小兒支氣管哮喘怎么治療
支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。但目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想。那么小兒支氣管哮喘的治療方法是什么呢?接下來跟著學(xué)習啦小編一起來了解小兒支氣管哮喘治療吧,希望對大家有所幫助。
小兒支氣管哮喘的治療方法
一、防治原則
哮喘控制治療應(yīng)盡早開始。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。治療包括:
(1)急性發(fā)作期:快速緩解癥狀,如平喘、抗炎治療;
(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期:防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā),如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑,并做好自我管理。
強調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式,避免治療不足和治療過度,治療過程中遵循"評估-調(diào)整治療-監(jiān)測"的管理循環(huán),直至停藥觀察
二、長期治療方案
根據(jù)年齡分為≥6歲兒童哮喘的長期治療方案和<6歲兒童哮喘的長期治療方案,分別分為5級和4級,從第2級開始的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患兒,參照哮喘控制水平,選擇第2級、第3級或第4級治療方案。
(一)≥6歲兒童哮喘的長期治療方案
兒童哮喘的長期治療方案包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù),后者包括以β2受體激動劑為代表的緩解藥物和以ICS及白三烯調(diào)節(jié)劑為代表的抗炎藥物,ICS/LA小兒支氣管哮喘A聯(lián)合治療是該年齡兒童哮喘控制不佳時的優(yōu)選升級方案。
(二)<6歲兒童哮喘的長期治療方案
對于<6歲兒童哮喘的長期治療,最有效的治療藥物是ICS,對大多數(shù)患兒*使用低劑量ICS(第2級)作為初始控制治療。如果低劑量ICS不能控制癥狀,優(yōu)選考慮增加ICS劑量(雙倍低劑量ICS)。無法應(yīng)用或不愿使用ICS,或伴變應(yīng)性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)。
小兒支氣管哮喘的預(yù)防措施
1.過敏因素
有30%~40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。
2.非特異性理化因子
如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣,可刺激支氣管黏膜下的感覺神經(jīng)末梢,反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽,在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。
3.微生物感染
感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因,冬春季節(jié)或氣候多變時更為明顯。呼吸道感染,尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。
4.過度勞累
突擊性強烈的或長時間的體力勞動,緊張的競技性運動,均可誘發(fā)哮喘。
5.精神因素
情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導(dǎo)致哮喘發(fā)作。
6.職業(yè)性因素
這方面涉及面廣,如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人,對某些藥物或原料過敏,醫(yī)護人員對某些藥物過敏等。
7.氣候因素
寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染,或天氣突然變化或氣壓降低,都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。支氣管哮喘的預(yù)防重點在于緩解期的調(diào)攝養(yǎng)護。
小兒支氣管哮喘的診斷標準
哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查,證實存在可變的呼氣氣流受限,并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。
1.反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān),常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。
2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效,或自行緩解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。
5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音),應(yīng)至少具備以下1項:
(1)證實存在可逆性氣流受限:
?、僦夤苁鎻堅囼炾栃裕何胨傩?beta;2受體激動劑(如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200~400 μg)后15 min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%;
②抗炎治療后肺通氣功能改善:給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯藥物治療4~8周,F(xiàn)EV1增加≥12%;
(2)支氣管激發(fā)試驗陽性;
(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%。
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