塵肺病治療費(fèi)用國(guó)家是否有補(bǔ)貼(2)
塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了塵肺病的診斷原則和塵肺病的X射線(xiàn)分期。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于國(guó)家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病。
2. 引用標(biāo)準(zhǔn)
下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。
3. 診斷原則
根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線(xiàn)后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)觀(guān)察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其它肺部類(lèi)似疾病后，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線(xiàn)分期。
4 .X射線(xiàn)胸片表現(xiàn)分期
4.1無(wú)塵肺(O)
a)O：X射線(xiàn)胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。
b)O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者。
4.2一期塵肺(1)
a)Ⅰ：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。
b)Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。
4.3二期塵肺(Ⅱ)
a)Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū);或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。
b)Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū);或有小陰影聚集;或有大陰影，但尚不夠診斷為“Ⅲ+”者。
4.4三期塵肺(Ⅲ)
a)Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm。
b)Ⅲ+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。
5 治療原則
塵肺病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、延長(zhǎng)病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。
6 勞動(dòng)能力鑒定
根據(jù)塵肺X射線(xiàn)分期及肺功能代償情況，依照GB/T16180進(jìn)行。
7 健康檢查
粉塵作業(yè)人員應(yīng)做就業(yè)健康檢查和定期健康檢查。健康檢查的目的是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)塵肺患者及職業(yè)禁忌證。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括以呼吸系統(tǒng)為主的內(nèi)科檢查和攝高仟伏后前位胸片，必要時(shí)進(jìn)行其它檢查。
定期健康檢查間期應(yīng)根據(jù)國(guó)家“職業(yè)性健康檢查管理規(guī)定”進(jìn)行。對(duì)塵肺患者及0+者每年應(yīng)進(jìn)行一次健康檢查。
8 職業(yè)禁忌證
a)活動(dòng)性肺結(jié)核;
b)慢性肺疾病、嚴(yán)重的慢性上呼吸道或支氣管疾病;
c)顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾病;
d)嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病。
矽肺的臨床表現(xiàn)
塵肺病是慢性疾病，病程和臨床表現(xiàn)與接觸粉塵的性質(zhì)、濃度、暴露劑量以及有無(wú)合并癥有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，短期大量暴露于高濃度粉塵或游離二氧化硅含量很高的粉塵，肺組織纖維化進(jìn)展快，易發(fā)生并發(fā)癥，病人可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化。
塵肺病早期一般無(wú)癥狀或癥狀較輕，中晚期主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、呼吸困難，還可能伴有咯血和全身癥狀。合并慢性支氣管炎等肺部感染時(shí)，咳嗽明顯加重，伴有黃色粘稠痰，尚未脫離或剛脫離粉塵作業(yè)的患者痰中帶有接觸粉塵的顏色，如煤工塵肺患者咯黑色痰，石棉肺患者痰中可以檢查到石棉小體。塵肺病人胸痛多為隱痛或刺痛，不嚴(yán)重，發(fā)生原因可能為胸膜增厚等病變，或肺內(nèi)纖維化病變的牽拉作用引起。單純塵肺咯血少見(jiàn)，可能由于大塊纖維化病變的脫落引起咯血，多數(shù)咯血見(jiàn)于塵肺合并肺結(jié)核。常見(jiàn)的全身癥狀為消化功能減弱，納差、腹脹、便秘等。
早期塵肺患者體格檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征，中晚期患者特別是合并肺部感染時(shí)出現(xiàn)干濕性羅音;合并喘息性支氣管炎時(shí)可聽(tīng)到喘鳴音;合并肺氣腫、慢性肺源性心臟病時(shí)時(shí)出現(xiàn)桶狀胸、肋間隙變寬、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱、杵狀指等。
塵肺的分類(lèi)
1、矽肺：在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉末而引起的以肺纖維化為主的疾病稱(chēng)為矽肺。矽肺發(fā)病一般較慢，多在持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長(zhǎng)達(dá)15～20年以上。但持續(xù)吸入高濃度的矽塵，有的1～2年內(nèi)即可發(fā)病，稱(chēng)之為“速發(fā)型矽肺”。有的矽塵作業(yè)工人吸入矽塵濃度高、時(shí)間短，接塵期間未見(jiàn)發(fā)病，但在脫離矽塵作業(yè)若干年后卻發(fā)現(xiàn)矽肺，稱(chēng)之為“晚發(fā)型矽肺”。矽肺的基本病理變化是肺部進(jìn)行性、結(jié)節(jié)性纖維化及彌漫性肺間質(zhì)纖維化。
2、煤工塵肺：煤礦工人肺內(nèi)以煤塵的積沉，并引起的肺內(nèi)組織反應(yīng)的一種塵肺，是煤炭生產(chǎn)中影響勞動(dòng)力、威脅礦工健康的一種最普遍、最嚴(yán)重的職業(yè)病。
3、石墨塵肺：石墨是自然界存在的單質(zhì)碳，按其生成來(lái)源，可分為天然石墨和人造石墨。石墨塵肺是長(zhǎng)期吸入石墨粉塵所引起的一種塵肺，多發(fā)生于石墨工廠(chǎng)的工人。
4、碳黑塵肺：長(zhǎng)期吸入碳黑粉塵所致的塵肺。患者可有氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。
5、石棉肺：在硅酸鹽塵肺中，石棉肺危害較嚴(yán)重。其臨床表現(xiàn)主要為慢性支氣管炎、肺氣腫及肺硬化綜合癥候群，患者常有咳嗽、氣短、勞動(dòng)時(shí)加重。
6、滑石塵肺：滑石礦開(kāi)采、滑石粉加工等作業(yè)工人在滑石開(kāi)采、加工、使用過(guò)程中，長(zhǎng)期吸入滑石粉塵而引起的肺部廣泛纖維化病變的一種塵肺。
7、水泥塵肺：水泥塵肺是一種病變較輕的硅酸鹽塵肺。患者可有氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。
8、云母塵肺：長(zhǎng)期吸入純?cè)颇阜蹓m引起的一種塵肺。臨床表現(xiàn)與矽肺相似，主要為氣短、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶。
9、陶工塵肺：陶工塵肺為陶瓷制造和黏土采礦工人所患?jí)m肺。
10、鋁塵肺：長(zhǎng)期吸入鋁、鋁合金、氧化鋁粉塵引起的一種塵肺。
11、電焊工塵肺：由于長(zhǎng)期吸入電焊時(shí)產(chǎn)生的煙、塵所引起的塵肺病，是一種混合性塵肺。
12、鑄工塵肺：是機(jī)械制造業(yè)的鑄造工人長(zhǎng)期吸入高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的一種塵肺，以病變進(jìn)展較緩慢為其特點(diǎn)。
13、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺 。
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