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百草枯中毒的后遺癥有什么

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  百草枯對人毒性極大,且無特效解毒藥。百枯草的毒性極大,那么百草枯中毒有什么后遺癥?下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心推薦的百草枯中毒的后遺癥,希望能夠?qū)δ兴鶐椭?/p>

  百草枯中毒的后遺癥

  病情分析:百草枯對皮膚粘膜有刺激和腐蝕作用,全身中毒可引起多系統(tǒng)損害,尤以肺損害較嚴(yán)重,可引起肺充血、出血、水腫、纖維化等改變,此外尚可致肝、腎損害并累及循環(huán)、神經(jīng)、血液、胃腸道和膀胱等系統(tǒng)和器官。

  指導(dǎo)意見:百草枯最危險的后果是肺纖維化,未發(fā)現(xiàn)有大腿發(fā)麻的后遺癥,至于您大腿麻痹的癥狀,建議您到醫(yī)院及時就醫(yī)。

  百草枯中毒診斷

  1.主要根據(jù)接觸史和以肺損害為主并伴有多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)做出診斷。凡有明顯肺損害者均預(yù)后不良。臨床檢驗及肺功能、胸片等異常不具診斷特異性,必要時作毒物鑒定(洗胃抽出液、血、尿及殘余毒物等),剩余毒物可用分光鏡在600nm處測定消光率,殘留分析則須先經(jīng)離子交換柱萃取并還原,然后在396nm處測定。 中毒程度分級目前尚無國家標(biāo)準(zhǔn),參考分級指標(biāo)為: l.輕度中毒 百草枯攝入量<20mg/kg,除胃腸道刺激癥狀外,無其他明顯器官損害,肺功能可有暫時性減退。

  2.中、重度中毒 百草枯攝入量在20~40mg/kg,除胃腸道癥狀外,伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn),數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化,多數(shù)于2~3周內(nèi)死亡。

  3.暴發(fā)中毒 百草枯攝入量>40mg/kg,有嚴(yán)重的消化道癥狀,口咽部腐蝕潰爛,伴多臟器功能衰竭,數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死亡。

  百草枯中毒急救處理

  清洗排毒

  1、皮表污染應(yīng)脫除污染衣物后用肥皂水徹底清洗后再用清水洗凈。眼部污染用2%~4%碳酸氫鈉液沖洗15min后再用生理鹽水洗凈。 2、經(jīng)口誤服在現(xiàn)場應(yīng)立即服肥皂水,既可引吐,又可促進百草枯失活。白陶土(30%)或皂土可吸收百草枯,但必須在1h內(nèi)服用療效才較好,若無白陶土(又稱漂白土)或皂土亦可用普通粘土用紗布過濾后,服用泥漿水,或用活性炭吸附(每100g白陶土或皂土可吸附百草枯約6g)。洗胃動作宜輕柔,洗胃液選用2%~5%碳酸氫鈉液內(nèi)加適量肥皂液或洗衣粉,以促進毒物失活,以手工吸注式較好,每次交換液量200~300ml,不宜用灌流式無壓力指示報警的自動洗胃機,這是因為百草枯有較大的腐蝕作用的緣故。洗胃后可再給30g活性炭懸液,并用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉。 3、血中毒物以血液灌流清除較血液透析更好,由于狗中毒后血中毒物濃度高峰在70~120min,故越早使用越好。日本學(xué)者提倡用積極性血液灌流,即在中毒后24h內(nèi),接受不少于10h的血液灌流治療,認為在中毒15h內(nèi)開始,連續(xù)10h作血液灌流治療,可有效地提高病者的存活率。

  2.清潔皮膚

  及時給予全身擦浴,更換衣物,清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物,減少毒物吸收及損傷。

  3.迅速建立靜脈通道

  立即建立一到兩條靜脈通道,給予靜脈補液等治療,利尿加速毒物的排出,同時保持電解質(zhì)平衡。運用大量的激素及維生素等抗氧化劑,抑制肺纖維化并使用胃黏膜保護劑。

  4呼吸系統(tǒng)的護理

  由于百草枯中毒后肺損傷最為嚴(yán)重,中毒早期容易引起呼吸窘迫綜合征,應(yīng)該注意保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道,觀察呼吸情況,定時監(jiān)測血氣分析,血氧飽和度低時可以給予低流量吸氧,必要時行氣管插管,給予呼吸機輔助呼吸。定期行X線檢查了解肺部情況。

  5.消化道的護理

  急性期暫禁飲食,留置胃管,行胃腸減壓,置胃管時動作應(yīng)輕柔,記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量,觀察有無消化道出血。用口靈液行口腔護理3次/d,防止口腔感染。觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量,做好記錄。監(jiān)測電解質(zhì),防止電解質(zhì)紊亂。

  6.深靜脈置管的護理

  囑患者臥床休息,右下肢盡量減少屈曲運動,觀察穿刺局部有無紅腫、滲出及出血征象,保持穿刺導(dǎo)管的固定妥當(dāng),治療結(jié)束后給予肝素稀釋液5~10ml封管。定時給予穿刺點消毒換藥。觀察右下肢感覺運動情況,防止靜脈血栓形成。

  7.血液灌流的護理

  通過血液灌流可以祛除血液中的毒物成分,從而減輕或解除毒物對器官的損害,在血液灌流過程中,應(yīng)該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速,保證患者血液較好地肝素化,防止管路凝血和空氣栓塞,必要時給予保暖。灌流結(jié)束后3h內(nèi)仍要注意觀察患者有無血尿、局部出血點等出血征象。

  8.肝腎功的監(jiān)測

  百草枯對機體肝臟和腎臟都有不同程度的損害,應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量,定期監(jiān)測肝腎功。[5]

  9.清除口腔內(nèi)毒物

  讓患者用大量的生理鹽水(250~500ml)漱口,清除殘留在口腔內(nèi)的毒物,不要催吐,因為百草枯可以腐蝕灼傷口腔及其食管黏膜,口服少量蛋清以減少食管黏膜的損傷。

  藥物治療

  目前尚無特效解毒藥劑,百草枯特異性抗體目前仍處于實驗研究階段,已用于臨床的藥物治療有: 1、競爭性藥劑 普萘洛爾可與結(jié)合于肺的毒物競爭,使其釋放出來,然后被清除,丙咪嗪也有類似的作用,但臨床使用效果尚難做出積極評價。 2、大劑量環(huán)瞵酰胺及地塞米松治療意在防止肺纖維化,曾一度被認為有相當(dāng)療效,但其后用對照觀察前瞻性研究,發(fā)現(xiàn)死亡率仍高達60%以上,與對照無顯著差異,故尚需進一步研究觀察。 3、去鐵餓和N-乙酰半胱氨酸療法 意在抑制百草枯于肺內(nèi)形成氧自由基,在動物實驗中曾取得一定療效(去鐵敏用量100mg·kg-1·d-1)。去鐵敏能有效地減少過氧化陰離子的生成,對肺組織有保護作用,N-乙酰半胱氨酸可使細胞內(nèi)還原物質(zhì)谷胱甘肽增多,對抗百草枯的氧化毒性作用。1995年首次有臨床救治一大量經(jīng)口誤服百草枯中毒成功的報道,值得進一步觀察。去鐵敏用量每日<5g,成人首次1g,以后每4h用0.5g,均稀釋后緩慢靜脈注射;N一乙酰半脫氨酸每次用0.25g,新鮮配制成10%溶液加入超聲霧化液中吸人,每日3~4次。

  其他治療

  1、 抗過氧化及自由基清除劑用維生素C、過氧化歧化酶(SOD)等,療效不肯定,且肺損傷出現(xiàn)后多無效。2、 早期于肺損害發(fā)生前使用皮質(zhì)激素,并適當(dāng)使用抗生素防治繼發(fā)感染。3、補液利尿,促進毒物排泄。4、 對癥和支持治療,特別應(yīng)注意處理好ARDS、肝壞死和急性腎功能衰竭等威脅生命的毒效應(yīng)。5、 氧療應(yīng)十分小心,決不可用高濃度氧,否則弊大于利,一般應(yīng)限制吸氧,只有在血中氧分壓低于5.3kPa(40mmHg)時,才可用濃度>21%的氧吸人。6、遲發(fā)肺纖維化病例,國外曾用肺移植治療。

  中藥治療:

  在西藥治療效果不理想的情況下,國內(nèi)已有部分醫(yī)療機構(gòu)采用中西醫(yī)結(jié)合或單獨采用中藥治療百草枯中毒。其核心治療理論是清熱解毒,活血化瘀。中醫(yī)認為百草枯對肺、腎、肝、心肌、胰臟的損傷屬于熱毒范疇,采用中藥清熱,排出毒素;采用化瘀使血脈暢通。毒素排出,會減少毒素在人體的停留時間,減少人體的損傷。氣血暢通會使受損的肌體加快自我修復(fù)。目前尚無明確證據(jù)證明中藥對百草枯中毒有良好療效,且對于中毒量大、肺損傷已經(jīng)出現(xiàn)大面積肺纖維化再施用中藥存在危險。

  百草枯中毒治療的方法

  1.阻斷毒物吸收

  主要措施有催吐、洗胃與吸附、導(dǎo)瀉、清洗等。

  (1)催吐、洗胃與吸附可刺激咽喉部催吐,爭分奪秒洗胃。洗胃液首選清水,也可用肥皂水或1%~2%碳酸氫鈉溶液。洗胃液不少于5升,直到無色無味。上消化道出血可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃完畢注入吸附劑15%漂白土溶液。

  (2)導(dǎo)瀉用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉,促進腸道毒物排出,減少吸收?;颊呖蛇B續(xù)口服漂白土或活性炭2~3天,也可試用中藥(大黃、芒硝、甘草)導(dǎo)瀉。

  (3)清洗皮膚接觸者,立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服,用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā),不要造成皮膚損傷,防止增加毒物的吸收。百草枯眼接觸者需要用流動的清水沖洗15~20分鐘,然后專科處理。

  2.促進毒物排出

  (1)補液利尿百草枯急性中毒者都存在脫水,適當(dāng)補液聯(lián)合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量與尿量(1~2ml/kg/h),對于腎功能的維護及百草枯的排泄都有益。需關(guān)注患者的心肺功能及尿量情況。

  (2)血液凈化血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循環(huán)中毒物的常用方法,用于百草枯中毒,尚存爭議。建議HD只用于合并腎功能損傷的百草枯中毒患者。至于HP,推薦口服百草枯中毒后應(yīng)盡快行HP,2~4小時內(nèi)開展效果好,根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器,再根據(jù)血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。

  3.藥物治療

  臨床應(yīng)用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷,常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。

  (1)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑早期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療對中重度急性百草枯中毒患者可能有益,建議對非暴發(fā)型中、重度百草枯中毒患者進行早期治療,可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環(huán)磷酰胺。

  其他如環(huán)孢霉素A、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體--抗體融合蛋白、秋水仙堿、長春新堿等也有效,尚需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

  (2)抗氧化劑抗氧化劑可清除氧自由基,減輕肺損傷。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金屬硫蛋白(MT)、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒,在動物實驗有一定療效,臨床研究未獲得預(yù)期結(jié)果。

  (3)其他藥物蛋白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑,對急性百草枯中毒的治療仍在探索階段。

  4.支持對癥治療

  (1)氧療及機械通氣急性百草枯中毒應(yīng)避免常規(guī)給氧。基于對百草枯中毒毒理機制的認識,建議將PaO<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作為氧療指征。尚無機械通氣增加存活率的證據(jù),若有條件行肺移植,機械通氣可延長患者存活時間。

  (2)抗生素的應(yīng)用急性百草枯中毒可導(dǎo)致多器官損傷,使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,可預(yù)防性應(yīng)用抗生素,推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類,該類藥物對防治肺纖維化有一定作用。有感染證據(jù)者,應(yīng)立即應(yīng)用強效抗生素。

  (3)營養(yǎng)支持急性百草枯中毒因消化道損傷嚴(yán)重而禁食者,注意腸外營養(yǎng)支持,必要時給予深靜脈高營養(yǎng)。腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持對急性百草枯中毒預(yù)后影響有待探討。

  (4)對癥處理對嘔吐頻繁者,可用5-羥色胺受體拮抗劑或吩噻嗪類止吐劑控制癥狀,避免用胃復(fù)安等多巴胺拮抗劑,因為藥物有可能減弱多巴胺對腎功能的恢復(fù)作用。對腐蝕、疼痛癥狀明顯者,用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等,同時使用胃黏膜保護劑、抑酸劑等。針對器官損傷給予相應(yīng)的保護劑,并維持生理功能。

  5.其他治療

  放射治療能控制肺纖維原細胞的數(shù)量,降低纖維蛋白產(chǎn)生,無證據(jù)表明此法能降低病死率。肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人,國外有成功的報道。

  6.監(jiān)測與隨訪

  為評估病情和判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療,具備條件時,應(yīng)進行以下監(jiān)測。

  患者就診時立即抽血送檢百草枯濃度,以后每3天監(jiān)測一次,如已無百草枯,可停止檢測。每日測尿百草枯半定量,晨起尿檢,每日一次,直到陰性。同時查血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌標(biāo)記物、動脈血氣分析、胸片(或肺CT)等,應(yīng)在就診后12小時內(nèi)完成,必要時隨時監(jiān)測,直到病情好轉(zhuǎn)。

  百草枯中毒一般情況潛伏期

  1.輕度中毒百草枯攝人量<20mg/kg,除胃腸道刺激癥狀外,無其他明顯器官損害,肺功能可有暫時性減退。

  2.中、重度中毒百草枯攝入量在20~40mg/kg,除胃腸道癥狀外,伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn),數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化,多數(shù)于2~3周內(nèi)死亡。

  3.暴發(fā)中毒百草枯攝人量>40mg/kg,有嚴(yán)重的消化道癥狀,口咽部腐蝕潰爛,伴多臟器功能衰竭,數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死亡。


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