癲癇怎么治療_癲癇的急救措施有哪些

時(shí)間：2017-01-21 16:53:38 權(quán)威2724由分享

　　據(jù)中國(guó)最新流行病學(xué)資料顯示，國(guó)內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/ 10 萬(wàn)，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些癲癇的資料，供您參考。

　　癲癇的急救措施

　　有先兆發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)告知家屬或周圍人，有條件及時(shí)間可將患者扶至床上，來(lái)不及者可順勢(shì)使其躺倒，防止意識(shí)突然喪失而跌傷，迅速移開(kāi)周圍硬物、銳器，減少發(fā)作時(shí)對(duì)身體的傷害。迅速松開(kāi)患者衣領(lǐng)，使其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于分泌物及嘔吐物從口腔排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。不要向患者口中塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。不要去掐患者的人中，這樣對(duì)患者毫無(wú)益處。不要在患者抽搐期間強(qiáng)制性按壓患者四肢，過(guò)分用力可造成骨折和肌肉拉傷，增加患者的痛苦。癲癇發(fā)作一般在5分鐘之內(nèi)都可以自行緩解。如果連續(xù)發(fā)作或頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速把患者送往醫(yī)院。

　　癲癇的治療方法

　　目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。

　　藥物治療

　　目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過(guò)2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。

　　1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。

　　2、選擇抗癲癇藥物時(shí)總的原則：對(duì)癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡(兒童、成人、老年人)、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對(duì)患者未來(lái)生活質(zhì)量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會(huì)吞服藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時(shí)應(yīng)注意盡量選擇對(duì)認(rèn)知功能、記憶力、注意力無(wú)影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對(duì)抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時(shí)，必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對(duì)于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對(duì)激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物(如苯妥英鈉、苯巴比妥)雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動(dòng)、注意力不集中等，患者不易耐受?？拱d癇新藥(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等)不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。

　　3、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒(méi)有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。

　　4、在抗癲癇藥物治療過(guò)程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況(如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠)等情況時(shí)，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

　　5、抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無(wú)癲癇發(fā)作時(shí)，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過(guò)程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。

　　癲癇的藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程，醫(yī)生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛(ài)心，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合，才能取得滿意的療效。

　　需要注意的是，有些患者和家屬在癲癇治療方面存在一些誤區(qū)，如有病亂投醫(yī)，輕信謠傳，懼怕抗癲癇西藥“對(duì)腦子有刺激”，長(zhǎng)期服用會(huì)“變傻”，不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫(yī)，到處尋找“祖?zhèn)髅胤?/u>”、“純中藥”，輕信“包治”、“根治”的各種廣告，不僅花費(fèi)了大量時(shí)間和金錢，癲癇仍然得不到有效的控制，還延誤了治療的最佳有效時(shí)機(jī)，人為使患者變成了難治性癲癇。

　　手術(shù)治療

　　經(jīng)過(guò)正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計(jì)約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過(guò)手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。

　　手術(shù)適應(yīng)癥

　　(1)藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者;

　　(2)對(duì)于部分性癲癇，癲癇源區(qū)定位明確，病灶單一而局限;

　　(3)手術(shù)治療不會(huì)引起重要功能缺失。

　　近年來(lái)癲癇外科實(shí)踐表明，一些疾病或綜合癥手術(shù)治療效果肯定，可積極爭(zhēng)取手術(shù)。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準(zhǔn)確其有效率可達(dá)60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇如Rasmussen綜合征，其嚴(yán)重影響了大腦的發(fā)育，應(yīng)積極手術(shù)，越早越好。其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形、良性低級(jí)別腫瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術(shù)治療較好的適應(yīng)癥。

　　嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是手術(shù)取得良好療效的前提。首先，患者必須是真正的藥物難治性癲癇。如果由于診斷錯(cuò)誤、選藥不當(dāng)或者服用所謂的“中藥”導(dǎo)致病情遷延不愈，而誤認(rèn)為是難治性癲癇，進(jìn)而手術(shù)，那是完全錯(cuò)誤的。其次，有些癲癇患者誤以為癲癇是終身疾病，對(duì)抗癲癇藥的副作用過(guò)度恐懼和夸大，誤認(rèn)為手術(shù)可以根治癲癇，而積極要求手術(shù)，對(duì)這部分病人，一定要慎重。第三，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)不是萬(wàn)能的，并不是每一位患者手術(shù)治療后都能夠達(dá)到根除發(fā)作的目的。雖然藥物難治性癲癇的大部分通過(guò)手術(shù)可以使發(fā)作得到控制或治愈，尚有一部分難治性癲癇即使手術(shù)，效果也不理想，甚至還可能帶來(lái)一些新的問(wèn)題。

　　術(shù)前定位

　　精確定位致癇灶和腦功能區(qū)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，有關(guān)致癇灶和腦功能區(qū)的術(shù)前定位應(yīng)采用綜合性診斷程序?yàn)橐?，最常用和較好的方法是分期綜合評(píng)估，即初期(I期)的非侵襲性檢查和Ⅱ期的侵襲性檢查。非侵襲性檢查，包括病史收集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、視頻頭皮EEG、頭顱MRI、CT、SPECT、 PET、 MRS、 fMRI、腦磁圖和特定的神經(jīng)心理學(xué)檢查等。如果通過(guò)各種非侵襲性檢查仍不能精確定位，尚需侵襲性檢查，包括顱內(nèi)硬膜下條狀或網(wǎng)狀電極和深部電極監(jiān)測(cè)及誘發(fā)電位，Wada試驗(yàn)等，以進(jìn)一步定位致癇灶和腦功能區(qū)。

　　神經(jīng)調(diào)控治療

　　神經(jīng)調(diào)控治療是一項(xiàng)新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國(guó)外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rTMS);中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激(腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等);周圍神經(jīng)刺激術(shù)(迷走神經(jīng)刺激術(shù))。

　　重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)

　　rTMS是應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)作用于大腦皮層，從而對(duì)大腦的生物電活動(dòng)、腦血流及代謝進(jìn)行調(diào)諧，從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。低頻磁刺激治療通過(guò)降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)，降低癲癇發(fā)作的頻率，改善腦電圖異常放電，對(duì)癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用，從而達(dá)到治療癲癇的目的。

　　rTMS對(duì)癲癇等多種慢性腦功能疾病均有較好療效，不存在藥物或手術(shù)治療對(duì)人體造成的損害，對(duì)認(rèn)知功能無(wú)影響，安全高、副作用很小、治療費(fèi)用低廉、患者容易接受。多療程rTMS可以明顯減少癲癇發(fā)作頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度。因此rTMS有望成為一種潛力巨大的、獨(dú)特的治療癲癇的新手段。

　　rTMS優(yōu)勢(shì)：調(diào)控作用具有可逆性;患者的需求不同，作用參數(shù)可調(diào)節(jié);刺激單一作用靶點(diǎn)，也可能影響多個(gè)致癇灶;功能區(qū)致癇灶也可以進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療。

　　哪些癲癇患者更適合rTMS治療：皮層發(fā)育不良或致癇灶位于皮層的癲癇患者其療效更好，可顯著減少患者癲癇發(fā)作次數(shù)(治療期間可減少71%發(fā)作)，甚至部分患者(66%)可達(dá)到完全無(wú)發(fā)作。

　　rTMS的安全性：大多數(shù)患者都能夠很好地耐受，所報(bào)道的不良反應(yīng)通常比較輕微短暫，如頭痛、頭暈、非特異性的不適感等。未發(fā)現(xiàn)關(guān)于rTMS激發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)或危及生命的癲癇發(fā)作的報(bào)道。

　　迷走神經(jīng)刺激(VNS)

　　1997年7月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)其用于難治性癲癇的治療。迄今為止，全世界已有超過(guò)75個(gè)國(guó)家的6萬(wàn)多例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。迷走神經(jīng)刺激器被埋藏在胸部皮膚下并通過(guò)金屬絲延伸與迷走神經(jīng)相連。VNS植入后，它就會(huì)按一定的強(qiáng)度和頻度對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，從而阻止癲癇的發(fā)生。對(duì)于多種抗癲癇藥物治療無(wú)效，或者其他形式的手術(shù)無(wú)效者，均可以考慮使用這個(gè)方法。