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保險理賠需注意的事項(xiàng)

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  理賠工作歷來是壽險公司的一項(xiàng)重要服務(wù)內(nèi)容,也是消費(fèi)者實(shí)現(xiàn)保險保障的有效途徑。專家指出,只要消費(fèi)者做好8方面的注意事項(xiàng),獲得保險公司的賠償絕不是一件難事:
  其一,及時報案。保險事故發(fā)生后,要通過電話、書面、傳真等形式及時通知保險公司并提出給付保險金申請。對于意外事故、可能涉及身故、殘疾等索賠金額較高的保險事故,請?jiān)谑鹿拾l(fā)生后立即通知保險公司,否則有可能要承擔(dān)因遲緩?fù)ㄖ率贡kU公司增加的調(diào)查費(fèi)用。對于一些需要及時固定,卻因未報案而未固定的證據(jù)一旦滅失,保險責(zé)任難以認(rèn)定,消費(fèi)者面臨的損失就可能更大。事實(shí)上,及時報案,不僅即刻得到保險公司電話咨詢?nèi)藛T的指導(dǎo),避免了非定點(diǎn)醫(yī)院治療不能賠付的糾紛,還避免了日后再回出險地收集理賠資料的麻煩。

  其二,正確認(rèn)識您購買的保險產(chǎn)品。對保險責(zé)任的理解和認(rèn)識誤區(qū)是導(dǎo)致理賠產(chǎn)生爭議與糾紛最多的因素之一。很多消費(fèi)者由于投保時對自身的需求和保險責(zé)任沒有足夠的理解,等到發(fā)生事故后,才知道所發(fā)生的事故不在保障范圍內(nèi),不能獲得賠償,情緒難免激動。

  其三,定點(diǎn)醫(yī)院。根據(jù)保險合同約定,前往保險公司指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診治。若因特殊原因不能到保險公司的定點(diǎn)醫(yī)院診治,需及時通知保險公司,并得到保險公司的同意,否則將有可能給后續(xù)的理賠帶來不便和損失。

  其四,診治項(xiàng)目和藥品。根據(jù)保險合同的約定,消費(fèi)者的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用,需符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(含公費(fèi))管理部門的規(guī)定。如投保費(fèi)用型醫(yī)療保險,就診時要提示醫(yī)生自身的保險情況。對于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用,除收據(jù)原件外,還要保存好所有費(fèi)用的明細(xì),保險公司在辦理理賠時通常需要審核費(fèi)用明細(xì)以確定是否屬于保險責(zé)任。

  其五,準(zhǔn)備好必需的申請文件。包括給付申請書、保險單、最近一次繳費(fèi)憑證、相關(guān)人員的身份證明、保險合同約定的其他證明文件。

  其六,索賠時效。保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證,視為放棄權(quán)利。同時險種不同,時效也不同。如我國《保險法》第26條規(guī)定:人壽保險的索賠時效為5年;其他保險的索賠時效為2年。索賠時效應(yīng)當(dāng)從被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生之日算起。

  其七,受益人要明確。保險金受益人是保險公司支付賠款的對象,保險公司在支付前會嚴(yán)格審核受益人的資料以避免發(fā)生給付差錯。因此,建議投保人/被保險人在簽訂合同時即對身故受益人予以明確。保險專家指出,如設(shè)立為“法定”,理賠申請時受益人身份確定困難;領(lǐng)取理賠款時多個受益人同時到場,也給受益人帶來諸多不便。一旦受益人之間發(fā)生財產(chǎn)分割糾紛,還需要對簿公堂,未來還有征收遺產(chǎn)稅的隱患。

  其八,保持通暢的聯(lián)系渠道。消費(fèi)者發(fā)生保險事故后,請保持所留聯(lián)系電話(手機(jī)、座機(jī))處于通暢,所留聯(lián)系地址正確無誤,以確保保險公司能夠及時與您取得聯(lián)系。

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