不孕不育檢測項目
不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施,性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于不孕不育檢測項目,一起來看看吧!
不孕不育檢測項目
女性不孕的檢查
1.輸卵管性不孕的檢查
(1)輸卵管通液術(shù)有較大的盲目性,難以對輸卵管形態(tài)功能做出較為正確的判斷,但由于方法簡單可作為篩選試驗。檢查時間應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后3~7天,無婦科炎癥及性生活的情況下進行。
(2)B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)(SSG)可在超聲監(jiān)視下觀察到液體(也可選用特殊的超聲診斷造影劑)注入后流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲像變化。無傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)的盲目性,與腹腔鏡檢查符合率達(dá)81.8%;且對子宮、輸卵管黏膜無損害,副作用輕。操作方法與輸卵管通液術(shù)相似,在注入液體前后及過程中采用B超全程監(jiān)視。結(jié)果評定:通暢:見宮腔內(nèi)形成無回聲區(qū)并向雙側(cè)輸卵管方向移動,后穹隆可見液性暗區(qū)。通而不暢:推注液體時有阻力,反復(fù)稍加壓推注見液體流經(jīng)輸卵管,后穹隆可見液性暗區(qū)。梗阻:推注阻力大,并見宮腔暗區(qū)擴大,患者訴腹痛,后穹隆未見液性暗區(qū)。
(3)子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)對子宮腔也有比較全面的了解,能判斷宮腔內(nèi)5mm大小的病變,操作簡便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出現(xiàn)碘過敏可能,術(shù)前需做皮試。患者仰臥于X線檢查臺,宮腔內(nèi)注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管,繼續(xù)注入造影劑同時攝第二張片,觀察有無造影劑進入盆腔及在盆腔內(nèi)彌散情況;若是采用碘油則24小時后攝第二張片。根據(jù)攝片所示分析輸卵管通暢情況,準(zhǔn)確率達(dá)80%。
(4)宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)間質(zhì)部常因痙攣、組織碎屑?xì)埩?、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗時出現(xiàn)梗阻的假象,在宮腔鏡直視下從輸卵管向?qū)m腔開口處插管通液或造影能對間質(zhì)部直接起疏通和灌洗作用,是診斷和治療輸卵管間質(zhì)部梗阻的可靠方法。
(5)腹腔鏡檢查可直視盆腔內(nèi)臟器,能全面、準(zhǔn)確、及時判斷各器官病變的性質(zhì)和程度。通過鏡下通液試驗?zāi)軇討B(tài)觀察輸卵管通暢程度,同時起著疏通輸卵管腔的作用,是女性不孕檢查的最佳手段之一。
2.排卵功能障礙性不孕的檢查
確定無排卵及其病因?;A(chǔ)體溫(BBT)測定表可幫助判斷,基礎(chǔ)體溫升高0.5~1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。這項測試雖然簡易、費用低,但患者花費的精力較大,并且約20%單項體溫的病例經(jīng)其他方法測試有排卵。判定有無排卵的第二種方法是尿LH測定,在月經(jīng)的第10~16天期間測試(絕大多數(shù)患者在這一窗口期排卵),檢測LH峰比BBT測定的準(zhǔn)確性高,但測定LH花費較大,出現(xiàn)LH表示有排卵可能,但也有的患者出現(xiàn)LH峰卻不排卵,可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關(guān)。檢測排卵的其他方法有:測定黃體中期孕酮(P大于3ng/ml)水平、月經(jīng)中期成熟卵泡出現(xiàn)(1.6~2.2cm)、排卵期盆腔游離液體、內(nèi)膜活檢(月經(jīng)第1天或周期23天)子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。
3.免疫性不孕的檢查
(1)精子免疫檢測分AsAb檢測、精漿免疫抑制物質(zhì)檢測和精子的細(xì)胞免疫檢測三部分,臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測。檢測AsAb的方法有很多,目前的手段只是有限的集中在檢測免疫球蛋白(IgG、IgA和少數(shù)IgM)上。一是檢測附著在精子上的AsAb(直接法);二是檢測血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb(間接法)。直接法比較可靠,間接法得出的結(jié)果往往有效性偏低而變異性偏高。
(2)精子宮頸黏液試驗性交后試驗(PCT):在預(yù)測的排卵期進行,試驗前3日禁性交,避免陰道用藥或沖洗,若宮頸有炎癥,黏液黏稠并有白細(xì)胞時,不適做此試驗,需治療后再做。性交后2~8小時內(nèi),吸取受試者宮頸黏液涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個活動精子即為正常;若精子穿過黏液能力差或精子不運動為異常。PCT正常時說明夫妻性生活正常,卵巢雌激素分泌和宮頸黏液反應(yīng)性正常,精子可以穿透宮頸黏液,該對夫妻有生育能力,可排除女方宮頸因素和男方精子成活率和穿透力等相關(guān)因素導(dǎo)致的不孕。
4.不明原因性不孕的檢查
在診斷不明原因的不孕之前,基本不孕評估應(yīng)證實有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的精液分析,在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。
男性不孕的檢查
1.體格檢查
(1)全身檢查血壓,身高、體重,營養(yǎng)狀況及第二性征,包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無男性乳房發(fā)育(提示Klinefelter綜合征),有無嗅覺異常(提示Kallman綜合征)等。
(2)生殖器官檢查檢查睪丸大小、質(zhì)地、壓痛等;附睪有無壓痛、硬結(jié),輸精管的有無;精索靜脈有無曲張及其曲張程度;陰莖大小及發(fā)育等。直腸指診應(yīng)注意前列腺的大小和質(zhì)地,正常情況下不能觸及精囊,當(dāng)精囊病變時,可能觸及。
(3)實驗室檢查①精液檢查:包括對精子和精漿兩方面的評估。精液常規(guī)是評價不育夫婦中男性生育力的最常用和最重要的檢查,正常精液是睪丸和附睪分泌物和精子的混合物,射精時混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物,最后形成粘稠的射出物。分析指標(biāo)包括:精液體積,精子密度,活率,活力,形態(tài),有無白細(xì)胞等。②精液生化檢查:精漿中的α-葡萄糖苷酶、肉毒堿是附睪的特征性產(chǎn)物;果糖是精囊的特征性產(chǎn)物;酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是前列腺的特征性產(chǎn)物。對這些項目檢測有助于判斷男性附屬性腺的功能狀態(tài)。③病原體檢查:在前列腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對治療有指導(dǎo)意義。④精液細(xì)胞學(xué)檢查:根據(jù)各級生殖細(xì)胞的比例和形態(tài),可以獲得有關(guān)睪丸生精功能的有價值的信息。如發(fā)現(xiàn)較多的精原細(xì)胞和精母細(xì)胞而未見精子,提示生精過程障礙。
(4)內(nèi)分泌檢查包括T、FSH、LH、PRL等,通過測定對下丘腦、垂體、睪丸功能做出評估,并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據(jù)。①高FSH和低T水平提示睪丸源性的性腺功能低下,見于Klinefelter綜合征、嚴(yán)重精索靜脈曲張、放線病、藥物損傷等引起的無精子癥。②FSH低于正常,說明存在中樞性病變,是丘腦病變還是垂體病變,需作垂體檢查、GnRH激發(fā)試驗或睪丸活檢來進行鑒別。③PRL明顯升高,F(xiàn)SH、LH正常值低限或低下,并伴有性功能減低、少精、陽痿等,為高泌乳素血癥,有垂體腺瘤或微腺瘤可能。④由于睪丸體積與FSH負(fù)相關(guān),T和LH則反映睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能,而與睪丸體積不成正比,因此,性激素測定也為睪丸活檢提供依據(jù)。盡管FSH和LH呈脈沖式分泌,但FSH血清水平波動小,所以從某種程度上講:血清FSH水平可以反映睪丸的生精功能,但FSH測定不能完全代替睪丸活檢。
高FSH水平、小而硬睪丸(<6ml)和無精癥是Klinefelter綜合征的重要診斷指標(biāo);如睪丸體積﹥6ml,則可能為原發(fā)性或特發(fā)性生精障礙;這有兩種可能,一為睪丸生精上皮損傷,一為丘腦下部釋放促性腺激素釋放因子(GnRH)脈沖效率降低。若FSH正常,睪丸體積小,應(yīng)行垂體檢查、GnRH激發(fā)試驗或睪丸活檢來進行鑒別。若睪丸體積正常的無精癥可能有多種原因,檢查射精后尿液標(biāo)本,以除外逆行射精。檢查精漿果糖,若精漿果糖陰性,考慮是否有輸精管及精囊缺如;也見于唯支持細(xì)胞綜合征。若輸精管正常,則可能為獲得性射精管梗阻。若無精道梗阻,則需進一步作睪丸活檢,以明確是否為原發(fā)性睪丸生精障礙。
(5)免疫學(xué)檢查當(dāng)遇到不明原因的精子活力差、自發(fā)性精子凝集現(xiàn)象、慢性生殖系統(tǒng)感染等病例,可檢測夫婦雙方血清及精液、宮頸黏液中的抗精子抗體。
(6)遺傳學(xué)檢查下列患者應(yīng)考慮做遺傳學(xué)檢測,常規(guī)使用染色體顯帶技術(shù)、FISH技術(shù)、Y染色體微缺失檢查。①有先天性生殖系統(tǒng)異常者;②阻塞性或非阻塞性無精子癥或嚴(yán)重少精癥者;③夫妻有多年不明原因的不育;④FSH水平升高,伴有小睪丸者;⑤需接受ICSI技術(shù)助孕者。
(7)影像學(xué)檢查懷疑顱內(nèi)垂體病變,可行CT或MRI檢查。多普勒超聲檢查有助于確認(rèn)精索靜脈曲張。輸精管造影術(shù)、精囊造影術(shù):是一個有創(chuàng)性檢查,不僅會給患者帶來痛苦,而且檢查中的不慎操作甚至可引起梗阻加重病情,因而應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。對無精子或精子極少的患者,體檢時如無異常發(fā)現(xiàn),而睪丸活檢又顯示生精功能存在時。需進一步了解輸精管道的情況,可進行此檢查。
(8)創(chuàng)傷性檢查無精子癥是男性不育癥中最為嚴(yán)重的一種,病因較復(fù)雜,發(fā)病率為男性不育癥患者的10%左右,可分為梗阻性無精子癥(OA)和非梗阻性無精子癥(NOA)。前者是由于精道阻塞所引起,而非睪丸不生精;而后者為睪丸生精功能障礙引起。①陰囊探查術(shù):無精子癥患者,睪丸體積在15mL以上,輸精管捫診正常,性激素水平正常,為鑒別無精子癥是OA還是NOA所致,可行陰囊探查術(shù),術(shù)中根據(jù)情況選擇輸精管精囊造影。②診斷性經(jīng)皮附睪穿刺取精(PESA)術(shù)適應(yīng)證:雙側(cè)睪丸至少有一側(cè)體積≥12ml;睪丸質(zhì)地中等以上;血清FSH水平2.5~40IU/L。禁忌證:雙側(cè)睪丸體積均40IU/L;有結(jié)核病史,附睪可及串珠狀改變;急性附睪炎、睪丸炎、精索炎、精囊炎、前列腺炎或陰囊皮膚感染或濕疹;凝血功能異常??扇〈鷵p傷相對較大的睪丸活檢術(shù)對無精子癥患者進行OA與NOA的鑒別。③睪丸活檢:是一種創(chuàng)傷性診斷方法,但它卻是男性學(xué)研究和疾病診斷中不可缺少的技術(shù)。睪丸活檢是取活體睪丸組織進行組織學(xué)檢查,籍以了解睪丸病理變化,精子發(fā)生情況,明確病變部位,進行定量組織學(xué)分析,評估預(yù)后,決定選用ART技術(shù)等。
不孕不育治療方法
1.輸卵管性不孕的治療
根據(jù)病變部位、粘連程度、累及范圍、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者意愿選擇合適的治療輸卵管性不孕的方法。
(1)雙側(cè)輸卵管阻塞的治療根據(jù)輸卵管阻塞部位和程度的不同選擇不同的治療方案。①輸卵管傘端粘連阻塞可行盆腔粘連松解術(shù)和輸卵管傘成形術(shù)。如為輕度輸卵管積水可行輸卵管造口術(shù),可能較輸卵管切除術(shù)對卵巢功能的影響小,一方面既引流了有害的輸卵管積水,又寄望通過機體的改建,恢復(fù)輸卵管的功能,從而保留自然妊娠的可能;但有術(shù)后粘連再次形成積水可能。針對積水嚴(yán)重、其功能已完全喪失不能保留的輸卵管可行輸卵管切除術(shù)。切除時應(yīng)盡量保留其系膜,減少對卵巢血供的可能影響。②輸卵管間質(zhì)部阻塞手術(shù)復(fù)通難度大,復(fù)通率低,建議直接行IVF-ET。③單純的輸卵管結(jié)扎后峽部阻塞可以考慮行結(jié)扎部位切除后的輸卵管峽部端端吻合術(shù)。
(2)輸卵管通而不暢的治療如通而不暢是由傘端部分阻塞和單側(cè)輸卵管峽部阻塞引起,可分別按雙側(cè)輸卵管阻塞的方法進行治療;輸卵管間質(zhì)部和峽部部分阻塞的患者,腹腔鏡可能沒有陽性發(fā)現(xiàn),可以行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療。
(3)輸卵管慢性炎癥的治療僅適用于輸卵管粘連、阻塞程度較輕,病變時間短者等,否則治療效果不佳??尚锌诜钛?a href='http://www.athomedrugdetox.com/yangsheng/fangji/' target='_blank'>中藥,中藥保留灌腸和穴位注射,配合超短波物理治療等方法促進局部血液循環(huán),有利于炎癥消除。
(4)體外受精-胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)經(jīng)過輸卵管和盆腔整形手術(shù)后6個月至一年仍不能獲得自然妊娠的患者,獲得自然妊娠的機會已很低,一般不主張再做成形手術(shù),而建議直接采用試管嬰兒(IVF-ET)。輸卵管因素不孕的患者傾向于采用IVF,尤其是年齡大、不孕年限長,合并其他不孕因素,或上述手術(shù)與非手術(shù)治療效果不好時,應(yīng)盡快采用IVF,以免錯過女性最佳生育期,導(dǎo)致妊娠率下降。
2.排卵障礙性不孕的治療
誘導(dǎo)排卵俗稱促排卵,是治療無排卵性不孕的主要手段,指對有排卵障礙的患者采用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)卵巢的排卵功能。一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。主要應(yīng)用于排卵障礙性不孕的治療和/或結(jié)合宮腔內(nèi)人工受精技術(shù)應(yīng)用。
3.免疫性不孕的治療
可從減少AsAb產(chǎn)生、抑制AsAb產(chǎn)生、去除結(jié)合精子的AsAb、克服AsAb干擾幾方面著手。
(1)AsAb產(chǎn)生——隔絕療法采用為期6個月以上的安全套避孕,使體內(nèi)原有的抗體效價降低或消失,又避免了精液抗原進入女性生殖道產(chǎn)生新的抗體,療效不確定。目前一般與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用,或僅在非排卵期使用避孕套。
(2)抑制AsAb產(chǎn)生——藥物治療分下列幾種,①針對免疫性不育的病因,如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等,采用合適的抗菌藥物。②免疫抑制療法,主要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物,如潑尼松、甲基潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等,一般療程約六個月。
(3)克服AsAb干擾——輔助生殖技術(shù)(ART)保守治療無效可行宮腔內(nèi)人工授精助孕治療,以避開宮頸黏液屏障。對于不明原因不孕、且高度懷疑免疫問題,而前述治療方法又無效者建議盡快采用合適的ART技術(shù)(IVF)。
4.不明原因性不孕的治療
(1)期待治療對不明原因不孕自然過程的遠(yuǎn)期預(yù)后目前尚沒有研究資料?,F(xiàn)有的研究多為短期觀察。長期觀察的結(jié)果可能證明預(yù)后是很好的。當(dāng)不明原因不孕的夫婦來咨詢時,重要的是告知他們不經(jīng)治療也可能有較好的妊娠幾率,對這種不經(jīng)治療妊娠率基線的評估,臨床試驗發(fā)現(xiàn)不明原因不孕的夫婦被分至對照組(不治療)每月有3%~4%的妊娠率。當(dāng)不孕夫婦咨詢時一般希望能直接治療,診斷為不明原因的不孕的并不是不育的判決,應(yīng)該打消她們的疑慮。不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依賴于女方的年齡、不孕持續(xù)時間和既往妊娠史。多年來許多不同人群證實不孕與年齡呈負(fù)相關(guān),自然妊娠隨著年齡增加而下降,并且當(dāng)婦女近39~40歲時加速下降。因此,對不明原因的不孕的治療,年輕的婦女比年齡大的婦女有較高的累積妊娠率,妊娠的可能性也隨著不孕持續(xù)時間而下降,這可能是由于年齡增加和已經(jīng)到了生育力低下的階段。既往妊娠史也是很重要的,繼發(fā)性不孕的夫婦比原發(fā)性不孕的夫婦有較高的自然妊娠的機率。
(2)藥物治療對年齡較輕而不孕年限較短的夫婦,應(yīng)給予他們充分的時間等待,一般至少2年。在此期間,應(yīng)予注意與妊娠有關(guān)的其他健康問題,例如戒煙、減輕超重的體重,改善原有的不良習(xí)慣等。將不明原因不孕的治療步驟歸納為“三步曲”:誘導(dǎo)排卵、宮腔內(nèi)人工授精、體外受精-胚胎移植。
在不明原因的不孕治療方面,促排卵聯(lián)合或不聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精(IUI)開始于80年代中期,目前還在繼續(xù)應(yīng)用且有顯著的增加趨勢,氯米芬(CC)和促性激素應(yīng)用在促排卵的治療中。
關(guān)于卵巢刺激,促排卵得以使受精的卵子數(shù)目以增加妊娠的可能性。在IUI的促排卵中需要多少枚優(yōu)勢卵泡最為合適尚無定論,一般認(rèn)為1~2枚卵泡是最佳數(shù)目。同樣地,通過人工授精增加運動精子的密度可能進一步增加每月的妊娠概率,某種程度上,促排卵和/或IUI導(dǎo)致每月妊娠率的增加,經(jīng)過一段時間治療會有累積效應(yīng)。
體外受精和胚胎移植(IVF-ET),如果持續(xù)3個周期以上的促排卵加IUI治療仍未成功,意味著該治療的效果已經(jīng)不很樂觀。IVF也提供了一個對不明原因不孕病因的診斷,看是否不孕的問題發(fā)生在受精環(huán)節(jié),在不明原因不孕癥夫婦采用IVF常規(guī)受精時,可有11%~22%受精失敗的風(fēng)險。這類患者在以后的周期改用單精子卵泡漿內(nèi)注射(ICSI)的受精方法可以獲得較高的妊娠率。
5.男性不孕的治療
應(yīng)根據(jù)不同的致病因素采用不同的治療方法。對于病因明確的,應(yīng)積極采用相應(yīng)的措施治療,以提高其精液質(zhì)量。對于不明原因造成的精子質(zhì)量低下,可以嘗試采用中藥聯(lián)合調(diào)整精神狀態(tài)、生活習(xí)慣來改善精液質(zhì)量,若效果不明顯,或合并其他不孕原因、女方年齡大、不孕年限長等,應(yīng)及時采用輔助生殖技術(shù)。
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