吃高血壓藥的副作用

　　利血平(利舍平、血安平、蛇根堿)：1.不良反應(yīng)有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉、胃酸分泌量過多、誘發(fā)潰瘍病、震顫麻痹、憂郁等。妊娠期間可增加胎兒呼吸合并癥。2.胃與十二指腸潰瘍、精神病患者禁用。3.用藥期間發(fā)生明顯抑郁癥狀應(yīng)減量或停藥。臨近產(chǎn)期的孕婦不宜應(yīng)用。

　　降壓靈：注意臨近產(chǎn)期的孕婦不宜應(yīng)用。

　　肼屈嗪(肼苯噠嗪)：超過400mg/日易產(chǎn)生副作用。心動過速、冠狀動脈病變、腦血管硬化和心功能不全的患者禁用

　　可樂寧(氯壓定、血壓得平、110降壓片)：1.不良反應(yīng)為口干、嗜睡、便秘、乏力、心動過緩、頭暈、頭痛、惡心、直立性低血壓及性功能不全等。2.注意長期服藥可產(chǎn)生鈉潴留。不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量。3.靜脈注射可引起血壓短暫升高而后持續(xù)下降。

　　卡托普利(開博通、甲巰丙脯酸、刻甫定)：1.不良反應(yīng)為惡心、眩暈、味覺減退、皮疹等，個別患者可出現(xiàn)蛋白尿、粒細(xì)胞缺乏癥、肝功能異常等。2.過敏體質(zhì)者禁用。腎功能不全者、孕婦、哺乳期婦女慎用。

　　依那普利(悅寧定、益壓利、苯酯丙脯酸、苯丁酯脯酸、恩納普利、依蘇)：1.不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血壓、直立性低血壓、胸痛、白細(xì)胞減少、電解質(zhì)紊亂等。2.對該藥過敏、手術(shù)前、腎動脈狹窄、孕婦、哺乳期婦女、兒童禁用。3.腎功能不全患者用藥劑量根據(jù)腎損害情況決定。4.與交感神經(jīng)阻斷劑和神經(jīng)節(jié)阻斷劑合用時應(yīng)謹(jǐn)慎;與某些β-受體阻滯劑合用能增強(qiáng)該藥的抗高血壓作用;與鉀鹽或含鉀藥物合用可引起高血鉀癥。

　　西拉普利(抑平舒)：1.對該藥過敏者、腹水患者、孕婦及哺乳期婦女禁用。2.老年人、兒童、雙側(cè)腎動脈狹窄及嚴(yán)重腎功能障礙患者慎用。3.使用該藥應(yīng)從小劑量開始，避免引起血壓急劇下降。4.與非甾體抗炎藥并用可影響該藥的降壓作用。5.其他與依那普利基本相同。

　　培哚普利(雅施達(dá)、哌林多普利、普吲哚酸)：1.不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血壓、直立性低血壓、胸痛、白細(xì)胞減少、電解質(zhì)紊亂等。2.對該藥過敏、手術(shù)前、腎動脈狹窄、孕婦、哺乳期婦女、兒童禁用。3.腎功能不全患者用藥劑量根據(jù)腎損害情況決定。4.與交感神經(jīng)阻斷劑和神經(jīng)節(jié)阻斷劑合用時應(yīng)謹(jǐn)慎;與某些β-受體阻滯劑合用能增強(qiáng)該藥的抗高血壓作用;與鉀鹽或含鉀藥物合用可引起高血鉀癥。5.接受透析治療的患者可能對該藥過敏，應(yīng)謹(jǐn)慎;腎動脈狹窄的患者用該藥會影響腎功能;與噻嗪類藥物合用可降低該藥的血液濃度。

　　貝那普利(洛汀新、苯那普利)：1.腎動脈狹窄、心衰、冠狀動脈硬化或腦動脈硬化患者慎用。2.用藥后出現(xiàn)面部水腫，應(yīng)立即停藥。對出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫并發(fā)喉部水腫或休克者應(yīng)立即搶救治療。3.不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血壓、直立性低血壓、胸痛、白細(xì)胞減少、電解質(zhì)紊亂等。

　　尼群地平：1.孕婦及哺乳期婦女禁用。2.該藥可增加地高辛血藥濃度。

　　尼卡地平(佩爾地平、硝苯芐胺啶)：1.腦出血、腦中風(fēng)的急性期顱內(nèi)壓亢進(jìn)、對該藥有過敏史者禁用。2.肝腎功能障礙的患者，主動脈瓣狹窄癥的患者、孕婦及哺乳期婦女慎用。3.用藥過量、血壓過低時，應(yīng)終止給藥。

　　依拉地平(導(dǎo)脈順)：1.主動脈瓣狹窄、病竇綜合征、收縮壓低的患者、孕婦及哺乳期婦女慎用。2.發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥。3.心絞痛患者，突然停藥易發(fā)生危險，應(yīng)8-10天內(nèi)逐漸停藥。

　　拉西地平(樂息平)：1.肝功能不全、竇房結(jié)和房室結(jié)患者，孕婦、哺乳期婦女慎用。2.與西米替丁合用可使本藥血藥濃度升高。與利尿劑、β-受體阻滯劑及其他降壓藥合用，可增加降壓作用。

　　氨氯地平(絡(luò)活喜)：注意對二氫吡啶類藥物過敏者、兒童禁用。孕婦、哺乳期婦女、肝功能不良、嚴(yán)重心衰患者慎用。

　　非洛地平(波衣定)：1.孕婦與小兒禁用。2.不良反應(yīng)常出現(xiàn)于服藥初期和增加劑量之時。3.偶見外周紅腫、頭痛、頭暈、潮紅、乏力、嘔吐等。

　　二氮嗪(低壓唑、氯甲苯噻嗪、降壓嗪)：1.不良反應(yīng)為靜脈灼痛、水鈉潴留、高尿酸血癥、高糖血癥、惡心、眩暈、頭痛、皮疹、便秘、聽覺異常、一過性腦或心肌缺血等，長期使用可致水腫、充血性心力衰竭、多毛癥等，過量可引起低血壓甚至休克。2.充血性心力衰竭、糖尿病、腎功能不全的重型高血壓及哺乳期婦女禁用。3.該藥不宜與其他藥物或輸液配伍。

　　甲基多巴(甲多巴)：1.不良反應(yīng)為口干、嗜睡、眩暈、腹脹、過敏反應(yīng)(藥物熱)、肝臟損害、粒細(xì)胞減少、溶血性貧血等，長期使用突然停藥時，可引起“停藥癥狀”。2.不宜與利血平、優(yōu)降寧同用。

　　酚妥拉明(甲芐胺唑啉、瑞支亭、利其丁、瑞其丁)：1.不良反應(yīng)有直立性低血壓、腹痛、腹瀉、惡心、誘發(fā)潰瘍病等，注射時可引起嚴(yán)重心動過速、心律失常和心絞痛等。2.低血壓、嚴(yán)重動脈硬化、心臟器質(zhì)性損害和腎功能減退者禁用。胃、十二指腸病及冠心病患者慎用。3.忌與鐵劑配伍。

　　酚芐明(氧苯芐胺、氧芐胺、酚芐胺、竹林胺)：1.不良反應(yīng)有直立性低血壓、心悸、鼻塞、胃腸刺激癥狀、中樞神經(jīng)抑制癥狀等。2.腦血管病、腎功能不全、心臟冠脈功能不全患者慎用。3.靜脈注射須緩慢，并注意密切監(jiān)護(hù)。

　　米諾地爾(長壓定)：注意用于腎性高血壓，有多毛、鈉潴留等副作用，腎功能不全者需加利尿劑。

　　哌唑嗪(脈寧平)：1.不良反應(yīng)可有“首劑現(xiàn)象”，癥狀為直立性低血壓、惡心、眩暈、心悸、暈厥等。另外尚有口干、皮疹、尿頻、發(fā)熱性多關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)。2.該藥可安全用于腎功能不全者，可逐漸產(chǎn)生耐藥性，可致體位性低血壓。3.對該藥過敏者、主動脈瓣狹窄、肺栓塞、縮窄性心包炎所致心衰患者禁用。4.嚴(yán)重心臟病、精神病、孕婦及12歲以下患者慎用。

　　硝普鈉：1.不良反應(yīng)為嘔吐、出汗、頭痛、厭食、皮疹和發(fā)熱等，多由于滴速過快所致。長期大劑量使用可導(dǎo)致甲狀腺功能減退及低血壓。2.腎功能不全及甲狀腺功能低下者慎用。3.除葡萄糖外不能與其他藥品混合應(yīng)用，臨用現(xiàn)配、避光。

　　普萘洛爾(心得安、萘心安)：1.不良反應(yīng)有乏力、嗜睡、頭暈、惡心、皮疹、低血壓、心動過緩、暈厥等。2.與硝酸酯類合用可提高療效，抵消相互的不良反應(yīng);不宜與單胺氧化酶抑制劑及抑制心臟的麻醉藥合用。3.哮喘、過敏性鼻炎、竇性心動過緩、低血壓、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克等患者忌用。4.長期用藥不可突然停藥。

　　索他洛爾(甲磺胺心定)：1.不良反應(yīng)有乏力、嗜睡、頭暈、惡心、皮疹、低血壓、心動過緩、暈厥等。2.與硝酸酯類合用可提高療效，抵消相互的不良反應(yīng);不宜與單胺氧化酶抑制劑及抑制心臟的麻醉藥合用。3.哮喘、過敏性鼻炎、竇性心動過緩、低血壓、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克等患者忌用。4.長期用藥不可突然停藥。

　　拉貝洛爾(柳胺芐心定)：1.臥位用藥，防止體位性低血壓。用藥切勿過快，防止降壓過快。2.腦溢血、心動過緩及傳導(dǎo)阻滯的患者不宜使用，支氣管哮喘及肝病患者慎用。

　　美托洛爾(倍他樂克、美多洛爾、美多心安、美他新)：1.不良反應(yīng)有胃部不適、眩暈、頭痛、噩夢、失眠、肢端發(fā)冷、非特異性皮膚改變等。2.因過量引起的低血壓和心動過緩可使用阿托品、麻黃堿、去甲腎上腺素治療。3.與其他β-受體阻滯劑同樣，應(yīng)在7-10天內(nèi)逐漸停藥。尤其是缺血性心臟患者驟然停藥可使病情惡化;進(jìn)行全身麻醉的患者停止使用;有支氣管哮喘的患者應(yīng)同時給予β2-受體激動劑。4.心臟功能失代償?shù)幕颊?，在使用洋地黃和/或利尿劑治療的基礎(chǔ)上慎用。5.不與異搏定同時使用，以免引起心動過緩、低血壓和心臟驟停。6.對胰島素依賴性糖尿病患者須謹(jǐn)慎觀察。7.嚴(yán)重肝功能不全、妊娠或分娩期間慎用。

　　比索洛爾：1.不良反應(yīng)可有乏力、眩暈、頭痛、失眠、多夢、抑郁、出汗、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、肌肉痙攣、血壓下降、房室傳導(dǎo)阻滯等，可使心功能不全加劇、間歇性跛行及雷諾病加重。2.硝苯地平等降壓藥、胰島素和口服降血糖藥物會增加該藥的作用;與甲基多巴、利血平、可樂定、胍法新可使心率減慢;與維拉帕類鈣拮抗劑、其他抗心律失常藥物合用須謹(jǐn)慎。3.心功能不全、心肌梗塞后的心動過緩、低血壓、支氣管哮喘、晚期周圍血流障礙的患者、孕婦及哺乳期婦女禁用。4.長期禁食和代謝性酸中毒而使血糖波動較大的糖尿病患者慎用。

　　倍他洛爾(倍他索洛爾、倍他心安)：1.不良反應(yīng)有低血壓、心動過緩、心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣等，用藥初期可出現(xiàn)倦怠、雷諾病、間歇性跛行及四肢感覺異常。如出現(xiàn)面部潮紅及眼干燥應(yīng)停藥。2.該藥過量時，可使用阿托品治療心動過緩;用洋地黃和利尿藥治療心力衰竭;用腎上腺素糾正低血壓。3.心源性休克、嚴(yán)重心動過緩、尚未控制的充血性心力衰竭患者禁用。孕婦、哺乳期婦女及小兒慎用。

　　阿替洛爾(氨酰心安)：1.不良反應(yīng)為心動過緩。2.嚴(yán)重竇性心動過緩、心力衰竭患者、房室傳導(dǎo)阻滯及孕婦禁用。

　　噻嗎洛爾(噻嗎心安)：1.不良反應(yīng)為心動過緩、支氣管痙攣。2.對該藥過敏者、心功能不全、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用。3.該藥做滴眼藥物時，可被吸收而產(chǎn)生全身作用。

　　賴諾普利(苯丁賴脯胺)：1.不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血壓、直立性低血壓、胸痛、白細(xì)胞減少、電解質(zhì)紊亂等。2.對該藥過敏、手術(shù)前、腎動脈狹窄、孕婦、哺乳期婦女、兒童禁用。3.腎功能不全患者用藥劑量根據(jù)腎損害情況決定。4.與交感神經(jīng)阻斷劑和神經(jīng)節(jié)阻斷劑合用時應(yīng)謹(jǐn)慎;與某些β-受體阻滯劑合用能增強(qiáng)該藥的抗高血壓作用;與鉀鹽或含鉀藥物合用可引起高血鉀癥。

　　福辛普利(磷諾普利)：1.不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血壓、直立性低血壓、胸痛、白細(xì)胞減少、電解質(zhì)紊亂等。2.對該藥過敏、手術(shù)前、腎動脈狹窄、孕婦、哺乳期婦女、兒童禁用。3.與交感神經(jīng)阻斷劑和神經(jīng)節(jié)阻斷劑合用時應(yīng)謹(jǐn)慎;與某些β-受體阻滯劑合用能增強(qiáng)該藥的抗高血壓作用;與鉀鹽或含鉀藥物合用可引起高血鉀癥。

　　硫酸鎂：1.用藥時須注意觀察病人意識、脈搏、血壓、呼吸、肌張力和膝腱反射，并做心電監(jiān)護(hù)和血鎂測定。2.嚴(yán)重低血壓、腎功能不全、呼吸衰竭、高鎂血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時禁用。

　　烏拉地爾(壓寧定、優(yōu)匹敵)：1.不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、惡心、疲乏、心悸、心律失常、瘙癢、失眠和直立性低血壓等。2.孕婦、哺乳期婦女禁用。駕駛員及機(jī)械操作者慎用。對該藥過敏，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、皮疹等應(yīng)停藥。3.與降壓藥或補(bǔ)充血容量不足的藥物合用可增強(qiáng)其降壓作用。

　　特拉唑嗪(高特靈、降壓寧、四喃唑嗪)：1.不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、乏力、水腫、直立性低血壓等。“首劑現(xiàn)象”較少。2.為避免發(fā)生“首劑現(xiàn)象”，第一次劑量不超過1mg/日，最好睡前服用。3.與噻嗪類其他抗高血壓藥合用會產(chǎn)生低血壓。4.嚴(yán)重肝腎功能不全、12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女禁用。

　　吲噠帕胺(鈉催離、壽比山、吲噠胺、吲滿胺、吲滿速尿)：1.可有上腹部不適、惡心、頭暈、頭痛、失眠、皮疹等不良反應(yīng)。2.腦血管疾病、嚴(yán)重腎衰患者、孕婦及哺乳期婦女禁用。3.對低血鉀患者(醛固酮分泌過高，服洋地黃和輕瀉劑患者)應(yīng)觀察血鉀;對痛風(fēng)患者觀察血清尿酸。4.可與抗凝劑、強(qiáng)心劑、降糖藥、安定藥等藥物合用，以防失鉀。

　　高血壓用藥注意事項(xiàng)

　　一：用藥要相對穩(wěn)定，不要頻繁換藥。

　　當(dāng)確診高血壓病后，就要在全面分析、綜合判斷病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的生活、工作特點(diǎn)，因人而異選擇用藥。治療初始，要根據(jù)患者的血壓水平，選擇單藥或者聯(lián)合用藥治療。一般情況下，1級高血壓多采用單藥治療，2、3級高血壓多采用聯(lián)合治療。使血壓在七天左右降至目標(biāo)血壓。(血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，高齡患者不高于140/90mmHg為宜。)若不達(dá)標(biāo)，可適當(dāng)加量或調(diào)整用藥。那種擔(dān)心降壓藥同抗生素一樣，長期服用要產(chǎn)生抗藥性因而經(jīng)常換藥吃的做法是沒有科學(xué)根據(jù)的。也有的頻頻換藥是不聽醫(yī)囑聽他人(親朋好友或病友)，視藥品如食品，今天服這藥，明天換那藥，隨心所欲，更是不可取。

　　二：要聯(lián)合用藥，不要重復(fù)用藥。

　　高血壓的現(xiàn)代治療藥物可分成五大類：a、利尿劑;b、β-受體阻滯劑;c、鈣桔抗劑;d、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑; e、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶受體拮抗劑。聯(lián)合用藥就是指上述二類以上藥的協(xié)同使用而不是同一類藥的重復(fù)服用。聯(lián)合用藥的目的是增加療效，減少副作用。一般我們把以上五類藥物分為主藥和輔藥兩大類。主藥包括ACEI、ARB和CCB，輔藥包括β-受體阻滯劑利尿劑，我們主張根據(jù)病人的情況可以主主聯(lián)合，也可以主輔聯(lián)合，但一般不主張輔輔聯(lián)合。另外在降壓藥物的選擇上盡量選用長效制劑，減少谷峰比值，以求平穩(wěn)降壓。

　　三：要定期測血壓、堅(jiān)持服藥，不要吃吃停停。

　　有些患者在取得理想的用藥效果后，就大意起來，既不定期量血壓，還常常漏服，缺乏恒心。要知道人的飲食起居、工作環(huán)境、人際交往各方面因素都可以影響生理、心理而發(fā)生相應(yīng)變化，也使血壓產(chǎn)生波動。如工作忙碌、情緒激動會加重血壓升高;有的食用較多動物脂肪也出現(xiàn)這種情況;因此要求患者必須勤測血壓，必要時調(diào)整藥量。要注意有這種情況，患者在持續(xù)規(guī)范用藥后，偶然停藥幾天中，發(fā)現(xiàn)血壓仍正常，就認(rèn)為“病根已除可停藥”，殊不知，這只是藥物的“后續(xù)效應(yīng)”所起的暫時作用，故不可擅自停藥。

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