百草枯中毒的后遺癥有什么

時間：2017-09-05 15:03:02 妙純901由分享

　　百草枯對人毒性極大，且無特效解毒藥。百枯草的毒性極大，那么百草枯中毒有什么后遺癥?下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心推薦的百草枯中毒的后遺癥，希望能夠?qū)δ兴鶐椭?/p>

　　百草枯中毒的后遺癥

　　病情分析：百草枯對皮膚粘膜有刺激和腐蝕作用，全身中毒可引起多系統(tǒng)損害，尤以肺損害較嚴(yán)重，可引起肺充血、出血、水腫、纖維化等改變，此外尚可致肝、腎損害并累及循環(huán)、神經(jīng)、血液、胃腸道和膀胱等系統(tǒng)和器官。

　　指導(dǎo)意見：百草枯最危險的后果是肺纖維化，未發(fā)現(xiàn)有大腿發(fā)麻的后遺癥，至于您大腿麻痹的癥狀，建議您到醫(yī)院及時就醫(yī)。

　　百草枯中毒診斷

　　1.主要根據(jù)接觸史和以肺損害為主并伴有多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)做出診斷。凡有明顯肺損害者均預(yù)后不良。臨床檢驗及肺功能、胸片等異常不具診斷特異性，必要時作毒物鑒定(洗胃抽出液、血、尿及殘余毒物等)，剩余毒物可用分光鏡在600nm處測定消光率，殘留分析則須先經(jīng)離子交換柱萃取并還原，然后在396nm處測定。中毒程度分級目前尚無國家標(biāo)準(zhǔn)，參考分級指標(biāo)為： l.輕度中毒百草枯攝入量<20mg/kg，除胃腸道刺激癥狀外，無其他明顯器官損害，肺功能可有暫時性減退。

　　2.中、重度中毒百草枯攝入量在20～40mg/kg，除胃腸道癥狀外，伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化，多數(shù)于2～3周內(nèi)死亡。

　　3.暴發(fā)中毒百草枯攝入量>40mg/kg，有嚴(yán)重的消化道癥狀，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死亡。

　　百草枯中毒急救處理

　　清洗排毒

　　1、皮表污染應(yīng)脫除污染衣物后用肥皂水徹底清洗后再用清水洗凈。眼部污染用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗15min后再用生理鹽水洗凈。 2、經(jīng)口誤服在現(xiàn)場應(yīng)立即服肥皂水，既可引吐，又可促進百草枯失活。白陶土(30%)或皂土可吸收百草枯，但必須在1h內(nèi)服用療效才較好，若無白陶土(又稱漂白土)或皂土亦可用普通粘土用紗布過濾后，服用泥漿水，或用活性炭吸附(每100g白陶土或皂土可吸附百草枯約6g)。洗胃動作宜輕柔，洗胃液選用2%～5%碳酸氫鈉液內(nèi)加適量肥皂液或洗衣粉，以促進毒物失活，以手工吸注式較好，每次交換液量200～300ml，不宜用灌流式無壓力指示報警的自動洗胃機，這是因為百草枯有較大的腐蝕作用的緣故。洗胃后可再給30g活性炭懸液，并用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉。 3、血中毒物以血液灌流清除較血液透析更好，由于狗中毒后血中毒物濃度高峰在70～120min，故越早使用越好。日本學(xué)者提倡用積極性血液灌流，即在中毒后24h內(nèi)，接受不少于10h的血液灌流治療，認為在中毒15h內(nèi)開始，連續(xù)10h作血液灌流治療，可有效地提高病者的存活率。

　　2.清潔皮膚

　　及時給予全身擦浴，更換衣物，清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物，減少毒物吸收及損傷。

　　3.迅速建立靜脈通道

　　立即建立一到兩條靜脈通道，給予靜脈補液等治療，利尿加速毒物的排出，同時保持電解質(zhì)平衡。運用大量的激素及維生素等抗氧化劑，抑制肺纖維化并使用胃黏膜保護劑。

　　4呼吸系統(tǒng)的護理

　　由于百草枯中毒后肺損傷最為嚴(yán)重，中毒早期容易引起呼吸窘迫綜合征，應(yīng)該注意保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道，觀察呼吸情況，定時監(jiān)測血氣分析，血氧飽和度低時可以給予低流量吸氧，必要時行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。定期行X線檢查了解肺部情況。

　　5.消化道的護理

　　急性期暫禁飲食，留置胃管，行胃腸減壓，置胃管時動作應(yīng)輕柔，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察有無消化道出血。用口靈液行口腔護理3次/d，防止口腔感染。觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。監(jiān)測電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。

　　6.深靜脈置管的護理

　　囑患者臥床休息，右下肢盡量減少屈曲運動，觀察穿刺局部有無紅腫、滲出及出血征象，保持穿刺導(dǎo)管的固定妥當(dāng)，治療結(jié)束后給予肝素稀釋液5～10ml封管。定時給予穿刺點消毒換藥。觀察右下肢感覺運動情況，防止靜脈血栓形成。

　　7.血液灌流的護理

　　通過血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，從而減輕或解除毒物對器官的損害，在血液灌流過程中，應(yīng)該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速，保證患者血液較好地肝素化，防止管路凝血和空氣栓塞，必要時給予保暖。灌流結(jié)束后3h內(nèi)仍要注意觀察患者有無血尿、局部出血點等出血征象。

　　8.肝腎功的監(jiān)測

　　百草枯對機體肝臟和腎臟都有不同程度的損害，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量，定期監(jiān)測肝腎功。[5]

　　9.清除口腔內(nèi)毒物

　　讓患者用大量的生理鹽水(250～500ml)漱口，清除殘留在口腔內(nèi)的毒物，不要催吐，因為百草枯可以腐蝕灼傷口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以減少食管黏膜的損傷。

　　藥物治療

　　目前尚無特效解毒藥劑，百草枯特異性抗體目前仍處于實驗研究階段，已用于臨床的藥物治療有： 1、競爭性藥劑普萘洛爾可與結(jié)合于肺的毒物競爭，使其釋放出來，然后被清除，丙咪嗪也有類似的作用，但臨床使用效果尚難做出積極評價。 2、大劑量環(huán)瞵酰胺及地塞米松治療意在防止肺纖維化，曾一度被認為有相當(dāng)療效，但其后用對照觀察前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)死亡率仍高達60%以上，與對照無顯著差異，故尚需進一步研究觀察。 3、去鐵餓和N-乙酰半胱氨酸療法意在抑制百草枯于肺內(nèi)形成氧自由基，在動物實驗中曾取得一定療效(去鐵敏用量100mg·kg-1·d-1)。去鐵敏能有效地減少過氧化陰離子的生成，對肺組織有保護作用，N-乙酰半胱氨酸可使細胞內(nèi)還原物質(zhì)谷胱甘肽增多，對抗百草枯的氧化毒性作用。1995年首次有臨床救治一大量經(jīng)口誤服百草枯中毒成功的報道，值得進一步觀察。去鐵敏用量每日<5g，成人首次1g，以后每4h用0.5g，均稀釋后緩慢靜脈注射;N一乙酰半脫氨酸每次用0.25g，新鮮配制成10%溶液加入超聲霧化液中吸人，每日3～4次。

　　其他治療

　　1、抗過氧化及自由基清除劑用維生素C、過氧化歧化酶(SOD)等，療效不肯定，且肺損傷出現(xiàn)后多無效。2、早期于肺損害發(fā)生前使用皮質(zhì)激素，并適當(dāng)使用抗生素防治繼發(fā)感染。3、補液利尿，促進毒物排泄。4、對癥和支持治療，特別應(yīng)注意處理好ARDS、肝壞死和急性腎功能衰竭等威脅生命的毒效應(yīng)。5、氧療應(yīng)十分小心，決不可用高濃度氧，否則弊大于利，一般應(yīng)限制吸氧，只有在血中氧分壓低于5.3kPa(40mmHg)時，才可用濃度>21%的氧吸人。6、遲發(fā)肺纖維化病例，國外曾用肺移植治療。

　　中藥治療：

　　在西藥治療效果不理想的情況下，國內(nèi)已有部分醫(yī)療機構(gòu)采用中西醫(yī)結(jié)合或單獨采用中藥治療百草枯中毒。其核心治療理論是清熱解毒，活血化瘀。中醫(yī)認為百草枯對肺、腎、肝、心肌、胰臟的損傷屬于熱毒范疇，采用中藥清熱，排出毒素;采用化瘀使血脈暢通。毒素排出，會減少毒素在人體的停留時間，減少人體的損傷。氣血暢通會使受損的肌體加快自我修復(fù)。目前尚無明確證據(jù)證明中藥對百草枯中毒有良好療效，且對于中毒量大、肺損傷已經(jīng)出現(xiàn)大面積肺纖維化再施用中藥存在危險。

　　百草枯中毒治療的方法

　　1.阻斷毒物吸收

　　主要措施有催吐、洗胃與吸附、導(dǎo)瀉、清洗等。

　　(1)催吐、洗胃與吸附可刺激咽喉部催吐，爭分奪秒洗胃。洗胃液首選清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉溶液。洗胃液不少于5升，直到無色無味。上消化道出血可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃完畢注入吸附劑15%漂白土溶液。

　　(2)導(dǎo)瀉用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉，促進腸道毒物排出，減少吸收?；颊呖蛇B續(xù)口服漂白土或活性炭2～3天，也可試用中藥(大黃、芒硝、甘草)導(dǎo)瀉。

　　(3)清洗皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)，不要造成皮膚損傷，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接觸者需要用流動的清水沖洗15～20分鐘，然后專科處理。

　　2.促進毒物排出

　　(1)補液利尿百草枯急性中毒者都存在脫水，適當(dāng)補液聯(lián)合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量與尿量(1～2ml/kg/h)，對于腎功能的維護及百草枯的排泄都有益。需關(guān)注患者的心肺功能及尿量情況。

　　(2)血液凈化血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循環(huán)中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存爭議。建議HD只用于合并腎功能損傷的百草枯中毒患者。至于HP，推薦口服百草枯中毒后應(yīng)盡快行HP，2～4小時內(nèi)開展效果好，根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器，再根據(jù)血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。

　　3.藥物治療

　　臨床應(yīng)用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。

　　(1)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑早期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療對中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建議對非暴發(fā)型中、重度百草枯中毒患者進行早期治療，可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環(huán)磷酰胺。

　　其他如環(huán)孢霉素A、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體--抗體融合蛋白、秋水仙堿、長春新堿等也有效，尚需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

　　(2)抗氧化劑抗氧化劑可清除氧自由基，減輕肺損傷。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金屬硫蛋白(MT)、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒，在動物實驗有一定療效，臨床研究未獲得預(yù)期結(jié)果。

　　(3)其他藥物蛋白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對急性百草枯中毒的治療仍在探索階段。

　　4.支持對癥治療

　　(1)氧療及機械通氣急性百草枯中毒應(yīng)避免常規(guī)給氧。基于對百草枯中毒毒理機制的認識，建議將PaO<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作為氧療指征。尚無機械通氣增加存活率的證據(jù)，若有條件行肺移植，機械通氣可延長患者存活時間。

　　(2)抗生素的應(yīng)用急性百草枯中毒可導(dǎo)致多器官損傷，使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類，該類藥物對防治肺纖維化有一定作用。有感染證據(jù)者，應(yīng)立即應(yīng)用強效抗生素。

　　(3)營養(yǎng)支持急性百草枯中毒因消化道損傷嚴(yán)重而禁食者，注意腸外營養(yǎng)支持，必要時給予深靜脈高營養(yǎng)。腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持對急性百草枯中毒預(yù)后影響有待探討。

　　(4)對癥處理對嘔吐頻繁者，可用5-羥色胺受體拮抗劑或吩噻嗪類止吐劑控制癥狀，避免用胃復(fù)安等多巴胺拮抗劑，因為藥物有可能減弱多巴胺對腎功能的恢復(fù)作用。對腐蝕、疼痛癥狀明顯者，用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，同時使用胃黏膜保護劑、抑酸劑等。針對器官損傷給予相應(yīng)的保護劑，并維持生理功能。

　　5.其他治療

　　放射治療能控制肺纖維原細胞的數(shù)量，降低纖維蛋白產(chǎn)生，無證據(jù)表明此法能降低病死率。肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，國外有成功的報道。

　　6.監(jiān)測與隨訪

　　為評估病情和判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療，具備條件時，應(yīng)進行以下監(jiān)測。

　　患者就診時立即抽血送檢百草枯濃度，以后每3天監(jiān)測一次，如已無百草枯，可停止檢測。每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時查血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌標(biāo)記物、動脈血氣分析、胸片(或肺CT)等，應(yīng)在就診后12小時內(nèi)完成，必要時隨時監(jiān)測，直到病情好轉(zhuǎn)。