多灶性運(yùn)動神經(jīng)病的介紹

時間：2017-05-27 11:28:15 肖陽1034由分享

　　多灶性運(yùn)動神經(jīng)病(MMN)又稱多灶性脫髓鞘性運(yùn)動神經(jīng)病，是一種以運(yùn)動神經(jīng)受累為主的慢性多發(fā)性單神經(jīng)病，是少見的脫髓鞘性周圍神經(jīng)病。你對這個病了解有多少呢?下面就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來看看吧。

　　多灶性運(yùn)動神經(jīng)病病因

　　關(guān)于本病的病因所知甚少。目前推測可能與空腸彎曲菌感染有關(guān)，可能空腸彎曲菌的脂多糖成分(LPS)有誘導(dǎo)抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體產(chǎn)生的作用。至少有兩點(diǎn)證據(jù)表明本病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，一是部分患者血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂GM1抗體升高，二是相當(dāng)一部分患者對免疫抑制藥(靜脈用免疫球蛋白和環(huán)磷酰胺)治療有效。

　　多灶性運(yùn)動神經(jīng)病臨床表現(xiàn)

　　本病好發(fā)于20～80歲，多見于男性，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性非對稱性肢體無力，以遠(yuǎn)端受累為主，可有很輕的感覺障礙，常伴肌萎縮，肌萎縮與肌無力不平行，肢體運(yùn)動功能障礙為突出表現(xiàn)，上下肢均可受累，上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端。少數(shù)患者可有一過性的肩部疼痛和輕度的感覺異常，但無肯定和恒定的感覺障礙。

　　多灶性運(yùn)動神經(jīng)病檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血清磷酸激酶輕度或中度升高，腦脊液可見高滴度抗GM1抗體陽性。

　　2.周圍神經(jīng)活檢

　　是對周圍神經(jīng)病進(jìn)行鑒別診斷的一項(xiàng)重要實(shí)驗(yàn)室檢查手段。

　　3.神經(jīng)肌電生理檢查

　　顯示其特征性的改變?yōu)槌掷m(xù)性、多灶性、部分性運(yùn)動傳導(dǎo)阻滯，后者是指在肢體的近端和遠(yuǎn)端選擇兩點(diǎn)，分別刺激運(yùn)動神經(jīng)，所產(chǎn)生的復(fù)合肌肉動作電位的幅度和面積降低，下降幅度多大于20%，有時可高達(dá)70%以上，且不伴異常短暫分散相。傳導(dǎo)阻滯可同時發(fā)生于多條周圍神經(jīng)或同一條神經(jīng)的不同節(jié)段，在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)容易檢測到傳導(dǎo)阻滯。

　　多灶性運(yùn)動神經(jīng)病診斷

　　1.核心標(biāo)準(zhǔn)(兩條需同時符合)

　　(1)緩慢進(jìn)展或階梯樣進(jìn)展的局限性非對稱性肢體無力，即至少有兩條以上運(yùn)動神經(jīng)支配區(qū)受累，且癥狀持續(xù)大于6個月，如果癥狀和體征只見于一條神經(jīng)支配區(qū)，只診斷為可能MMN;

　　(2)無客觀的感覺障礙，除了下肢可見輕微的震動覺異常。

　　臨床支持標(biāo)準(zhǔn)：①主要累及上肢;②腱反射減弱或消失;③顱神經(jīng)不受累;④受累肢體可見痛性痙攣和束顫;⑤免疫抑制劑對功能障礙和肌力有改善作用;

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：①上運(yùn)動神經(jīng)元體征;②有明確球部受累;③感覺障礙嚴(yán)重;④最初數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)彌漫性對稱性無力。

　　2.電生理標(biāo)準(zhǔn)

　　確診的運(yùn)動傳導(dǎo)阻滯：

　　(1)無論神經(jīng)(正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓神經(jīng))節(jié)段的長度如何，復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)負(fù)峰面積近端與遠(yuǎn)端相比減少≥50%。對有運(yùn)動傳導(dǎo)阻滯的節(jié)段的遠(yuǎn)端部分刺激時，CMAP負(fù)峰波幅必須>正常低限的20%且>1mV，且CMAP負(fù)峰時限近端與遠(yuǎn)端相比增加必須≤30%。

　　(2)很可能的運(yùn)動傳導(dǎo)阻滯：上肢跨越長節(jié)段(如腕到肘或肘到腋)的CMAP負(fù)峰時限近端與遠(yuǎn)端相比增加≤30%時，CMAP負(fù)峰面積減少≥30%;或上肢跨越長節(jié)段(如腕到肘或肘到腋)的CMAP負(fù)峰時限近端與遠(yuǎn)端相比增加>30%時，CMAP負(fù)峰面積減少≥50%。

　　(3)有傳導(dǎo)阻滯的上肢神經(jīng)節(jié)段的感覺傳導(dǎo)檢查正常。