噎食的急救護(hù)理

　　精神科病房住院患者因服用精神藥物可出現(xiàn)某些副作用，有時(shí)會(huì)影響到吞咽功能，以致患者進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生噎食，大量食物阻塞氣道或誤入氣管造成窒息。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的噎食的急救護(hù)理方面的相關(guān)資料，供大家參考。

　　噎食的急救護(hù)理

　　1 臨床資料

　　患者，男，77歲。主要表現(xiàn)為腦中風(fēng)后構(gòu)音不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，易發(fā)脾氣，記憶力減退1個(gè)月余，懷疑存折被竊4天入院。入院診斷“血管性癡呆”。給予改善記憶及腦循環(huán)藥物及小劑量利培酮(2mg/d)治療。入院第35天患者坐在椅子上吃荔枝時(shí)突然出現(xiàn)滿(mǎn)頭大汗，吸氣性呼吸困難，面色、口唇發(fā)紺，意識(shí)模糊。依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦中風(fēng)及用藥史，診斷為荔枝噎食窒息狀態(tài)。

　　2 搶救措施 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　　護(hù)理人員迅速撐開(kāi)口腔用手探查及用竹筷刺激咽喉部引吐，但均未成功。又立即把患者俯臥位抱起呈頭低足高位，軀干與地面約成45°角，用力拍擊其背部肩胛間區(qū)，另一護(hù)理人員雙手在患者劍突下向上用力加壓，約1min，有一大塊荔枝肉從口中吐出。

　　3 臨床護(hù)理

　　3.1 觀察病情 患者的氣道阻塞物清除后，應(yīng)密切觀察患者的神志、面色、口唇、呼吸等變化。如果沒(méi)有變化，說(shuō)明患者的氣道中殘留阻塞物，當(dāng)機(jī)立斷需要進(jìn)一步采取其他搶救措施。如環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)。本例患者窒息缺氧狀態(tài)漸漸緩解，呼吸平穩(wěn)，面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，意識(shí)恢復(fù)清晰，說(shuō)明氣道中無(wú)殘留物。同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征并記錄在護(hù)理單上。噎食窒息患者恢復(fù)自主呼吸后，患者可能發(fā)生并發(fā)癥，如吸入性肺炎。則應(yīng)注意觀察患者1～2天內(nèi)有無(wú)高熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、血白細(xì)胞數(shù)等。

　　3.2 做好心理護(hù)理 患者飲食時(shí)突然發(fā)生窒息狀態(tài)，意識(shí)模糊，毫無(wú)心理準(zhǔn)備。當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后回憶起窒息情景時(shí)往往感精神緊張焦慮，有害怕心理，對(duì)再次進(jìn)食易產(chǎn)生恐懼情緒，嚴(yán)重者產(chǎn)生拒食意念。此時(shí)我們護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地去安慰患者，講明病情和飲食的重要性，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解除其思想顧慮，消除其不良情緒，幫助其從不安、煩悶、恐懼、害怕等情緒中擺脫出來(lái)。同時(shí)與患者家屬密切協(xié)作，減輕患者的心理壓力，使其正確對(duì)待飲食。

　　3.3 做好飲食護(hù)理 對(duì)年齡較大、咀嚼功能不良和吞咽反射遲鈍的患者，需采取集中進(jìn)餐方式?；颊哌M(jìn)食時(shí)護(hù)理人員在現(xiàn)場(chǎng)巡視，叮囑患者細(xì)嚼慢咽。同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免帶刺食物及黏性食物如年糕，避免團(tuán)塊大的食物如芋頭、肉圓、水果等。食物不宜過(guò)燙，以免因燙而加快吞咽速度。

　　4 討論

　　噎食窒息狀態(tài)的搶救，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是很關(guān)鍵，是搶救成功的基礎(chǔ)。清除氣道的堵塞物，保持呼吸道通暢是搶救的主要內(nèi)容和任務(wù)。從而改善全身的缺氧狀態(tài)，尤其是大腦組織中樞的缺氧，進(jìn)一步使呼吸中樞的功能盡早恢復(fù)。但是如果完全缺氧超過(guò)約6min后，體內(nèi)儲(chǔ)存的氧量耗竭完畢，可造成患者死亡。

　　噎食的治療原則

　　(1)就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)，清除口咽部食物，疏通呼吸道，促進(jìn)心肺復(fù)蘇。

　　(2)迅速用手指掏出口咽中的食團(tuán)。如病人牙關(guān)緊閉或抽搐，可用筷子等撬開(kāi)口腔掏取食物，并解開(kāi)病人領(lǐng)口。

　　(3)如摳出口咽部食物后病人癥狀仍無(wú)緩解，應(yīng)立即將病人腹部俯臥于凳上，讓上半身懸空，猛壓其腰背部，迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內(nèi)氣體猛烈外沖，使氣流將進(jìn)入氣管的食團(tuán)沖出。如果重復(fù)五、六次不能奏效，立即用大號(hào)針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插進(jìn)氣管，并盡早進(jìn)行氣管插管。

　　(4)如心臟停搏應(yīng)立即作胸外心臟按摩。

　　(5)如自主呼吸恢復(fù)，應(yīng)持續(xù)吸氧，專(zhuān)人持續(xù)監(jiān)護(hù)，直至完全恢復(fù)。

　　(6)取出食物后應(yīng)防治吸入性肺炎。

　　噎食的噎食預(yù)防

　　(1)對(duì)暴食和搶食病人應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，控制進(jìn)食速度。禁止病人將食物帶回病室。

　　(2)對(duì)有明顯錐體外系癥狀者，可酌情在餐前給拮抗劑，并為其選用流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時(shí)專(zhuān)人喂飯或給予鼻飼。

　　(3)精神病人應(yīng)集體用餐，開(kāi)飯時(shí)護(hù)士應(yīng)全力以赴，嚴(yán)密觀察，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生或力爭(zhēng)對(duì)噎食早發(fā)現(xiàn)、早搶救。

　　(4)預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可減小抗精神藥物劑量或換藥