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意外險理賠范圍

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意外險理賠范圍

  很多客戶認為自己購買了意外險,只要發(fā)生意外,保險公司都會賠償。但有些購買了意外險的客戶在發(fā)生意外后,卻得不到保險公司的理賠,是保險公司的原因,還是被保險人遇到的“意外”壓根兒就不在保險公司意外險所承保的范圍內(nèi)?為此學習啦小編提醒大家注意意外險理賠范圍。

  意外不賠一:妊娠意外

  就被保險人妊娠來講,這時的意外風險肯定會進一步增加,所以,多數(shù)保險公司的意外險產(chǎn)品都會把“被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩”列為免責條款。如果被保險人處在妊娠期,而想要在此期間讓自己得到全面的意外保障,現(xiàn)在也不是沒有保險產(chǎn)品可保,像母嬰綜合保險就是不錯的選擇。

  意外不賠二:因病摔倒死亡

  因病摔倒導(dǎo)致死亡,對于保險公司的這種拒賠,很多客戶可能不理解??墒侨绻麚Q位思考,假如是身體健康的人,即使也出現(xiàn)了這種意外,正常情況下是不會死亡的,最多也就是骨折。假如真正導(dǎo)致被保險人死亡的是其自身的疾病,只不過滑倒是個誘因,也就是說,滑倒對被保險人的死亡并不能起到?jīng)Q定性的作用,這也就是保險賠付中所說的“近因原則”,即出現(xiàn)多個原因?qū)е滤劳鰰r,往往以導(dǎo)致?lián)p失最直接、最有效、起決定性作用的原因作為賠付依據(jù)。

  意外不賠三:個體食物中毒

  如果說食物中毒,它符合“非本意的、外來的、突發(fā)事件”這些要素,屬于意外事故。但細菌感染的食物中毒引起當事人患上腸胃疾病,也可能是與個人體質(zhì)有關(guān)。一般情況下,如果是3人或3人以上集體食物中毒,可視為意外事故,而如果是個人食物中毒,往往就會被視為是個案,保險公司對這種“意外”不賠。

  意外不賠四:過勞猝死

  過勞猝死可以說是因長期的疲勞而造成的,讓自己的身體超負荷運轉(zhuǎn),任由耗竭而導(dǎo)致死亡,對于過勞猝死,并不是因外來的突發(fā)情況造成,所以意外險不會進行賠償。為避免過勞猝死,每個人都不要給自己太大的負擔,珍愛生命最重要。

  意外不賠五:中暑身故

  對于中暑可以說是一種疾病,它對患者而言和他們的身體機能,以及身體素質(zhì)等密不可分。因此說,就中暑來講,它屬于內(nèi)在因素引起的,并不屬于外來因素引起的。當然,在很大程度上中暑是可以預(yù)見的,被保險人可以避免。所以,中暑不屬于意外傷害,故保險公司不賠也在情理之中?;诖耍瑸楸苊?ldquo;意外”,被保險人最重要的還是應(yīng)做好防暑工作。

  意外不賠六:高原反應(yīng)死亡

  對于高原的缺氧是完全可以預(yù)知的,從根本上說不符合意外險“突發(fā)的、不可預(yù)見的”這一定義要素。高原反應(yīng)的產(chǎn)生并不一定來自“意外”,與自身身體原因有一定關(guān)系。

  意外不賠七:沖浪溺水身故

  在壽險的意外傷害條款中,一般都明確規(guī)定,如被保險人是“從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險活動造成被保險人死亡、殘疾、支出醫(yī)療費用或者發(fā)生死亡處理及遺體遣返費用的”,保險公司不給予賠償。當然在特殊情況下,保險公司的某些產(chǎn)品也包含一些高危的運動項目。但對投保人卻有嚴格限制,且在標準保費的基礎(chǔ)上也做了很大提高。

  意外不賠八:手術(shù)意外死亡

  市民劉先生進行手術(shù)中意外死亡,沒有獲得保險賠償。是因為疾病,并不是意外傷害,不符合意外死亡的條件,并且他事先就應(yīng)該知道手術(shù)可能存在的風險,所以劉先生的家屬拿不到保險公司的理賠款也是情理之中的事。

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