臨床抗苗勒管激素與B預(yù)測(cè)卵巢存?zhèn)涔δ苎芯空撐?/p>

　　卵巢儲(chǔ)備是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指人類(lèi)女性卵巢皮質(zhì)內(nèi)含有的原始卵泡。人類(lèi)女性卵巢皮質(zhì)內(nèi)含有的原始卵泡，稱為卵巢儲(chǔ)備。在女性，沒(méi)有生產(chǎn)原始卵泡的生理功能，女?huà)氤錾?，原始卵泡不再增加，卵巢皮質(zhì)內(nèi)的原始生殖細(xì)胞數(shù)量不再增加。發(fā)生增值的細(xì)胞(有絲分裂)常見(jiàn)的是卵細(xì)胞周?chē)念w粒細(xì)胞。今天學(xué)習(xí)啦小編為大家精心準(zhǔn)備的是：臨床抗苗勒管激素與B預(yù)測(cè)卵巢存?zhèn)涔δ苎芯肯嚓P(guān)論文。具體內(nèi)容如下，歡迎參考閱讀!

　　1資料與方法

　　1. 1研究對(duì)象及入組標(biāo)準(zhǔn)

　　選擇2012年1月至2012年9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院就診的患者，共148例。入選標(biāo)準(zhǔn)如下:年齡20-39歲;體重指數(shù)(BMI) 19-29 kg /m2，B超檢查無(wú)子宮內(nèi)膜異位和(或)子宮腺肌病及子宮肌瘤的改變，無(wú)發(fā)熱及炎癥疾病，所有病例均除外甲狀腺疾病、腎上腺疾病。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者一均知情同意。

　　1.2分組

　　按卵巢儲(chǔ)備功能小同分為4組:正常組(41例),PCOS組(39例),DOR組(38例)和POF組(30例)。正常組為內(nèi)分泌檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)正常，月經(jīng)規(guī)律，B超檢查AFC在6-12個(gè)，無(wú)卵巢多囊聲像改變。PCOS的診斷參考鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。DOR組為基礎(chǔ)內(nèi)分泌顯示卵泡刺激素(FSH)為12-40 U/L，月經(jīng)周期規(guī)律;B超檢查基礎(chǔ)AFC小于4個(gè)。POF組為基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查顯示FSH>40 U/L，閉經(jīng)時(shí)一間>6個(gè)月。4組患者一般資料的比較中，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， AFC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0. 001)，而基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素中基礎(chǔ)FSH、黃體生成素(LH) ,E2,睪酮(T)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 001)，而基礎(chǔ)孕酮(P)和基礎(chǔ)催乳激素(PRL)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

　　1. 3標(biāo)本采集及檢測(cè)方法

　　收取思者清晨外周靜脈血3-4 ml(月經(jīng)第2天或第3天，閉經(jīng)者于就診當(dāng)日采血)，離心(3000 r/min ) 5分鐘后，將血清放于-20℃冰箱保存，待測(cè)。

　　應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析方法測(cè)定血清基礎(chǔ)內(nèi)分泌，其中FSH, LH, E2, P, PRL, T各個(gè)試劑盒的測(cè)定范圍分別為0-253 U/L,0-269U/L,0-11335. 02 pmol / L, 0-238.384 nmol/L,0-9. 9645 nmol/L,0- 5354 nmol/L。血清中AMH水平通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒測(cè)定，測(cè)定范圍為0. 079-14.60 ng/ml，批內(nèi)及批間差異分別為4. 00%及1. 98%。血清INHB通過(guò)ELISA試劑盒測(cè)定，測(cè)定范圍為12. 5-1150 pg/ml，批內(nèi)及批間差異分別為4. 52%及3. 91 %。

　　1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　患者的計(jì)量資料都采用χ±s、表示，采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件通過(guò)單因素方差分析(One-vay ANOVA) ,Pearson相關(guān)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)架

　　2. 1血清AMH,INHB水平比較

　　AMH水平在PCOS組最高，在POF組最低，4組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 001)。INHB水平在PCOS組最高，POF組最低，4組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0. 001)。

　　2.2 AMH,INHB與基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素和AFC的相關(guān)性分析

　　AMH與AFC,E2,T呈正相關(guān)(P<0. 001)，與FSH, LH呈負(fù)相關(guān)(P < 0. 001) .INHB與AFC, E2 , T呈正相關(guān)(P<0.001)，與FSH, LH呈負(fù)相關(guān)(P<0. 001)。AMH和INHB呈正相關(guān)(P<0. 001)。

　　3討論

　　卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢皮質(zhì)中卵子的數(shù)量和質(zhì)量，反映了女性的生殖潛能。卵巢卵泡池中卵子數(shù)目減少或是質(zhì)量下降，導(dǎo)致女性生育能力下降，出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能減退，卵巢儲(chǔ)備功能減退可以與年齡有關(guān)，也可以由病理性因素引起，一部分還可以進(jìn)一步發(fā)展成為卵巢功能衰竭。PCOS,DOR及POF是影響女性生殖健康，導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂甚至不孕的主要原因，對(duì)女性的生殖能力進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，選擇合理的個(gè)體化治療方案是關(guān)鍵。

　　3. 1 AMH的檢測(cè)

　　AMH屬于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子p(TGF}3)超家族成員之一，主要由竇前卵泡和竇狀卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，其水平在月經(jīng)周期中無(wú)明顯波動(dòng)。通過(guò)對(duì)人工助孕患者的研究發(fā)現(xiàn)，血清AMH水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能及促排卵過(guò)程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物。我們通過(guò)檢測(cè)不同卵巢儲(chǔ)備功能患者的AMH水平，結(jié)果提示PCOS組最高，POF組最低，且正常組、PCOS組、DOR組和POF組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 001)，說(shuō)明AMH水平與卵巢功能有關(guān)，隨著卵巢儲(chǔ)備功能的不同，AMH值的水平明顯不同。Meduri等.通過(guò)對(duì)POF患者的AMH水平研究認(rèn)為，AMH水平降低與POF患者竇卵泡中顆粒細(xì)胞的缺陷有關(guān)。本組資料也證實(shí)AMH水平與卵巢儲(chǔ)備功能有關(guān)。

　　3. 2 INHB的檢測(cè)

　　INHB也是TGF書(shū)超家族成員之一，由顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，從竇前卵泡期開(kāi)始出現(xiàn)，并不斷升高，在早中卵泡期達(dá)到高峰，其主要的生理作用是反饋性抑制FSH的分泌，同時(shí)FSH可以促進(jìn)顆粒細(xì)胞INHB的分泌。此外，INHB還可以通過(guò)旁分泌/自分泌的方式調(diào)節(jié)E2的產(chǎn)生。本研究中，INHB水平在PCOS組最高，POF組最低，正常組、PCOS組、DOR組、POF組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 001)。

　　INHB水平與卵巢功能密切相關(guān)，隨著卵巢儲(chǔ)備功能減退，INHB水平明顯下降。研究表明卵巢儲(chǔ)備功能與INHB基因多態(tài)性有關(guān)，在對(duì)POF患者的研究中，發(fā)現(xiàn)POF患者中出現(xiàn)了INHB基因多態(tài)性的改變，此外卵巢顆粒細(xì)胞功能異常也會(huì)引起IHNB水平異常，任何影響基礎(chǔ)卵泡池大小和卵泡消耗速率的因素，都會(huì)影響女性的卵巢儲(chǔ)備功能和生殖年齡。

　　3. 3聯(lián)合檢測(cè)

　　目前沒(méi)有任何一項(xiàng)研究使用單一的標(biāo)志物預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能可以獲得滿意的靈敏度和特異度，提高預(yù)測(cè)標(biāo)志物的檢測(cè)閩值雖然可以增加特異度，但是靈敏度會(huì)隨之下降，反之亦然，所以將標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可以提高對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)。本組資料中血清AMH和INHB水平密切相關(guān)，呈正相關(guān)(P<0.001)，在臨床土作中可以聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)AMH和INHB水平，以提高對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)。此外，在本研究中AMH及INHB水平還與AFC,FSH水平密切相關(guān)(P < 0. 001)，而且相關(guān)程度較高，因此可以將AMH,INHB水平聯(lián)合AFC及基礎(chǔ)內(nèi)分泌指標(biāo)提高對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)。

　　綜上所述，卵巢儲(chǔ)備功能減退是一個(gè)漸進(jìn)性的過(guò)程，早期發(fā)現(xiàn)及診斷卵巢儲(chǔ)備功能減退，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可以改善女性的生殖潛能，提高受孕能力及妊娠結(jié)局。血清基礎(chǔ)AMH和INHB水平與卵巢儲(chǔ)備功能密切相關(guān)，二者是目前有價(jià)值的預(yù)測(cè)指標(biāo)。檢測(cè)血清AMH和INHB水平并結(jié)合AFC及基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平，能更為準(zhǔn)確地評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。AMH及INHB水平在卵巢儲(chǔ)備功能不同組間均有差異，如果將AMH及INHB水平用十檢測(cè)不同卵巢儲(chǔ)備功能，還需進(jìn)行更大樣本的研究以確定檢測(cè)閾值。