什么是根管治療術(shù)
什么是根管治療術(shù)
一次性根管治療術(shù)和多次性根管治療術(shù)不同填充程度對(duì)急性牙髓炎的治療效果影響。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是根管治療術(shù),歡迎閱讀。
什么是根管治療術(shù)
根管治療術(shù),又稱牙髓治療,是牙醫(yī)學(xué)中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)。該手術(shù)保留了牙齒,因而與拔牙術(shù)互補(bǔ)。
爭(zhēng)論
關(guān)于“牙髓治療方法”的爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)了1個(gè)多世紀(jì)。人們不斷產(chǎn)生新想法,迎接新挑戰(zhàn),發(fā)展新材料,提出新技術(shù);同時(shí),一些錯(cuò)誤也被一再重復(fù),有些治療還在完全依靠個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。在這段時(shí)期,這個(gè)被認(rèn)為“小而不重要的組織”,一直在重復(fù)著歷史,這促使我們選擇了一種不同的方法——一條前人很少走過(guò)的路。隨著對(duì)根管解剖系統(tǒng)的深入了解,其中有些方法和路徑被證明為不可行、無(wú)用、偏離方向或沒(méi)有出路;有的方法是明顯的進(jìn)步,有的卻是退步;有的方法具有創(chuàng)造性,有的僅僅是重復(fù);有的基于生理學(xué)基礎(chǔ),而有的僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)。在新千年到來(lái)之際,我們不僅需要重溫這些不同的方法和路徑,同時(shí)還要吸取過(guò)去幾個(gè)世紀(jì)的歷史經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)——因?yàn)樗寡浪璨W(xué)(endodontology)和牙髓學(xué)(endodontics)發(fā)展變得完全不同了。
牙齒結(jié)構(gòu)
牙齒中間空洞的部分包含稱為牙髓的軟組織??斩瓷喜繉掗?,稱為牙髓腔,下部有管狀的根管,由之導(dǎo)出牙神經(jīng)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管。人類一般每顆牙齒有1-4個(gè)根管,后部的牙齒根管最多。
牙髓發(fā)生感染,會(huì)造成疼痛、頜骨感染,最終牙齒因?yàn)檠郎窠?jīng)的死亡而變得脆弱。
根管治療術(shù)治療步驟
第一步:根管預(yù)備階段
在根管預(yù)備之前還要進(jìn)行根管治療術(shù)的術(shù)前評(píng)估、髓腔預(yù)備和工作長(zhǎng)度的測(cè)定,其次才是根管預(yù)備的階段。根管預(yù)備的方法有兩種,根據(jù)選擇器械的不同,則有不同的預(yù)備方法。做根管治療術(shù)的根管預(yù)備工作,需要強(qiáng)調(diào)的是,由于根管系統(tǒng)是很復(fù)雜的,任何器械和任何方法的預(yù)備都不能到達(dá)整個(gè)根管系統(tǒng),所以機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備的結(jié)合非常重要。
第二步:根管消毒階段
在根管治療術(shù)中,專家建議活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法,其他的可以行根管封藥。
第三步:根管充填階段
在根管治療術(shù)中,進(jìn)行根管填充時(shí),要把握充填時(shí)機(jī),一般是在無(wú)自覺(jué)癥狀,無(wú)明顯叩疼,根管內(nèi)無(wú)異味,無(wú)滲出,無(wú)急性尖周炎癥狀即可充填,不必等到所有癥狀消失,也不一定等待瘺管完全愈合,反復(fù)的封藥容易對(duì)尖周造成更大刺激。充填的方法,冷牙膠側(cè)方加壓法仍是主流,熱牙膠是未來(lái)趨勢(shì)。
根管治療術(shù)過(guò)程
1.拍X射線照片,確定患處結(jié)構(gòu)和手術(shù)方案。
2.施以局部麻醉。
3.鉆開(kāi)牙齒,去除腐壞的牙質(zhì)。
4.打開(kāi)牙髓腔,取出壞死的牙髓。
5.用根管鉆擴(kuò)大根管。
6.用消毒液(例如氯酸鈉溶液)沖洗根管內(nèi)部。
7.用專門的材料充填根管,保證長(zhǎng)期處于無(wú)菌狀態(tài)。
8.填補(bǔ)牙齒的鉆洞,或安裝牙冠。
根管治療術(shù)適應(yīng)癥
1、牙髓炎:牙髓受到細(xì)菌感染發(fā)炎,牙髓在密封的牙髓腔里,一般不會(huì)受到細(xì)菌感染,當(dāng)牙齒因齲齒有洞,洞太深的時(shí)候,外部的細(xì)菌就會(huì)侵入到牙髓腔里感染牙髓。
2、根尖周炎:牙髓受細(xì)菌感染后,細(xì)菌會(huì)通過(guò)根尖孔侵入牙槽骨里,引起牙根尖周圍的組織發(fā)炎,只要去除感染的牙髓,根尖炎癥就會(huì)消退。
3、牙髓外露:當(dāng)牙齒碰斷了,牙神經(jīng)外露時(shí),一般也需要根管治療。
根管治療術(shù)缺點(diǎn)
手術(shù)繁瑣,一般要2-4次就診才能完成。病人要承受的痛苦也較大。
價(jià)格昂貴,例如在美國(guó)一顆牙齒的手術(shù)一般需要1,000美元,如加上牙冠則可達(dá)2,000美元。
可能失敗,消毒不徹底導(dǎo)致牙髓腔再次感染,導(dǎo)致需要拔牙。具有4根根管的臼齒,第四根根管容易被錯(cuò)過(guò),導(dǎo)致失敗。另外形狀異常的根管,消毒充填過(guò)程中也可能不徹底。
根管治療手術(shù)失敗后不一定需要拔牙。
根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關(guān)注根管治療的療效,尤其是一些經(jīng)過(guò)高標(biāo)準(zhǔn)治療仍然失敗的原因一直深受醫(yī)師的關(guān)注。究其原因歸納起來(lái)有以下幾方面:
解剖學(xué)因素,包括側(cè)支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等;
治療過(guò)程中的醫(yī)源性因素如根管側(cè)穿未發(fā)現(xiàn),根管超填,冠部封閉狀態(tài)欠佳和治療過(guò)程中紙尖、棉捻的遺留等;
根管內(nèi)微生物感染未得到控制,近年來(lái)根管外的感染尤其受到學(xué)者們的關(guān)注。
目前對(duì)于根管失敗的再治療,首選仍是保守性根管治療,即通過(guò)分析失敗原因選擇合理的根管治療手段,如超聲、激光、微波等,選擇對(duì)根管細(xì)菌敏感的藥物處理根管,采用垂直的熱加壓充填技術(shù)充填側(cè)支根管、副根管等。在保守治療無(wú)效的情況下,可以考慮根尖手術(shù),但要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)征和禁忌癥。根管治療失敗的再治療成功率,采用保守治療約為66%,失敗率為23%,根尖手術(shù)成功率為59%,失敗率為19%,二者之間無(wú)顯著性差異。
根管治療術(shù)根管解剖
熟練掌握牙齒根管解剖系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)是保證根管治療術(shù)取得良好效果的前提條件。為了完成根管清理、根管消毒和根管充填,必須充分地掌握牙根的形態(tài)和根管的解剖,尤其是要了解根管形態(tài)上的變異。
髓腔形態(tài)
1、概念:髓腔分為兩部分:髓室通常是指位于牙冠內(nèi)的部分;根管是指位于牙根內(nèi)的部分。根管末端開(kāi)口處,稱為根尖孔,此孔為牙髓神經(jīng)、血管、淋巴管的通道。
因?yàn)檠例X的頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑,所以髓腔的形態(tài)也是這樣,呈卵圓形橫截面。根管的直徑向根尖孔方向逐漸減小,最狹窄處在離根尖孔1.0一1.5 mm處,這一點(diǎn)稱之為根尖狹窄區(qū),恰好位于根管內(nèi)牙本質(zhì)和根管內(nèi)牙骨質(zhì)交界處。
2、根尖孔的位置和形態(tài):根尖孔為根管內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴與牙周的通道,一般多在根管的末端,但有的在根尖的唇、舌、近中、遠(yuǎn)中側(cè),與牙體長(zhǎng)軸成一定角度。在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí),根尖區(qū)預(yù)備的界限是根據(jù)根尖狹窄區(qū)的位置而定的,在根管預(yù)備和根管充填時(shí),只要不超出這一區(qū)域就不會(huì)損傷根尖周組織。大量研究表明,根尖孔的位置極少是在解剖學(xué)的根尖處。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狹窄區(qū)一般離根尖孔0.5一1 mm。理論上來(lái)說(shuō),它是根管治療的自然終止點(diǎn)。要保證根管治療的遠(yuǎn)期療效,在治療過(guò)程中,必須保證根尖狹窄區(qū)的完整。
在臨床操作中,可能存在根尖狹窄區(qū)缺失,這種情況可能是發(fā)育未完成的牙齒根尖狹窄區(qū)尚未形成,或是因長(zhǎng)期存在的根尖周損害而吸收造成。另外,根尖狹窄區(qū)可能因醫(yī)源性的因素而被破壞(如工作長(zhǎng)度確定得不準(zhǔn))或是被術(shù)者有目的的擴(kuò)大(如促進(jìn)根尖膿腫從根管途徑排膿)。 與髓腔的增齡變化一樣,根尖區(qū)也有著同樣的增齡變化。根尖區(qū)由于繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成,使根尖孔、根尖狹窄區(qū)與根尖端的距離增大。
根管的應(yīng)用解剖
了解了髓腔解剖后,醫(yī)生在進(jìn)行牙體、牙髓和根尖周病的治療時(shí),必須牢牢記住髓腔的解剖形態(tài),防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1、上頜前牙應(yīng)用解剖:首先是上頜前牙的髓腔在牙頸部最大,開(kāi)髓時(shí)從舌面窩入手,頸方向鉆入。其次是上頜前牙根管粗大,很少?gòu)澢?,根管治療時(shí)操作便利,效果極好。
2、上頜前磨牙應(yīng)用解剖:先確定根管數(shù)目時(shí),可采用斜行方向投照,應(yīng)用頰側(cè)物體投影規(guī)則協(xié)助診斷。然后雙根管者其根管分支較低,做根管治療時(shí),應(yīng)注意尋覓根管口。特別是髓角發(fā)育較好的第一前磨牙,切不可將兩髓角的穿髓孔誤認(rèn)為兩根管口。
3、上頜磨牙應(yīng)用解剖1.近中頰根根管窄小彎曲,且常有雙根管。做根管治療時(shí),應(yīng)準(zhǔn)確探尋根管口,并應(yīng)考慮到可能發(fā)生的變異。2.近中頰根多向遠(yuǎn)中彎曲,操作比較困難,遠(yuǎn)中頰根多向近中彎曲,兩根形狀同牛角樣。
下頜前牙應(yīng)用解剖
1、下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向,在正面的X線片上,很難辨出雙根管,因此,可以改變投照方向加以辨別。在根管治療時(shí),必須想到根管的數(shù)目,檢查根管的數(shù)目。
2、下頜切牙牙根細(xì)小,近遠(yuǎn)中徑小,根管壁薄,根管治療時(shí),應(yīng)防止側(cè)穿根管的近中、遠(yuǎn)中壁。
下頜前磨牙應(yīng)用解剖
1、下頜第1前磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜度大,頰尖位于牙冠中分,頰髓角突入頰尖,根管長(zhǎng)軸通向頰尖,故開(kāi)髓時(shí),窩洞入口應(yīng)在溫面偏向頰尖處,才能保證與各根管形成近直線的通路。
2、下頜第1前磨牙的根管,其尖端部分細(xì)小,根管治療時(shí),器械不易達(dá)到,必須堅(jiān)持從小號(hào)器械到大號(hào)器械的原則進(jìn)行根管預(yù)備。
下頜磨牙應(yīng)用解剖
1、髓室頂和髓室底相距很近,開(kāi)髓時(shí)要防止磨傷或磨穿髓室底。
2、根管形態(tài)變化較大,根管治療時(shí),要仔細(xì)確定根管形態(tài)和根管數(shù)目。
根管治療術(shù)牙根發(fā)生
釉質(zhì)及冠部牙本質(zhì)形成之后,牙根開(kāi)始發(fā)生,上皮根鞘對(duì)牙根的正常發(fā)育是很重要的,如上皮根鞘的連續(xù)性受到破壞,或在根分叉處上皮隔的舌側(cè)突起融合不全,或上皮根鞘圍繞血管生長(zhǎng)則不能誘導(dǎo)分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞而引起該處牙本質(zhì)缺損,牙髓和牙周膜直接通過(guò),就形成了側(cè)副根管、根尖分歧及管間交通支。側(cè)支根管(lateral canal)是指與主根管接近垂直的分支根管,直達(dá)牙根表面,見(jiàn)于根尖1/3以上的牙根,多見(jiàn)于后牙,偶見(jiàn)于前牙。副根管(accessory canal)是發(fā)自髓室底至根分叉處的細(xì)小分支,多見(jiàn)于磨牙。根尖分歧是根尖1/3部分從主根管發(fā)生的分歧根管,側(cè)副根管、根尖分歧可能會(huì)成為牙髓病與牙周病相互影響的通道,亦給根管治療增加了復(fù)雜性。
牙剛萌出時(shí)牙本質(zhì)尚未完成形成,髓腔很大,根尖孔是敞開(kāi)的。萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育,約需3-5年時(shí)間根尖部才能完成形成,在異常情況下,牙根及根尖也可能發(fā)育停止,形成短根或喇叭口根尖,這樣臨床治療時(shí),器械、藥物或充填物容易穿出根尖孔,刺激根尖周組織引起炎癥等。
牙本質(zhì)在一生中不斷形成,隨著年齡的增長(zhǎng),髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積,使髓腔的體積逐漸減小,根管變細(xì),根管孔變小,有的會(huì)部分或全部鈣化阻塞,這樣會(huì)給根管預(yù)備帶來(lái)一定的困難,須仔細(xì)地處理。
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