有機磷農(nóng)藥中毒怎么辦
有機磷農(nóng)藥中毒會有生命危險，應(yīng)該怎么防止怎么搶救呢？下面是學習啦小編為大家整理的相關(guān)知識，歡迎閱讀！
有機磷農(nóng)藥中毒
有機磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時間和嚴重程度，與進入途徑，農(nóng)藥性質(zhì)，進入量和吸收量，人體的健康情況等均有密切關(guān)系，一般急性中毒多在12小時內(nèi)發(fā)病，若是吸入，口服高濃度或劇毒的有機磷農(nóng)藥，可在幾分到十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀以至死亡，皮膚接觸中毒發(fā)病時間較為緩慢，但可表現(xiàn)吸收后的嚴重癥狀，本類農(nóng)藥中毒早期或輕癥可出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，流涎，多汗，視物模糊，乏力等，病情較重者除上述癥狀外，并有瞳孔縮小，肌肉震顫，流淚，支氣管分泌物增多，肺部有干，濕羅音和哮鳴音，腹痛，腹瀉，意識恍惚，行路蹣跚，心動過緩，發(fā)熱，寒戰(zhàn)等，重癥病例常有心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動等心律異常，血壓升高或下降，發(fā)紺，呼吸困難，口，鼻冒沫甚至帶有血液(肺水腫)，驚厥，昏迷，大，小便失禁或尿潴留，四肢癱瘓，反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循環(huán)衰竭而死亡，吸入中毒患者，呼吸道及眼部癥狀出現(xiàn)較早，口服中毒常先發(fā)生胃腸道癥狀，皮膚接觸中毒則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮為最初表現(xiàn)，敵敵畏與皮膚接觸處多出現(xiàn)紅斑樣改變，漸成水泡，患兒有瘙癢，燒灼感。
小兒有機磷中毒的臨床表現(xiàn)有時很不典型：某些患兒主要表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，幻視，抽搐，昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥象;有些則主要表現(xiàn)為嘔吐，腹痛，脫水等消化系統(tǒng)癥象;另有一些中毒病兒以循環(huán)系統(tǒng)癥象為主，如心率減慢或增快，血壓下降，出現(xiàn)休克現(xiàn)象;也有些主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥象，如發(fā)熱，氣喘，多痰以及肺部有干，濕羅音，哮鳴音等;偶有中毒病兒僅以單項癥狀或體征為主要表現(xiàn)，如高熱，腹痛，驚厥，肢體軟癱，行路不穩(wěn)，以致傾跌，全身浮腫伴尿常規(guī)改變等，因此，臨床有時誤診為腦炎，腦膜炎，急性胃腸炎，腸蛔蟲病，中毒型痢疾，小兒或新生兒肺炎，腎炎，癲癇，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，藥物(如巴比妥類，阿片類，氯丙嗪類，水合氯醛)中毒等。
①膽堿能神經(jīng)抑制劑
如阿托品及山莨菪堿等，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性，故可解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，促使瞳孔散大，制止血壓升高和心律失常，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效，且為呼吸中樞抑制的有力對抗劑;但對煙堿樣作用無效，也無復(fù)活膽堿酯酶的作用，故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等。應(yīng)用阿托品搶救有機磷中毒，必須強調(diào)早期、足量、反復(fù)給藥，中、重度中毒患者均須靜脈給予。在用阿托品過程中，注意達到“化量”指標，即當病兒瞳孔散大、不再縮小，面色轉(zhuǎn)紅，皮膚干燥，心率增快，肺水腫好轉(zhuǎn)，意識開始恢復(fù)時，始可逐漸減少阿托品用量，并延長注射間隔時間，待主要癥狀消失，病情基本恢復(fù)時停藥。停藥后仍需繼續(xù)觀察，如有復(fù)發(fā)征象，立即恢復(fù)用藥。654-2的藥理作用與阿托品基本相同，毒性較小，治療量和中毒量之間距離較大，其"化量"指標亦和阿托品相同，輕度有機磷中毒單用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療。②膽堿酯酶復(fù)能劑
如解磷定(PAM)、氯磷定(PAM-Cl)、雙復(fù)磷(PMO4)等能奪取已與膽堿酯酶結(jié)合的有機磷的磷?；?，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進入體內(nèi)的有機磷直接結(jié)合，故對解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果，但對毒蕈堿樣癥狀療效較差。雖然它們也有一定程度的阿托品作用，但對于控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性較小，可任選一種，二者均不可與堿性藥物混合使用。其對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、蘇化203等急性中毒療效顯著，對敵敵畏、敵百蟲等療效較差，重癥中毒時應(yīng)與阿托品同用;對馬拉硫磷、樂果療效可疑。對谷硫磷及二嗪農(nóng)無效。故對后幾種有機磷農(nóng)藥中毒的治療，應(yīng)以阿托品為主，亦可應(yīng)用雙復(fù)磷。雙復(fù)磷復(fù)活膽堿酯酶的作用強，較易透過血腦屏障，并有阿托品樣作用，故對有機磷農(nóng)藥中毒所引起的煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有效果。對敵敵畏及敵百蟲中毒，效果較解磷定好。本品可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，但其副作用較多，如劑量過大，尚可引起室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、室顫等，偶有中毒性肝炎及癔病發(fā)作。特效解毒藥物的劑量和用法：均應(yīng)早期、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減，治療期間，應(yīng)監(jiān)測紅細胞膽堿酯酶活性，<30%時，必須聯(lián)合用藥。以下劑量和用法可作參考：(1)輕度中毒 阿托品每次0.02～0.03mg/kg，口服或肌注;或用氯磷定每次15mg/kg，肌注;或解磷定每次10～15mg/kg，加于5%～25%葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢注射。必要時，阿托品或后二者之一均可于2～4小時重復(fù)1次，至癥狀消失為止。一般1～2次即可。
(2)中度中毒應(yīng)以阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，阿托品劑量為每次0.03～0.05mg/kg，每30～60分鐘肌內(nèi)或靜脈注射1次。氯磷定或解磷定劑量為每次15～30mg/kg，靜脈注射。每2～4小時可重復(fù)1次(劑量減半)，癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減少藥量及延長用藥間隔時間。膽堿酯酶復(fù)能劑對谷硫磷和二嗪農(nóng)等無效，治療則以阿托品為主，劑量為每次0.03～0.05mg/kg，15～30分鐘1次，至病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并延長間隔時間。
(3)重度中毒應(yīng)用阿托品每次0.05～0.1mg/kg，靜脈注射。特別對危重病人，開始應(yīng)大量突擊使用阿托品以挽救生命，首次可用0.1～0.2mg/kg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，以后改為每次0.05～0.1mg/kg(按首次半量)，10～20分鐘1次，至瞳孔散大，肺部羅音消退或意識恢復(fù)時，減量并延長注射時間。同時靜注氯磷定或解磷定(每次30mg/kg)。如癥狀無好轉(zhuǎn)，可于半小時后重復(fù)1次，劑量減半或20mg/kg;以后視病情需要，可每2～4小時1次或改為靜脈點滴，每小時0.4g。如病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的用量，延長用藥間隔時間，并酌情考慮停止注射(病情好轉(zhuǎn)至少6小時以后)。待癥狀基本消失后至少還應(yīng)觀察24小時。此外，有機磷中毒時也可酌情選用654-2(代替阿托品)及雙復(fù)磷。654-2的劑量和用法：輕癥中毒每次0.3～0.5mg/kg，肌注或靜注;中度中毒每次為1～2mg/kg，靜注;重癥中毒每次為2～4mg/kg，靜注。必要時每隔10～30分鐘可重復(fù)給藥。雙復(fù)磷的劑量和用法：輕度、中度中毒每次為5～10mg/kg;重度中毒每次為10～20mg/kg。根據(jù)病情，每隔30分鐘～3小時1次。
以上所述膽堿能神經(jīng)抑制劑及膽堿酯酶復(fù)活劑中的同類藥物，每次只能選用一種，不可兩種同時應(yīng)用。
近有報道用軍事醫(yī)學科學院研制的苯克磷(由苯托品、開馬君和雙復(fù)磷等組成)治療成人有機磷中毒，具有療效高、作用快，使用方便等優(yōu)點，但須密切注意病情變化而相應(yīng)調(diào)整用藥方法以及適當增加有關(guān)藥物。
另據(jù)報道，活性炭血液灌流搶救小兒重度有機磷中毒為一安全有效的治療方法。
有機磷農(nóng)藥中毒的搶救步驟
1、維護生命體征。病人入ICU后，立即監(jiān)護，并判斷呼吸和循環(huán)。如呼吸衰竭，立即行氣管插管和機械通氣;低血壓用去甲腎上腺素升壓。
2、徹底清除毒物。去除衣物，擦洗軀干四肢，沖洗口腔，必要時反復(fù)洗胃。
3、詳細詢問病史。包括①中毒時間、方式、劑量、地點;②臨床癥狀如有無嘔吐、有無意識障礙以及出現(xiàn)時間;③送醫(yī)時間、洗胃時間、洗胃劑量、用藥時間、藥物名稱、用藥劑量;④轉(zhuǎn)院時間、轉(zhuǎn)院時情況、轉(zhuǎn)運途中情況;包括途中病情變化和所做的處理。
4、詳細體格檢查。包括意識、瞳孔、各種反射、口腔、心肺腹、四肢及皮膚等。
5、完善相關(guān)檢查。包括血氣、膽堿酯酶、血液常規(guī)、肝腎功能、床邊胸片等。
6、判斷阿托品化。阿托品化的表現(xiàn)有口干、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、體溫37.3-37.5℃。
7、確定用藥方案。來ICU患者絕大多數(shù)已經(jīng)用過一定量的阿托品或長托寧，以及復(fù)能劑，故用藥一般按重復(fù)劑量和維持劑量來考慮。①如仍有毒蕈堿樣癥狀，則肌肉注射長托寧1~2mg。每0.5~1小時評估是否達到阿托品化，未達到者再重復(fù)使用1~2mg，直至達到阿托品化。②達到阿托品化但ChE<50%者，用長托寧1~2mg，q8~12h維持;用藥期間每12~24小時復(fù)查che，che>50%停藥觀察。③如僅有煙堿樣癥狀且ChE<50%，則重復(fù)靜脈注射氯解磷定1.0g，之后按5~8 che="">50%可停藥觀察。
8、正確機械通氣。有煙堿樣癥狀或中間綜合征患者，主張積極主動建立人工氣道，盡早行機械通氣。停機拔管指征除了意識清醒、呼吸機參數(shù)符合拔管條件、排除氣道梗阻外，ChE活性是重要的指標。符合前三項及ChE>50%可以考慮停機拔管。
9、及時血液灌流。除了早期及時行血液灌流外，對于中、重度中毒患者，因可能存在殘留毒物的再釋放入血，反復(fù)血液灌流可以預(yù)防中毒反跳。
10、支持對癥治療。加強營養(yǎng)支持，調(diào)整好內(nèi)環(huán)境，預(yù)防肺部感染，保護肝腎功能等。
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