阿莫西林有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好做藥敏試驗，選擇敏感藥物。
(2)厭氧菌：是盆腔感染的重要菌群之一，這些細(xì)菌主要來源于結(jié)腸，直腸，陰道及口腔黏膜，其感染的特點是容易形成盆腔膿腫，感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡，該類細(xì)菌對克林霉素(氯潔霉素)，先鋒霉素中的先鋒霉素Ⅰ號，氯霉素，甲硝唑等均敏感，在厭氧菌感染中，脆弱類桿菌的致病力最強，常伴有嚴(yán)重感染，形成膿腫。
?、傧溓蚓簩俑锾m陽性菌，易滋生于產(chǎn)后子宮內(nèi)膜壞死的蛻膜碎片或殘留的胎盤中，其內(nèi)毒素毒力較大腸埃希桿菌為低，可能破壞青霉素的β-內(nèi)酰胺酶，對青霉素有耐藥性，還產(chǎn)生肝素酶，溶解肝素，促進凝血，導(dǎo)致引起血栓性靜脈炎，在盆腔感染的糞臭味膿汁涂片中，光鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌，對診斷有幫助。
?、诖嗳躅悧U菌：是革蘭陰性菌，在嚴(yán)重盆腔感染中主要的厭氧菌為脆弱類桿菌，這種感染的恢復(fù)期很長，伴有惡臭，對青霉素有耐藥性，在有糞臭味的膿液涂片中，光鏡下見到多形性，著色不均勻的革蘭陰性菌，很多在白細(xì)胞內(nèi)，提示為脆弱類桿菌感染的可能。
③產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌：是革蘭陰性菌，多見于創(chuàng)傷組織感染及非法墮胎等的感染，分泌物惡臭，組織內(nèi)有氣體，易產(chǎn)生中毒性休克。
(3)性傳播的病原體：
?、倭懿∧紊簽楦锾m陰性雙球菌，淋病奈瑟菌的特點是侵襲生殖，泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與移行上皮，淋病奈瑟菌主要感染下生殖道，10%～17%的患者可發(fā)生上生殖道的感染，引起淋病奈瑟菌性盆腔炎，多于月經(jīng)期或經(jīng)后7天內(nèi)發(fā)病，起病急，可有高熱，體溫在38℃以上，常引起輸卵管積膿，對治療反應(yīng)敏感，淋病奈瑟菌對青霉素，二代或三代頭孢菌素，氨基糖苷類藥物敏感。
?、谝略w：常見為沙眼衣原體，其特點與淋病奈瑟菌一樣，只感染柱狀上皮及移行上皮，不向深層侵犯，沙眼衣原體感染的癥狀不明顯，可有輕微下腹痛，但常導(dǎo)致嚴(yán)重的輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)及功能破壞，并可引起盆腔廣泛粘連。
?、壑гw：支原體是一類無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物，形態(tài)上呈多形性，是正常陰道菌群的一種，從生殖道分離出的支原體有人型支原體，溶脲脲原體，生殖器支原體，在一定條件下支原體可引起生殖道炎癥。
(4)病毒感染：如巨細(xì)胞病毒是皰疹病毒所屬的一組病毒，受感染的細(xì)胞內(nèi)見有包涵體，體積增大，多在身體極度衰弱及免疫功能低下的患者受染，孕婦患此病可引起死胎，流產(chǎn)及早產(chǎn)。
發(fā)病機制
1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎
多見于流產(chǎn)，分娩后。
2.急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫
急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，根據(jù)不同的傳播途徑而有不同的病變特點，若病原菌通過宮頸的淋巴播散到宮旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕，輕者輸卵管僅有輕度充血，腫脹，略增粗;重者輸卵管明顯增粗，彎曲，纖維素性膿性滲出物多，造成與周圍粘連，若炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹，間質(zhì)水腫，充血及大量中性粒細(xì)胞浸潤，重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管黏膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。
卵巢很少單獨發(fā)炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，習(xí)稱附件炎，炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質(zhì)形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫，輸卵管卵巢膿腫可以發(fā)生在急性附件炎初次發(fā)病之后，但是往往是在慢性附件炎屢次急性發(fā)作的基礎(chǔ)上形成，膿腫多位于子宮后方或子宮，闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，若破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。
3.急性盆腔結(jié)締組織炎
內(nèi)生殖器急性炎癥時，或陰道，宮頸有創(chuàng)傷時，病原體經(jīng)淋巴管進入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血，水腫及中性粒細(xì)胞浸潤，以宮旁結(jié)締組織炎最常見，開始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。
4.急性盆腔腹膜炎
盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血，水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連，當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。
5.敗血癥及膿毒血癥
當(dāng)病原體毒性強，數(shù)量多，患者抵抗力降低時，常發(fā)生敗血癥，多見于嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染，感染流產(chǎn)，若不及時控制，患者往往很快出現(xiàn)感染性休克，甚至死亡，發(fā)生感染后，若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應(yīng)考慮有膿毒血癥存在，但是需經(jīng)血培養(yǎng)證實。
6.菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合征
是指肝包膜炎癥而無肝實質(zhì)損害的肝周圍炎，淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起，由于肝包膜水腫，吸氣時右上腹疼痛，肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連，5%～10%輸卵管炎可出現(xiàn)此綜合征，臨床表現(xiàn)為繼下腹痛后出現(xiàn)右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時出現(xiàn)。
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