腸梗阻最佳治療方法
腸梗阻是一種常見的外科急性癥。病情危重、復(fù)雜多變。臨床表現(xiàn) 腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動(dòng)加劇所引起的，腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于腸梗阻最佳治療方法，一起來看看吧!
腸梗阻最佳治療方法
(一)治療
腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復(fù)腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在于腸梗阻本身，而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應(yīng)及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂，減少腸腔膨脹。手術(shù)治療應(yīng)在全身的病理生理變化糾正后再進(jìn)行。
1.胃腸減壓 病人一旦診斷明確后，應(yīng)即進(jìn)行胃腸減壓，以減輕腹脹。對(duì)老年病人還可以預(yù)防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內(nèi)，可吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利于手術(shù)探查。對(duì)于單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時(shí)可以解除梗阻，避免再次手術(shù)。應(yīng)用胃腸減壓12h后，重復(fù)進(jìn)行X線檢查，若小腸充氣減少，結(jié)腸充氣時(shí)，則證明腸梗阻有所緩解。
2.水與電解質(zhì)的補(bǔ)充 根據(jù)腸梗阻的部位，梗阻的時(shí)間長(zhǎng)短，以及化驗(yàn)檢查的結(jié)果來進(jìn)行水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細(xì)胞外液相似，因此補(bǔ)充的液體以等滲液為主。對(duì)嚴(yán)重脫水的病人，術(shù)前進(jìn)行血容量的補(bǔ)充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補(bǔ)充等滲液體外，血漿及全血的補(bǔ)充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時(shí)。
3.抗生素的應(yīng)用 單純性腸梗阻無須應(yīng)用抗生素。對(duì)絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細(xì)菌繁殖，尤其當(dāng)腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時(shí)，更應(yīng)使用。
4. 非手術(shù)治療除前述各項(xiàng)治療外尚可加用下列措施：
1.中藥 復(fù)方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實(shí)9～15g(后下)、芒硝9～15g(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸：甘遂末1g(沖)，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g(后下)，木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。
2.油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。
3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
4.針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。
5.手術(shù)治療 經(jīng)以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細(xì)胞增高，體溫也增高時(shí)，則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察的時(shí)間不宜超過48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術(shù)方法根據(jù)梗阻原因有所不同，一般有4種方法：
(1)粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)：開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴(yán)重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進(jìn)行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位術(shù)。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應(yīng)先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由于牽拉而發(fā)生破裂。
(2)腸襻間短路吻合術(shù)：若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等所引起粘連十分嚴(yán)重，難以分離。強(qiáng)行分離往往分破腸管，術(shù)后發(fā)生腸瘺，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術(shù)。一般有兩種吻合方式：
?、賯?cè)側(cè)吻合：在梗阻上下的腸襻之間進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。此種吻合術(shù)將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日后可能產(chǎn)生盲襻綜合征，有時(shí)有潰瘍形成引起腸道出血。
?、诙藗?cè)吻合：切斷梗阻近端腸管與梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管進(jìn)行端側(cè)吻合。
(3)腸造瘺術(shù)：一般適用于結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴(yán)重水腫，腸腔內(nèi)感染，一期手術(shù)切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對(duì)結(jié)腸梗阻，常先在梗阻上方進(jìn)行造瘺。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘺術(shù)，否則產(chǎn)生液體丟失嚴(yán)重與腹壁皮膚糜爛，長(zhǎng)期造瘺病人的營(yíng)養(yǎng)也難以維持。
(4)腸切除、腸吻合術(shù)：對(duì)梗阻所造成的腸壁壞死，應(yīng)進(jìn)行一期切除吻合。對(duì)腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血管栓塞的腸梗阻，都應(yīng)進(jìn)行壞死腸管切除后以對(duì)端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應(yīng)延續(xù)手術(shù)時(shí)間，但切除壞死的腸管等于除去病灶，有時(shí)血壓可以恢復(fù)。手術(shù)過程中要盡量細(xì)致，對(duì)撕破的漿膜面，一般都應(yīng)用細(xì)絲線縫補(bǔ)，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上，避免粗糙面暴露，日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進(jìn)行適當(dāng)排列，希望在腸系膜之間形成整齊的順列，而不至于發(fā)生扭曲。
(二)預(yù)后
急性腸梗阻雖經(jīng)治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降(表2)。北醫(yī)大一院1990年后，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決于腸梗阻類型。近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合并癥多，病死率也較高。手術(shù)是否及時(shí)，對(duì)病人的生命也有影響，絞窄性梗阻在發(fā)病36h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其病死率為8%左右，若在發(fā)病36h以后進(jìn)行手術(shù)，病死率為25%。所以早期診斷與及時(shí)手術(shù)是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關(guān)鍵。
腸梗阻的中醫(yī)治療
腸梗阻是大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通行障礙的統(tǒng)稱，是中醫(yī)科的常見病癥。《內(nèi)經(jīng)》稱其為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為脾胃受寒、腸中有熱等有關(guān)。如《素問·厥論》曰“太陰之厥，則腹?jié)M(月真)脹,后不利,不欲食,食則嘔,不得臥。”《素問·舉痛論》曰:“熱氣留于小腸,腸中痛,疸熱焦渴,則咽干不得出,故痛而閉不通矣”。
腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格、“腸結(jié)”、“腹痛”、“積聚”“反胃”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、便秘為主要臨床表現(xiàn)。
【病因病機(jī)】
飲食入胃，經(jīng)脾胃運(yùn)化其精微，吸收其精華后，所剩糟粕由大腸傳道而出，成為大便。正如《素問·靈蘭秘典論》曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸。”“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”若外感或時(shí)邪，情志失凋，飲食所傷，素體虧虛等，均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，腸腑氣血不暢,腸道失于濡養(yǎng)，氣血瘀阻,腑氣不通,升降失常,其主要病變部位在腸。根據(jù)“六腑以通為用”的原則,六腑傳化水谷，瀉而不藏。若毒邪內(nèi)盛、氣滯血瘀，日久氣血虧虛、運(yùn)化無力濕，毒瘀血阻止于腸道，通降失調(diào)，而致腸梗阻，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥。
1.外感時(shí)邪;外感六淫。如傷于風(fēng)寒則寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”如《景岳全書雜證謨秘結(jié)》曰：“陽證者，必因邪火有余，以致津液干燥。”
2.情志失調(diào)：憂愁思慮過度;或久坐不動(dòng);或跌打損傷，傷及胃腸;或蟲積腸道，或肺失宣降，腑氣不通，均可導(dǎo)致大腸氣機(jī)郁滯，功能失司，糟粕不得下行，皆可致腸道梗阻不通。
3.飲食不節(jié)：暴飲暴食，傷及脾胃，飲食內(nèi)停;恣食肥甘厚膩辛辣之品釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃;誤食餿腐，飲食不潔，或過食生冷，寒濕內(nèi)停等，均可損傷胃腸，以致腸道傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而致腸梗阻。
4.素體虧虛：病后、產(chǎn)后及年老體虛之人，陰陽氣血虧虛，陽氣虛則傳送無力，陰血虛則潤(rùn)澤榮養(yǎng)不足，大腸失于傳導(dǎo)。
【鑒別診斷】
腸梗阻與便秘：兩者皆有大便秘結(jié)。但便秘多為慢性久病，少數(shù)便秘日久者，腹部可以捫及大小不等的包塊，均為糞塊所致，表現(xiàn)為大便干結(jié)難行，偶伴腹脹，飲食減少，惡心嘔吐，有矢氣和腸鳴音。而腸梗阻多為急病，因大腸通降受阻，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者，可吐出糞便。
[診斷依據(jù)]
1.多數(shù)發(fā)病急，呈陣發(fā)性腹絞痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排便和肛門排氣。
2.臨床常表現(xiàn)為腹部膨隆，可見腸型及腸蠕動(dòng)波;常有腹部壓痛及腹膜刺激征;腸鳴音陣發(fā)性亢進(jìn)、減弱或消失或有氣過水聲;嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脈速弱，血壓下降，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，有中毒性休克癥狀。
3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、脫水，電解質(zhì)及酸堿失衡。
4.X線檢查見腹脹氣及多個(gè)氣液平面。
【治療方案】
本病以通里攻下、行氣止痛、活血化瘀、清熱解毒為治療大法,擬以理沖湯保留灌腸。 理沖湯加減灌腸是治療腸梗阻的常用方，源于張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》理沖湯。理沖湯具有通里攻下行氣散結(jié)功效，可改善梗阻腸管缺氧、低灌注狀態(tài)，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于腸粘連松解，治療腸結(jié)、痞滿、腹痛等癥狀。
1.基本配方：黃芪30g、白術(shù)15g，黨參15g，山藥15g，天花粉30g，三棱15g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金15g，水蛭12g，桃仁15g，當(dāng)歸15g
2.用藥方法：每劑加水500ml，煎至200ml，患者取左側(cè)臥位，保留灌腸，2～3次/日?；颊吒雇?、腹脹消失，無惡心、嘔吐，肛門排氣、排便正常后，停止灌腸治療，繼續(xù)適當(dāng)補(bǔ)液、抗炎及對(duì)癥治療。
【預(yù)防調(diào)護(hù)】
張景岳云：“壯人無積，虛人則有之。”因此，飲食有節(jié)，起居有時(shí)，注意冷暖，凋暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預(yù)防腸梗阻的重要措施。避免飲食過量，忌食生冷油膩，防止感寒受冷，以免寒濕積滯，損傷胃腸。保持情緒舒暢，有助于疏通氣血，胃腸功能虛弱者，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，以補(bǔ)養(yǎng)氣血，促進(jìn)康復(fù)。
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