農(nóng)村衛(wèi)生與健康的論文
在13億中國人口中,農(nóng)村人口有9億之多,農(nóng)村衛(wèi)生工作的好壞將直接影響整個(gè)醫(yī)療體系改革的成敗。下面是小編為你精心整理的農(nóng)村衛(wèi)生與健康的論文，希望對你有幫助!
農(nóng)村衛(wèi)生與健康的論文篇1
為全面了解我所在村莊的衛(wèi)生與健康現(xiàn)狀，存在問題，了解群眾的苦與樂，生活習(xí)慣和日?，嵤?，并從中分析出他們對群眾健康的利弊影響，以及了解村里環(huán)境衛(wèi)生整治工作難度的主要因素，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施，加大推動(dòng)村衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)力度探索新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生與健康發(fā)展的有效途徑。
村資料:偏溪村地處宜章縣漿水鄉(xiāng)東部位置，轄區(qū)面積6.23平方公里，耕地面積1451畝，居民小組17個(gè)農(nóng)戶510戶，人口2238人，村主要產(chǎn)業(yè)以煤炭為主，發(fā)展年出欄2000頭養(yǎng)豬場一個(gè)，年出欄十萬養(yǎng)雞場一個(gè)，村里有醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生室2個(gè)，有健身樂園和籃球場等，豐富百姓業(yè)余文化生活。
環(huán)境衛(wèi)生狀況:村容整潔是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要內(nèi)容，污染物對環(huán)境和生物有很大的危害，使空氣變得渾濁，對人的肺部有很大的危害，生活垃圾處理不好會(huì)滋生細(xì)菌，嚴(yán)重影響人的健康。煤礦、養(yǎng)殖場污水的排放量和農(nóng)藥化肥用量的不斷增加，污水會(huì)影生活水，直接侵害人體，要使農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生得到根本改變，除了提高農(nóng)民群眾的衛(wèi)生意識(shí)外，關(guān)鍵也要村委會(huì)的加大投入及農(nóng)民群眾的不斷監(jiān)督。
食品衛(wèi)生:隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，生活逐步改善，村民已經(jīng)不只是滿足于吃飽，而且要吃得科學(xué)，吃得衛(wèi)生，已經(jīng)不存在食品未燒熟煮透，操作污染，儲(chǔ)存不當(dāng)，或食用過期變質(zhì)食品。
室內(nèi)空氣污染:由于村民主要產(chǎn)業(yè)以煤炭為主，成分復(fù)雜的煤經(jīng)高、底溫氧化可以產(chǎn)生數(shù)百種新的化合物，對人體危害較大的有二氧化硫、多環(huán)芳烴、含氧碳?xì)浠衔?、氟化物。由室?nèi)燒煤做飯，取暖排放出大量的煤煙，以及致癌物質(zhì)多環(huán)芳烴污染室內(nèi)空氣。為了控制室內(nèi)空氣污染，保證居室空氣清潔，應(yīng)開展改爐改灶工作，正確地組織通風(fēng)，堅(jiān)持合理的清掃制度和保持個(gè)人的清潔衛(wèi)生，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。
發(fā)現(xiàn)的問題：家養(yǎng)寵物的問題，農(nóng)民的生活水平提高了，想吃土狗的人多了，又因?yàn)檗r(nóng)村有足夠的院落空間，養(yǎng)貓養(yǎng)狗的甚至一個(gè)家庭養(yǎng)三、四只的，現(xiàn)在街上貓狗成群，而且繁殖快，從不接種任何疫苗。所以盡量減少飼養(yǎng)量，防止引起突發(fā)傳染病的發(fā)生。
綠化問題：首先是環(huán)村林由于一直疏于管理，沒有進(jìn)行綠化安排，目前仍是荒山野嶺一座，建議統(tǒng)一山林管理，既能美化村容、改善環(huán)境又能產(chǎn)生效益，另外就是違法使用耕田建筑，對生態(tài)環(huán)境破壞嚴(yán)重。
農(nóng)村衛(wèi)生與健康保護(hù)的基本措施：1強(qiáng)化基本的環(huán)境衛(wèi)生，家禽(畜)圈養(yǎng)，禽(畜)舍干凈，柴草、糞土、煤塊堆放整齊，居室整潔通風(fēng)，臥具干凈、無異味，農(nóng)藥、化肥遠(yuǎn)離食物與水源，灶具、碗筷干凈，廚房有排煙設(shè)施。2增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全用水。3個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，勤剪指甲，頭發(fā)清潔，勤理發(fā)，一人一巾，每天洗漱，一人一刷，每天刷牙，不喝生水，生吃瓜果要洗凈，不吸煙不酗酒，不隨地吐痰，不隨地大小便，飯前便后洗手。4婦幼保健，計(jì)劃生育。5主要傳染病要預(yù)防接種。6地方病的預(yù)防和控制。7常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理。8關(guān)于目前的主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育。
隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作的不斷深入和農(nóng)民群眾健康需要的日益高漲，我們生活在農(nóng)村，對農(nóng)民群眾的疾苦、缺乏衛(wèi)生知識(shí)，以及因病致貧、因貧致病的情況了解最深刻，如果普遍掌握健康教育的知識(shí)和技能，將會(huì)大大促進(jìn)農(nóng)村各項(xiàng)衛(wèi)生工作的開展，進(jìn)一步提高農(nóng)民的健康水平。
所以農(nóng)村衛(wèi)生關(guān)系到每一位農(nóng)民的健康，不僅是領(lǐng)導(dǎo)或村醫(yī)的職責(zé)，而且需要我們每一個(gè)人的關(guān)注和參與。
農(nóng)村衛(wèi)生與健康的論文篇2
近年來。淄博市衛(wèi)生局認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，始終堅(jiān)持把加強(qiáng)基層衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平，保障人民群眾身體健康作為衛(wèi)生工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，抓重點(diǎn)、求突破。提質(zhì)量、上水平。促進(jìn)了基層衛(wèi)生工作又好又快發(fā)展。
1 加大投入，夯實(shí)基礎(chǔ)。建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系
近年來，我市不斷加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件不斷改善，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全。2006-2009年，全市各級(jí)財(cái)政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)助投入由6160萬元提高到了8524萬元，增長38.39%。2009年?duì)幦彝顿Y2100萬元，改造建設(shè)桓臺(tái)縣醫(yī)院和淄川區(qū)中醫(yī)院病房樓10萬余平方米。利用國債項(xiàng)目，投資792萬元，改造建設(shè)19處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建或改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房1.14億平方米。在各級(jí)財(cái)政投資6000萬元，在全省率先完成2000處村衛(wèi)生室改造建設(shè)后，2009年又完成了1268處省級(jí)村衛(wèi)生室提升服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，提前兩年完成了任務(wù)。新建衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了房屋設(shè)備達(dá)標(biāo)、外觀標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、科室布局合理、規(guī)章制度健全、物品擺放整齊有序、衣帽被服地面整潔，極大地改善了農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境。
2 深化改革、優(yōu)化配置。不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理水平
以優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革，理順基層服務(wù)機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行機(jī)制，管理水平不斷提高，保障功能日益完善。
2.1 功能定位 根據(jù)衛(wèi)生院所處地理位置、交通環(huán)境等因素，重新調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位，將全市94處衛(wèi)生院劃分為36處中心衛(wèi)生院、58處一般衛(wèi)生院。對中心衛(wèi)生院予以重點(diǎn)扶持，一般衛(wèi)生院主要承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，做到了規(guī)章制度健全、人員崗位職責(zé)明確、預(yù)防保健功能完善。
2.2 規(guī)范管理從2004年起，我市全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃管理，由區(qū)縣政府重新核定人員編制，上劃以來，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撥款數(shù)額比上劃前平均提高了30%以上。為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能，提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展，為農(nóng)村居民提供高效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、便捷的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，今年在全市開展了“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動(dòng)。
2.3 鎮(zhèn)村一體完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理，實(shí)現(xiàn)人才、設(shè)備、技術(shù)的共享。對3400處村衛(wèi)生室嚴(yán)格實(shí)行“三制、四有、五統(tǒng)一”，即對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行資格準(zhǔn)入制、聘任制、目標(biāo)責(zé)任制：基本醫(yī)療服務(wù)做到看病有登記、取藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、輸液有許可證;統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理制度、統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購藥品、統(tǒng)一藥品價(jià)格、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，對村衛(wèi)生室實(shí)行量化分級(jí)管理，實(shí)行甲、乙、丙三級(jí)管理體系，做到了管理科學(xué)、因病施治、操作規(guī)范、主動(dòng)服務(wù)、方便快捷、群眾滿意。
3 強(qiáng)化措施、培養(yǎng)人才。不斷提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平
3.1 強(qiáng)化人才戰(zhàn)略制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》，對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提出了明確目標(biāo)?；概_(tái)縣政府自2007年連續(xù)五年每年投資100萬元用于人才培養(yǎng)。自2008年連續(xù)3年為13處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘本科醫(yī)學(xué)生78名;沂源縣財(cái)政投資30萬元
生專業(yè)人員崗位練兵活動(dòng)，有6365名農(nóng)村衛(wèi)生人員參加了全市醫(yī)療急救技能大賽。
3.2 實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基下發(fā)了實(shí)施“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”的意見，列入對各區(qū)縣和市屬醫(yī)療單位年度綜合目標(biāo)重點(diǎn)考核內(nèi)容。實(shí)行一票否決。全市對口幫扶實(shí)現(xiàn)全覆蓋，各幫扶醫(yī)院下派業(yè)務(wù)人員659人，其中縣級(jí)以上醫(yī)院下派388人，副高以上職稱134人。舉辦培訓(xùn)班89期，培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員2205人次，免費(fèi)接受農(nóng)村進(jìn)修醫(yī)生188人。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診5435人次，由醫(yī)院轉(zhuǎn)回到基層的康復(fù)期患者2059人次。援助專家在被幫扶單位開設(shè)特色?？坪蛯＜议T診，傳授新技術(shù)新業(yè)務(wù)，既培養(yǎng)了人才，增強(qiáng)了服務(wù)能力，又有效節(jié)省了群眾醫(yī)療費(fèi)用。如淄博市中心醫(yī)院幫扶專家每月開展10余臺(tái)手術(shù)，尤其是髖關(guān)節(jié)置換、脊柱骨折和椎體滑脫等手術(shù)，填補(bǔ)了被幫扶單位高青縣人民醫(yī)院的空白。
3.3 學(xué)歷教育和能力培養(yǎng)并重積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗集中培訓(xùn)、“360工程”、“1127工程”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)中專學(xué)歷教育等工作，取得了很大成效。首先，啟動(dòng)并開展全市鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗集中培訓(xùn)工作。2006年制定全市鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗集中培訓(xùn)計(jì)劃并啟動(dòng)培訓(xùn)工作。強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，掌握基本的中、西醫(yī)適宜技術(shù)，提高對農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診斷、應(yīng)急處理能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足農(nóng)民日益增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，全市累計(jì)共培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生14198人次。其次，全面實(shí)施"360工程”、“1127工程”等重點(diǎn)項(xiàng)目培訓(xùn)任務(wù)。共對全市89處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院566名技術(shù)骨干進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員診治和處理一般急癥、常見病、多發(fā)病的能力，使其基本達(dá)到本專業(yè)高年資主治醫(yī)(護(hù))師或副主任醫(yī)(護(hù))師水平。第三，啟動(dòng)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生普通中專學(xué)歷教育工作。對在村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的無專業(yè)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。采取集中學(xué)習(xí)、自學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)輔導(dǎo)相結(jié)合的半脫產(chǎn)教學(xué)方式，進(jìn)行學(xué)制3年的教育，目前在校學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生共計(jì)96名。第四，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作。從2010年起，對招收到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，進(jìn)行3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，用3-5年時(shí)間，為重點(diǎn)建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)3-5名l臨床醫(yī)師骨干。
4 多措并舉，完善機(jī)制。不斷提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平
農(nóng)村手足口病、甲型H1N1流感等重點(diǎn)傳染病防治有序有效，連續(xù)三年實(shí)現(xiàn)零死亡?；鶎俞t(yī)療急救和衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)延伸到農(nóng)村，有力維護(hù)了廣大農(nóng)民的健康權(quán)益。2009年農(nóng)村孕產(chǎn)婦無死亡，住院分娩率達(dá)到99.99%,嬰兒死亡率降至4.87%。農(nóng)村居民保障水平不斷提高，新農(nóng)合參合率為99.94%，貧困人口和五保戶參合率達(dá)到100%。累計(jì)籌集基金92056.73萬元，基金使用率87%，獲得萬元以上報(bào)銷補(bǔ)償3800人，最高補(bǔ)償達(dá)到15萬元。形成了政府得民心、百姓得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展的“三贏”局面。衛(wèi)生部陳嘯宏副部長視察時(shí)指出，淄博農(nóng)村衛(wèi)生工作富有創(chuàng)造性，為全國、全省積累了成功經(jīng)驗(yàn)。
5 拼搏進(jìn)取。攻堅(jiān)破難，全力推進(jìn)國家基本藥物制度
根據(jù)《淄博市推行國家基本藥物制度的實(shí)施意見》規(guī)定和市政府工作部署要求，市及區(qū)縣衛(wèi)生部門高度重視，及時(shí)召開動(dòng)員會(huì)議，迅速成立專門的組織機(jī)構(gòu)，制定詳盡的實(shí)施方案，實(shí)行周調(diào)度、月報(bào)告，做到實(shí)施國家基本藥物制度工作穩(wěn)步推進(jìn)。按照《淄博市推行國家基本藥物制度的實(shí)施意見》中規(guī)定的實(shí)施范圍。全市實(shí)行零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)包括93個(gè)政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、23個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、78個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和3200個(gè)村衛(wèi)生室。截至目前，全市已有83個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、57個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服實(shí)施總數(shù)的89.25%、73.9%、73.08%和12.5%。未實(shí)行的高青縣也正在積極準(zhǔn)備，爭取盡快實(shí)行。全市已實(shí)施零差率銷售并已上報(bào)情況的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥價(jià)格平均降幅51.02%、中成藥平均降幅42.12%：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西藥價(jià)格平均降幅，41.03%、中成藥平均降幅43.05%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站西藥價(jià)格平均降幅49.9%、中成藥平均降幅39.03%;村衛(wèi)生室西藥價(jià)格平均降幅50.68%、中成藥平均降幅42.61%。截至4月16日全市財(cái)政已撥付到位藥差補(bǔ)償資金2372萬元。5月26日至28日省醫(yī)改辦專程來我市進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，表示充分肯定，并給予高度評價(jià)。
農(nóng)村衛(wèi)生與健康的論文篇3
摘要
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會(huì)事業(yè)中的作用舉足輕重。研究農(nóng)村合作醫(yī)療問題，有助于我們深刻認(rèn)識(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療問題的重要性和復(fù)雜性，制定正確的醫(yī)療政策，處理好黨群關(guān)系;有助于我國正確認(rèn)識(shí)農(nóng)村形勢，妥善解決城鄉(xiāng)矛盾，努力維護(hù)社會(huì)的平穩(wěn)發(fā)展，維護(hù)國家的穩(wěn)定和安全。國內(nèi)外學(xué)者已從不同的側(cè)面對合作醫(yī)療問題進(jìn)行了廣泛研究，提出了各種觀點(diǎn)，取得了許多重要的研究成果。本文在已有研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前國內(nèi)合作醫(yī)療現(xiàn)狀，論述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義，探究了我國當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中表現(xiàn)出的新特征，取得的成績以及出現(xiàn)問題的原因，并對我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的未來提出了一些個(gè)人建議。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 , 醫(yī)療改革 , 籌資
一 緒論
(一)研究背景
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌護(hù)為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”，它在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療譽(yù)為“以最小投入獲得了最大健康收益的‘中國模式’”、“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動(dòng)來換取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。
合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會(huì)議，將完善和發(fā)展合作醫(yī)療制度、解決因病致貧作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新農(nóng)合實(shí)施至今，已經(jīng)在全國各地相繼開展，整體態(tài)勢進(jìn)展良好，截至2008年，全國已有2729個(gè)縣 (市、區(qū))實(shí)施了新農(nóng)合，參合農(nóng)民達(dá)到8.15億人，參合率為 91.5%。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。
(二)研究意義和目的
1 研究意義
黨的十七大把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和努力使全體人民“病有所醫(yī)”新的重大任務(wù)，全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社會(huì)保障體系的重要組成部分，是具有我國社會(huì)主義特色背景的一種醫(yī)療保障制度。作為一個(gè)發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國，三農(nóng)問題是影響我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要問題，“沒有農(nóng)業(yè)的發(fā)展就沒有國家的發(fā)展，沒有農(nóng)村的穩(wěn)定就沒有國家的穩(wěn)定”。農(nóng)村醫(yī)療保障制度，作為農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，對于農(nóng)村的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展尤其具有重要的現(xiàn)實(shí)和長遠(yuǎn)意義。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，不僅可以實(shí)現(xiàn)農(nóng)民生存和就醫(yī)的平等權(quán)利，而且可以改善國民衛(wèi)生條件、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、提高農(nóng)村生活質(zhì)量、推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和人力資源的持續(xù)發(fā)展。建立農(nóng)村健康保障制度，反應(yīng)了農(nóng)民群眾的根本利益，是完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體系的必然要求，是促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力合理流動(dòng)，提高經(jīng)濟(jì)增長效率的有效途徑。
2 研究目的
農(nóng)村醫(yī)療保障是與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民收入水平以及農(nóng)民的思想觀念的轉(zhuǎn)變息息相關(guān)。中國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立曾取得過很大的成就，但是，在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的形勢下，他的完善仍面臨很大的困難。本文在分析國內(nèi)外部分國家在解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的做法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來的工作現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的分析，總結(jié)所取得的初步經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中存在的問題，對產(chǎn)生問題的原因進(jìn)行分析，并為下一步的發(fā)展針對性地提出改進(jìn)策略，從中探索解決農(nóng)村基本醫(yī)療、保障農(nóng)民身體健康的長效機(jī)制，為國家及有關(guān)部門調(diào)整、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出參考依據(jù)和政策建議，有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行，為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供一定的依據(jù)。
二 概述
(一)我國農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程
我國農(nóng)村合作醫(yī)療起源于20世紀(jì)50年代初，發(fā)展于60年代，鼎盛于70年代，80年代出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮。從90那年代起我國開始探索社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展道路。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一，經(jīng)過試點(diǎn)探索，全面推進(jìn)，基本覆蓋三個(gè)階段的努力，到2008年基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
1 1955年至20世紀(jì)70年代末，為傳統(tǒng)合作醫(yī)療興起階段。
建國不久，在農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動(dòng)推動(dòng)下，一些地方出現(xiàn)由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦的具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站;1956年，全國人大一屆三次會(huì)議通過的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》規(guī)定，合作社對于因公負(fù)傷或因公致病的社員負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，首次賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的責(zé)任。1960年中共中央轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個(gè)問題的意見》的報(bào)告及其附件。從此，合作醫(yī)療成為政府在農(nóng)村實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生制度。在““””期間合作醫(yī)療得以全面推行。到1976年，全國農(nóng)村約90%的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療保健制度?？傊诖似陂g，國家雖然沒有把城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度延伸到農(nóng)村，但積極從外部干預(yù)農(nóng)村醫(yī)療制度的建立，對農(nóng)村合作醫(yī)療采取了“國家農(nóng)村醫(yī)療制度社區(qū)辦”的形式，使中國成為世界發(fā)展中國家解決農(nóng)村醫(yī)療保障較好的國家之一。從實(shí)踐中看，僅僅屬于初級(jí)保健水平的農(nóng)村合作醫(yī)療體系的確創(chuàng)造了世界衛(wèi)生史上的“中國奇跡”。解放初期，中國在全世界屬于人的健康指標(biāo)水平最低的國別組，到了20世紀(jì)70年代末，中國已成為世界上擁有最全面的醫(yī)療保障體系的國家之一，80%一85%的人口享有基本醫(yī)療保障。 2 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療衰退和解體階段(20世紀(jì)80年代到90年代末)
20世紀(jì)80年代后，由于農(nóng)村推行了以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營體制，原有的以“一大二公”為基礎(chǔ)的社會(huì)組織形式解體，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)迅速萎縮，導(dǎo)致維持農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基金籌集起來越來越困難。同時(shí)，由于政府在宏觀指導(dǎo)思想上發(fā)生了偏差，全國大多數(shù)社(隊(duì))的農(nóng)村合作醫(yī)療快速走向解體，農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面由1980年的68.8%驟降到1983年的20%以一下。到1986年，堅(jiān)持農(nóng)村合作醫(yī)療的行政村減少到5%左右，農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展跌入最低谷。
表2.1 1979年-1990年全國農(nóng)村辦合作醫(yī)療的生產(chǎn)大隊(duì)比例
Table2.1：1979 - 1990 Office of the rural cooperative medical care ratio of the production team 單位：%
年份 生產(chǎn)大隊(duì)所占比例 年份 生產(chǎn)大隊(duì)所占比例
至此，農(nóng)民基本上沒有醫(yī)療保障，廣大農(nóng)民缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象變得十分普遍。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，該歷史時(shí)期內(nèi)，農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶占貧困戶的30%一40%，有的地方甚至高達(dá)60%。這期間，隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型，中國的醫(yī)療體制發(fā)生了巨大變化，幾乎所有的醫(yī)療服務(wù)提供者都從原來依賴政府財(cái)政撥款的公立機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不例外。20世紀(jì)90年代，一些地方總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合農(nóng)村實(shí)際情況，試圖在對傳統(tǒng)合作醫(yī)療模式做出相應(yīng)變革的基礎(chǔ)上使之復(fù)興。到90年代后期，實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的村占到全國行政村總數(shù)17.7%。但與70年代后期合作醫(yī)療在農(nóng)村90%的覆蓋率比仍有很大差距。
3 第三階段是2000年到現(xiàn)在，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療階段。
2000年后政府相繼出臺(tái)許多政策法規(guī)，對重建農(nóng)村合作醫(yī)療體系進(jìn)行規(guī)范。2003年1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療自此興辦。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在部分地區(qū)試點(diǎn)開展，2007年己經(jīng)全面鋪開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。
(二)國外農(nóng)村醫(yī)療保障情況
國外對農(nóng)村醫(yī)療保障按醫(yī)療保障基金籌集方式來劃分，世界各國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度大致可以劃分為免費(fèi)醫(yī)療保障、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)4種不同模式。
1 免費(fèi)醫(yī)療保障
免費(fèi)醫(yī)療保障模式，也稱國家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來自稅收，政府通過預(yù)算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計(jì)劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對象看病時(shí)基本上不需要支付費(fèi)用的制度。實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的工資直接由國家分配。中國曾經(jīng)實(shí)行過公費(fèi)醫(yī)療，英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發(fā)達(dá)國家和馬來西亞、越南等發(fā)展中國家所實(shí)行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。
2 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是把醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。在醫(yī)療保險(xiǎn)市場上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司或民間醫(yī)療保險(xiǎn)公司;買方既可以是企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體，也可以是政府或個(gè)人。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來源于參保者個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言，政府財(cái)政不出資或不補(bǔ)貼。美國是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。盡管美國政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，但在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務(wù)員、私營企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒有受到社會(huì)保險(xiǎn)的保護(hù)，而是參加了商業(yè)保險(xiǎn)制度。
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