肝硬化能治愈嗎肝硬化能治好嗎肝硬化治療與護(hù)理

時(shí)間：2017-02-09 11:14:29 炎玉700由分享

　　肝硬化能治好嗎？早期肝硬化還有恢復(fù)的可能，那么晚期肝硬化還能治愈嗎？肝硬化治療與護(hù)理事項(xiàng)有哪些要注意的？肝硬化的治療方式手段有哪些？下面是肝硬化治療指南，一起來看看吧。

　　肝硬化能治嗎

　　早期肝硬化還有恢復(fù)的可能，但會(huì)遺留一定程度的肝纖維化;輕度代償性肝硬化治療后仍能應(yīng)付日常的生活和工作，有炎癥活動(dòng)的代償性肝硬化有輕重不等的炎癥，經(jīng)抗病毒治療后成為炎癥靜止的代償性肝硬化，但生活質(zhì)量和工作能力都會(huì)降低。晚期失代償性肝硬化病人，病情很重，必需積極治療。雖然目前沒有根治的辦法，但是積極有效的治療有助于延遲壽命和提高生活質(zhì)量。

　　肝硬化最佳治療方法

　　不同時(shí)期的患者治療方法選擇不一樣，早期主要是改善肝功能和預(yù)防并發(fā)癥。采用正規(guī)的抗病毒治療，年輕患者一般較適用干擾素;老年和病情較重的患者適用核苷類藥。需要長(zhǎng)期維持治療，不能輕易停藥。晚期主要是對(duì)癥治療，消瘦水腫者補(bǔ)充白蛋白、血漿，黃疸者退黃治療，腹水者要做利尿或引流，終生服用抗病毒藥物。

　　肝硬化治療方法

　　一般治療可給予高蛋白(無肝性腦病) 、足夠的熱量、高維生素及微量元素豐富的飲食，病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿;抗病毒治療主要有干擾素，核苷類藥;保護(hù)肝功能可用維生素和消化酶;抗炎及抗纖維化用秋水仙堿;降酶用甘利欣;膽汁淤滯用思美泰或熊去氧膽酸;門脈高壓可用心得安，硝酸酯類;腹水主要是限制水、鈉入量和服用利尿劑;腹腔穿刺引流和肝臟移植手術(shù) 適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。

　　肝硬化治療與護(hù)理

　　本病無特效治療，在早期主要針對(duì)病因或相關(guān)因素，并加強(qiáng)一般治療，使病情緩解，失代償期主要是綜合治療，防治各種并發(fā)癥。

　　(一)、一般治療

　　代償期應(yīng)注意休息，失代償期應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息。飲食宜以高熱量、高蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物為主，如有肝性腦病先兆，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，重癥患者應(yīng)靜脈補(bǔ)充能量和多種維生素，并給予支持治療。

　　1.飲食

　　飲食宜多樣化.嚴(yán)格忌酒。應(yīng)給予高蛋白(每日100～150g)和適量脂肪飲食，輔以多種維生素。代償功能減退應(yīng)酌限蛋白。

　　2.營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充

　　在白蛋白減少、貧血或食欲不振、水腫、一般狀況較差者，可予輸葡萄糖(可予10%葡萄糖l 000ml，加入正規(guī)胰島素12～16U)。必要時(shí)可予鮮血、血漿、人體白蛋白等。

　　(二)西醫(yī)治療

　　1.保護(hù)肝功能

　　可用維生素和消化酶、秋水仙堿，對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用。維生素E 100mg每天1次;復(fù)合維生素B每次2片，每天3次;維生素K 4—8mg.每天3次;維生素C 0.2～0.3每天3次;肝泰樂(葡醛內(nèi)酯)0.1，每天3次;多烯磷酯酰膽堿膠丸(肝得健)228～456mg，每天3次;抗肝纖維化：秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用，對(duì)代償期肝硬化有一定療效，劑量1mg，每天1次，每周用5天，由于需長(zhǎng)期服用，應(yīng)注意胃腸反應(yīng)及粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)。干擾素亦可用于抗肝纖維化，降酶用甘利欣25-50mg，每天3次，膽汁淤滯可用思美泰或熊去氧膽酸(優(yōu)思弗膠囊)等。

　　2.腹水的治療

　　治療腹水的根本措施應(yīng)著重于改善肝功能。

　　(1)限制水、鈉入量：每日進(jìn)水量限制在1000ml左右，氧化鈉0.6—1.2g。

　　(2)增加水、鈉排出：利尿劑使用原則是先單一，后聯(lián)合;首選抗醛固酮利尿劑，無效時(shí)再加用利尿作用較強(qiáng)的藥物，先小量，后逐漸增量;同時(shí)謹(jǐn)防電解質(zhì)紊亂發(fā)生。常用螺內(nèi)酯(安體舒通)20—60mg，每日2～3次，聯(lián)合用藥可加用呋塞米(速尿)。利尿劑效果不顯或合并功能性腎衰、低鈉血癥者，可服甘露醇20g，每日1～2次。

　　(3)難治性腹水的處理

　　1)提高血漿股體滲透性：難治性腹水常有顯著低蛋白血癥(25g/L)，每周定期、多次靜脈輸注白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水消退。

　　2)擴(kuò)容+利尿：先擴(kuò)容以增加腎臟血漿流量及腎小球過濾率，恢復(fù)利尿劑的敏感性。使腹水暫時(shí)緩解?？捎?0%甘露醇快速靜滴(1小時(shí)內(nèi))，同時(shí)加用呋塞米。

　　3)腹水濃縮回輸：利用自身腹水中的蛋白提高有效血容量，每次放出腹水5000ml，濃縮處理(超濾或透析)成500ml靜脈輸注。應(yīng)防治感染、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。

　　4)腹腔穿刺放液：大量放腹水可暫時(shí)改善癥狀，但易并發(fā)電解質(zhì)紊亂、感染、肝腎綜合征、肝性腦病等。

　　5)腹腔頸靜脈引流：LeVeen引流法。利用腹與胸腔的壓力差，放置裝有單向閥門的硅膠管，男端插入頸內(nèi)靜脈，將腹水引向上腔靜脈。

　　6)淋巴液引流術(shù)：肝淋巴液自肝包膜表面不斷漏入腹腔是難治性腹水的重要原因，采用胸導(dǎo)管-頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)，可增加淋巴引流量，減輕腹水的形成。

　　3.門脈高壓癥的手術(shù)和介入治療

　　各種分流術(shù)、斷流術(shù)和脾切除術(shù)及TIPS。

　　門體分流術(shù)：

　　(1)中心型分流術(shù)：①端側(cè)門腔分流術(shù)(PCS)：切斷門靜脈主干，與下腔靜脈行端側(cè)吻合。因門靜脈血完全分流入下腔靜脈，肝臟僅靠肝動(dòng)脈供血，肝動(dòng)脈血可代償性增加，以維持肝臟總的血供。②側(cè)側(cè)門腔分流術(shù)(PCS-SS)：不切斷門脈，在門靜脈主干行門腔側(cè)側(cè)吻合術(shù)。大口徑的PCS—SS術(shù)后，不僅所有的門靜脈血轉(zhuǎn)流入下腔靜脈，甚至肝動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)靜脈短路亦可從門靜脈逆流，術(shù)后肝性腦病發(fā)生率甚至比端側(cè)分流更高，PCS-SS能降低肝竇壓，對(duì)腹水有一定療效。

　　(2)外周型分流術(shù)：①脾腎分流術(shù)(SRS)：該術(shù)式門腔分流量適中，仍有相當(dāng)量的門脈血供肝，術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較低;②腸腔側(cè)側(cè)分流術(shù)(PCS-SS)及端側(cè)分流術(shù)(PCS-SS)：腸腔分流術(shù)有5種方法.常用的有：在般側(cè)髂總靜脈上方切斷下腔靜脈后與腸系膜上靜脈端側(cè)吻合;側(cè)-側(cè)吻合術(shù);切斷腸系膜上靜脈根部與下腔靜脈行端側(cè)吻合術(shù);“H”型架橋手術(shù)和腸腔“c”型分流術(shù)5種方法，手術(shù)簡(jiǎn)單、方便;③脾腔分流術(shù)(SCS)：施行脾靜脈與腔靜脈吻合術(shù)，因下腔靜脈腔大，壁較厚，易于顯露，成功率高，吻合口血栓形成的機(jī)會(huì)較小;④腸系膜下靜脈一腔靜脈分流術(shù)：腸系膜下靜脈與腔靜脈容易顯露，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，容易掌握和推廣，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性大。大多數(shù)學(xué)者提倡該手術(shù)與斷流術(shù)配合。

　　(3)限制性門體分流術(shù)：①限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)將分流量控制在適當(dāng)?shù)某潭龋饶苡行У亟档烷T脈壓，又保證一定的門脈血供肝，分流口徑在8～12mm為妥，為了使吻合口保持在8～12mm范圍內(nèi)，我國學(xué)者又提出附加限制環(huán)的限制性門腔分流術(shù);②腸腔橋式分流術(shù)：采用小口徑的人造血管搭橋，易于顯露操作，術(shù)中出血少，降壓與分流量適中，稱為腸腔搭橋或“H”型分流，由于橋兩端靜脈壓差大，使吻合口保持通暢，減壓效果滿意，大多數(shù)學(xué)者主張用8—12mm口徑人造血管。腸腔“C”型搭橋術(shù)，即用內(nèi)徑1.8cm的人造血管做下腔靜脈與胰腺下緣的腸系膜上靜脈吻合，移植物呈右低、左高的反“c”字型，由于此手術(shù)能避開“外科干”，同時(shí)吻合口靠近腸系膜上靜脈上端，較粗，血流快，不易形成血栓;③肝內(nèi)門體分流術(shù)(TWS)手術(shù)。

　　(4)選擇性門腔靜脈分流術(shù)：①遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)(DSRS)：DSRS通過結(jié)扎胃冠狀靜脈、胃右靜脈，胃網(wǎng)膜右靜脈.將胃脾區(qū)與腸系膜區(qū)分開。保留脾臟，在脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合處，切斷脾靜脈，脾靜脈遠(yuǎn)端與右腎靜脈吻合，選擇性地將食管F端及胃的靜脈血通過胃短靜脈-牌靜脈一右腎靜脈減壓，同時(shí)維護(hù)門脈和腸系膜上靜脈向肝血流;②冠腔分流術(shù)：又稱選擇性胃左靜脈與腔靜脈搭橋分流術(shù)，因直接將胃底、賁門區(qū)高壓的反常血流分流至下腔靜脈，故應(yīng)視為真正的選擇性分流術(shù)。

　　減流術(shù)：

　　脾切除術(shù)：主要用于脾大、脾功能亢進(jìn)而無食管胃底靜脈曲張的門脈高壓癥患者。一般不用單純的切脾來治療門脈高壓曲張靜脈出血，切脾只作為分流或斷流時(shí)治療脾亢的一個(gè)組成部分。

　　脾切除大網(wǎng)膜包腎：脾切除后，切開左腎前的后腹膜，用大網(wǎng)膜包裹腎臟或大網(wǎng)膜后腹膜縫合固定，人工建立門腔小側(cè)支循環(huán)，以減輕胃區(qū)壓力，減少出血。

　　斷流術(shù)：

　　胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)：直接結(jié)扎食管和胃底賁門的周圍血管，亦可經(jīng)腹切開胃在直視下結(jié)扎胃底曲張靜脈，這為臨時(shí)止血，很少單采用，多用于危重病人或不能耐受者。

　　橫斷術(shù)：①胄底橫斷術(shù)：行脾切除和胃底賁門周圍血管離斷后，將胃底切斷，再縫合，亦可楔形切除胃底然后再縫合，這樣不僅可斷離膜外的血管，亦能阻斷胃漿膜下的反常血流。②食管下端橫斷術(shù)：70年代以來，改用管狀吻合器作食管下端橫斷，此方法完全可靠、方便，死亡率低，發(fā)生吻口瘺少，止血效果好，但復(fù)發(fā)出血率高，此法多與其他斷流聯(lián)合運(yùn)用，作為聯(lián)合斷流的一部分，如配合賁門周圍血管離斷術(shù)。

　　賁門周圍血管離斷術(shù)：1966年由埃及學(xué)者Hassab提出，包括切除脾臟經(jīng)腹將賁門胃底及食管腹腔段所有血管離斷。該手術(shù)同時(shí)糾正奇靜脈的淤滯，有利于食管靜脈血的正?；亓鳎送膺€能降低肝脈的阻力，增加肝動(dòng)脈血流量，肝靜脈血流量增加40%，說明肝、腦血供改善，本手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)條件較寬，對(duì)肝功能和肝儲(chǔ)備能力影響不大，急診手術(shù)止血率高，遠(yuǎn)、近期療效好等優(yōu)點(diǎn)，且易于在基層單位醫(yī)院推廣。

　　聯(lián)合斷流術(shù)：經(jīng)胸食管血管離斷及食管橫斷再吻合，經(jīng)腹行賁門周圍血管斷離及脾切除術(shù)，這樣從左下肺靜脈平面開始直至賁門、食管和胃的所有血供均全部斷離。因迷走神經(jīng)同時(shí)切斷，故還需附加幽門成形術(shù)，這是最徹底的斷流術(shù)。

　　食管下端、胃底切除術(shù)：這也是一種斷流徹底，但創(chuàng)傷較大的斷流術(shù)，缺點(diǎn)是刨傷較大。尤其再手術(shù)時(shí)，剝離面廣，出血量多，必要時(shí)作胸腹聯(lián)合切口。

　　全胃切除術(shù)：全胃和食管下端切除術(shù)，然后行食管空腸吻合術(shù)。

　　直視下胃冠狀靜脈栓塞、脾切除術(shù)：本術(shù)式采用ZT醫(yī)用膠作為栓塞劑，栓塞食管下端周圍和胃底靜脈叢代替?zhèn)鹘y(tǒng)的斷流術(shù)。

　　斷流加分流加脾切除術(shù)(三聯(lián)合手術(shù))：斷流采取賁門周圍血管離斷術(shù)，分流采用腸腔或脾腎分流。因賁門周圍血管斷離后門脈壓仍較高，術(shù)后仍可能形成門體間側(cè)支循環(huán)，目前門脈高壓的胃黏膜病變發(fā)生率較高。因此，附加周圍型門體分流、適當(dāng)降低部分門體壓力，又維持門脈血供，如此可補(bǔ)償賁門周圍血管斷離的不利之處。

　　4.并發(fā)癥治療

　　(1)上消化道出血：食管-胃底曲張靜脈出血的處理：①臥床休息，密切觀察患者癥狀、嘔血及黑糞的數(shù)量及BP、P、R變化，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù);定期復(fù)查血紅蛋白、血球壓積、尿素氮等。除大量嘔血外，一般不必禁食，可給全流食，以中和胃酸，減輕胃饑餓性收縮以利止血。②糾正低血容量輸右旋糖酐、新鮮血或新鮮血漿，輸注右旋糖酐時(shí)注意患者出血及凝血狀態(tài)。③止血措施：一般性止血?jiǎng)┤绨奔妆剿峄蚍踊且野房梢詰?yīng)用，但效果不肯定。云南白藥(0.5g，Tid)口服，去甲腎上腺素8mg加入冷鹽水100～200ml口服或胃管內(nèi)灌注，有一定效果。④質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗藥有較好的療效。⑤內(nèi)鏡下直接噴灑止血?jiǎng)┠浮颓敢约皟?nèi)鏡下高頻電凝及激光止血等有較好的療效;內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)硬化劑注射治療。⑥急性出血的藥物治療：加壓素，首劑0.4U/min×24h，繼之0.2U/min×24h，如出血停止則0.lU/min×24h。為減輕其副作用，可與擴(kuò)血管藥合用;生長(zhǎng)抑素施他寧首劑滴注250μg，繼之250μg/h,靜滴或善寧100μg/h靜脈注射，繼之25～50μg/h，靜滴。⑦其他治療方法：三腔二囊管壓塞、經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞術(shù)、TIPS(門體靜脈分流術(shù))及外科各種分流術(shù)。

　　預(yù)防食管曲張靜脈出血可采用定期內(nèi)鏡下曲張靜脈結(jié)扎術(shù)或硬化劑注射及長(zhǎng)期服用普萘洛爾、單硝酸異山梨酯、硝苯地平等降低靜脈壓力的藥物。

　　(2)肝性腦病。

　　(3)自發(fā)性腹膜炎應(yīng)用抗生素原則：早期、足量、聯(lián)合，未出培養(yǎng)結(jié)果前可先經(jīng)驗(yàn)用藥，選用主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，選擇2—3種抗生素。用藥時(shí)間不宜少于2周，亦可腹腔內(nèi)局部用藥。

　　(4)功能性腎衰竭：無特技治療，可采取下列措施：①控制消化道出血和感染等誘因;②嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡;③提高循環(huán)血容量，輸注右旋精酐、白蛋白、濃縮腹水回收，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿;④應(yīng)用血管活性藥物：多巴胺、8一鳥氨酸加壓素、米素前列醇等，改善腎血流量;⑤避免用強(qiáng)烈利尿劑、腎損害藥物和單純大量放腹水;⑥其他治療如腰交感神經(jīng)封閉、經(jīng)頸肝內(nèi)門體分流(TIPS)、透析治療、肝移植。

　　5.肝移植手術(shù)

　　終末期肝病足肝移植術(shù)的最主要適應(yīng)證，約占肝移植一半左右。從理論上講肝移植是在治療和防止出血的同時(shí)，從根本上解決病因的唯一方法，肝移植可糾正術(shù)后肝臟損害和血流動(dòng)力學(xué)的異常，而不存在再出血、腦病、肝衰等。

　　(三)中醫(yī)治療：

　　早期肝硬化常見類型有三：

　?、俑斡魵鉁停褐饕憩F(xiàn)，胸悶脹滿、兩脅脹痛或竄痛、苔白、脈弦等。治療原則，疏肝理氣。方藥：丹梔逍遙散(由丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、云苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷組成)或柴胡疏肝散加減;

　?、诟纹?胃)不和型：主要表現(xiàn)，脅痛、脘痛胃滿、呃逆反酸、飲食不消、舌苔多白、脈多弦滑等。治療原則，疏肝理氣健脾。方藥：逍遙散合香砂六君子湯或平胃散、金鈴子散加減;

　?、垩傩停褐饕憩F(xiàn)，脅痛、皮膚淤斑或蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、舌青苔白、脈弦等。

　　治療原則，活血化瘀、疏肝理氣。方藥：逍遙散桃紅四物湯(生桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤藥、柴胡、香附、郁金)加減。加減法：治療肝硬化應(yīng)以活血化瘀為主。一般宜重用丹參(60一90g)及一組活血化淤藥(歸尾、丹皮、紅花、生桃仁等);方中一般加用郁金、片姜黃行氣、利膽;凡肝脾明顯腫大、體質(zhì)較好，癥狀不多時(shí)方中宜加入三棱、鱉甲、山甲等消積軟堅(jiān)藥物;腹?jié)M、食欲差加陳皮、內(nèi)金。便溏加白扁豆、訶子肉。腹脹加川樸;凡轉(zhuǎn)氨酶升高者方中加板蘭根、肝炎草(或益肝靈)。肝熱明顯者可加紫參;合并濕熱黃疸者加茵陳并酌用梔子、大黃;調(diào)補(bǔ)肝腎常用當(dāng)歸、白芍、女貞子、首烏、萸肉、枸杞子等;山楂、黃精、人參對(duì)肝功能有一定改善作用，可酌情選用。

　　中醫(yī)藥治療肝硬化歷史悠久，確能改善癥狀和肝功能。需按病情辯證施治。在治療水腫、腹水時(shí)應(yīng)分辨不同情況靈活采用行氣、活血、健脾、溫陽、補(bǔ)腎和利尿等法，面不是單純應(yīng)用澤瀉、木通、茯苓、車前子、豬苓等利尿藥物。凡腹部脹滿、食差、便溏、苔白或膩，脈沉屬脾虛的患者，多用胃苓湯(平胃散+五苓散而成)加減。凡神疲、面暗、肢冷、脈沉細(xì)屬于腎陽虛者，多用濟(jì)生腎氣湯(六味地黃湯加生膝、車前子、附子、肉桂組成)加減。