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肝硬化的早期癥狀_肝硬化的早期癥狀有什么表現(xiàn)

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  肝硬化是比較常見的肝病,它早期的癥狀不是很明顯,下面是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的肝硬化的早期癥狀,供大家閱讀!

  肝硬化的早期癥狀

  肝硬化的癥狀一般的主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢浮腫。納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥,肝源性糖尿病,可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。還會(huì)引起許多的并發(fā)癥,嚴(yán)重的時(shí)候甚至有可能會(huì)危機(jī)生命。

  肝硬化是比較常見的肝病,它早期的癥狀不是很明顯,所以容易被患者忽略,到了晚期的治療就會(huì)有一定的困難度,肝硬化不會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡,但是要注意細(xì)胞癌變和身體排毒,根據(jù)病人的肝功情況,比如膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶多少,凝血酶原活動(dòng)度多少,腹水量多少,看肝癌大小及數(shù)目來確定的,所以肝硬化到底能活多久是很難估計(jì)的。

  肝硬化晚期患者最應(yīng)該注意的不僅需要配合積極有效的治療,還需要擁有一顆樂觀的心態(tài)。據(jù)研究表明:肝硬化晚期患者,有1/3是嚇?biāo)赖?,還有1/3是吃治療藥物毒死的,只有1/3是病情本身沒辦法康復(fù)的。通過這些調(diào)查證明,患者如果在得知患病后,每天都帶有沉重的心理包袱、悶悶不樂時(shí),那可能就會(huì)提前導(dǎo)致病情的惡化。相反,如果患者始終保持很樂觀的心態(tài),把自己當(dāng)成和正常人沒兩樣的話,通過藥物如養(yǎng)肝片的輔助作用,維持很長時(shí)間的樂觀心態(tài),病情也會(huì)得到很好的轉(zhuǎn)好效果,甚至奇跡般的會(huì)完全康復(fù),病情完全轉(zhuǎn)好,這些事例也不是完全沒有出現(xiàn)過的。要知道養(yǎng)肝片通過補(bǔ)硒和五味子的作用,可有效的緩解肝硬化患者的痛苦。

  肝硬化晚期應(yīng)積極治療,消除腹水控制腹水,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

  肝硬化的病因

  引起肝硬化的病因很多,可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。

  1.病毒性肝炎

  目前在中國,病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎,是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。

  2.酒精中毒

  長期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。

  3.營養(yǎng)障礙

  多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對有毒和傳染因素的抵抗力,而成為肝硬化的間接病因。

  4.工業(yè)毒物或藥物

  長期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等,或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲蝶呤、甲基多巴,可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎,進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害,引起肝硬化。

  5.循環(huán)障礙

  慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內(nèi)長期淤血缺氧,引起肝細(xì)胞壞死和纖維化,稱淤血性肝硬化,也稱為心源性肝硬化。

  6.代謝障礙

  如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?亦稱Wilson病)等。

  7.膽汁淤積

  肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對肝細(xì)胞有損害作用,久之可發(fā)生肝硬化,肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化,由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。

  8.血吸蟲病

  血吸蟲病時(shí)由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化,可引起顯著的門靜脈高壓,亦稱為血吸蟲病性肝硬化。

  9.原因不明

  部分肝硬化原因不明,稱為隱源性肝硬化。

  肝硬化的治療

  肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙。目前尚無根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展。

  (一)針對肝硬化的治療

  1.支持治療

  靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量,輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

  2.肝炎活動(dòng)期

  可給予保肝、降酶、退黃等治療:如肝泰樂、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療,如促肝細(xì)胞生長素,還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。

  3.口服降低門脈壓力的藥物

  (1)心得安 應(yīng)從小量開始,遞增給藥。

  (2)硝酸酯類 如消心痛。

  (3)鈣通道阻滯劑 如心痛定,急癥給藥可舌下含服。

  (4)補(bǔ)充B族維生素和消化酶 如維康福、達(dá)吉等。

  (5)脾功能亢進(jìn)的治療 可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物(如利血生、鯊肝醇、氨肽素等),必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

  (6)腹腔積液的治療 ①一般治療 包括臥床休息,限制水、鈉攝入。②利尿劑治療 如雙氫克尿噻,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯,可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜,以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。③反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液,同時(shí)靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸 用于治療難治性腹腔積液,或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人,以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。⑥腹腔-頸靜脈引流術(shù) 即PVS術(shù),是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥,如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等,故應(yīng)用受到很大限制。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS) 能有效降低門靜脈壓力,創(chuàng)傷小,安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液,但易誘發(fā)肝性腦病。

  (7)門靜脈高壓癥的外科治療 適應(yīng)證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血,經(jīng)非手術(shù)治療無效;巨脾伴脾功能亢進(jìn);食管靜脈曲張出血高?;颊摺0ㄩT-腔靜脈分流術(shù),門-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。

  (8)肝臟移植手術(shù) 適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液;門脈高壓癥,并出現(xiàn)上消化道出血;嚴(yán)重的肝功能損害(Child分級C級);出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。

  (二)乙肝肝硬化的抗病毒治療

  1.一般適應(yīng)證

  包括:①HBeAg陽性者,HBV-DNA≥105拷貝/ml(相當(dāng)于20000IU/ml);HBeAg陰性者,HBV-DNA≥104拷貝/ml(相當(dāng)于2000U/ml);②ALT≥2×ULN;如用IFN治療,ALT應(yīng)≤10×ULN,血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2。

  對持續(xù)HBV-DNA陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn),但有以下情形之一者,亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療:①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者,也應(yīng)考慮抗病毒治療(Ⅲ);②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者(﹥40歲),應(yīng)密切隨訪,最好進(jìn)行肝組織活檢;如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2,應(yīng)積極給予抗病毒治療(Ⅱ);③動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)(如脾臟增大)者,建議行肝組織學(xué)檢查,必要時(shí)給予抗病毒治療(Ⅲ)。

  治療藥物包括干擾素(普通干擾素、長效干擾素)和核苷(酸)類似物(拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等)。

  (三)其他治療

  1.免疫調(diào)節(jié)治療

  胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。

  2.中藥及中藥制劑治療

  保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果。

  (四)并發(fā)癥的治療

  1.自發(fā)性腹膜炎

  選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等。根據(jù)藥敏結(jié)果和病人對治療的反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物。用藥時(shí)間1~2周。

  2.肝腎綜合征

  腎功能的改善有賴于肝功能的好轉(zhuǎn),故治療重在肝臟原發(fā)病的治療。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療。①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。②控制輸液量維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。③擴(kuò)容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)?,少用或不用鹽水。可與利尿劑及小劑量強(qiáng)心藥聯(lián)用。④血管活性藥物的應(yīng)用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流,增加腎小球?yàn)V過率。⑤透析治療包括血液透析和腹膜透析,適用于急性病例,有肝再生可能者,或有可能做肝移植者。否則只是延長患者的死亡過程而已。⑥外科治療與肝移植,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于肝硬化伴有頑固性腹水并發(fā)肝腎綜合征者。但效果尚不能令人滿意。術(shù)后仍需輔以透析治療。肝移植術(shù)是目前公認(rèn)的療效最好的治療方法。⑦其他治療:避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。

  3.肝性腦病

 ?、傧T因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒:口服乳果糖,乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值,使腸道產(chǎn)氨量及吸收氨量減少,并能減少內(nèi)毒素血癥及其他毒性物質(zhì)吸收。一般與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用,增強(qiáng)療效。門冬氨酸鉀鎂:與氨結(jié)合形成天門冬酰胺而有去氨作用。③支鏈氨基酸治療、拮抗相關(guān)性毒素。④積極防止腦水腫。⑤各種頑固、嚴(yán)重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術(shù)。

  4.食管-胃底靜脈曲張破裂出血

  如不及時(shí)搶救,可危及生命。建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù),擴(kuò)容、輸血、降低門脈壓(生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素)、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)。

  5.原發(fā)性肝癌的治療

  目前可應(yīng)用手術(shù)、介入(血管栓塞+CT導(dǎo)引局部消融)、局部放療(γ刀、直線加速器、三維適形放療)等治療手段個(gè)體化治療肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治療、生物治療可防止復(fù)發(fā)。

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