肝硬化能治愈嗎 肝硬化能治好嗎 肝硬化治療與護理
肝硬化能治好嗎?早期肝硬化還有恢復的可能,那么晚期肝硬化還能治愈嗎?肝硬化治療與護理事項有哪些要注意的?肝硬化的治療方式手段有哪些?下面是肝硬化治療指南,一起來看看吧。
肝硬化能治嗎
早期肝硬化還有恢復的可能,但會遺留一定程度的肝纖維化;輕度代償性肝硬化治療后仍能應付日常的生活和工作,有炎癥活動的代償性肝硬化有輕重不等的炎癥,經(jīng)抗病毒治療后成為炎癥靜止的代償性肝硬化,但生活質(zhì)量和工作能力都會降低。晚期失代償性肝硬化病人,病情很重,必需積極治療。雖然目前沒有根治的辦法,但是積極有效的治療有助于延遲壽命和提高生活質(zhì)量。
肝硬化最佳治療方法
不同時期的患者治療方法選擇不一樣,早期主要是改善肝功能和預防并發(fā)癥。采用正規(guī)的抗病毒治療,年輕患者一般較適用干擾素;老年和病情較重的患者適用核苷類藥。需要長期維持治療,不能輕易停藥。晚期主要是對癥治療,消瘦水腫者補充白蛋白、血漿,黃疸者退黃治療,腹水者要做利尿或引流,終生服用抗病毒藥物。
肝硬化治療方法
一般治療可給予高蛋白(無肝性腦病) 、足夠的熱量、高維生素及微量元素豐富的飲食,病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿;抗病毒治療主要有干擾素,核苷類藥;保護肝功能可用維生素和消化酶;抗炎及抗纖維化用秋水仙堿;降酶用甘利欣;膽汁淤滯用思美泰或熊去氧膽酸;門脈高壓可用心得安,硝酸酯類;腹水主要是限制水、鈉入量和服用利尿劑;腹腔穿刺引流和肝臟移植手術(shù) 適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。
肝硬化治療與護理
本病無特效治療,在早期主要針對病因或相關(guān)因素,并加強一般治療,使病情緩解,失代償期主要是綜合治療,防治各種并發(fā)癥。
(一)、一般治療
代償期應注意休息,失代償期應強調(diào)臥床休息。飲食宜以高熱量、高蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物為主,如有肝性腦病先兆,則應限制蛋白質(zhì)攝入,重癥患者應靜脈補充能量和多種維生素,并給予支持治療。
1.飲食
飲食宜多樣化.嚴格忌酒。應給予高蛋白(每日100~150g)和適量脂肪飲食,輔以多種維生素。代償功能減退應酌限蛋白。
2.營養(yǎng)物質(zhì)補充
在白蛋白減少、貧血或食欲不振、水腫、一般狀況較差者,可予輸葡萄糖(可予10%葡萄糖l 000ml,加入正規(guī)胰島素12~16U)。必要時可予鮮血、血漿、人體白蛋白等。
(二)西醫(yī)治療
1.保護肝功能
可用維生素和消化酶、秋水仙堿,對肝細胞有保護作用。維生素E 100mg每天1次;復合維生素B每次2片,每天3次;維生素K 4—8mg.每天3次;維生素C 0.2~0.3每天3次;肝泰樂(葡醛內(nèi)酯)0.1,每天3次;多烯磷酯酰膽堿膠丸(肝得健)228~456mg,每天3次;抗肝纖維化:秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用,對代償期肝硬化有一定療效,劑量1mg,每天1次,每周用5天,由于需長期服用,應注意胃腸反應及粒細胞減少的不良反應。干擾素亦可用于抗肝纖維化,降酶用甘利欣25-50mg,每天3次,膽汁淤滯可用思美泰或熊去氧膽酸(優(yōu)思弗膠囊)等。
2.腹水的治療
治療腹水的根本措施應著重于改善肝功能。
(1)限制水、鈉入量:每日進水量限制在1000ml左右,氧化鈉0.6—1.2g。
(2)增加水、鈉排出:利尿劑使用原則是先單一,后聯(lián)合;首選抗醛固酮利尿劑,無效時再加用利尿作用較強的藥物,先小量,后逐漸增量;同時謹防電解質(zhì)紊亂發(fā)生。常用螺內(nèi)酯(安體舒通)20—60mg,每日2~3次,聯(lián)合用藥可加用呋塞米(速尿)。利尿劑效果不顯或合并功能性腎衰、低鈉血癥者,可服甘露醇20g,每日1~2次。
(3)難治性腹水的處理
1)提高血漿股體滲透性:難治性腹水常有顯著低蛋白血癥(25g/L),每周定期、多次靜脈輸注白蛋白可提高血漿膠體滲透壓,促進腹水消退。
2)擴容+利尿:先擴容以增加腎臟血漿流量及腎小球過濾率,恢復利尿劑的敏感性。使腹水暫時緩解??捎?0%甘露醇快速靜滴(1小時內(nèi)),同時加用呋塞米。
3)腹水濃縮回輸:利用自身腹水中的蛋白提高有效血容量,每次放出腹水5000ml,濃縮處理(超濾或透析)成500ml靜脈輸注。應防治感染、電解質(zhì)紊亂等不良反應。
4)腹腔穿刺放液:大量放腹水可暫時改善癥狀,但易并發(fā)電解質(zhì)紊亂、感染、肝腎綜合征、肝性腦病等。
5)腹腔頸靜脈引流:LeVeen引流法。利用腹與胸腔的壓力差,放置裝有單向閥門的硅膠管,男端插入頸內(nèi)靜脈,將腹水引向上腔靜脈。
6)淋巴液引流術(shù):肝淋巴液自肝包膜表面不斷漏入腹腔是難治性腹水的重要原因,采用胸導管-頸內(nèi)靜脈吻合術(shù),可增加淋巴引流量,減輕腹水的形成。
3.門脈高壓癥的手術(shù)和介入治療
各種分流術(shù)、斷流術(shù)和脾切除術(shù)及TIPS。
門體分流術(shù):
(1)中心型分流術(shù):①端側(cè)門腔分流術(shù)(PCS):切斷門靜脈主干,與下腔靜脈行端側(cè)吻合。因門靜脈血完全分流入下腔靜脈,肝臟僅靠肝動脈供血,肝動脈血可代償性增加,以維持肝臟總的血供。②側(cè)側(cè)門腔分流術(shù)(PCS-SS):不切斷門脈,在門靜脈主干行門腔側(cè)側(cè)吻合術(shù)。大口徑的PCS—SS術(shù)后,不僅所有的門靜脈血轉(zhuǎn)流入下腔靜脈,甚至肝動脈血經(jīng)動靜脈短路亦可從門靜脈逆流,術(shù)后肝性腦病發(fā)生率甚至比端側(cè)分流更高,PCS-SS能降低肝竇壓,對腹水有一定療效。
(2)外周型分流術(shù):①脾腎分流術(shù)(SRS):該術(shù)式門腔分流量適中,仍有相當量的門脈血供肝,術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較低;②腸腔側(cè)側(cè)分流術(shù)(PCS-SS)及端側(cè)分流術(shù)(PCS-SS):腸腔分流術(shù)有5種方法.常用的有:在般側(cè)髂總靜脈上方切斷下腔靜脈后與腸系膜上靜脈端側(cè)吻合;側(cè)-側(cè)吻合術(shù);切斷腸系膜上靜脈根部與下腔靜脈行端側(cè)吻合術(shù);“H”型架橋手術(shù)和腸腔“c”型分流術(shù)5種方法,手術(shù)簡單、方便;③脾腔分流術(shù)(SCS):施行脾靜脈與腔靜脈吻合術(shù),因下腔靜脈腔大,壁較厚,易于顯露,成功率高,吻合口血栓形成的機會較小;④腸系膜下靜脈一腔靜脈分流術(shù):腸系膜下靜脈與腔靜脈容易顯露,手術(shù)操作簡單,容易掌握和推廣,手術(shù)創(chuàng)傷小,安全性大。大多數(shù)學者提倡該手術(shù)與斷流術(shù)配合。
(3)限制性門體分流術(shù):①限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)將分流量控制在適當?shù)某潭龋饶苡行У亟档烷T脈壓,又保證一定的門脈血供肝,分流口徑在8~12mm為妥,為了使吻合口保持在8~12mm范圍內(nèi),我國學者又提出附加限制環(huán)的限制性門腔分流術(shù);②腸腔橋式分流術(shù):采用小口徑的人造血管搭橋,易于顯露操作,術(shù)中出血少,降壓與分流量適中,稱為腸腔搭橋或“H”型分流,由于橋兩端靜脈壓差大,使吻合口保持通暢,減壓效果滿意,大多數(shù)學者主張用8—12mm口徑人造血管。腸腔“C”型搭橋術(shù),即用內(nèi)徑1.8cm的人造血管做下腔靜脈與胰腺下緣的腸系膜上靜脈吻合,移植物呈右低、左高的反“c”字型,由于此手術(shù)能避開“外科干”,同時吻合口靠近腸系膜上靜脈上端,較粗,血流快,不易形成血栓;③肝內(nèi)門體分流術(shù)(TWS)手術(shù)。
(4)選擇性門腔靜脈分流術(shù):①遠端脾腎分流術(shù)(DSRS):DSRS通過結(jié)扎胃冠狀靜脈、胃右靜脈,胃網(wǎng)膜右靜脈.將胃脾區(qū)與腸系膜區(qū)分開。保留脾臟,在脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合處,切斷脾靜脈,脾靜脈遠端與右腎靜脈吻合,選擇性地將食管F端及胃的靜脈血通過胃短靜脈-牌靜脈一右腎靜脈減壓,同時維護門脈和腸系膜上靜脈向肝血流;②冠腔分流術(shù):又稱選擇性胃左靜脈與腔靜脈搭橋分流術(shù),因直接將胃底、賁門區(qū)高壓的反常血流分流至下腔靜脈,故應視為真正的選擇性分流術(shù)。
減流術(shù):
脾切除術(shù):主要用于脾大、脾功能亢進而無食管胃底靜脈曲張的門脈高壓癥患者。一般不用單純的切脾來治療門脈高壓曲張靜脈出血,切脾只作為分流或斷流時治療脾亢的一個組成部分。
脾切除大網(wǎng)膜包腎:脾切除后,切開左腎前的后腹膜,用大網(wǎng)膜包裹腎臟或大網(wǎng)膜后腹膜縫合固定,人工建立門腔小側(cè)支循環(huán),以減輕胃區(qū)壓力,減少出血。
斷流術(shù):
胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù):直接結(jié)扎食管和胃底賁門的周圍血管,亦可經(jīng)腹切開胃在直視下結(jié)扎胃底曲張靜脈,這為臨時止血,很少單采用,多用于危重病人或不能耐受者。
橫斷術(shù):①胄底橫斷術(shù):行脾切除和胃底賁門周圍血管離斷后,將胃底切斷,再縫合,亦可楔形切除胃底然后再縫合,這樣不僅可斷離膜外的血管,亦能阻斷胃漿膜下的反常血流。②食管下端橫斷術(shù):70年代以來,改用管狀吻合器作食管下端橫斷,此方法完全可靠、方便,死亡率低,發(fā)生吻口瘺少,止血效果好,但復發(fā)出血率高,此法多與其他斷流聯(lián)合運用,作為聯(lián)合斷流的一部分,如配合賁門周圍血管離斷術(shù)。
賁門周圍血管離斷術(shù):1966年由埃及學者Hassab提出,包括切除脾臟經(jīng)腹將賁門胃底及食管腹腔段所有血管離斷。該手術(shù)同時糾正奇靜脈的淤滯,有利于食管靜脈血的正?;亓?,此外還能降低肝脈的阻力,增加肝動脈血流量,肝靜脈血流量增加40%,說明肝、腦血供改善,本手術(shù)具有操作簡單,手術(shù)條件較寬,對肝功能和肝儲備能力影響不大,急診手術(shù)止血率高,遠、近期療效好等優(yōu)點,且易于在基層單位醫(yī)院推廣。
聯(lián)合斷流術(shù):經(jīng)胸食管血管離斷及食管橫斷再吻合,經(jīng)腹行賁門周圍血管斷離及脾切除術(shù),這樣從左下肺靜脈平面開始直至賁門、食管和胃的所有血供均全部斷離。因迷走神經(jīng)同時切斷,故還需附加幽門成形術(shù),這是最徹底的斷流術(shù)。
食管下端、胃底切除術(shù):這也是一種斷流徹底,但創(chuàng)傷較大的斷流術(shù),缺點是刨傷較大。尤其再手術(shù)時,剝離面廣,出血量多,必要時作胸腹聯(lián)合切口。
全胃切除術(shù):全胃和食管下端切除術(shù),然后行食管空腸吻合術(shù)。
直視下胃冠狀靜脈栓塞、脾切除術(shù):本術(shù)式采用ZT醫(yī)用膠作為栓塞劑,栓塞食管下端周圍和胃底靜脈叢代替?zhèn)鹘y(tǒng)的斷流術(shù)。
斷流加分流加脾切除術(shù)(三聯(lián)合手術(shù)):斷流采取賁門周圍血管離斷術(shù),分流采用腸腔或脾腎分流。因賁門周圍血管斷離后門脈壓仍較高,術(shù)后仍可能形成門體間側(cè)支循環(huán),目前門脈高壓的胃黏膜病變發(fā)生率較高。因此,附加周圍型門體分流、適當降低部分門體壓力,又維持門脈血供,如此可補償賁門周圍血管斷離的不利之處。
4.并發(fā)癥治療
(1)上消化道出血:食管-胃底曲張靜脈出血的處理:①臥床休息,密切觀察患者癥狀、嘔血及黑糞的數(shù)量及BP、P、R變化,進行嚴密監(jiān)護;定期復查血紅蛋白、血球壓積、尿素氮等。除大量嘔血外,一般不必禁食,可給全流食,以中和胃酸,減輕胃饑餓性收縮以利止血。②糾正低血容量輸右旋糖酐、新鮮血或新鮮血漿,輸注右旋糖酐時注意患者出血及凝血狀態(tài)。③止血措施:一般性止血劑如氨甲苯酸或酚磺乙胺可以應用,但效果不肯定。云南白藥(0.5g,Tid)口服,去甲腎上腺素8mg加入冷鹽水100~200ml口服或胃管內(nèi)灌注,有一定效果。④質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗藥有較好的療效。⑤內(nèi)鏡下直接噴灑止血劑凝血酶、巴曲酶以及內(nèi)鏡下高頻電凝及激光止血等有較好的療效;內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)硬化劑注射治療。⑥急性出血的藥物治療:加壓素,首劑0.4U/min×24h,繼之0.2U/min×24h,如出血停止則0.lU/min×24h。為減輕其副作用,可與擴血管藥合用;生長抑素施他寧首劑滴注250μg,繼之250μg/h,靜滴或善寧100μg/h靜脈注射,繼之25~50μg/h,靜滴。⑦其他治療方法:三腔二囊管壓塞、經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞術(shù)、TIPS(門體靜脈分流術(shù))及外科各種分流術(shù)。
預防食管曲張靜脈出血可采用定期內(nèi)鏡下曲張靜脈結(jié)扎術(shù)或硬化劑注射及長期服用普萘洛爾、單硝酸異山梨酯、硝苯地平等降低靜脈壓力的藥物。
(2)肝性腦病。
(3)自發(fā)性腹膜炎應用抗生素原則:早期、足量、聯(lián)合,未出培養(yǎng)結(jié)果前可先經(jīng)驗用藥,選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素,選擇2—3種抗生素。用藥時間不宜少于2周,亦可腹腔內(nèi)局部用藥。
(4)功能性腎衰竭:無特技治療,可采取下列措施:①控制消化道出血和感染等誘因;②嚴格控制輸液量,量出為入,糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡;③提高循環(huán)血容量,輸注右旋精酐、白蛋白、濃縮腹水回收,在擴容基礎上利尿;④應用血管活性藥物:多巴胺、8一鳥氨酸加壓素、米素前列醇等,改善腎血流量;⑤避免用強烈利尿劑、腎損害藥物和單純大量放腹水;⑥其他治療如腰交感神經(jīng)封閉、經(jīng)頸肝內(nèi)門體分流(TIPS)、透析治療、肝移植。
5.肝移植手術(shù)
終末期肝病足肝移植術(shù)的最主要適應證,約占肝移植一半左右。從理論上講肝移植是在治療和防止出血的同時,從根本上解決病因的唯一方法,肝移植可糾正術(shù)后肝臟損害和血流動力學的異常,而不存在再出血、腦病、肝衰等。
(三)中醫(yī)治療:
早期肝硬化常見類型有三:
?、俑斡魵鉁停褐饕憩F(xiàn),胸悶脹滿、兩脅脹痛或竄痛、苔白、脈弦等。治療原則,疏肝理氣。方藥:丹梔逍遙散(由丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、云苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷組成)或柴胡疏肝散加減;
?、诟纹?胃)不和型:主要表現(xiàn),脅痛、脘痛胃滿、呃逆反酸、飲食不消、舌苔多白、脈多弦滑等。治療原則,疏肝理氣健脾。方藥:逍遙散合香砂六君子湯或平胃散、金鈴子散加減;
③血淤型:主要表現(xiàn),脅痛、皮膚淤斑或蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、舌青苔白、脈弦等。
治療原則,活血化瘀、疏肝理氣。方藥:逍遙散桃紅四物湯(生桃仁、紅花、當歸、赤藥、柴胡、香附、郁金)加減。加減法:治療肝硬化應以活血化瘀為主。一般宜重用丹參(60一90g)及一組活血化淤藥(歸尾、丹皮、紅花、生桃仁等);方中一般加用郁金、片姜黃行氣、利膽;凡肝脾明顯腫大、體質(zhì)較好,癥狀不多時方中宜加入三棱、鱉甲、山甲等消積軟堅藥物;腹?jié)M、食欲差加陳皮、內(nèi)金。便溏加白扁豆、訶子肉。腹脹加川樸;凡轉(zhuǎn)氨酶升高者方中加板蘭根、肝炎草(或益肝靈)。肝熱明顯者可加紫參;合并濕熱黃疸者加茵陳并酌用梔子、大黃;調(diào)補肝腎常用當歸、白芍、女貞子、首烏、萸肉、枸杞子等;山楂、黃精、人參對肝功能有一定改善作用,可酌情選用。
中醫(yī)藥治療肝硬化歷史悠久,確能改善癥狀和肝功能。需按病情辯證施治。在治療水腫、腹水時應分辨不同情況靈活采用行氣、活血、健脾、溫陽、補腎和利尿等法,面不是單純應用澤瀉、木通、茯苓、車前子、豬苓等利尿藥物。凡腹部脹滿、食差、便溏、苔白或膩,脈沉屬脾虛的患者,多用胃苓湯(平胃散+五苓散而成)加減。凡神疲、面暗、肢冷、脈沉細屬于腎陽虛者,多用濟生腎氣湯(六味地黃湯加生膝、車前子、附子、肉桂組成)加減。
肝硬化的預防
肝硬化病因較多,我國以病毒性肝炎(乙、丙肝)所致的肝硬化為主,因此。首應重視肝炎的防治。
1.對肝炎應早期發(fā)現(xiàn)和隔離患者并予以積極治療。
2.注意飲水、飲食衛(wèi)生。
3.對HBsAg陽性者應勸說在生活上自動與家人、同事隔離,對HBsAg攜帶者不參加獻血,不從事飲食行業(yè)。
4.嚴格檢查獻血員:對獻血員應作HBsAg及抗HBc檢測。爭取條件開展抗-HCV檢測。
5.嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械消毒常規(guī)。
6.擴大對乙肝的預防注射。
7.節(jié)制飲酒,糾正營養(yǎng)不良。
8.防治血吸血病。
肝硬化相關(guān)知識:
2.肝硬化怎么形成的
4.如何防止肝硬化