結(jié)腸瘺的治療方法_結(jié)腸瘺怎么治

時(shí)間：2017-01-29 20:52:59 樂(lè)平2653由分享

　　結(jié)腸瘺是一種常見(jiàn)的外科病理狀態(tài)，因各種原因所形成胃腸道之間的異常通道，腸管與其他空腔臟器之間或腸管與體表之間的病理通道，都屬于腸瘺的范疇，若發(fā)生在結(jié)腸則稱為結(jié)腸瘺，下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的結(jié)腸瘺的治療方法，供大家閱讀!

　　結(jié)腸瘺的治療方法

　　(一)結(jié)腸瘺治療原則

　　1.保證維持全身營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，提高腸瘺的自愈能力。

　　2.給予大量抗生素控制腹腔感染，并在適當(dāng)時(shí)機(jī)徹底引流。

　　3.設(shè)法了解瘺口位置、大小。

　　4.保護(hù)外瘺口周圍的皮膚。

　　5.設(shè)法找到腸瘺形成原因，對(duì)癥治療。

　　6.難愈合的腸外瘺，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)給予手術(shù)治療。

　　(二)腸瘺

　　應(yīng)根據(jù)不同階段給予相應(yīng)的治療：

　　1.第一階段(瘺發(fā)生后7～10日)

　　患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期，腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，局部炎癥水腫，如手術(shù)修補(bǔ)腸瘺口往往失敗，而且會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散;應(yīng)該給患者禁食，胃腸減壓，并給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)糾正一般情況;給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內(nèi)容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時(shí)清除或插管引流)。

　　2.第二階段(瘺發(fā)生后10～30日)

　　經(jīng)過(guò)第一階段處理，患者逐漸恢復(fù)，瘺口經(jīng)過(guò)引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴(yán)重或繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散時(shí)應(yīng)積極控制感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。尤其是全靜脈營(yíng)養(yǎng)是必要的手段，以供給熱量與氮源。

　　3.第三階段(瘺發(fā)生后1～3月)

　　經(jīng)1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定，因腸瘺較低對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響不大，但瘺口不愈合時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解不愈合的因素，常見(jiàn)的原因：

　　(1)瘺口遠(yuǎn)端梗阻;

　　(2)瘺管的組織已上皮化;

　　(3)結(jié)腸黏膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀;

　　(4)瘺口部有異物存在;

　　(5)瘺口附近有膿腫引流不暢;

　　(6)特殊感染或腫瘤存在。

　　這段時(shí)間重點(diǎn)是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內(nèi)感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時(shí)應(yīng)及時(shí)剖腹探查引流膿腫。當(dāng)然B型超聲能檢查證實(shí)時(shí)，可在其引導(dǎo)下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術(shù)中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。

　　4.第四階段

　　腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術(shù)，清除病因，以關(guān)閉瘺口。如瘺口遠(yuǎn)端梗阻, 應(yīng)解除后再修補(bǔ)瘺口;單純唇狀瘺或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過(guò)多的探查腹腔，當(dāng)然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時(shí)，應(yīng)將病變切除吻合。

　　(三)圍手術(shù)期的處理

　　1.急癥患者，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、及時(shí)糾正休克，以防腸壁缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。術(shù)后糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。

　　2.擇期手術(shù)，解決營(yíng)養(yǎng)不良，必要時(shí)可靜脈營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)前后的血漿蛋白、血紅蛋白、血液維生素C的含量等等，并做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作。

　　(四)手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)

　　1.腸切除吻合時(shí)，腸切除斷端用血管鉗夾過(guò)的組織應(yīng)剪除，對(duì)腸病變引起的狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、腸套迭或腸系膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時(shí)，寧可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3～5cm。

　　2.保證腸吻合端的良好血液循環(huán)，切除腸管時(shí)，腸系膜對(duì)側(cè)多切除一些，以保證血運(yùn)，分離系膜時(shí)，不要太多，不能超過(guò)腸端1cm。縫合時(shí)，系膜側(cè)應(yīng)帶著部分無(wú)血管的系膜以保證血運(yùn)，又不損傷供應(yīng)的血管。

　　3.腸切除吻合時(shí)，局部不能有感染及血腫存在，縫合必須將腸黏膜內(nèi)翻，以保證腸端的完全漿膜面對(duì)漿膜面愈合。