尿毒癥檢查什么 尿毒癥診斷鑒別 尿毒癥治療方法
尿毒癥應(yīng)該做哪些檢查?尿毒癥怎么診斷？尿毒癥容易與哪些疾病混淆?尿毒癥應(yīng)該如何治療和用藥?下面一起隨學(xué)習(xí)啦小編來(lái)了解吧。
尿毒癥檢查項(xiàng)目
一、血液檢查：
?、倌蛩氐?、肌酐增高。
?、谘t蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白細(xì)胞偏高。
?、蹌?dòng)脈血液氣體，酸堿測(cè)定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代償性降低。
④血漿蛋白可正?；蚪档?。⑤電解質(zhì)測(cè)定可出現(xiàn)異常。
二、尿液檢查：
①尿常規(guī)改變可因基礎(chǔ)病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細(xì)胞或管型，也可以改變不明顯。
?、谀虮戎囟嘣?.018以下，尿毒癥時(shí)固定在1.010~1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。三、腎功能測(cè)定①腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低。
?、鄯蛹t排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退。
?、芗兯宄蕼y(cè)定異常。
?、莺怂啬I圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。
診斷根據(jù)慢性腎臟病史，有關(guān)臨床表現(xiàn)及尿、血生化檢查，可確診。
腎功能異常程度可根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分為三期：
一、腎功能不全代償期GFR介于50-70ml/min之間，血BuN>7.14>8.93mmol/L血Cr>132<177umol/L，臨床上除有原發(fā)疾病表現(xiàn)外，尚無(wú)其它癥狀。
二、腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。
三、尿毒癥期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀。如GFR<10ml/min，為尿毒癥晚期;GFR<5ml/min，則為尿毒癥終末期。慢性腎功能衰竭一旦確診，應(yīng)明確原發(fā)病因及惡化的誘因，以便采取有效的治療措施。
尿毒癥的診斷和鑒別
一、血液檢查①尿素氮、肌酐增高。②血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白細(xì)胞偏高。③動(dòng)脈血液氣體，酸堿測(cè)定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代償性降低。④血漿蛋白可正?；蚪档?。⑤電解質(zhì)測(cè)定可出現(xiàn)異常。
二、尿液檢查①尿常規(guī)改變可因基礎(chǔ)病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細(xì)胞或管型，也可以改變不明顯。②尿比重多在1.018以下，尿毒癥時(shí)固定在1.010~1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。
三、腎功能測(cè)定①腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退。③純水清除率測(cè)定異常。④核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。診斷根據(jù)慢性腎臟病史，有關(guān)臨床表現(xiàn)及尿、血生化檢查，可確診。腎功能異常程度可根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分為三期：一、腎功能不全代償期GFR介于50-70ml/min之間，血BuN>7.14>8.93mmol/L，血Cr>132<177umol/L，臨床上除有原發(fā)疾病表現(xiàn)外，尚無(wú)其它癥狀。二、腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。
四、尿毒癥期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀。如GFR<10ml/min，為尿毒癥晚期;GFR<5ml/min，則為尿毒癥終末期。
慢性腎功能衰竭一旦確診，應(yīng)明確原發(fā)病因及惡化的誘因，以便采取有效的治療。
尿毒癥的治療和用藥
保守療法：慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進(jìn)展。
(1)飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進(jìn)一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，有利于減輕氮質(zhì)血癥，"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40%，脂肪應(yīng)占30%～40%。
(2)治療高血壓。
(3)應(yīng)用鈣離子拈抗劑，如心痛定等。
(4)口服氧化淀粉等吸附劑，使血尿素氮下降。
(5)口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。
(6)增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時(shí)可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。但是以上方法很難奏效。
(一)氮質(zhì)血癥期 病員已有明顯氮質(zhì)潴留，但臨床上可僅有原發(fā)腎臟病的表現(xiàn)，或僅有頭痛、乏力、食欲不佳等癥狀。 中國(guó)醫(yī)學(xué)健康網(wǎng) (二)尿毒癥期
1、一般癥狀：面容蒼白灰暗、全身乏力、消瘦。
2、胃腸道表現(xiàn)：為本癥最早和最突出的表現(xiàn)。厭食、腹部不適，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔潰瘍，呼氣有尿味，后期可致消化道出血而出現(xiàn)黑糞和嘔血。
3、精神、神經(jīng)系表現(xiàn)：頭痛、頭昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐、驚厥在晚期亦常見(jiàn)。
4、心血管系表現(xiàn)：血壓升高，心律失常多見(jiàn);晚期尚可出現(xiàn)纖維素性心包炎和心力衰竭。
5、造血系表現(xiàn)：嚴(yán)重貧血，晚期尚可有出血癥狀。
6、呼吸系表現(xiàn)：酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。晚期可致尿毒性支氣管炎、肺炎和胸膜炎。
7、皮膚表現(xiàn)：皮膚無(wú)華、干燥脫屑。尿素從汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并可刺激皮膚而出現(xiàn)奇癢。
8、代謝性酸中毒和酸堿平衡失調(diào)所致的癥狀：①脫水或水腫;②代謝性酸中毒;③低鈉血癥和鈉潴留;④低鈣和高磷血癥：高血磷和低血鈣可刺激甲旁腺,，引起繼發(fā)性甲旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，幼年患者可致腎性佝僂病，成年患者則可致尿毒癥性骨病;⑤低鉀和高鉀血癥;低鉀和高鉀血癥是尿毒癥發(fā)生心律失常和突然死亡的常見(jiàn)原因;⑥高鎂血癥。
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