肺癌晚期怎么治療(2)
六、早發(fā)現(xiàn)、早治療,肺癌能治愈
在聽完上述一系列肺癌致命的數(shù)字之后,大家接下來可能會(huì)問:你不是一開始就說肺癌能治嗎?怎么越聽越害怕了呢?其實(shí),接下來我想說的正是如何把肺癌對(duì)生命的威脅性降低到最低,也就是對(duì)肺癌有效的預(yù)防方法和治療手段。
雖然大家談癌色變,但也不乏在我們周圍的生活中親眼目睹,或是耳聞這樣的例子:一個(gè)人被檢查出得了癌癥,經(jīng)過手術(shù)后,不僅治愈了,還一直健康地活著。這種例子很多,其實(shí),這無非是早期發(fā)現(xiàn)了肺癌。而事實(shí)就是,如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療,肺癌的5年生存率可達(dá)80%。
1、肺癌能早期發(fā)現(xiàn)嗎?
由于肺癌的早期癥狀不明顯,一旦出現(xiàn)癥狀有80%的可能已經(jīng)是晚期。在我國,肺癌的5年生存率不足10%。如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療,肺癌的5年生存率可達(dá)80%。
那么怎樣早期發(fā)現(xiàn)呢?靠體檢。目前還沒有一種特異的方法能在腫瘤出現(xiàn)前診斷。痰液找癌細(xì)胞,是發(fā)現(xiàn)無癥狀肺癌的主要方法,但陽性率不高;肺癌可監(jiān)測(cè)的標(biāo)志物較多,但具有早期診斷價(jià)值的很少。已知肺癌是一種多基因的疾病,但基因診斷目前仍不成熟。目前胸片或胸部CT仍是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的主要手段。因此,45歲以上的人群很有必要做定期體檢,至少每年體檢一次胸片,包括正位和側(cè)位,當(dāng)然最好是做胸部低劑量螺旋CT。對(duì)于高危人群如有家族史的人群;每天吸煙20支以上,吸煙超過20年以上,40歲以上;有慢性肺病,職業(yè)接觸煤焦油、瀝青及放射性物質(zhì)的人群,每半年應(yīng)體檢一次包括胸部X線胸片或胸部CT。另外,對(duì)一些有肺外癥狀及體征的人,如有杵狀指趾、男性乳房肥大等表現(xiàn)的人,也要做進(jìn)一步檢查,以防止早期肺癌被漏診。
2、肺癌的癥狀有哪些?
咳嗽:最常見的首發(fā)癥狀,其特點(diǎn)是陣發(fā)性刺激性咳嗽為主,無痰或少量泡沫白痰,有時(shí)見血痰。占70%。
咳血:也是肺癌常見的首發(fā)癥狀之一,呈間斷性反復(fù)少量血痰,偶見大咯血,血色多鮮紅??┭掷m(xù)時(shí)間不一,少則數(shù)日,但也有達(dá)數(shù)月者或持久存在。占50%。
氣喘和氣短:由于腫瘤壓迫、阻塞,氣管支氣管狹窄,支氣管阻塞導(dǎo)致肺不張或肺癌廣泛播散時(shí),可出現(xiàn)氣短。
胸痛:腫瘤累及胸膜,可產(chǎn)生胸部鈍痛;腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經(jīng),則胸痛尖銳劇烈,且有定點(diǎn)或局部壓痛,并隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重。
腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移的癥狀:腫瘤本身或腫大的淋巴結(jié)壓迫臨近器官,產(chǎn)生不同的癥狀,如有縱膈淋巴腫大時(shí),可壓迫喉返神經(jīng),發(fā)生聲音嘶啞;壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹和上升;壓迫上腔靜脈,使頭部及上肢靜脈回流受阻,導(dǎo)致頭部和胸部表面充血,靜脈曲張和水腫,壓迫臂叢神經(jīng),引起上臂疼痛。腫瘤轉(zhuǎn)移到其他器官就發(fā)生所轉(zhuǎn)移器官的相關(guān)癥狀。
胸水:通常當(dāng)肺部腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到胸腔,癌細(xì)胞在胸腔內(nèi)生長繁殖,出現(xiàn)胸腔積液,給患者帶來痛苦,如呼吸困難、不能變換體位、不能平臥,表現(xiàn)為端坐呼吸。壓迫肺時(shí)間長了,會(huì)引起肺不脹,肺萎縮,危及患者生命。
體重下降:由于腫瘤消耗引起體重減輕。
3、肺癌的診斷
早期的肺癌也可以沒有癥狀。此時(shí)多是在體檢胸部X光或CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。肺癌好發(fā)于年齡40歲左右、每天吸煙20支以上的男性。在此人群中,如出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶鮮血一類癥狀,應(yīng)及早就醫(yī),進(jìn)行必需的檢查,如胸片、胸部CT、PET-CT、痰液找癌細(xì)胞、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺等。另外,還可以做抽血查腫瘤標(biāo)志物。有時(shí)一次查不清,要反復(fù)檢查,直到查清楚為止。
4,肺癌會(huì)傳染嗎?
許多癌癥患者及親屬都曾經(jīng)提出過這樣一個(gè)問題:癌癥會(huì)傳染嗎?根據(jù)國內(nèi)外多年的醫(yī)學(xué)研究,結(jié)論是癌癥不傳染。雖然癌細(xì)胞在患者體內(nèi)能夠到處擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移,但它不會(huì)像細(xì)菌和病毒那樣,從一個(gè)人傳染給另一個(gè)人。對(duì)自己而言,他人的癌細(xì)胞就是一種異物,機(jī)體通過強(qiáng)大的免疫排異能力,將癌細(xì)胞破壞掉。因此,別人的癌細(xì)胞是無法到自己體內(nèi)生存的。 既然癌癥不傳染,那么它會(huì)遺傳嗎?我們說,傳染和遺傳是兩個(gè)截然不同的醫(yī)學(xué)概念。前者是由于細(xì)菌或病毒而引起的傳染性疾病,如肺結(jié)核、肝炎等;后者是由于血緣關(guān)系,使家族內(nèi)多人患同一種疾病。如果雙親當(dāng)中患有某種癌,其子女患同樣類型癌的可能性就較大,具有明顯的腫瘤家族史。調(diào)查結(jié)果表明,癌癥患者發(fā)病率有血緣關(guān)系的高于無血緣關(guān)系的,近親高于遠(yuǎn)親,父系親屬與母系親屬之間則無明顯差別,說明癌癥的發(fā)病與遺傳因素有一定的關(guān)系?,F(xiàn)已證實(shí),視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、結(jié)腸息肉綜合癥、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等幾種腫瘤,有顯著的遺傳傾向。與遺傳有關(guān)的癌癥還有:食管癌、胃癌、乳腺癌、腎癌、結(jié)腸癌、鼻咽癌等。 對(duì)有腫瘤家族史的人群,進(jìn)行定期檢查以及安排重點(diǎn)的防護(hù)措施,是一種有效的預(yù)防方法,這對(duì)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療具有重要的臨床意義。
5、肺癌診斷后采用何種方法治療呢?
臨床上一般將肺癌分成小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌兩大類型。
小細(xì)胞癌:約占所有肺癌的20%,生長快速且會(huì)很早就由淋巴或血路擴(kuò)散。
非小細(xì)胞癌:占所有肺癌的80%以上,常見包括三型:鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌:常見于男性吸煙者,早期多為局部向外延伸的生長,后期則經(jīng)血路擴(kuò)散。腺癌:常常在有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后才出現(xiàn)臨床癥狀,多由血路轉(zhuǎn)移,無吸煙者所罹患肺癌常為此類。大細(xì)胞癌:生長速度較快,易經(jīng)血路及淋巴擴(kuò)散。
不同細(xì)胞類型的肺癌有不同的治療方法,比如,小細(xì)胞肺癌是以化療為主的綜合治療,而非小細(xì)胞肺癌中的I期、II期、IIA期是以手術(shù)為主的綜合治療。這里指的I期、II期、IIA期,是國際上統(tǒng)一的,根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,將肺癌分為IV期,就是臨床上的TNM分期。I期肺癌又分IA期IB期,II期肺癌又分IIA期和IIB期,III期肺癌分IIIA和IIIB期,和IV期肺癌。準(zhǔn)確、科學(xué)的臨床分期,對(duì)制定個(gè)體化的治療計(jì)劃具有重要意義。如,IA期肺癌僅靠手術(shù)就能治愈,不再需要化療等其它任何治療。
目前對(duì)肺癌的治療有手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、分子靶向治療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥等治療。其中,前三項(xiàng)是主要治療手段。
手術(shù)治療是肺癌治療的首選方法和基本手段。其作用主要體現(xiàn)在1、切出早期局限性癌腫,達(dá)到臨床根治的目的。2、相對(duì)徹底切除全部癌組織及胸內(nèi)淋巴結(jié),爭(zhēng)取臨床根治目的。3、切除大部分癌組織,為放療、化療、免疫治療和中醫(yī)中藥等治療創(chuàng)造有利條件。4、緩解病人繼發(fā)和并發(fā)的癥狀,減少痛苦,改善其生活質(zhì)量。目前,肺癌治療總的5年生存率不足10%,而經(jīng)外科手術(shù)為主的多學(xué)科治療后,5年生存率可達(dá)40%,如果是早期肺癌,5年生存率可達(dá)80%,。遺憾的是大約80%的肺癌病人在確診時(shí)已無手術(shù)條件,這也是肺癌預(yù)后差的原因之一。
放射治療就是通過放射線來殺滅腫瘤細(xì)胞。包括根治性放療、姑息性放療、輔助性放療。根治性放療指應(yīng)用放療方法全部而永久的消滅惡性腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。對(duì)放射線敏感或中度敏感的腫瘤可以用放射治療根治。姑息性放療是指應(yīng)用放療方法治療晚期腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶,已達(dá)到改善癥狀的目的。輔助性放療是作為綜合治療的一部分,應(yīng)用放療與手術(shù)或化療綜合治療,提高病人的治療效果。在手術(shù)或化療前后,放療可以縮小腫瘤或消除潛在的局部轉(zhuǎn)移灶,提高治愈率,減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
手術(shù)和放療都是局部治療,而化學(xué)藥物治療則是全身治療。肺癌是全身性疾病,要根治肺癌,僅單獨(dú)使用其中的一種方法,都有其局限性。手術(shù)能徹底切除肺部病灶,當(dāng)腫瘤確實(shí)僅局限于手術(shù)部位時(shí),可以達(dá)到治愈目的,如IA期肺癌僅靠手術(shù)就能治愈。所以,早期肺癌應(yīng)首選手術(shù)。但對(duì)于多數(shù)病例,在手術(shù)的同時(shí),身體其它部位可能已存在尚未被發(fā)現(xiàn)的潛在性轉(zhuǎn)移小癌灶。對(duì)于這些癌灶,手術(shù)則無能為力。放療也有相同的局限性,而且放療也不一定能使被照射癌灶中的癌細(xì)胞完全殺滅。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者來說,術(shù)前化療可以縮小甚至消除原發(fā)腫瘤;使一些原先失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì);找到相對(duì)敏感有效的輔助化療方案;減少復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì),提高患者遠(yuǎn)期生存率。術(shù)后化療則更是得到了廣泛認(rèn)可,此外,更為重要的是,晚期患者如果進(jìn)行姑息性化療,同樣可以獲得生存率的大大提高。而對(duì)于惡性程度較高的小細(xì)胞肺癌患者來說,由于它特別容易轉(zhuǎn)移,手術(shù)和放療效果不好,但對(duì)化療卻特別敏感,臨床數(shù)據(jù)表明,這些患者進(jìn)行化療的有效率能達(dá)到80%—90%,甚至已經(jīng)出現(xiàn)了治愈的患者。化療因?yàn)槿狈μ禺愋?,在治療癌癥的同時(shí)可累及正常細(xì)胞,這種治療通俗講是敵我不分,或者說是分辨率比較差,化療會(huì)對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅,同時(shí)對(duì)于代謝很活躍的正常細(xì)胞也有影響,如脫發(fā),白細(xì)胞降低等一些副作用。
隨著分子生物學(xué)、人類基因組學(xué)和藥劑學(xué)的不斷發(fā)展,特異性作用與肺癌細(xì)胞,對(duì)正常細(xì)胞無影響或很少影響的靶向治療藥物已成為現(xiàn)實(shí)?,F(xiàn)在有針對(duì)表皮生長因子的,有針對(duì)腫瘤新生血管的,還有針對(duì)一些其他靶點(diǎn)的分子靶向藥物。盡管目前靶向治療藥物作用還很有限,但這些藥物還在不斷的開發(fā),使得肺癌治療的傳統(tǒng)觀念發(fā)生了改變?;颊卟挥米≡?,不用手術(shù)、不用化療,每天只服一粒藥,甚至邊工作邊治療,這種理想治療方法一定會(huì)實(shí)現(xiàn)??梢哉f,肺癌靶向治療是21世紀(jì)醫(yī)藥界貢獻(xiàn)給人類的一個(gè)禮物。
七、肺癌的防治與食療
1、如何從飲食上預(yù)防?
研究表明,日本人飲食中含脂肪少,所以乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌發(fā)病率低,而他們的食物中有大量腌制的魚肉類,因此,胃癌和食道癌的發(fā)病率很高。而對(duì)移居到美國的日本人調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于改變了飲食習(xí)慣后,胃癌和食道癌的發(fā)病率又明顯降低。從上述可以清楚地看到這些癌癥與遺傳的關(guān)系不大,而與飲食生活的習(xí)慣及環(huán)境條件的改變有很大關(guān)系。
另一個(gè)有趣的問題是,如果在接觸致癌化合物的同時(shí),增加飲食外維生素C和維生素A的含量,便能有效地降低癌癥的發(fā)病率。如吸煙者的食物中維生素A的含量較高,其肺癌的發(fā)病率就降低,這也表明有些癌的發(fā)病率是可以用營養(yǎng)來控制的。根據(jù)國內(nèi)外研究,已有足夠的數(shù)據(jù)說明有十幾種癌可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來防治,即口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、前列腺癌、泌尿系統(tǒng)癌、直腸癌、結(jié)腸癌、肺癌和乳腺癌。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),首先要多吃富含維生素C和維生素A的食物。前者如卷心菜、土豆、西紅柿、辣椒、綠衣蔬菜、菜花、檸檬、芒果、草霉等食物,后者有動(dòng)物肝、牡蠣、帶魚、黃鱔、蝦蟹、牛奶、蛋類等。
據(jù)研究,在眾多的食物中,香菇、蘿卜、紅薯、大蒜、西紅柿、動(dòng)物肝更有抗癌作用。香菇含有一種“1,3—β葡萄糖苷酶”的物質(zhì),能提高機(jī)體抑制癌瘤的能力,加強(qiáng)抗癌作用,并無不良反應(yīng)。日本科學(xué)家曾把鮮香菇浸出液喂給移植了小白鼠肉瘤的小白鼠,五周后,小白鼠身上的瘤細(xì)胞全部消失。特別是癌癥手術(shù)后的患者,持續(xù)服用香菇湯,可防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。
紅蘿卜含有大量的胡蘿卜素,能在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A,它能使患癌癥的機(jī)會(huì)減少40%,常食紅蘿卜能幫助吸煙的人減少患肺癌的危險(xiǎn)。
豬、牛、羊、雞等動(dòng)物的肝內(nèi)含有豐富維生素A。飲食中缺少維生素A的人,往往肺癌發(fā)病率比正常人高三倍。
2、肺癌患者如何忌口?
如果得了肺癌,飲食上應(yīng)該有什么注意事項(xiàng)呢?在臨床常有病人這樣問:“飲食上要注意什么?”這個(gè)似乎不是醫(yī)學(xué)專業(yè)但幾乎每個(gè)病人都要問的問題,在醫(yī)生和病人中都有很大的分岐:比如有個(gè)病人說醫(yī)生告訴他:“要嚴(yán)格忌口,雞、鴨、魚所有肉類都不能吃,只能吃素?!奔煽诤蟛∪巳諠u消瘦,體質(zhì)一日不如一日,也無法進(jìn)行任何抗癌治療。另外有個(gè)病人,醫(yī)生說不用忌口,什么都可以吃,結(jié)果吃了很多的肉類食物,引起嚴(yán)重腹瀉。還有個(gè)中藥介入治療后的病人,喝了蝎子湯,造成藥物流失,大出血,病情急劇惡化。
那么,肺癌病人到底要不要忌口?我們的回答是:肺癌病人一定要忌口,但要科學(xué)合理的忌口。忌口是指疾病期間對(duì)某些食物的禁忌,對(duì)于癌癥病人的治療和康復(fù)具有重要意義。
大多癌癥病人,忌口主要是要忌煙、酒;忌暴飲暴食、油膩食物,忌鹽腌、煙熏、火烤和油炸的食物,特別是烤糊焦化了食物;忌蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物;忌霉變、腌醋食物,如霉花生、霉黃豆、咸魚、腌菜等;忌多骨剌、粗糙堅(jiān)硬、粘滯不易消化及含粗纖維食物;忌味重、過酸、過甜、過咸、過冷、過熱以及含氣過多食物;如果有腹水忌多鹽多水食物;如果有凝血功能低下,特別是有出血傾向者,忌蝎子、蜈蚣以及具有活血化瘀作用的食物和中藥。
3,肺癌患者如何安排飲食?
(1)減輕或消除病人對(duì)癌癥的恐懼感,要千方百計(jì)增加病人的食欲,經(jīng)常更換菜肴品種,注意菜肴的色香味調(diào)配。
(2)要讓病人保持足夠的蛋白質(zhì)攝入量。癌癥是一種消耗性疾病,特別是蛋白質(zhì)的消耗很多。經(jīng)常吃瘦豬肉、牛肉、兔肉或雞鴨家禽。如果病人厭油膩葷腥,可換些蛋白質(zhì)含量豐富的非肉類食物,如奶酪、雞蛋餅、咸鴨蛋等。
(3)要避免吃不易消化的食物。應(yīng)多吃煮、燉、蒸等易消化的食物,少吃油煎食物。
(4)多吃維生素含量豐富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物,如蘆筍、海帶、海藻、洋蔥、大蒜、蘑菇等。
(5)適當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)飲食療法:放療后,往往有口舌干燥、舌紅少苔等津液耗損的表現(xiàn),可多吃一些滋陰生津的甘涼食物,如藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等;化療期間,病人免疫功能下降,白細(xì)胞減少,食欲不振,可吃河蟹、黃鱔、牛肉等有助于升高白細(xì)胞的食物以及山楂、蘿卜等健脾開胃食品;手術(shù)后病人氣血虧虛,可多吃山藥、紅棗、桂圓、蓮子,以補(bǔ)氣養(yǎng)血。
八、肺癌治療“有章可依”
《2007中國肺癌臨床指南》是中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)針對(duì)當(dāng)前我國肺癌治療的現(xiàn)狀,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),組織專家就小細(xì)胞與非小細(xì)胞兩大類肺癌的診斷、分期、治療以及隨訪等課題編纂的。可以大大加深醫(yī)生對(duì)肺癌的理解,有效改善肺癌治療的療效,從而逐步提高我國肺癌醫(yī)療的質(zhì)量,使肺癌的治療規(guī)范化、個(gè)體化。
對(duì)于廣大的老百姓來說,癌癥并非一個(gè)突然而來的不治之癥,它有著漫長的發(fā)生和生長過程。了解癌癥的生長過程,有助于我們提前預(yù)防和治療,未雨綢繆,雨還沒下,咱先把傘就帶著,養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣,有意識(shí)地關(guān)注自己的身體狀況,定期上醫(yī)院做體檢。多管齊下,相信不久的將來通過全社會(huì)的努力,肺癌的發(fā)病率一定會(huì)降低,治愈率一定會(huì)提高。
肺癌晚期能活多久,解答
肺癌晚期慎重選擇手術(shù),盡管手術(shù)可將肺部的病灶去除,但由于肺癌晚期患者的體質(zhì)差,免疫力低下,手術(shù)常常會(huì)使他們的元?dú)獯髠钯|(zhì)量急劇下降,造成病情的快速惡化,最終導(dǎo)致病魔快速的吞噬患者的生命。
肺癌晚期治療放療是比較有效的方法,目前比較有效的放療方式是射波刀,射波刀治療肺癌無痛無創(chuàng)、效果好、副作用也極小。對(duì)于肺癌晚期有轉(zhuǎn)移灶的患者,可以多個(gè)腫瘤同步治療。
射波刀是唯一采用實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)技術(shù)的設(shè)備,治療中唯一利用身體骨架結(jié)構(gòu)做為靶區(qū)定向和射束修正的系統(tǒng),治療中唯一在“手術(shù)”過程中能實(shí)時(shí)追蹤病患呼吸對(duì)體內(nèi)病灶做動(dòng)態(tài)照射的放射外科利器。影像引導(dǎo)技術(shù)包含了兩組對(duì)角(X光90度交叉)X-光影像顯影器,在“手術(shù)”過程中實(shí)時(shí)檢測(cè)X光影像上靶區(qū)的位移,并對(duì)隨呼吸而運(yùn)動(dòng)的胸腹部腫瘤作動(dòng)態(tài)照射,進(jìn)行實(shí)時(shí)補(bǔ)償修正,確?!笆中g(shù)”的精準(zhǔn)性,從而使射線完全照射在腫瘤上,不會(huì)傷害周圍其他組織機(jī)構(gòu),起到了保護(hù)正常組織的作用,所以患者治療完沒有什么異常反應(yīng),副作用更小。
處于非小細(xì)胞肺癌的早期階段的病人大約有三分之一只須通過外科手術(shù)就能治愈。這個(gè)比率遠(yuǎn)低于處于小細(xì)胞肺癌患者的治愈率低五個(gè)百分點(diǎn)。在大多數(shù)不可能治愈的病人中,存活時(shí)間從幾個(gè)月到幾年不等,這主要取決于肺癌的擴(kuò)散范圍、病人的全身狀況、還有患者治療的反應(yīng)以及治療方案的有效性。
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