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骨關(guān)節(jié)病怎么治療_如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)病

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  骨關(guān)節(jié)病本病多發(fā)生在負重關(guān)節(jié),如頸椎、腰椎、雙膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、足后跟等,因此長期或過度的負重是應(yīng)當避免的。下面是學習啦小編整理的一些關(guān)于骨關(guān)節(jié)病的相關(guān)資料,供您參考。

  骨關(guān)節(jié)病的治療方法

  全身關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)患骨性關(guān)節(jié)炎時,認為是一種良性疾病。大多數(shù)退變性關(guān)節(jié)病都累及許多關(guān)節(jié),逐漸加重,屬相對的非致殘性疾病。病人多因全身關(guān)節(jié)酸痛、僵硬或單關(guān)節(jié)的急性疼痛發(fā)作而就診。非手術(shù)療法是為了達到阻止病情發(fā)展,減輕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形,以及改善關(guān)節(jié)運動和穩(wěn)定。

  退行性關(guān)節(jié)炎,在目前尚無特效療法,但若經(jīng)過適當?shù)闹委?,疼痛還是可以減輕的。當急性發(fā)作時,應(yīng)短期休息。并可用夾板或石膏作暫時固定。急性發(fā)作后,可進行適當?shù)幕顒雍陀杏媱澋墓δ苠憻挘热鐚I(yè)的關(guān)節(jié)康復(fù)體操等。老年人適當?shù)劐憻挘杉訌婈P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,減慢退行性變化的發(fā)生。不過要注意避免過度活動和慢性損傷。各種透熱療法和手法按摩,可促進局部血液循環(huán),起到緩解疼痛的作用。

  服保泰松、消炎痛、炎痛靜、炎痛喜康等藥物,可以緩解疼痛。采用活血化瘀的中草藥,也可緩解癥狀。對有局限性壓痛點的患者,可應(yīng)用醋酸去炎舒松0.5~1.0毫升,加適量的1%普魯卡因作局部封閉,可起到抗炎、消腫、止痛的作用。但沒有消除關(guān)節(jié)退行性變化的功用,而且應(yīng)避免長期大量使用。若應(yīng)用上述療法無效,出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙者,可考慮手術(shù)治療。

  個別骨性關(guān)節(jié)炎,為單關(guān)節(jié)進展性疾病,關(guān)節(jié)功能因疼痛而嚴重喪失,運動受限,關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂,則必須進行手術(shù)治療。

  (一)保守治療 下面對單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)的非手術(shù)治療原則作一介紹。個別關(guān)節(jié)的手術(shù)治療參見骨科手術(shù)學。

  1.休息 受累關(guān)節(jié)減少壓力和剪力,使滑膜炎癥消失。大多用于關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀劇烈和退變加重的情況。在個別關(guān)節(jié)的急性發(fā)作過程,最好把患病關(guān)節(jié)放在床上休息,以便關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛,從而減少關(guān)節(jié)面的壓迫。

  2.關(guān)節(jié)運動 為了防止關(guān)節(jié)囊攣縮,每天關(guān)節(jié)進行全運動范圍的運動幾次。大多數(shù)劇烈的運動將導致關(guān)節(jié)面明顯受壓的可能,必須避免這種情況的發(fā)生。

  3.可由扶拐或人扶避免受累關(guān)節(jié)持重。

  4.可采用采累關(guān)節(jié)對側(cè)使用手杖減少重力來減少持重關(guān)節(jié)的垂直負荷。骨性關(guān)節(jié)炎進行期或雙側(cè)關(guān)節(jié)患病則需雙側(cè)手杖、架拐或人扶,應(yīng)教給病人正確的步態(tài)。

  5.急性炎癥期,尤其對持重關(guān)節(jié)使用牽引,以防止關(guān)節(jié)面粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮,一直用到急性炎癥消退。

  6.理療按摩和功能鍛煉(主、被動運動)之后濕熱療法。避免強力恢復(fù)已喪失的關(guān)節(jié)運動。對痛性Heberden's結(jié)節(jié)使用普通熱水或臘療法(Paraffin)是有幫助的。盡管要減少關(guān)節(jié)應(yīng)力,但是對于提高肌力來說,主動運動(等長運動isometricexercises)比被動運動(isotonicexercises)更好。

  7.保持良好的力學體位 避免不利的體位力學關(guān)節(jié),使用鞋墊和進行全關(guān)節(jié)的分期功能鍛煉。

  8.骨科矯形器(orthodpaediappliance) 可拆卸的石膏夾板以確保休息和每天理療。對于下腰椎的骨關(guān)節(jié)病,單純的塑料或紡織品圍腰(corset)即可達到治療作用。支架是制動的較有效的形式。雖然不太提倡使用,但必要時可用普通彈力繃帶限制病患關(guān)節(jié)過度運動。整個下肢坐骨結(jié)節(jié)半環(huán)支架減少持重的壓力,膝關(guān)節(jié)另用皮革套制動。

  9.電離子透入療法(離子電滲療法iontophoresis) 一般使用乙酰甲膽堿(mecholyl)或組織胺(histamine)。但療效不可靠。

  10.X線治療 其作用推測為減輕炎癥和減少疤痕形成。雖然有些作用主張使用,但減輕癥狀不持久,治療價值不大。

  11.皮質(zhì)類固醇 皮質(zhì)類固醇混懸液有時為溶液,行關(guān)節(jié)內(nèi)注射,在數(shù)小時和數(shù)天之內(nèi)即可減輕疼痛和腫脹,并能改進運動。沒有發(fā)現(xiàn)全身反應(yīng)。類固醇是通過抗炎產(chǎn)生作用,癥狀減輕時間長短不定,從幾周到幾個月。注射時間(schedule)指定為固定的間隔,由治療作用的時間長短作為間隔多長時間的依據(jù),要保持病人不痛和能繼續(xù)治療,不過并未使疾病不再進展。

  關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇顯示對關(guān)節(jié)軟骨具有有害作用,損傷軟骨細胞的合成活力,引起軟骨基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖含量的減少。這種作用在兩周之內(nèi)是可逆性的,這就表明在兩次關(guān)節(jié)注射的最小間隔時間。

  常使用的制劑,有氫化可的松(hydrocortisone)、第三代氫化可的松醋酸丁脂(butylacetate)、去炎松(氟羥潑尼松龍triameinolone)、6-甲基潑尼松龍(6-methylprednisolone)和地噻米松(dexamethasone)。

  12.熱、干的氣候(climate),有益于康復(fù)。

  13.逐級的功能鍛煉 肌肉不平衡可引異常大的應(yīng)力集中于關(guān)節(jié)的一側(cè),大大地加重了關(guān)節(jié)的退變過程。制定分級的功能鍛煉,以改善和平衡肌肉在關(guān)節(jié)上的作用力。

  14.藥物治療 使用藥物可止痛和抗炎,但并不能制止病理過程發(fā)展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最好藥物。實驗證明:水楊酸鹽(salicylate)有抑制軟骨降解、減少氨基已糖(hexosamine)和羥脯氨酸(gydroxyproline)的作用,但尚未被證實。

  ⑴乙酰水楊酸(aeetylsalicylicand,aspirin、阿司匹林) 既是止痛藥物又是抗炎藥物,為骨性關(guān)節(jié)炎主張選用的藥物。藥物必須達到治療量才能有效。藥物劑量640mg,每日可服用四次,逐漸增加劑量直到癥狀緩解。老年人更容易發(fā)生毒性作用和胃腸道不適。如果耳鳴(timitus)或發(fā)生聽力損害,應(yīng)立即停用(withhold)阿司匹林。有胃腸道癥狀可使用抗酸阿司匹林糖衣片,鄰羥苯甲基水楊酸(salicyl-salicylicylicacid),水楊酸鎂鹽和水楊酸膽酸(choline)鹽。

 ?、品悄俏魍?acetophenetidin,phenacetin) 如阿斯匹林有反應(yīng),可換用非那西汀。一般劑量300mg,一日四次,但不主張長期服用,因為可發(fā)生腸源性腎炎。

 ?、谴装狈?acetaminophen、退熱凈) 它既是止痛藥又是退熱藥,并無嚴重毒性和副作用,有增加口服抗凝藥物作用。劑量成年人為325~650mgtid,兒童7-12歲162-325mgtid,3-6歲120mgtid。

 ?、塞}酸丙氧吩(propoxyphenehydrochloride,右旋丙氧吩,Parvon) 為了止痛必要時可給鹽酸丙氧吩65mg和枸櫞酸愛庚嗪(ethoheptazinecitrate,zactane)75mg,PRN或tid。

  ⑸鎮(zhèn)痛新(戊唑星,pentazocine,Talwin) 疼痛劇烈,口服劑量50mg。常見副作用有:惡心、皮疹和眩暈(light-headedness)。

 ?、氏淄?indomethacin,indocin) 止痛抗炎藥。必須小心(caution)用藥,特別是對阿司匹林有反應(yīng)的病人。全劑量75至150mg,分成幾次,隨食物或抗酸藥物服用,以減少胃腸不適、胃腸出血、后頭痛、眩暈等反應(yīng)。

 ?、吮L┧?phenylbatazone,苯丁唑酮,butazolidin) 其派生物質(zhì)羥保太松(oxyphenylbatazone)(Tandeari)毒性不大??赡馨l(fā)生的毒性作用有:骨髓抑制,上消化道出血,浮腫(waterretention)和皮炎。如果說有一個常規(guī)使用根據(jù),那就是必須反復(fù)進行血球計數(shù)。

 ?、滩羷?liniment) 如果對患部使用擦劑可能起到“對抗刺激”(counterirritation)性充血和減輕疼痛的作用。常用甲基水楊酸鹽(methylsalicylate)。其作用很可能是心理性的。

  (二)手術(shù)治療 手術(shù)療法是針對減輕疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,矯正畸形和對線不良,減小垂直負荷和剪力,消除腐蝕關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)病因,以及疾病明顯地進行性發(fā)展又是手術(shù)適應(yīng)證時,可考慮人工關(guān)節(jié)置換建立新的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)固定術(shù)只是減輕疼痛和起到關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的一種方法,必須在其他更保守的手術(shù)不可能和已經(jīng)失敗時才使用。

  (三)代替醫(yī)療 所謂代替醫(yī)療,指的是在傳統(tǒng)西醫(yī)之外,并且其功效可以代替或補充西醫(yī)作用的療法。相比傳統(tǒng)療法只能緩解疼痛,藥物副作用大,手術(shù)風險大,往往難以根治的不足,代替療法由于著眼于徹底根本和安全,越來越受到西方發(fā)達國家的推崇。其中,最引人矚目的是始于上世紀80年代的利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉來恢復(fù)人體已退化的關(guān)節(jié)軟骨,實現(xiàn)關(guān)節(jié)徹底康復(fù)的新嘗試?,F(xiàn)在在歐洲,鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認定為關(guān)節(jié)炎藥品,美國OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鋸峰齒鮫軟骨粉當作代替醫(yī)療的一環(huán)進行研究和普及,而日本則采用鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫(yī)療的一環(huán),廣泛運用于實際臨床并取得顯著成效,甚至歸納出最佳服用量為7.5g/天的統(tǒng)計數(shù)據(jù),為人類攻克退行性關(guān)節(jié)炎帶來了明亮的曙光。缺點是選材精細,工藝要求高,價格相對昂貴。

  骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防措施

  1.控制體重或減肥

  肥胖是本病發(fā)生的重要原因,故中老年朋友應(yīng)控制體重,防止肥胖。一旦超過標準體重,那么毫無疑問,減肥最重要。體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害,并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力,有助于本病的治療。

  2.避免長時間站立及長距離行走:

  因為他們會增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退變。

  3.及時和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質(zhì)疏松等原發(fā)病。

  4.補鈣

  應(yīng)以食補為基礎(chǔ),要注意營養(yǎng)的平衡,多食奶制品(如鮮奶、酸奶、奶酪)、豆制品(如豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹等)、蔬菜(如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜)及紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類。同時應(yīng)多見陽光及補充維生素D,以促進鈣吸收。必要時,適量補充鈣劑,如葡萄糖酸鈣、巨能鈣是臨床常用物美價廉的補鈣品。但應(yīng)注意一定要在醫(yī)生指導下補鈣。

  5.堅持適量體育鍛煉,防止骨質(zhì)疏松

  有規(guī)律的運動能夠通過加強肌肉,肌腱和韌帶的支持作用而有助于保護關(guān)節(jié),預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。

  6.注意關(guān)節(jié)保暖

  這一點對于預(yù)防骨關(guān)節(jié)病也很重要。關(guān)節(jié)受涼常誘發(fā)本病的發(fā)生。

  疾病癥狀

  關(guān)節(jié)疼痛是退行性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀,表現(xiàn)為鈍痛,晨起或關(guān)節(jié)處于某一位置過久后,疼痛最為明顯,稍加活動即可減輕。但活動過多時,由于關(guān)節(jié)摩擦又感疼痛,氣候變化時疼痛加重?;颊吒械疥P(guān)節(jié)不靈活,休息后更覺明顯。關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬狀態(tài),活動時關(guān)節(jié)可發(fā)出粗糙的摩擦聲。這些癥狀可隨著病理變化的加劇而加重。除疼痛外,局部關(guān)節(jié)腫脹、有滲液,肌肉萎縮,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,活動受限。

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