心理案例分析報告_心理案例分析范文(2)
心理案例分析報告_心理案例分析范文
心理案例分析報告篇3
[摘要]本文主要報告了一例通過認知療法和操作性行為療法來治療疑病性神經(jīng)癥的來訪者進行心理咨詢的過程。通過提高認識、心理治療和鞏固新的認知結(jié)構(gòu)等三個階段的心理咨詢，成功地達到了“認知重建”消除主觀不適的目的，有效地解決了疑病性神經(jīng)癥。
[關鍵詞] 疑病性神經(jīng)癥 認知行為治療 操作性行為療法
一、一般資料：男,21 歲,大學三年級學生、獨生子。該生自幼體弱,父母對其非常嬌慣、溺愛。7歲上學,學習成績好。到中學身體逐漸健壯,但已養(yǎng)成不良性格,過份關注身體狀況、敏感、多疑、固執(zhí)、自我中心和自憐。高二時父親不幸患肝癌去世,傷心致極。在考入大體檢時,內(nèi)科醫(yī)生自言自語說了聲肝臟有點大,當時即緊張、害怕,出了校醫(yī)院,到另一家醫(yī)院進行檢查。醫(yī)生說其肝臟大小屬正常范圍,但仍不放心,堅持要求作了肝臟B超,肝功能等項檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。此后,卻出現(xiàn)右上腹肝區(qū)隱隱作痛,且逐漸加重,食欲不振、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹、失眠,懷疑自己患有肝病,又曾多次到多家醫(yī)院檢查,B 超、肝功、乙肝、丙肝、不計其數(shù),連肝臟CT 也做過均屬正常,對癥治療無效。想起父親患肝癌去世,就懷疑自己也患了肝癌,更加恐懼、緊張、焦慮、精神萎糜不振、人漸消瘦,明顯影響學習和正常生活,自感走投無路,面臨休學。前來咨詢,要求幫助。
二、主訴與個人陳述
1、主訴：認為自己肝臟有肝癌，且常常隱隱作痛，恐懼、緊張、焦慮、精神萎糜不振、人漸消瘦,明顯影響學習和正常生活,自感走投無路。
2、個人陳述：以前我一直覺得自己的身體很好，熱愛運動，各項運動都比同伴強?？墒沁M入大學的第一次體檢，卻檢查出我肝臟有問題。我當時就知道我可能完了，我知道有些疾病是會遺傳的，我爸爸就是肝癌去世的，這很可能不是一種巧合。我想知道我到底是不是肝癌，醫(yī)院都說我剛臟正常。我想也許是現(xiàn)在的醫(yī)學還查不出來吧，或者我的病還沒發(fā)展到可以檢查出來的地步吧!后來，我的肝臟開始隱隱作痛，我整天生活在恐懼中，真擔心哪天真的會像爸爸一樣死去。學習也難以繼續(xù)，整個人整天渾渾噩噩。
3、觀察和他人反映：來訪者意識清，自行陳述，自知力完整，主動求治。焦慮不安，同時有點自我中心，觀念固執(zhí)。有時一言不發(fā)，但講到自己的病癥時則繪聲繪色，十分生動。據(jù)了解，患者小時父母十分寵愛，因此人際交往時往往自我中心，且十分自負，認定的事情輕易不會改變。
三、測驗與診斷
1、心理測驗：
MMPI 檢查結(jié)果: L T 分50 、F T 分58 、K T 分52 、HS T 分70 、D T 分68 、Hy T 分71、 Pd T 分52 、Mf T 分50 、Pa T分54 、Pt T 分60 、Sc T 分54 、Ma T 分48 、Si T 分60
MMPI 剖析圖分析,該生測圖顯示1 、2 、3 、T 分顯著超出常態(tài),符合疑病性神經(jīng)癥測圖模式。
癥狀自評( SCL290) 測查結(jié)果提示:該生存在有軀體化癥狀,焦慮情緒及偏執(zhí)傾向等心理問題。
2、診斷：疑病性神經(jīng)癥。
3、診斷依據(jù)：
1)按照正常與異常“三項原則”分析：其主觀與客觀世界是統(tǒng)一的;知、情、意是協(xié)調(diào)一致的;個性也是相對穩(wěn)定的，因此排除精神病性疾病。
2)根據(jù)既往病史，且該患者癥狀經(jīng)各科檢查，無器質(zhì)性病變。
3)該患者存在變形的內(nèi)心沖突，表現(xiàn)為對患肝癌的過分擔心和懷疑。
4)根據(jù)神經(jīng)癥的簡易評定法，該求助者病程一年以上，3分;精神痛苦無法自行緩解，2分;無法正常學習，社會受損程度，3分?？偡制叻?，可以診斷為神經(jīng)癥。
5)該求助者的主導癥狀是疑病性觀念，對身體過于敏感，反復求醫(yī)，不相信診斷結(jié)果。符合疑病性神經(jīng)癥的診斷要點，初步診斷為疑病性神經(jīng)癥。
4、鑒別診斷：
1)與疑病妄想相鑒別：該求助者認為自己患有肝癌，但主要是懷疑，因此可排除疑病妄想。
2)與廣泛性焦慮相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出焦慮情緒，但焦慮有具體內(nèi)容，不是無名焦慮，可排除廣泛性焦慮。
3)與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然對肝癌存在擔心和害怕，但這種擔心和害怕是指向未來的，并不是現(xiàn)在已經(jīng)患有肝癌，所以這種擔心和害怕是焦慮而不具備恐怖的特點，可排除恐怖性神經(jīng)癥。
4)與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖有情緒低落的癥狀，但是繼發(fā)性于疑病性觀念，并非主導癥狀，可排除抑郁性神經(jīng)癥。
四、咨詢目標：
1、近期目標：改善不合理認知觀念，減輕焦慮情緒，減少心身癥狀，能夠正常參加學習。
2、遠期目標：恢復了正常的學習和生活,疑病傾向和內(nèi)感性不適基本消失。
五、咨詢方案：
1、方法：認知療法和操作性行為療法。
2、原理：認知療法原理：貝克認為，個體不能正確使用共同感受、對自動化思維中的某些錯誤觀念不能內(nèi)省或過分按規(guī)則行事，都會產(chǎn)生認知歪曲，進而產(chǎn)生不良的情緒和不適應的行為問題。來訪者對學習問題和高考存在“災難化”、“過度概括”、“極端思維”等歪曲認知，如“考不上就成了一個廢人了”、“原來不如我的人都要超過我了”、“學習、考大學是自己唯一的精神支柱”等。正是此類不良認知導致了焦慮情緒及心身反應。因此，通過識別自動性思維、識別認知性錯誤，逐步改變其不良的認知結(jié)構(gòu)。并鼓勵其參加正常的學習和人際交往，通過學習和人際交往的不斷實踐(行為矯正)檢驗和鞏固新的認知結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)“認知重建”而最終解決其心理問題。
操作性行為療法原理：行為療法是針對特殊的問題行為(變態(tài)行為)，運用能提高目標行為的發(fā)生率或降低問題行為發(fā)生率的種種行為技巧從而達到矯正問題行為的一種心理輔導技能。其理論基礎主要來自行為主義的學習理論。該理論認為，人的許多適應不良的行為，包括許多行為癥狀，都是后天習得的結(jié)果。既然適應不良的行為是通過學習得來的，那么，同樣通過學習的方法，也能減輕或消除這些行為，并形成新的、合乎要求的行為。行為療法所依據(jù)的學習理論主要來自三個方面：經(jīng)典的條件反射原理、操作性條件反射原理和模仿學習原理。
3、雙方責任與義務：
1)來訪者：向咨詢師提供與心理問題有關的真實信息;配合咨詢師按商定時間進行咨詢;按時完成家庭作業(yè)：每次咨詢后，結(jié)合咨詢內(nèi)容寫出自己的認識和體會，進行總結(jié)，下次帶給咨詢師;按規(guī)定繳費。
2)咨詢師：按照約定提供咨詢;對來訪者的一切資料和信息進行保密。遵守咨詢師的行業(yè)行為規(guī)范，尊重求助者，對求助者給予正確適當?shù)淖稍儭?/p>
4、時間與收費：
時間：依據(jù)需要對求助者進行分次咨詢，每次約1小時。共七次。
收費：心理測驗費(2項)：共70元(MMPI 20元，SCL90 50元);咨詢費：100元/小時
六、咨詢過程：
在充分了解來訪者相關信息的基礎上，做出正確診斷后，咨詢過程共分四個階段進行：
1、第一階段，認識提高階段，即自我審查和糾正錯誤觀念階段。安排2次咨詢。
咨詢師系統(tǒng)、啟發(fā)式地講解心理衛(wèi)生的基本科學知識、心理問題產(chǎn)生的原因?？茖W合理地讓求助者明白其中蘊含的科學知識。即通過識別認知改變負性自動想法,打破惡性循環(huán)。并且讓該生服用小劑量的阿普唑侖(用法:早上012 mg、中午014 mg、晚上014～018 mg) ,以輔助治療。
階段任務：來訪者將所討論的內(nèi)容理解深入、透徹，并與自己聯(lián)系，讓求助者相信自己的病癥只是自己的主觀臆斷。癌癥是不具有遺傳性的，并且應該相信科學診斷結(jié)果。
完成情況：來訪者能夠結(jié)合自己進行認識，感覺自己疼痛癥狀的緩解，自己比過去放心多了,內(nèi)感不適也有好轉(zhuǎn),還主動列舉一些自己的心理問題而不是軀體問題的證據(jù),如從事自己所喜歡的娛樂活動時,內(nèi)感不適就消失了,閑著沒事時,肝區(qū)隱痛就又出現(xiàn)了。
2、第二階段：認知治療,進一步識別和改變該生潛在的功能失調(diào)。安排3次咨詢。
在來訪者提高了對自身心理問題認識的基礎上，進一步咨詢，深入了解患者的其他功能失調(diào)。并對其他功能失調(diào)進行預防。
階段任務：進一步鞏固患者的合理認知，讓患者達到進行第三階段咨詢的狀態(tài)。
完成情況：通過前五次認知治療,改變了該生錯誤或歪曲的認知,從而情緒、睡眠、內(nèi)感不適均有明顯改善,而且在此咨詢期間,再也沒有到醫(yī)院作檢查。
3、第三階段，鞏固合理認知，積極恢復身體狀態(tài)。安排1次咨詢。
求助者自感仍有體弱、無力、有時肝區(qū)疼痛等癥狀,咨詢師開始指導他進行操作性行為治療。即要求他每天堅持鍛煉打羽毛球,開始為10min ,以后不斷延長。告訴他初期可能會感到有些不適應,只要堅持下去,學會放松、轉(zhuǎn)移對軀體內(nèi)部的注意力及自我調(diào)整,將生活、學習按排充實、緊湊,一定會戰(zhàn)勝心理的疾病。
階段任務：求助者學會放松，轉(zhuǎn)移對軀體內(nèi)部的注意力，并逐步開始進行正常生活學習。
完成情況：自述情緒、睡眠完全好轉(zhuǎn),也不再擔心、懷疑患肝癌,但內(nèi)感不適還沒消失。
4、第四階段，最終戰(zhàn)勝心理障礙，完成咨詢?nèi)蝿铡９惨淮巫稍儭?/p>
求助者的基本社會功能恢復良好，但仍有內(nèi)部不適感。求助者的社會功能基本恢復，并且不再認為自己的肝臟有問題。咨詢師將要求求助者進一步加強打羽毛球和參加文體活動的時間，使求助者進一步鞏固成果。
階段任務：本次咨詢的目標是徹底消除該求助者的所有癥狀，包括內(nèi)部不適感。最終使求助者完全恢復社會功能，進行正常的生活學習。
完成情況：求助者的內(nèi)部不適感在堅持參加文體活動的三周后內(nèi)部不適感消失。重新開始正常的生活學習。
七、咨詢效果評估：
咨詢階段，咨詢師通過認知療法讓求助者逐漸接受自己的文體其實在于主觀不適，以及個性的弱點。通過前五次認知治療,改變了該生錯誤或歪曲的認知,從而情緒、睡眠、內(nèi)感不適均有明顯改善,而且在此咨詢期間,再也沒有到醫(yī)院作檢查。但是自感仍有體弱、無力、有時肝區(qū)疼痛等癥狀,醫(yī)生開始指導他進行操作性行為治療。即要求他每天堅持鍛煉打羽毛球,開始為10min ,以后不斷延長。告訴他初期可能會感到有些不適應,只要堅持下去,學會放松、轉(zhuǎn)移對軀體內(nèi)部的注意力及自我調(diào)整,將生活、學習按排充實、緊湊,經(jīng)過前五次咨詢，患者的癥狀基本得到緩解。第七次咨詢后，咨詢師要求求助者必須堅持參加文體活動。
效果追蹤 該生為疑病性神經(jīng)癥患者,經(jīng)過6 次認知療法和3 個月的操作性行為療法等綜合心理治療,終于恢復了正常的學習和生活,疑病傾向和內(nèi)感性不適基本消失,復查MMPI、SCL290 均恢復正常,現(xiàn)在已進入大學五年級的畢業(yè)實習。
參考文獻：
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5 呂武平,金善國,唐晶,等， 心理門診， 天津:天津人民出版社,19971320 6 許又新,呂秋云，現(xiàn)代心理治療手冊， 北京:北京醫(yī)科大學
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