高血壓危象的急救護(hù)理

　　高血壓危象(Hypertension crisis)包括高血壓急癥(Hypertensive urgency)及亞急癥(Hypertensive urgency)。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)展過程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于高血壓危象方面的急救護(hù)理，供大家參考。

　　高血壓危象的急救護(hù)理

　　1.立即給病人半臥位，吸氧，保持安靜。

　　2.盡快降血壓，一般收縮壓小于160mmHg，舒張壓小于100mmHg左右，平均動脈壓小于120mmHg，不必急于將血壓完全降至正常。一般采用硝酸甘油、壓寧定(利喜定)靜脈給藥。

　　3.給藥：有抽搐、躁動不安者使用安定等鎮(zhèn)靜藥。如有腦水腫發(fā)生可適當(dāng)使用脫水藥和利尿藥，常用藥物有20%甘露醇和呋噻米。

　　(1)使用利尿劑時，要注意觀察有無電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鈉等表現(xiàn)，在用速尿時還應(yīng)注意觀察病人有無聽力減退、血尿酸增高、腹痛及胃腸道出血情況。

　　(2)按醫(yī)囑正確使用降壓藥，用藥過程中注意觀察藥物的療效與副作用，如心悸、顏面潮紅、搏動性頭痛等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。降壓過程中要嚴(yán)防血壓下降過快，嚴(yán)格按規(guī)定調(diào)節(jié)用藥劑量與速度，收縮壓小于90mmHg、舒張壓小于60mmHg時及時通知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量和給藥速度。

　　4.臨床觀察：

　　(1)嚴(yán)密觀察血壓，嚴(yán)格按規(guī)定的測壓方法定時測量血壓并做好記錄，最好進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

　　(2)注意患者的癥狀，觀察頭痛、煩躁、嘔吐、視力模糊等癥狀經(jīng)治療后有無好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)有無由興奮轉(zhuǎn)為安靜。高血壓腦病隨著血壓的下降，神志可以恢復(fù)，抽搐可以停止，所以應(yīng)迅速降壓、制止抽搐以減輕腦水腫，按醫(yī)囑適當(dāng)使用脫水劑。

　　(3)記錄24小時出入量，昏迷病人予留置導(dǎo)尿，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　5.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：

　　(1)心力衰竭：主要為急性左心衰，應(yīng)注意觀察病人的心率、心律變化，做心電監(jiān)護(hù)，及時觀察有否心悸、呼吸困難、咯粉紅色泡沫樣痰等情況出現(xiàn)。

　　(2)腦出血：表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、肢體偏癱、面癱，伴有或不伴有感覺障礙，應(yīng)加以觀察，出現(xiàn)情況及時處理。

　　(3)腎衰竭：觀察尿量，定期復(fù)查腎功能，使用速尿時尤其應(yīng)注意。

　　高血壓危象的臨床表現(xiàn)

　　因累及器官的不同，有不同的臨床表現(xiàn)，除測量血壓以確定血壓準(zhǔn)確性外，應(yīng)仔細(xì)檢查心血管系統(tǒng)、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)，關(guān)鍵在于了解靶器官損害程度，評估有無繼發(fā)性高血壓。

　　1.血壓

　　血壓舒張壓高于17.3kPa(130mmHg)，血壓突然升高。

　　2.眼底視網(wǎng)膜病變

　　出血、滲出或(和)視乳頭水腫。必要時可散瞳檢查。新發(fā)的出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫情況存在則提示高血壓急癥。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

　　頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意評估意識狀態(tài)、有無腦膜刺激征、視野改變及局部病理性體征等

　　4.心臟

　　心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭。患者出現(xiàn)呼吸困難，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)有無肺水腫。心臟檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、病理性第三心音或奔馬律。

　　5.腎臟

　　少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥的表現(xiàn)。腹部聽診可發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄導(dǎo)致的雜音。

　　6.胃腸道

　　有惡心，嘔吐。

　　高血壓危象的檢查

　　1.血常規(guī)

　　檢查紅細(xì)胞比積和有無貧血。

　　2.血清學(xué)檢查

　　腎功能損害指標(biāo)，如肌酐、尿素氮升高，注意有無血糖升高，有無血電解質(zhì)改變(皮質(zhì)醇增多癥可有低鉀血癥)。心肌損傷標(biāo)志物、腦鈉肽(BNP或pro-BNP)。

　　3.尿常規(guī)檢查

　　有無白細(xì)胞、蛋白尿和血尿。

　　4.心電圖(ECG)

　　尋找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的證據(jù)，若存在PR間期延長或其他傳導(dǎo)異常，應(yīng)慎用β受體阻滯劑。

　　5.胸片

　　觀察有無充血性心衰、肺水腫的征象，注意心臟、主動脈形態(tài)。

　　6.頭顱CT

　　嚴(yán)重高血壓伴神志改變(如顱內(nèi)出血)、嚴(yán)重頭痛(蛛網(wǎng)膜下腔出血)患者，有行頭顱CT檢查指征。必要時需要做頭顱磁共振(MRI)以資鑒別。

　　7.其他檢查

　　根據(jù)病史可選擇性下列檢查：毒物分析(懷疑使用毒品或影響血壓藥物)，腎素、醛固酮、兒茶酚胺和尿VMA水平測定(懷疑內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病)，胸部CT等。
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