敗血癥能治好嗎_敗血癥的病因
敗血癥能治好嗎?敗血癥,其實(shí)就是指致病菌進(jìn)入血循環(huán)中所引起的一種疾病,患上敗血癥是有許多危害。怎么治療敗血癥呢?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的敗血癥的治療方法，希望對你有用!
敗血癥的病因
侵入人體的細(xì)菌是否會引起敗血癥，與入侵菌的毒力、數(shù)量和人體防御免疫功能有密切聯(lián)系。
以下這些都可能導(dǎo)致敗血病的發(fā)生：皮膚、黏膜發(fā)生破損和傷口感染、大面積燒傷、開放性骨折、癤、癰、感染性腹瀉、化膿性腹膜炎;各種慢性病如營養(yǎng)不良、血液病(特別伴白細(xì)胞缺乏者)、腎病綜合征、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、先天性免疫球蛋白合成減少、白細(xì)胞吞噬作用減弱等，容易誘發(fā)細(xì)菌感染;各種免疫抑制藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥、抗腫瘤藥以及放射治療等可削弱細(xì)胞或體液免疫，某些更可使白細(xì)胞減少或抑制炎癥反應(yīng)而有利于細(xì)菌蔓延、擴(kuò)散;長期應(yīng)用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌株繁殖而增加感染機(jī)會;各種檢查或治療措施加內(nèi)鏡檢查、插管檢查、大隱靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、靜脈高營養(yǎng)療法、各種透析術(shù)、臟器移植等均可導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，或發(fā)生感染性血栓而形成敗血癥。
致病菌的變遷及常見的敗血癥致病菌：具有致病性或條件致病性的各種細(xì)菌均可成為敗血癥的病原體。由于年代的不同，患者的基礎(chǔ)疾病不同，傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響，致敗血癥的細(xì)菌也不同。
敗血癥的常見癥狀
1.感染中毒。一些患者發(fā)病很快，屬于急性。一般先會出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況，繼而會出現(xiàn)高燒，而且體溫不定。精神萎靡，沒有精神，而且神志不清，也有一些患者會出現(xiàn)驚厥的情況。導(dǎo)致了呼吸加快，一些小兒還會出現(xiàn)黃疸。
2.皮膚損傷。有一些患者還會出現(xiàn)皮膚損傷的情況。皮膚上有一些小的斑點(diǎn)、瘀點(diǎn)。還會出現(xiàn)皮疹的情況，這些皮疹主要是出現(xiàn)在四肢、口腔內(nèi)。
3.胃腸變化。在發(fā)病期間，患者還會出現(xiàn)食欲不振，造成了嘔吐、腹瀉、腹痛、膿便。一些嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)脫水。
4.關(guān)節(jié)炎癥。還有一些患兒會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫的情況，這樣會影響到關(guān)節(jié)的活動，或者是導(dǎo)致了關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液出現(xiàn)。
5.肝脾腫大。這種情況主要多見于小兒，而且大部分小兒屬于輕度的腫大。也有一些小兒會出現(xiàn)肝炎疾病，或者是肝膿腫。
6.其他。一些嚴(yán)重的患兒，還會出現(xiàn)心臟疾病，比如是心力衰竭、嗜睡、少尿等。在病情加重的時候，小兒的呼吸還會受到影響，導(dǎo)致生命受到威脅。
敗血癥的常見分類
1.革蘭氏陽性細(xì)菌敗血癥：主要致病茵為金黃色葡萄球菌，它的夕慎素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張，多見于嚴(yán)重的骨與關(guān)節(jié)化膿。
臨床特點(diǎn)：—般無寒戰(zhàn)，呈稽留熱或弛張熱?；颊呙嫔奔t，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降緩慢，但患者多呈諾妄和昏迷。
2.革蘭氏陰性稈菌敗血癥：主要致病菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌，此外還有克雷伯菌、腸桿菌、沙雷苗、擬桿菌等。多見于膽道、尿路、腸道和大面積創(chuàng)傷感染時，它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血液淤滯在微循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以至循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。
臨床特點(diǎn)：—般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常，有時白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。患者四肢煩冷，出現(xiàn)發(fā)組，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。
3.真菌性敗血癥：主要致病菌是白色念珠茵。往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣諾抗生素治療的基礎(chǔ)上，故發(fā)生時間較晚。
臨床特點(diǎn)：總的來說，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏陰性桿菌敗血癥?；颊咄蝗话l(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，病情迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克;少數(shù)患者尚有消化道出血。大多數(shù)患者的周圍血液中有白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼過細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，白細(xì)胞汁數(shù)在25x0.9/l以上。
敗血癥的治療方法
1.一般治療：
臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證病人足夠的水分及維生素;對于進(jìn)食量少和有嘔吐、腹瀉的病人，要由靜脈補(bǔ)液，以維持水和電解質(zhì)及酸堿平衡。加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生與皮膚清潔，防止繼發(fā)感染與褥瘡形成。
2.對癥治療：
高熱寒戰(zhàn)，可用復(fù)方氨基比林2ml肌肉注射。體溫過高者可考慮亞冬眠療法，在給予冬眠藥物的同時，在頭頸、腋部、腹股溝部放置冰袋、使體溫維持在38℃左右。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕癥狀和病人痛苦。痙厥，用魯米那0.1g肌肉注射。有嚴(yán)重毒血癥如中毒性休克、中毒性心肌炎等時，在應(yīng)用足量有效抗菌藥物的同時，可給予短程3～5目的腎上腺皮質(zhì)激素治療，用氫化可的松每日200～300mg或地塞米松每日10～15mg。有感染性休克、DIC、多臟器功能衰竭時，應(yīng)采取相應(yīng)的搶救措施。重癥病人可酌情輸入新鮮血，亦可輸注丙種球蛋白，以改善機(jī)體狀況。
3.抗菌治療：
敗血癥一經(jīng)診斷，在未獲得病原學(xué)結(jié)果之前即應(yīng)根據(jù)情況給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。以后再根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥方案。敗血癥的抗菌治療可采用兩種有效抗菌藥物的聯(lián)合，為了保證適當(dāng)?shù)难獫{和組織的藥物濃度，宜靜脈給藥，劑量要大。應(yīng)選用殺菌劑。療程宜較長，一般3周以上，或在體溫下降至正常，臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥7～10d。
(1)病原菌不能確定時：須選用兼顧革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌抗菌藥物的聯(lián)合。一般選用抗假單胞菌青霉素(如哌拉西林、替卡西林)或第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。如果是免疫功能低下者的院內(nèi)感染，應(yīng)多考慮金葡菌或表葡菌及假單胞菌，可給予萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶。
(2)葡萄球菌敗血癥：目前葡萄球菌對抗生素的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，除對青霉素高度耐萋外(95%以上)，對頭孢噻吩、頭孢唑林的耐藥性也有增加趨勢，耐藥率約30%～40%，約半數(shù)菌株對苯唑西林耐藥，不同地區(qū)尚出現(xiàn)了比例不等的呈多重耐藥的MR-SA敗血癥。但葡萄球菌通常對萬古霉素敏感，鑒于上述情況，目前對葡萄球菌敗血癥的治療應(yīng)首選苯唑西林或氯唑西林，也可選用頭孢噻吩或頭孢唑林，聯(lián)合應(yīng)用利福平，待獲得藥敏結(jié)果后則可根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。對MRSA及MRSE敗血癥則可選用萬古霉素(或去甲萬古霉素)與磷霉素、氨基糖苷類(主要為阿米卡星)或利福平的聯(lián)合應(yīng)用。
(3)鏈球菌敗血癥：A、B組溶血性鏈球菌通常對青霉素敏感。B組鏈球菌的敏感性略差，因此，治療A組鏈球菌敗血癥時可單用青霉素或第一代頭孢菌素、紅霉素與林可霉素等，而后者治療宜加用氨基糖苷類抗生素。肺炎鏈球菌耐青霉素的問題在國內(nèi)不嚴(yán)重。其治療同溶血性鏈球菌敗血癥。腸球菌常對多種抗生素耐藥。治療時需聯(lián)合用藥，首選青霉素或氨芐西林與氨基糖苷類的聯(lián)合，也可選擇萬古霉素(或去甲萬古霉素)聯(lián)合氨基糖苷類。其他對腸球菌感染有效的藥物尚有亞胺培南(imipenem)或亞胺培南和西拉司T(cilastin)的復(fù)方制劑泰能(tienam)。
(4)革蘭陰性菌敗血癥：大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌等腸桿菌科細(xì)菌對氯霉素、氨芐西林等普遍耐藥，對哌拉西林的敏感率高于慶大霉素。臨床上可選哌拉西林、第二或第三代頭孢菌素與慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用。銅綠假單胞菌等假單胞菌及不動桿菌屬多數(shù)為院內(nèi)感染，對哌拉西林及羧芐西林耐藥者日漸增多，可根據(jù)藥敏選用頭孢他啶或頭孢哌酮，聯(lián)合應(yīng)用慶大霉素或阿米卡星。
(5)厭氧菌敗血癥：首先要清除病灶或行膿腫引流以改變厭氧環(huán)境?？咕幬锟蛇x用甲硝唑、氯霉素、克林霉素、頭孢西丁或亞胺培南或泰能。由于多為需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染，因此，需同時對需氧菌進(jìn)行有效的抗菌治療。
(6)真菌性敗血癥：咪康唑(達(dá)克寧)系人工合成的l-苯乙基瞇唑衍生物，對念珠菌屬、曲霉菌屬、新隱球菌屬等具有強(qiáng)大抗菌性，不必與其他抗真菌藥伍用，可靜脈內(nèi)、囊內(nèi)、鞘內(nèi)、創(chuàng)面多途徑給藥。氟康唑(大扶康)為新型三唑類抗真菌藥，能特異、有效地抑制真菌甾醇合成，與血漿蛋白結(jié)合率低能滲透至體液，有靜脈及口服兩種劑型。上述兩藥雖有一定毒副作用，但患者尚能忍受，在監(jiān)護(hù)重要臟器功能的條件下應(yīng)用，現(xiàn)應(yīng)用已較廣泛。當(dāng)真菌與細(xì)菌感染同時存在時，選藥極為困難，殺死細(xì)菌，真菌泛濫，抑制了真菌，細(xì)菌又會成災(zāi)，大蒜注射液可同時控制真菌和細(xì)菌的生長，宜選用，但其作用較弱，對嚴(yán)重感染往往不能奏效。
(7)其他：單核細(xì)胞增多性利斯特菌對青霉素高度敏感，常選用青霉素或氨芐青霉素與慶大霉素聯(lián)合。JK組棒狀桿菌對萬古霉素高度敏感，是最佳選擇，其次是紅霉素、慶大霉素等。鼠傷寒沙門菌易耐藥，宜根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥，一般對第二代、第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物高度敏感。
4.其他治療：
酌情選用拮抗炎癥介質(zhì)和清除氧自由基的藥物，如抗內(nèi)毒素單抗、IL-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。
對原發(fā)性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟后均應(yīng)及時切開引流?；撔孕陌?、關(guān)節(jié)炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應(yīng)考慮手術(shù)解除阻塞。
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