為更加適應現(xiàn)場及時 、有效地搶救外傷出血傷員的需要 ，介紹以下幾種簡便可行 、有效的止血方法 。我們一起了解一下吧。

　　(一)指壓止血法

　　指搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。止住血后，應根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時的，用于動脈出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根據(jù)不同的出血部位采用的不同的指壓止血法。

　　1.顳動脈止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺的動脈搏動，其余四指同時托住下頜;本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。

　　2.頜外動脈止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜;本法用于頜部及顏面部的出血。

　　3.頸動脈止血法 用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時壓迫兩側(cè)頸動脈。

　　4.鎖骨下動脈止血法 用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，眼窩或上肢出血。

　　5.肱動脈止血法 一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢;另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠端出血。

　　6.尺、橈動脈止血法 雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈搏動處垂直壓迫。本法用于手部的出血。

　　7.股動脈止血法 用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點稍下方、大腿根部搏動處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。

　　8.?動脈止血法 用一手拇指在?窩橫紋中點處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。

　　9.足背動脈與脛后動脈止血法 用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處(足背動脈)，以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處(脛后動脈)。本法用于足部出血。

　　10.指動脈止血法 用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血。

　　(二)加壓包扎止血法

　　傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。

　　(三)填塞止血法

　　用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進行加壓包扎，松緊以達到止血目的為宜。本法用于中等動脈。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴重時，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。

　　(四)止血帶止血法

　　四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用干其他止血方法不能奏效時。如使用不當可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。

　　1.結(jié)扎止血帶的操作方法

　　(1)充氣止血帶 如血壓計袖帶，其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。

　　(2)橡皮止血帶 可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細易造成局部組織損傷。操作時，在準備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。

　　(3)絞緊止血法 如無橡皮止血帶，可根據(jù)當時情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可。

　　2.注意事項

　　(1)止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。

　　(2)結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端(上方)。上肢大動脈出血應結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng);下肢大動脈出血應結(jié)扎在大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。

　　(3)結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達不到止血目的。

　　(4)為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時恢復遠端肢體血液供應。松解止血帶的同時，仍應用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解1～3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如仍有大出血者或遠端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運途中可不必再松解止血帶。

　　(5)結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快運往醫(yī)院。

　　(6)解除止血帶，應在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。

　　身體內(nèi)沒有“氧庫”

　　生理學家早就指出，人體對于氧氣的需求是很高的，尤其是嬌嫩的腦組織、勤勞的心肌。如果體內(nèi)血液循環(huán)停止，就意味著血液供應中斷，而腦的剩余氧氣僅夠腦細胞用10秒鐘，心臟的剩余氧只夠心臟心縮跳動幾下。

　　心臟的工作維系著生命，為挽救生命，必須恢復業(yè)已中斷的心跳和呼吸，暫時用人工的力量使心臟擠出血液，維持血液循環(huán);使肺臟一呼一吸，吐放二氧化碳，吸進氧氣。這樣，含氧的血液在全身循環(huán)，灌注著組織細胞。在這個人工維持的心跳呼吸的過程中，也在刺激或稱“喚起”心跳呼吸自行恢復功能。

　　“喚起”自主心跳和呼吸的可能性是大大地存在著的。因為我們面對的是急癥，是意外傷害，是傾刻間造成的停頓狀態(tài)，并非疾病已發(fā)展到不可救藥，只要搶救方法正確，爭分奪秒，挽救生命是可能的。

　　關鍵是一個“急”字

　　對于心肺復蘇的操作方法等內(nèi)容，我們在以后會陸續(xù)介紹，在這里，主要是理解急救中的“急”字。

　　前面已講過身體內(nèi)沒有氧庫，腦細胞在常溫下如果缺血缺氧4分鐘以上，就會受到損傷，超過10分鐘，腦細胞損傷十分嚴重，幾乎是“不可逆”即“無法恢復”的。這樣，即使僥幸被

　　救活，智力也將受到極大影響，甚至成為沒有任何意識的“植物人”。所以國內(nèi)外專家們幾乎眾口一詞地提示我們：循環(huán)停止4分鐘內(nèi)實施正確的CPR效果好;4～6分鐘予以CPR者，部分有效;6～10分鐘行CPR者，少有復蘇者;超過10分鐘者，幾乎無成功可能。 由此可見，遇到心跳呼吸停止的病人，在醫(yī)生到達之前，我們要抓住寶貴時間，立即進行心肺復蘇。此時“時間就是生命”表達最為準確。心肺復蘇分為心復蘇——恢復心跳，肺復蘇——恢復呼吸。下面分別給以介紹。

　　心臟復蘇術(shù)即是恢復心跳的方法。用人工的力量來幫助心臟跳動，最終達到自主心跳的目的。心復蘇術(shù)過去只提到心臟擠壓(按摩)的方法。這里要強調(diào)的是在擠壓前，還應有一個重要的內(nèi)容即胸外叩擊。為了說明這一搶救措施，有必要先簡單地介紹一下正常的血液循環(huán)的知識。

　　一、血液循環(huán)的概念

　　心血管系統(tǒng)是由心臟、動脈、靜脈、毛細血管組成。心臟是血液流動的動力泵，動脈將心臟排出的血液送往全身，營養(yǎng)組織細胞。動脈血(除肺動脈外)內(nèi)血氧含量高，呈鮮紅色。動脈又分為大、中、小動脈，管壁由收縮性較強的平滑肌纖維組成，可以協(xié)調(diào)心臟將血液一浪一浪地輸送到毛細血管網(wǎng)。

　　靜脈收集來自全身各處的毛細血管網(wǎng)的血液，送回心臟，靜脈也分為大、中、小靜脈。靜脈血(除肺靜脈外)含二氧化碳較多，呈暗紅色。靜脈自下而上回流靠靜脈瓣和肌肉收縮的作用。

　　毛細血管處于動靜脈之間，管壁最薄，管徑最小，遍布全身，是微循環(huán)的主要組成部分，也是物質(zhì)和氣體交換的場所。

　　維持全身血液的川流不息的主要動力來自心臟正常的工作。心臟有規(guī)律地收縮，在舒張時，血液匯集至心臟;收縮時，血液被擠向動脈全身。因為種種病因引起心臟收縮舒張功能嚴重紊亂，出現(xiàn)一種稱為“心室纖維性顫動”的心律失常時，生命岌岌可危。

　　二、心室顫動——心復蘇的信號

　　正常時心跳節(jié)律整齊，強弱一致，均勻地不休止地跳動。心臟一般近似本人拳頭大小，一晝夜能排出7噸多重的血液。心臟總共只有200多克，它能做這么大的功，原因之一也應歸功于心臟傳導系統(tǒng)。

　　當心肌和心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生嚴重病變時，心臟就會發(fā)生節(jié)律紊亂，心房心室“各自為政”，心肌纖維跳動失去節(jié)律。這時的心臟沒有收縮舒張功能，出現(xiàn)一種稱為心室纖顫(簡稱室顫)的現(xiàn)象。人在臨終前心臟往往處在“室顫”這一階段，稍一拖延心臟就徹底停止跳動。室顫時在心電圖上可以看到彎彎曲曲的圖形，臨床上只能靠經(jīng)驗來判斷。室顫到心跳停止之間非常短暫，胸前叩擊就是消除室顫的一種簡便方法。

　　三、胸外叩擊法

　　在某些嚴重傷病和意外發(fā)生時，病人呼吸微弱，面色蒼白青紫，大叫一聲，全身抽動，口吐白沫，神志不清，這就很可能是發(fā)生了室顫。一般急性心肌梗塞、藥物中毒、觸電、淹溺病人可以見到。

　　懷疑病人發(fā)生室顫時，立即將手握成拳狀，在胸骨中下段，距胸壁15～25厘米，較為有力地叩擊1～2下。

　　相當于100～200焦耳的直流電，有時可以起到除顫的作用，使病人恢復心跳和神志。叩擊無效則不再進行，隨即進行胸外心臟擠壓。

　　室顫一般是用除顫器去除，這在裝備良好的救護車和醫(yī)院里是不難做到的，稱“非同步電擊除顫”。在家庭中，拳頭的叩擊有時也能發(fā)揮奇特的除顫作用。

　　心復蘇術(shù)——胸外心臟擠壓

　　目前國內(nèi)對胸外心臟擠壓還有“心臟按摩”、“心臟按壓”的叫法。我們認為，用胸外心臟擠壓或簡稱心臟擠壓最為確切、形象，容易使人理解，而“按摩”手法上與心臟擠壓大相徑庭。 任何原因?qū)е碌男呐K跳動停止，首先要進行的就是心臟擠壓術(shù)。室顫時最初除顫后隨之進行的也是胸外心臟擠壓術(shù)。這在CPR技術(shù)中是關鍵的一環(huán)。

　　一、胸外心擠壓的意義

　　胸外心臟擠壓，顧名思義是在胸廓外用人工的力量通過胸壁間接地壓迫心臟，從而使心臟被動收縮和舒張，擠壓血液到血管維持血液循環(huán)。盡管心臟深居胸腔內(nèi)，但是心包緊靠著胸骨和肋骨后方。如果我們在胸骨肋骨表面施加較大的力量，使胸肋骨下陷3～4厘米，這種外力就能使胸肋骨下方的心臟受到擠壓，達到使心臟被動心縮的目的。在擠壓心臟時，心臟的血液被擠向大動脈內(nèi)，然后送到全身;放松擠壓時，下陷的胸骨、肋骨又恢復到原來位置，心臟被動舒張，同時胸腔容積增大，胸腔負壓增加，吸引靜脈血回流到心臟，使心室內(nèi)流滿了血液，然后再擠壓，再放松，反復進行，維持血液循環(huán)。

　　大量的實踐經(jīng)驗和研究表明，只要胸外擠壓心臟及時，方法正確，同時配合有效的口對口吹氣(人工呼吸)，胸外心臟擠壓效果并不比開胸直接進行心臟擠壓的效果差。所以，人人應力爭學會這種簡單有效的使心臟復跳的救命方法。

　　二、病人的體位

　　進行胸外心臟擠壓的病人應取平臥位。根據(jù)當時的情況，不要亂加搬動，可以盡量就近就便。這里，特別要指出的是平臥的具體情況。我們發(fā)覺在家庭爭救中，常常是“臥不恰當”，如病人平臥在沙發(fā)床、彈簧床、棕床上。病人臥在柔軟的物體上，直接影響了胸外心臟擠壓的效果。因此，必須將病人盡可能在平臥在“硬”物體上，如地板上、木板床上，或背部墊上木板，這樣才能使心臟擠壓行之有效。

　　三、胸外心臟擠壓的方法

　　救護人站(或跪)在病人一側(cè)，左手放在胸骨中下段，這個部位相當于兩乳頭連線正中間。有口訣曰“中指對凹膛，當胸一手掌”，即指將手的中指對著病人頸部下方的凹陷處(相當于天突穴位)，手放在胸廓的正中處，手掌的根部正好是擠壓的部位。另一只手壓在左手上以助其加壓。雙手重疊再憑借救護人體重的力量，有節(jié)奏地沖擊性地進行擠壓HBjj3;(圖3)H使胸廓下陷3～5厘米，然后放松，反復進行，每分鐘擠壓60～80次，堅持擠壓到心臟恢復自主跳動。擠壓速度可根據(jù)情況(小兒、老年人，運用上述速度無效)提高到每分鐘100次左右，有時可見效。目前，有一種胸外心臟擠壓器又叫心臟泵，逐漸代替了徒手心臟擠壓的功能。

　　應該注意的是，進行擠壓時不是整個手掌施壓，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范圍過大，以免壓斷肋骨，刺傷心肺或擴展到肝脾的破裂損傷。

　　當胸外心臟擠壓有效時，可摸到脈搏的搏動，尤其是頸動脈搏動，隨擠壓節(jié)律出現(xiàn)。當感覺病人的脈搏已恢復，表明心復蘇成功，可停止進行心臟擠壓，否則繼續(xù)進行。

　　心臟擠壓常與口對口人工呼吸同時進行，每吹一口氣，做5次心臟擠壓。如一人操作，可先吹兩口氣，再體積10次心臟擠壓。

　　對兒童進行心肺復蘇時，心臟擠壓只用一只手，嬰幼兒只用兩個手指。用力要輕，深度

　　2.5～3.0厘米即可(嬰幼兒15～2.0)。每分鐘擠壓100次。與人工呼吸同時進行者，每吹2口氣，擠壓15次，擠壓部位在胸骨中段。

　　當胸外心臟擠無效還可送醫(yī)院做開胸心臟擠壓術(shù)，但在送院途口不得停止胸外心臟擠壓。

　　口對口吹氣，就是口對口人工呼吸。當病人呼吸停止，而心跳也隨之停止或還有微弱的跳動，用人工的方法幫助病人進行呼吸活動，達到氣體交換的目的?？趯谌斯ず粑Ｓ迷?/p>

　　溺水、觸電、煤氣中毒、縊死呼吸停止的現(xiàn)場。等醫(yī)生到來時，取而代之以人工呼吸機輔助呼吸。人工呼吸對挽救以上病人的生命是舉足輕重的，否則即使心跳恢復了，呼吸不恢復，心跳也不能持久。所以在心肺復蘇過程中，心臟擠壓和建立人工呼吸缺一不可。

　　一、呼吸的過程

　　呼吸過程，我們可從呼吸通路和呼吸內(nèi)容兩個方面來了解。

　　呼吸通路確切講應包括整個呼吸系統(tǒng)。鼻腔(也包括口腔)是呼吸系統(tǒng)的大門，然后是咽喉。咽喉是氣管和食管的叉路口，氣體和食物在此分道揚鑣，各奔前程。再往下是喉，然后是氣管、支氣管、細支氣管。咽喉到氣管任何部位的梗阻都可以引起呼吸停止。氣管連同它無數(shù)細微分支，非常像一棵枝葉繁茂的大樹，因而在醫(yī)學上稱之為支氣管樹。但它是一棵根向上、樹枝朝下的空心樹。左右支氣管像這棵樹的兩個大分枝，經(jīng)過幾級分支到末端為肺泡。 肺泡，是無數(shù)個像葡萄珠一樣的空泡，組成了肺臟。肺泡與終末支氣管相通，是直接進行氣體交換的場所。充滿氣體的肺泡使肺臟柔軟而有彈性。肺泡與肺泡之間有豐富的毛細血管，肺泡的壁與毛細血管壁緊密相接，壁上有微小的孔隙使氣體交換來去自由。進入肺臟的氧氣由肺泡入毛細血管;組織細胞呼出的二氧化碳從毛細血管到達肺泡。呼吸內(nèi)容可以用一句話來概括，即吸入氧氣，呼出二氧化碳。肺臟經(jīng)過“吐故納新”后，血液攜帶著新鮮氧氣流遍全身，供應細胞的需要，進行極其重要的生命活動。

　　二、口對口吹氣的方法

　　本世紀60年代之前，人工呼吸大多采用間接壓迫肺臟的方法，如俯臥壓胸人工呼吸法，但效果很差，現(xiàn)已不用。近20年來，國內(nèi)外大力推廣口對口吹氣式人工呼吸法。事實證明，這種方法簡便易學，效果可靠。具體操作方法如下：

　　步驟之一：病人仰臥，頭后仰，頸下可墊一軟枕或下頜向前上推，也可抬頸壓額，這樣使咽喉部、氣道在一條水平線上，易吹進氣去。同時迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物，使呼吸道通暢。必要時用嘴對嘴吸出阻塞的痰和異物。解開病人的領帶、衣扣，包括女性的胸罩，充分暴露-胸部。

　　步驟之二：救護人員深吸一口氣，捏住病人鼻孔，嘴對嘴將氣吹入，然后觀察病人胸廓的起伏，每分鐘吹氣12～16次。如果口腔有嚴重外傷或牙關緊閉，可對鼻孔吹氣即口對鼻人工呼吸。救護者吹氣力量的大小依病人的具體情況而定。一般以吹氣后胸廓略有起伏為宜。 懷疑有傳染病的人可在唇間覆蓋一塊干凈紗布?？趯诖禋鈶B續(xù)進行，直至病人恢復自主呼吸或確診已死亡者方可停止。

　　有條件者實行面罩人工呼吸法及氣管插管加壓人工呼吸法，因為這是最有效的人工呼吸法，一般由醫(yī)務人員實施。

　　三、心臟擠壓與人工呼吸協(xié)調(diào)進行

　　心肺復蘇術(shù)包括心臟擠壓和人工呼吸兩方面，缺一不可。人工呼吸吸入的氧氣要通過心臟擠壓形成的血液循環(huán)流經(jīng)全身各處。含氧較多的血滋潤著心肌和腦組織，減輕或消除心跳呼吸停止對心腦的損害，進而使其復蘇。

　　在現(xiàn)場，如為兩人進行搶救，則一人負責心臟復蘇，一人負責肺復蘇。具體步驟為一人做5～10次心臟擠壓(60～80次/分鐘頻率)，另一人吹一口氣(12～16次/分鐘頻率)，同時或交替進行。但要注意正吹氣時避免做心臟擠壓的壓下動作，以免影響胸廓的起伏。 如現(xiàn)場只有一人救護，也可以按兩人步驟進行，吹一口氣，做5～10次心臟擠壓，交替進行，效果也很好，只是單人操作容易疲勞。

　　現(xiàn)在也有一些書籍中提到心肺復蘇只有一人操作時，可做兩次口對口吹氣，然后做15次心臟擠壓。實踐和研究表明兩種方法是同樣有效的。

　　無論是什么情況，如果單一采用擠壓或吹氣，對于心跳呼吸驟停病人是無效的。這里要強調(diào)的是：心臟擠壓與口對口吹氣必須同時協(xié)調(diào)進行。

　　有關正確急救方法指導2017-04-14 06:02 | #2樓

　　急救現(xiàn)場處理，也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害、急重病人在未至達醫(yī)院前得到及時有效的急救措施。目的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為了一步救治奠定基礎。

　　急救現(xiàn)場處理的主要任務

　　急救現(xiàn)場處理的產(chǎn)要任務是搶救生命、減少傷員痛苦、減少和預防加重傷情和并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。

　　1、鎮(zhèn)定有序的指揮：一旦災禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現(xiàn)場人員較多，要一面馬上分派人員迅速呼叫醫(yī)務人員前來現(xiàn)場，一面對傷病員進行必要的處理。

　　2、迅速排除致命和致傷因素：如搬開壓在身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場，如果是觸電意外，應立即切斷電源;清除傷病員口鼻內(nèi)的泥砂、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢等。

　　3、檢查傷員的生命體征：檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸心跳停止，應就地立刻進行心臟按摩和人工呼吸。

　　4、止血：有創(chuàng)傷出血者，應迅速包扎止血，材料就地取材，可用加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時盡快送往醫(yī)院。

　　5、如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護。

　　6、有骨折者用木板等臨時固定。

　　7、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側(cè)瞳孔大小。有舌后墜者，應將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。

　　8、迅速而正確地轉(zhuǎn)運：按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當?shù)墓ぞ哌M行轉(zhuǎn)運。運送途中隨時注意傷病員病情變化。

　　總之，就地搶救就是保證維持傷病員生命的前提下，應抓主要矛盾，分清主次，有條不紊的進行，切忌忙亂，以免延誤功喪失有利時機。