肝硬化的最佳治療_肝硬化的最佳治療方法方案
早期肝硬化還有恢復的可能，但會遺留一定程度的肝纖維化;輕度代償性肝硬化治療后仍能應付日常的生活和工作，下面是學習啦小編給大家整理的肝硬化的最佳治療，供大家閱讀!
肝硬化的最佳治療西醫(yī)治療
1.保護肝功能
可用維生素和消化酶、秋水仙堿，對肝細胞有保護作用。維生素E 100mg每天1次;復合維生素B每次2片，每天3次;維生素K 4—8mg.每天3次;維生素C 0.2～0.3每天3次;肝泰樂(葡醛內酯)0.1，每天3次;多烯磷酯酰膽堿膠丸(肝得健)228～456mg，每天3次;抗肝纖維化：秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用，對代償期肝硬化有一定療效，劑量1mg，每天1次，每周用5天，由于需長期服用，應注意胃腸反應及粒細胞減少的不良反應。干擾素亦可用于抗肝纖維化，降酶用甘利欣25-50mg，每天3次，膽汁淤滯可用思美泰或熊去氧膽酸(優(yōu)思弗膠囊)等。
2.腹水的治療
治療腹水的根本措施應著重于改善肝功能。
(1)限制水、鈉入量：每日進水量限制在1000ml左右，氧化鈉0.6—1.2g。
(2)增加水、鈉排出：利尿劑使用原則是先單一，后聯(lián)合;首選抗醛固酮利尿劑，無效時再加用利尿作用較強的藥物，先小量，后逐漸增量;同時謹防電解質紊亂發(fā)生。常用螺內酯(安體舒通)20—60mg，每日2～3次，聯(lián)合用藥可加用呋塞米(速尿)。利尿劑效果不顯或合并功能性腎衰、低鈉血癥者，可服甘露醇20g，每日1～2次。
(3)難治性腹水的處理
1)提高血漿股體滲透性：難治性腹水常有顯著低蛋白血癥(25g/L)，每周定期、多次靜脈輸注白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，促進腹水消退。
2)擴容+利尿：先擴容以增加腎臟血漿流量及腎小球過濾率，恢復利尿劑的敏感性。使腹水暫時緩解?？捎?0%甘露醇快速靜滴(1小時內)，同時加用呋塞米。
3)腹水濃縮回輸：利用自身腹水中的蛋白提高有效血容量，每次放出腹水5000ml，濃縮處理(超濾或透析)成500ml靜脈輸注。應防治感染、電解質紊亂等不良反應。
4)腹腔穿刺放液：大量放腹水可暫時改善癥狀，但易并發(fā)電解質紊亂、感染、肝腎綜合征、肝性腦病等。
5)腹腔頸靜脈引流：LeVeen引流法。利用腹與胸腔的壓力差，放置裝有單向閥門的硅膠管，男端插入頸內靜脈，將腹水引向上腔靜脈。
6)淋巴液引流術：肝淋巴液自肝包膜表面不斷漏入腹腔是難治性腹水的重要原因，采用胸導管-頸內靜脈吻合術，可增加淋巴引流量，減輕腹水的形成。
3.門脈高壓癥的手術和介入治療
各種分流術、斷流術和脾切除術及TIPS。
門體分流術：
(1)中心型分流術：①端側門腔分流術(PCS)：切斷門靜脈主干，與下腔靜脈行端側吻合。因門靜脈血完全分流入下腔靜脈，肝臟僅靠肝動脈供血，肝動脈血可代償性增加，以維持肝臟總的血供。②側側門腔分流術(PCS-SS)：不切斷門脈，在門靜脈主干行門腔側側吻合術。大口徑的PCS—SS術后，不僅所有的門靜脈血轉流入下腔靜脈，甚至肝動脈血經動靜脈短路亦可從門靜脈逆流，術后肝性腦病發(fā)生率甚至比端側分流更高，PCS-SS能降低肝竇壓，對腹水有一定療效。
(2)外周型分流術：①脾腎分流術(SRS)：該術式門腔分流量適中，仍有相當量的門脈血供肝，術后肝性腦病的發(fā)生率較低;②腸腔側側分流術(PCS-SS)及端側分流術(PCS-SS)：腸腔分流術有5種方法.常用的有：在般側髂總靜脈上方切斷下腔靜脈后與腸系膜上靜脈端側吻合;側-側吻合術;切斷腸系膜上靜脈根部與下腔靜脈行端側吻合術;“H”型架橋手術和腸腔“c”型分流術5種方法，手術簡單、方便;③脾腔分流術(SCS)：施行脾靜脈與腔靜脈吻合術，因下腔靜脈腔大，壁較厚，易于顯露，成功率高，吻合口血栓形成的機會較小;④腸系膜下靜脈一腔靜脈分流術：腸系膜下靜脈與腔靜脈容易顯露，手術操作簡單，容易掌握和推廣，手術創(chuàng)傷小，安全性大。大多數(shù)學者提倡該手術與斷流術配合。
(3)限制性門體分流術：①限制性門腔側側分流術將分流量控制在適當?shù)某潭?，既能有效地降低門脈壓，又保證一定的門脈血供肝，分流口徑在8～12mm為妥，為了使吻合口保持在8～12mm范圍內，我國學者又提出附加限制環(huán)的限制性門腔分流術;②腸腔橋式分流術：采用小口徑的人造血管搭橋，易于顯露操作，術中出血少，降壓與分流量適中，稱為腸腔搭橋或“H”型分流，由于橋兩端靜脈壓差大，使吻合口保持通暢，減壓效果滿意，大多數(shù)學者主張用8—12mm口徑人造血管。腸腔“C”型搭橋術，即用內徑1.8cm的人造血管做下腔靜脈與胰腺下緣的腸系膜上靜脈吻合，移植物呈右低、左高的反“c”字型，由于此手術能避開“外科干”，同時吻合口靠近腸系膜上靜脈上端，較粗，血流快，不易形成血栓;③肝內門體分流術(TWS)手術。
(4)選擇性門腔靜脈分流術：①遠端脾腎分流術(DSRS)：DSRS通過結扎胃冠狀靜脈、胃右靜脈，胃網膜右靜脈.將胃脾區(qū)與腸系膜區(qū)分開。保留脾臟，在脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合處，切斷脾靜脈，脾靜脈遠端與右腎靜脈吻合，選擇性地將食管F端及胃的靜脈血通過胃短靜脈-牌靜脈一右腎靜脈減壓，同時維護門脈和腸系膜上靜脈向肝血流;②冠腔分流術：又稱選擇性胃左靜脈與腔靜脈搭橋分流術，因直接將胃底、賁門區(qū)高壓的反常血流分流至下腔靜脈，故應視為真正的選擇性分流術。
減流術：
脾切除術：主要用于脾大、脾功能亢進而無食管胃底靜脈曲張的門脈高壓癥患者。一般不用單純的切脾來治療門脈高壓曲張靜脈出血，切脾只作為分流或斷流時治療脾亢的一個組成部分。
脾切除大網膜包腎：脾切除后，切開左腎前的后腹膜，用大網膜包裹腎臟或大網膜后腹膜縫合固定，人工建立門腔小側支循環(huán)，以減輕胃區(qū)壓力，減少出血。
斷流術：
胃冠狀靜脈結扎術：直接結扎食管和胃底賁門的周圍血管，亦可經腹切開胃在直視下結扎胃底曲張靜脈，這為臨時止血，很少單采用，多用于危重病人或不能耐受者。
橫斷術：①胄底橫斷術：行脾切除和胃底賁門周圍血管離斷后，將胃底切斷，再縫合，亦可楔形切除胃底然后再縫合，這樣不僅可斷離膜外的血管，亦能阻斷胃漿膜下的反常血流。②食管下端橫斷術：70年代以來，改用管狀吻合器作食管下端橫斷，此方法完全可靠、方便，死亡率低，發(fā)生吻口瘺少，止血效果好，但復發(fā)出血率高，此法多與其他斷流聯(lián)合運用，作為聯(lián)合斷流的一部分，如配合賁門周圍血管離斷術。
賁門周圍血管離斷術：1966年由埃及學者Hassab提出，包括切除脾臟經腹將賁門胃底及食管腹腔段所有血管離斷。該手術同時糾正奇靜脈的淤滯，有利于食管靜脈血的正?；亓鳎送膺€能降低肝脈的阻力，增加肝動脈血流量，肝靜脈血流量增加40%，說明肝、腦血供改善，本手術具有操作簡單，手術條件較寬，對肝功能和肝儲備能力影響不大，急診手術止血率高，遠、近期療效好等優(yōu)點，且易于在基層單位醫(yī)院推廣。
聯(lián)合斷流術：經胸食管血管離斷及食管橫斷再吻合，經腹行賁門周圍血管斷離及脾切除術，這樣從左下肺靜脈平面開始直至賁門、食管和胃的所有血供均全部斷離。因迷走神經同時切斷，故還需附加幽門成形術，這是最徹底的斷流術。
食管下端、胃底切除術：這也是一種斷流徹底，但創(chuàng)傷較大的斷流術，缺點是刨傷較大。尤其再手術時，剝離面廣，出血量多，必要時作胸腹聯(lián)合切口。
全胃切除術：全胃和食管下端切除術，然后行食管空腸吻合術。
直視下胃冠狀靜脈栓塞、脾切除術：本術式采用ZT醫(yī)用膠作為栓塞劑，栓塞食管下端周圍和胃底靜脈叢代替?zhèn)鹘y(tǒng)的斷流術。
斷流加分流加脾切除術(三聯(lián)合手術)：斷流采取賁門周圍血管離斷術，分流采用腸腔或脾腎分流。因賁門周圍血管斷離后門脈壓仍較高，術后仍可能形成門體間側支循環(huán)，目前門脈高壓的胃黏膜病變發(fā)生率較高。因此，附加周圍型門體分流、適當降低部分門體壓力，又維持門脈血供，如此可補償賁門周圍血管斷離的不利之處。
4.并發(fā)癥治療
(1)上消化道出血：食管-胃底曲張靜脈出血的處理：①臥床休息，密切觀察患者癥狀、嘔血及黑糞的數(shù)量及BP、P、R變化，進行嚴密監(jiān)護;定期復查血紅蛋白、血球壓積、尿素氮等。除大量嘔血外，一般不必禁食，可給全流食，以中和胃酸，減輕胃饑餓性收縮以利止血。②糾正低血容量輸右旋糖酐、新鮮血或新鮮血漿，輸注右旋糖酐時注意患者出血及凝血狀態(tài)。③止血措施：一般性止血劑如氨甲苯酸或酚磺乙胺可以應用，但效果不肯定。云南白藥(0.5g，Tid)口服，去甲腎上腺素8mg加入冷鹽水100～200ml口服或胃管內灌注，有一定效果。④質子泵抑制劑、H2受體拮抗藥有較好的療效。⑤內鏡下直接噴灑止血劑凝血酶、巴曲酶以及內鏡下高頻電凝及激光止血等有較好的療效;內鏡下曲張靜脈套扎術硬化劑注射治療。⑥急性出血的藥物治療：加壓素，首劑0.4U/min×24h，繼之0.2U/min×24h，如出血停止則0.lU/min×24h。為減輕其副作用，可與擴血管藥合用;生長抑素施他寧首劑滴注250μg，繼之250μg/h,靜滴或善寧100μg/h靜脈注射，繼之25～50μg/h，靜滴。⑦其他治療方法：三腔二囊管壓塞、經皮經肝栓塞術、TIPS(門體靜脈分流術)及外科各種分流術。
預防食管曲張靜脈出血可采用定期內鏡下曲張靜脈結扎術或硬化劑注射及長期服用普萘洛爾、單硝酸異山梨酯、硝苯地平等降低靜脈壓力的藥物。
(2)肝性腦病。
(3)自發(fā)性腹膜炎應用抗生素原則：早期、足量、聯(lián)合，未出培養(yǎng)結果前可先經驗用藥，選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，選擇2—3種抗生素。用藥時間不宜少于2周，亦可腹腔內局部用藥。
(4)功能性腎衰竭：無特技治療，可采取下列措施：①控制消化道出血和感染等誘因;②嚴格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質和酸堿失衡;③提高循環(huán)血容量，輸注右旋精酐、白蛋白、濃縮腹水回收，在擴容基礎上利尿;④應用血管活性藥物：多巴胺、8一鳥氨酸加壓素、米素前列醇等，改善腎血流量;⑤避免用強烈利尿劑、腎損害藥物和單純大量放腹水;⑥其他治療如腰交感神經封閉、經頸肝內門體分流(TIPS)、透析治療、肝移植。
5.肝移植手術
終末期肝病足肝移植術的最主要適應證，約占肝移植一半左右。從理論上講肝移植是在治療和防止出血的同時，從根本上解決病因的唯一方法，肝移植可糾正術后肝臟損害和血流動力學的異常，而不存在再出血、腦病、肝衰等。
肝硬化的最佳治療一般治療
代償期應注意休息，失代償期應強調臥床休息。飲食宜以高熱量、高蛋白質及維生素豐富的食物為主，如有肝性腦病先兆，則應限制蛋白質攝入，重癥患者應靜脈補充能量和多種維生素，并給予支持治療。
1.飲食
飲食宜多樣化.嚴格忌酒。應給予高蛋白(每日100～150g)和適量脂肪飲食，輔以多種維生素。代償功能減退應酌限蛋白。
2.營養(yǎng)物質補充
在白蛋白減少、貧血或食欲不振、水腫、一般狀況較差者，可予輸葡萄糖(可予10%葡萄糖l 000ml，加入正規(guī)胰島素12～16U)。必要時可予鮮血、血漿、人體白蛋白等。
肝硬化的最佳治療中醫(yī)治療
早期肝硬化常見類型有三：
?、俑斡魵鉁停褐饕憩F(xiàn)，胸悶脹滿、兩脅脹痛或竄痛、苔白、脈弦等。治療原則，疏肝理氣。方藥：丹梔逍遙散(由丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、云苓、白術、甘草、生姜、薄荷組成)或柴胡疏肝散加減;
?、诟纹?胃)不和型：主要表現(xiàn)，脅痛、脘痛胃滿、呃逆反酸、飲食不消、舌苔多白、脈多弦滑等。治療原則，疏肝理氣健脾。方藥：逍遙散合香砂六君子湯或平胃散、金鈴子散加減;
③血淤型：主要表現(xiàn)，脅痛、皮膚淤斑或蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、舌青苔白、脈弦等。
治療原則，活血化瘀、疏肝理氣。方藥：逍遙散桃紅四物湯(生桃仁、紅花、當歸、赤藥、柴胡、香附、郁金)加減。加減法：治療肝硬化應以活血化瘀為主。一般宜重用丹參(60一90g)及一組活血化淤藥(歸尾、丹皮、紅花、生桃仁等);方中一般加用郁金、片姜黃行氣、利膽;凡肝脾明顯腫大、體質較好，癥狀不多時方中宜加入三棱、鱉甲、山甲等消積軟堅藥物;腹?jié)M、食欲差加陳皮、內金。便溏加白扁豆、訶子肉。腹脹加川樸;凡轉氨酶升高者方中加板蘭根、肝炎草(或益肝靈)。肝熱明顯者可加紫參;合并濕熱黃疸者加茵陳并酌用梔子、大黃;調補肝腎常用當歸、白芍、女貞子、首烏、萸肉、枸杞子等;山楂、黃精、人參對肝功能有一定改善作用，可酌情選用。
中醫(yī)藥治療肝硬化歷史悠久，確能改善癥狀和肝功能。需按病情辯證施治。在治療水腫、腹水時應分辨不同情況靈活采用行氣、活血、健脾、溫陽、補腎和利尿等法，面不是單純應用澤瀉、木通、茯苓、車前子、豬苓等利尿藥物。凡腹部脹滿、食差、便溏、苔白或膩，脈沉屬脾虛的患者，多用胃苓湯(平胃散+五苓散而成)加減。凡神疲、面暗、肢冷、脈沉細屬于腎陽虛者，多用濟生腎氣湯(六味地黃湯加生膝、車前子、附子、肉桂組成)加減。
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