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退行性關(guān)節(jié)炎是怎么引起的_退行性關(guān)節(jié)炎的癥有哪些

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  退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎,是一種退行性病變,系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些關(guān)于退行性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)資料,供您參考。

  退行性關(guān)節(jié)炎概述

  骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis)和骨性關(guān)節(jié)病(osteoarthrosis)近來(lái)也以軟骨軟化性關(guān)節(jié)病(chondromalacicarthrosis),退變性關(guān)節(jié)病(degenerativearthritis)、肥大性關(guān)節(jié)炎(hypertrophicarthritis)、關(guān)節(jié)炎畸形(arthritisdeformans)表述活動(dòng)關(guān)節(jié)(滑膜關(guān)節(jié))發(fā)生于老年的特發(fā)性、慢性進(jìn)行性疾病。病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變,軟骨下骨質(zhì)變密(硬化),邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛,滲出性滑膜炎、關(guān)節(jié)僵硬和進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)受限。

  X線檢查,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)致密增厚,軟骨下囊腫和邊緣性骨贅。退變過程先從關(guān)節(jié)軟骨開始,由表層關(guān)節(jié)軟骨改變進(jìn)行性延及關(guān)節(jié)軟骨全層。隨生物化學(xué)的改變,出現(xiàn)對(duì)壓力和張力承受能力降低,大量纖維組織形成,深部劈開碎裂,最后軟骨完全侵蝕,軟骨下骨外露。與軟骨表面早期改變的同時(shí),軟骨下骨血管增多,血管深達(dá)鈣化層,穿透病灶。由于關(guān)節(jié)軟骨被侵蝕,軟骨下板層骨及其相鄰骨小梁增厚和變粗。

  退行性關(guān)節(jié)炎病因

  原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病因不清,有關(guān)因素有

  1.年齡

  人體于20歲開始出現(xiàn)退變過程,不過直到中年之前并不明顯,50-65歲時(shí)約85%X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的改變。

  2.性別

  患病男、女相等。直到54歲之前,男、女患病表現(xiàn)形式相似。其后,女性退變進(jìn)程比男性更嚴(yán)重更廣泛。

  3.遺傳性

  流行病研究顯示骨性關(guān)節(jié)炎是一種由遺傳性代謝異常引起的一種全身性改變的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。Heberden's結(jié)節(jié)可以單一的正染色體(antosomal)基因(gene)遺傳性影響,在女性為顯性遺傳,在男性為隱性遺傳。外顯率(penetrance)因年齡而不同。老年女性外顯性發(fā)生率最高是30%。在老年男性,由于為隱性遺傳外顯性發(fā)生率為3%。精確的遺傳模式尚不清楚。

  4.肥胖

  退變性關(guān)節(jié)病在肥胖人發(fā)病率增加一倍,主要累及持重關(guān)節(jié)。肥胖男性退變性關(guān)節(jié)病表現(xiàn)女性多見的全身性改變。

  運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的衰老表現(xiàn)在骨骼和肌肉的改變。進(jìn)入中年期,骨密度下降,骨骼的彈性和韌性減弱,脆性增加,關(guān)節(jié)軟骨的再生能力減退,骨質(zhì)疏松,肌肉總量與體重的比例下降。關(guān)節(jié)失靈、活動(dòng)范圍受限,使中老年人確有力不從心之感。

  由于椎間盤萎縮變薄,彈性減退、關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損、硬化,中老年人中骨質(zhì)增生是很常見的。但就增生部位和發(fā)生比例而言,胖人與體重正常者存在著很大差別。肥胖人過重的身體負(fù)擔(dān),使骨關(guān)節(jié)過早出現(xiàn)變性、老化,關(guān)節(jié)磨損,骨面之間的擠壓刺激明顯大于體重正常者。因此,骨質(zhì)增生的發(fā)生率比體重正常的同齡人明顯增高。而且病發(fā)部位多見于負(fù)重關(guān)節(jié)。如:腰椎骨質(zhì)增生與下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的增生。而頸椎骨質(zhì)增生的發(fā)生率卻無(wú)明顯增多現(xiàn)象。這大概是胖人與體重正常者的頸椎負(fù)重?zé)o明顯差別有關(guān)。

  5.病變范圍

  人與人、關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)不同。而且,由人群的檢查發(fā)現(xiàn)有幾種類型。在54歲之前,關(guān)節(jié)受累及形式男、女相似。女性通常多表現(xiàn)退變性關(guān)節(jié)受累及,第一腕掌關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)往往有改變。在男性,髖關(guān)節(jié)被累及更常見??衫奂叭魏位りP(guān)節(jié),但容易承受巨大壓力的關(guān)節(jié)發(fā)生退變最嚴(yán)重。由持重、壓力發(fā)病的部位有下位脊椎、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。由于強(qiáng)大的反復(fù)肌力作用發(fā)病的部位有第一掌指關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)(大多角骨腕骨關(guān)節(jié))和中頸椎關(guān)節(jié)。一個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎改變,基本為非壓力區(qū)域。Trueta檢查不同年齡,由14-100歲的股骨頭顯示軟骨退變,71%股骨頭只限于非壓力區(qū)出現(xiàn)退變,僅3%退變發(fā)生于壓力區(qū)。其余26%軟骨退變發(fā)生于壓力和非壓力區(qū)。

  6.誘發(fā)因素(Incitingfactors)

  原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病因不清,關(guān)節(jié)的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的病因,由既往的健康狀態(tài)和各種改變關(guān)節(jié)軟骨的疾病來(lái)決定。下面所列出的全可能成為已經(jīng)存在臨床表現(xiàn)或尚無(wú)臨床表現(xiàn)的退變過程的進(jìn)展速度的促進(jìn)因素。

  (1)炎癥過程

  如在類風(fēng)濕疾病,關(guān)節(jié)周圍和滑膜組織的炎癥侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨。

  (2)代謝疾患

  例如痛風(fēng)性尿酸鹽沉淀,黑尿酸尿性褐黃病的色素沉淀,蓄積于關(guān)節(jié)軟骨,使關(guān)節(jié)軟骨性質(zhì)改變易發(fā)生破壞。血色素沉著病作用類似。

  (3)生物力學(xué)因素

  軟骨發(fā)生疲勞傾向(例如,巨大應(yīng)力反復(fù)作用,軟骨發(fā)生疲勞)。因此,反復(fù)受力作用,不僅產(chǎn)生膠原纖維斷裂,而且也消耗了軟骨表面的蛋白多糖(Proteoglycan)。骨畸形即可增大軟骨所承受的這種反復(fù)作用的應(yīng)力。由于關(guān)節(jié)骨折、脫位、髖臼發(fā)育異常、骨骺滑脫和Perthes'病引起結(jié)構(gòu)異常,都將因支持負(fù)荷的面積減少而導(dǎo)致接觸壓力增大。骨壞死造成骨質(zhì)塌陷,導(dǎo)致出現(xiàn)致病性高負(fù)荷壓力。

  關(guān)節(jié)畸形(例如膝外翻或膝內(nèi)翻),使關(guān)節(jié)增加的負(fù)荷不平衡,一側(cè)分布大,最后軟骨破壞。身體的異常作用力可引起關(guān)節(jié)的內(nèi)部紊亂。如采用設(shè)想的關(guān)節(jié)一瞬間的力傳導(dǎo)中心的方法測(cè)定關(guān)節(jié)作用力的方向和速度。通過關(guān)節(jié)表面的任何一點(diǎn)與一瞬間關(guān)節(jié)作用力傳導(dǎo)中心的連線,垂直于作用面,即可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)正常和異常情況下的不同。正常關(guān)節(jié)接觸關(guān)節(jié)面的作用力速度方向與關(guān)節(jié)面平行,內(nèi)側(cè)半月板撕裂的病人,其產(chǎn)生為一瞬間力傳導(dǎo)中心,由于關(guān)節(jié)扭動(dòng)偏移以致膝伸展時(shí),關(guān)節(jié)作用力速度方向有由股骨傳到脛骨的傾向。這種巨大的接觸作用力造成了半月板撕裂,其后產(chǎn)生了關(guān)節(jié)退變性疾病。

  關(guān)節(jié)面的相對(duì)擠壓造成關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙,導(dǎo)致軟骨細(xì)胞壞死。繼之發(fā)生基質(zhì)蛋白(PG)多糖的消耗,于是關(guān)節(jié)軟骨經(jīng)不住關(guān)節(jié)往返運(yùn)動(dòng)的壓力和剪力,發(fā)生了退行性改變。

  膝受長(zhǎng)期屈曲作用力固定的一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,關(guān)節(jié)面不相接觸的部分,關(guān)節(jié)軟骨和滑膜之間發(fā)生粘連??赡苡捎谲浌菭I(yíng)養(yǎng)障礙,所以粘連下面的軟骨發(fā)生退行性改變。

  (4)激素作用

  肢端肥大癥(acromegaly)關(guān)節(jié)軟骨改變明顯。生長(zhǎng)激素(samototrophin)刺激軟骨細(xì)胞,導(dǎo)致加速和增強(qiáng)了軟骨細(xì)胞的代謝活動(dòng)。當(dāng)動(dòng)物老化時(shí),生長(zhǎng)激素缺乏明顯,造成軟骨細(xì)胞退變,軟骨細(xì)胞代謝降低。糖尿病顯示軟骨細(xì)胞進(jìn)行性異常,極易患骨性關(guān)節(jié)炎。

  (5)化學(xué)損傷

  全身或局部使用化學(xué)藥物,傷害了軟骨細(xì)胞的生命力和代謝活動(dòng)性。

  關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇,產(chǎn)生合成活動(dòng)大大降低,持續(xù)時(shí)間從數(shù)小時(shí)至一周或更長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)全身使用皮質(zhì)類固醇,免疫抑制劑量,同樣引起合成代謝降低,PG(糖蛋白)喪失。組織學(xué)改變稱為局灶性軟骨軟化或早期骨性關(guān)節(jié)炎。堿性藥物(如氮芥nitrogenmustard或塞替哌thiotape)注射關(guān)節(jié)內(nèi)可損傷關(guān)節(jié)軟骨。

  (6)反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)出血

  在凝血因子有缺陷的病人,關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨以及軟骨下骨結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重?fù)p害。在軟骨基質(zhì)內(nèi)的離子色素可改變軟骨的理化性質(zhì),或軟骨細(xì)胞吞噬了大量的離子色素性在胞漿內(nèi),可引起溶酶體釋放降解酶。出現(xiàn)蛋白糖(PG)濃度降低,軟骨細(xì)胞的合成活動(dòng)減少。一次或偶然關(guān)節(jié)內(nèi)出血,可不出現(xiàn)嚴(yán)重問題。

  (7)年齡老化的改變

  有些研究人員認(rèn)為關(guān)節(jié)軟骨表面的纖維化與年齡有關(guān),某些特殊部位并無(wú)癥狀(髖:股骨頭內(nèi)下的股骨頭凹陷,髕骨(內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面)有時(shí)導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)軟骨的年齡老化改變:在正常人的關(guān)節(jié)軟骨隨年齡變化發(fā)生一些改變。在未成熟軟骨發(fā)生的那些與年齡有關(guān)的改變,也發(fā)生在骨骼發(fā)育成熟過程和成人年齡增長(zhǎng)過程中。重要的是這些改變與那些疾病過程,特別是那些骨性關(guān)節(jié)炎的改變不同。

 ?、偌?xì)胞改變

  未成熟的骺軟骺細(xì)胞數(shù)與基質(zhì)比例高于成人。在兩個(gè)區(qū)細(xì)胞有絲分裂活動(dòng)明顯。細(xì)胞分裂是骨骺軟骨逐漸增大的原因。骺軟骨基底部細(xì)胞增殖是軟骨內(nèi)骨化的征象,形成小的骺板骨化骨骺中心。隨著動(dòng)物年齡的增長(zhǎng),通常在生后幾個(gè)月,細(xì)胞有絲分裂在2歲之前軟骨細(xì)胞組成進(jìn)行性減少,成人整個(gè)細(xì)胞結(jié)構(gòu)不改變。重要的是發(fā)現(xiàn)隨年齡增加,軟骨細(xì)胞表面的細(xì)胞數(shù)沒有改變。當(dāng)完整的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)現(xiàn)表面層細(xì)胞減少、中層細(xì)胞數(shù)增加是骨性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)。

  ②膠原

  老化與膠原纖維的成熟數(shù)量增加有關(guān)。整個(gè)纖維區(qū)直徑增加,常常出現(xiàn)碎片,鄰近退變細(xì)胞群往往含有一個(gè)鈣化中心。在出生時(shí),膠原纖維區(qū)除淺表纖維按切線方向走行外,纖維無(wú)排列走行。這種形式除鄰近骨的最深層纖維有垂直走向外,在正常的年齡老化過程中始終如此。表層纖維常不呈束狀排列,但保持垂直于關(guān)節(jié)面。在老年的纖維組織層由存儲(chǔ)的無(wú)形態(tài)碎片取代。

 ?、鄣鞍缀桶被嗵恰⒄扯嗵?GAG)的合成

  合成率仍然絕對(duì)固定不變,以保持破壞分解和合成比例平衡。成年兔關(guān)節(jié)軟骨的蛋白糖半衰期短,大部分半衰期約8天。其他萬(wàn)分包括膠原,半衰期很慢。在病理情況下合成的不變比例改變,在某些骨關(guān)節(jié)炎狀態(tài)下和撕裂損傷之后合成活動(dòng)明顯增加。

 ?、芑瘜W(xué)成分

  6-硫酸軟骨素是氨基多糖、粘多糖(GAG)的基本成分,約占全構(gòu)成的45%-75%。在未成熟軟骨中,氨基多糖(Glycosaminoglycan)、粘多糖,其余成分主要是4硫酸軟骨素和少量角蛋白硫酸鹽。當(dāng)動(dòng)物老化時(shí),4硫酸軟骨素濃度在成年動(dòng)物減少約占全粘多糖GAG的5%以下。此外,角蛋白硫酸鹽數(shù)量隨年齡增加,在成年動(dòng)物濃度高達(dá)50%。正常時(shí),僅在未成熟軟骨發(fā)現(xiàn)有較多的4硫酸軟骨素。在損傷和疾病的代償性反應(yīng)過程中(如骨性關(guān)節(jié)炎),軟骨細(xì)胞又恢復(fù)了合成大量4硫酸軟骨素的成軟骨細(xì)胞作用,這種粘多糖GAG數(shù)量增多。

  在動(dòng)物測(cè)定觀察之后,對(duì)成熟的相對(duì)應(yīng)的正常人的關(guān)節(jié)軟骨觀察測(cè)定發(fā)現(xiàn)改變不大。隨年齡變化關(guān)節(jié)軟骨水分、膠原、全氨基己糖(hexosamine)、硫酸軟骨素、全氮、硫以及骨灰量無(wú)明顯改變。關(guān)節(jié)膠原在人的老化過程中,究竟是膠原纖維形態(tài)改變還是人老化影響關(guān)節(jié)軟骨膠原纖維的生化性質(zhì)尚不清楚。而且,膠原纖維關(guān)節(jié)交聯(lián)的數(shù)量對(duì)關(guān)節(jié)軟骨老化的作用也不了解。

 ?、?a href='http://www.athomedrugdetox.com/xuexifangfa/wuli/' target='_blank'>物理學(xué)改變

  隨老化關(guān)節(jié)軟骨的滲透性降低,由10-40歲之間關(guān)節(jié)軟骨滲透性達(dá)到最大。而且這種滲透性的改變,在關(guān)節(jié)軟骨的表淺部分比深層增高更明顯。

  退變性關(guān)節(jié)病圖冊(cè)

  正常人關(guān)節(jié)軟骨的彈性不隨年齡改變。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨負(fù)重之后,發(fā)生瞬間的畸形,繼之是一個(gè)蠕變狀態(tài)(緩變狀態(tài))。除去負(fù)重,隨時(shí)間關(guān)節(jié)軟骨又恢復(fù)了原來(lái)厚度。當(dāng)負(fù)荷迅速去掉后,約90%瞬間畸形恢復(fù)。另外,其纖維軟骨負(fù)荷后發(fā)生畸形極大,恢復(fù)慢且恢復(fù)不全。

  關(guān)節(jié)張力性僵硬指的是平行于關(guān)節(jié)面的作用力,所產(chǎn)生的繼發(fā)性壓縮作用。關(guān)于對(duì)老化關(guān)節(jié)面張力的作用尚待進(jìn)一步研究。骨性關(guān)節(jié)炎病變主要在關(guān)節(jié)軟骨表層時(shí),關(guān)節(jié)僵硬和無(wú)力并不明顯,但是隨病變加深關(guān)節(jié)僵硬增加。

  ⑥關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)

  只在胚胎和其后一個(gè)不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi),血管由骨的干骺端通到關(guān)節(jié)軟骨的各個(gè)部分,并由關(guān)節(jié)軟骨周邊直接進(jìn)入骨骺。未成熟關(guān)節(jié)軟骨,骨骺板尚未閉合,因此由骺板下干骺端血管和關(guān)節(jié)分泌的滑液擴(kuò)散獲得營(yíng)養(yǎng)。于關(guān)節(jié)軟骨成熟之后,鈣化帶形成為明顯標(biāo)志,此時(shí)骨骺板已閉合,幾乎全部營(yíng)養(yǎng)由關(guān)節(jié)滑液擴(kuò)散獲得。在病理情況下,例如骨性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)軟骨完全性缺損,明顯的代償性反應(yīng),干骺端血管通過軟骨下骺板,重新穿過軟骨深部鈣化帶。

  退行性關(guān)節(jié)炎的癥狀

  退變性關(guān)節(jié)病可發(fā)于全身各關(guān)節(jié),但好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié),脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。尤以膝、髖關(guān)節(jié)病變?yōu)槎唷?/p>

  幾乎所有病例都有不同程度的疼痛,隨病程緩慢進(jìn)展。主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯,稍活動(dòng)后疼痛減輕,然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過多時(shí),疼痛又會(huì)加重,這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射性,如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè),膝關(guān)節(jié)附近。早期可見關(guān)節(jié)僵硬,如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí),自覺活動(dòng)不利,起動(dòng)困難,后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn),關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少及步行能力下降,尤以上下臺(tái)階,下蹲,跑,跳等能力下降更加明顯。有些骨關(guān)節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)一些下肢畸形,以膝內(nèi)翻最常見,即俗稱的“羅圈腿”。

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