老年癡呆癥分類有哪些 老年癡呆的原因
如今隨著南京逐漸步入老齡社會(huì)，老年癡呆已經(jīng)是一個(gè)不能忽視的問題老年癡呆癥分類有哪些？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的老年癡呆癥的分類介紹，歡迎閱讀。
老年癡呆癥的分類介紹
什么是血管性癡呆
血管性癡呆(VaD)是與腦血管因素有關(guān)的癡呆統(tǒng)稱。疾病病因主要是腦內(nèi)血管病變，即頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)。可以是這些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內(nèi)血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。
血管性癡呆分類
VaD的神經(jīng)病理分類包括缺血性和出血性腦損害所致的癡呆、低血氧-低灌流性癡呆。 多發(fā)性腦梗死性癡呆(MID)
MID定義為大血管阻塞所導(dǎo)致的大面積梗死，尤其是多發(fā)生在內(nèi)環(huán)狀動(dòng)脈或Willis環(huán)及其它主要大腦動(dòng)脈上。
關(guān)鍵性梗死性癡呆
關(guān)鍵性梗死性癡呆是由重要皮質(zhì)、皮質(zhì)下功能區(qū)域的幾個(gè)小面積梗死灶，有時(shí)甚至是單個(gè)梗死病灶所引起。最為人們所知的是雙側(cè)丘腦梗死導(dǎo)致的具額葉特征的癡呆，其它關(guān)鍵部位如角回、基底前腦-基底下丘腦結(jié)構(gòu)、帶狀回的病灶也可導(dǎo)致癡呆。
小血管性癡呆
小血管疾病引起的損害可以是皮質(zhì)性的，也可是皮質(zhì)下的。皮質(zhì)下梗死可出現(xiàn)在丘腦背內(nèi)側(cè)核，尾狀核，額葉皮質(zhì)和上述結(jié)構(gòu)在白質(zhì)的聯(lián)系通路等部位。發(fā)生在基底節(jié)和腦橋的多發(fā)性腔隙性梗死可出現(xiàn)假性球麻痹，額葉皮質(zhì)的多發(fā)性腔隙性梗死可產(chǎn)生伴額葉體征的癡呆綜合征。Binswanger病(Binswanger disease,BD)是一種較為常見的小血管性癡呆，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性、隱匿性發(fā)展的癡呆，常伴明顯的意志缺失，情感和行為改變(激越，易激惹，抑郁，欣快，情感失禁)，注意力不集中，精神運(yùn)動(dòng)遲緩，假性球麻痹和一些皮質(zhì)癥狀(如步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁，帕金森癥等)。病理改變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)的廣泛性脫髓鞘病變與多發(fā)性腔隙灶共存，伴星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。嚴(yán)重病理中，整個(gè)白質(zhì)近乎消失，僅存未受損的短弓狀纖維。
低血氧-低灌流性癡呆
癡呆也可在缺血狀態(tài)下的彌漫性大腦損害或局限性大腦損害(因局部腦組織對(duì)缺血的選擇性易感性所致)后出現(xiàn)。癡呆可能由繼發(fā)于心臟驟?；驀?yán)重低血壓的腦缺血性損害，血液灌流交界區(qū)的缺血損害(如腦室周圍白質(zhì)部位的缺血性損害)導(dǎo)致。選擇性、不完全性白質(zhì)梗死是癡呆中血管性白質(zhì)疾病的第二個(gè)最常見的類型，由大腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄及交通循環(huán)不良所致，低血壓發(fā)作所致的陣發(fā)性血流過低或灌流不足常與其伴行，通常表現(xiàn)為額顳葉癡呆。
出血性癡呆
這一類VaD亞型由出血和血管瘤所致，包括硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓性血管病變所致的血管破裂，血管瘤和血管炎引起的腦血管破裂。大多數(shù)病例呈現(xiàn)VaD的臨床特點(diǎn)，但也有的病例臨床表現(xiàn)類似原發(fā)性進(jìn)行性癡呆。
臨床常見的血管性癡呆類型
腦血管病包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦血管疾病最常見的病因是動(dòng)脈硬化，較少見的有血液病、膠原病、血管畸形等。臨床常見的血管性癡呆類型有：
(1)多梗塞性癡呆：為最常見的類型。是由于多發(fā)的梗塞灶所致的癡呆，病變可累及大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下及基底節(jié)區(qū)。臨床常有高血壓、動(dòng)脈硬化、反復(fù)發(fā)作的腦血管病，以及每次發(fā)作后留下的或多或少的神經(jīng)與精神癥狀，積少成多，最終成為全面的、嚴(yán)重的智力衰退。
(2)大面積腦梗塞性癡呆：患者大面積腦梗塞，常死于急性期，少數(shù)存活的病人遺留不同程度的神經(jīng)精神異常，包括癡呆，喪失工作與生活能力。
(3)皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(Binswager病)：因動(dòng)脈硬化，大腦白質(zhì)發(fā)生彌漫性病變，而出現(xiàn)癡呆。臨床特點(diǎn)為智能減退、步態(tài)障礙、尿失禁、吞咽困難、飲水嗆咳、口齒不清等。
(4)特殊部位梗塞所致癡呆：是指梗塞灶雖不大，但位于與認(rèn)知功能有重要關(guān)系的部位，而引起失語、記憶缺損、視覺障礙等。
(5)出血性癡呆：慢性硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血都可以產(chǎn)生血管性癡呆。
什么是路易體癡呆(DLB)?
路易體癡呆是以波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺和帕金森綜合征為臨床特點(diǎn)，以路易小體(大腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)一種叫α-共核蛋白的蛋白質(zhì)異常沉積物)為病理特征的神經(jīng)變性病。
DLB的典型病程為緩慢進(jìn)展，經(jīng)過數(shù)年后最終呈全面癡呆。早期，大部分病例的認(rèn)知功能為顳頂葉型，表現(xiàn)為記憶、語言和視覺空間技能損害，與AD的表現(xiàn)相似。DLB認(rèn)知功能波動(dòng)性損害。大部分DLB病人都有真性視幻覺，幻覺形象往往鮮明生動(dòng)。幻覺對(duì)象多為病人熟悉的人物或動(dòng)物，這些視覺形象常常是活動(dòng)的、會(huì)說話或發(fā)出聲音的，偶爾，幻覺形象有扭曲變形。有些DLB病人可出現(xiàn)肌陣攣、舞蹈樣動(dòng)作等運(yùn)動(dòng)異常。DLB病人較多出現(xiàn)暈厥，可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。
什么是額顳葉癡呆
額顳葉癡呆是一組以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征，包括Pick病及臨床表現(xiàn)類似的Pick綜合征，后者又包括額葉癡呆和原發(fā)性進(jìn)行性失語。臨床以明顯的人格、行為改變和認(rèn)知障礙為特征。
臨床基本癥狀特征為：
1、隱襲起病，緩慢進(jìn)展。早期出現(xiàn)人格和情感改變，如易激惹、暴怒、固執(zhí)、淡漠和抑郁等;逐漸出現(xiàn)行為異常，如舉止不當(dāng)、無進(jìn)取心、對(duì)事物漠然和沖動(dòng)行為等，可出現(xiàn)Kluver-Bucy綜合征，表現(xiàn)遲鈍、淡漠、視認(rèn)和思維快速變換，口部過度活動(dòng)、善肌、貪食、肥胖，把任何東西都放入口中試探，伴健忘、失語等。不能思考，言語少，詞匯貧乏，刻板和模仿語言以至緘默，軀體異常感和片斷妄想等。
2、神經(jīng)系統(tǒng)體征在病程早期可見吸吮反射、強(qiáng)握反射，晚期出現(xiàn)肌陣攣、錐體束征及帕金森綜合征。
3、原發(fā)性進(jìn)行性失語 Mesulam(1982)首先報(bào)道6例慢性進(jìn)行性失語不伴癡呆，Weintraub等(1990)命名為PPA。通常65歲以前發(fā)病，病程較長(zhǎng)，可達(dá)10年以上。主要臨床特點(diǎn)是，緩慢進(jìn)行性語言障礙不伴其他認(rèn)知功能障礙，6-7年發(fā)展為嚴(yán)重失語或緘默，是與AD或額顳癡呆的區(qū)別點(diǎn)?？捎幸曈X失認(rèn)或空間損害，但生活仍能自理，最終出現(xiàn)癡呆，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。MRI顯示優(yōu)勢(shì)半球額、顳和頂葉萎縮明顯。病理可見額顳葉萎縮，無Pick小體。
什么是混合性癡呆
混合性癡呆指同時(shí)患有阿爾茨海默病和血管性癡呆。
混合性癡呆的病人同時(shí)具備上述兩種癡呆的特點(diǎn)，例如起病十分隱匿，認(rèn)知功能緩慢地、漸進(jìn)性地減退，但病人同時(shí)又有高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種疾病，在某一段時(shí)間里又多次發(fā)生腦血管意外，使智力衰退在緩慢進(jìn)展的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)階梯式的下降，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性癥狀和體征，同時(shí)逐步喪失自知力。腦CT或磁共振檢查，除了發(fā)現(xiàn)大腦彌漫性萎縮以外，還有多發(fā)性的梗死病灶。
混合性癡呆是相當(dāng)常見的癡呆類型，在癡呆發(fā)病總數(shù)中，約占10%-20%，而且兩種混合的癡呆類型可以互相促進(jìn)。腦血管疾病可以加重阿爾茨海默癡呆，因此腦血管意外不但是血管性癡呆的直接原因，而且是阿爾茨海默癡呆的危險(xiǎn)因素。腦出血或腦梗死發(fā)生后，腦血流量降低，使腦的氧化代謝和糖代謝下降，不僅導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和死亡，也會(huì)使淀粉樣蛋白在腦內(nèi)沉積，形成老年斑，促使老年性癡呆發(fā)生。
老年癡呆的原因
1.腦變性疾病：腦變性疾病引起的癡呆有許多種，最為多見的是阿爾茨海默病性癡呆，在老年前期發(fā)病的又叫做早老性癡呆。其發(fā)病緩慢，為逐漸進(jìn)展的進(jìn)行性癡呆。除此之外，還有皮克病、廷頓舞蹈病性癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、帕金森病性癡呆等等。后面的這些癡呆都比較少見。
2. 腦血管?。鹤畛Ｒ姷挠卸喟l(fā)性腦梗死性癡呆，是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作，多次積累造成腦實(shí)質(zhì)性梗死所引起。此外，還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆，可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆，少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起?？傊?，腦血管病也是老年癡呆較為常見的病因。
3. 遺傳因素：國(guó)內(nèi)外許多研究都證明，老年癡呆患者的后代有更多機(jī)會(huì)患上此病。但是，其遺傳方式目前仍不清楚。有人認(rèn)為是顯性基因遺傳;有人則認(rèn)為是隱性基因遺傳;也有人認(rèn)為是多基因常染色體隱性遺傳，且遺傳作用可受環(huán)境因素和遺傳因子的突變所制約，以致中斷其遺傳作用。也有一些研究認(rèn)為老年呆屬非遺傳性疾病，如血管性癡呆與遺傳無直接關(guān)系。
4.內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆。
5.營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙：由于營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導(dǎo)致癡呆。如各種臟器引起的腦病，像腎性腦病，是慢性腎功能衰竭、尿毒癥引起腦的缺血、缺氧，可以導(dǎo)致癡呆;其他如肝性腦病、肺性腦病等都可導(dǎo)致癡呆。營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，如維生素B1、B12以及煙酸、葉酸缺乏癥均可導(dǎo)致癡呆。糖尿病及高脂血癥都可引起大、中動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起腦梗死及腦出血，導(dǎo)致血管性癡呆。
6. 腫瘤：惡性腫瘤引起代謝紊亂可導(dǎo)致癡呆，腦腫瘤也可直接損傷腦組織導(dǎo)致癡呆。
7.藥物及其他物質(zhì)中毒：酗酒、慢性灑精中毒者引起的老年癡呆并不少見，中是還沒有被人們所認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)期接觸鋁、汞、金、銀、砷及鉛等，防護(hù)不善，引起慢性中毒后可以導(dǎo)致癡呆。一氧化碳中毒也是常見的導(dǎo)致急性癡呆的原因之一。
8.艾滋病：艾滋病是導(dǎo)致老年癡呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆，并已證明是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。
9.梅毒：梅毒螺旋體可以侵犯大腦，產(chǎn)生精神和神經(jīng)癥狀，最后導(dǎo)致麻痹以及日益加重的智力減退和個(gè)性變化，即所謂的麻痹性癡呆。
10.其他：腦外傷、癲癇的持續(xù)發(fā)作，以及正常壓力腦積水等原因均可引起老年癡呆。此外，老年人長(zhǎng)期情緒抑郁、離群獨(dú)居、喪偶、文盲、低語言水平、缺乏體力及腦力鍛煉等，也可加快腦衰老的進(jìn)程，誘發(fā)老年癡呆。
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