中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理分析論文

　　將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識(shí)和方法與西醫(yī)西藥的知識(shí)和方法結(jié)合起來(lái)，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，闡明機(jī)理進(jìn)而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的一種途徑。中西醫(yī)結(jié)合是中華人民共和國(guó)建立后政府長(zhǎng)期實(shí)行的方針。中西醫(yī)結(jié)合是中、西醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域，也是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)工作方針。中西醫(yī)結(jié)合發(fā)軔于臨床實(shí)踐，以后逐漸演進(jìn)為有明確發(fā)展目標(biāo)和獨(dú)特方法論的學(xué)術(shù)體系。以下是學(xué)習(xí)啦小編今天為大家精心準(zhǔn)備的：中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理分析相關(guān)論文。內(nèi)容僅供閱讀與參考!

　　中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理分析全文如下：

　　患者癥狀為急性腹痛及腹脹､惡心嘔吐､體溫增高､血尿淀粉酶水平增高等｡SAP可致患者休克､死亡｡目前個(gè)體化方案及盡量采用非手術(shù)療法方案及聯(lián)合中醫(yī)藥治療方案得到廣泛應(yīng)用｡重癥急性胰腺炎是指胰腺及附近組織遭受胰腺自身分泌消化酶的影響而導(dǎo)致的一種急性炎癥癥狀,中醫(yī)學(xué)上屬“腹痛”范疇｡對(duì)急性重癥胰腺炎開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理的方法｡選擇本院收治的僅行常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理的39例急性重癥胰腺炎病例作為對(duì)照組,以行中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理的48例作為觀察組,分析兩組護(hù)理方式并對(duì)治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后進(jìn)行比較｡

　　近幾年來(lái),本院SAP患者多采用中西結(jié)合的方式進(jìn)行救治,同時(shí)開(kāi)展精心地護(hù)理,有效緩解了患者的臨床癥狀,患者預(yù)后較好,現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理情況總結(jié)報(bào)道如下｡

　　1、資料與方法

　　1.1臨床資料

　　臨床癥狀多表現(xiàn)為腹脹､上腹劇痛伴惡心嘔吐､全腹膜炎樣癥狀,部分合并黃疸､發(fā)熱､呼吸窘迫綜合征及休克等癥狀｡87例患者均經(jīng)檢查排除絞窄性腸梗阻及胃腸穿孔等急腹癥｡選擇2010年12月-2013年8月本院外科收治SAP患者87例,其中,男60例,女27例;病程5h~4天,平均(1?9±2.6)天;年齡21~78歲,平均(50.0±12.5)歲｡均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定制訂的SAP標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)｡其中,膽源性32例(36.8%),暴飲暴食性27例(31.0%),高脂血癥性及不明原因各14例(16.1%)｡并發(fā)1個(gè)及以上器官衰竭比例為33.3%(29/87),并發(fā)休克比例為29.9%(29/87)｡

　　將僅行西醫(yī)治療的治療及護(hù)理的39天作為對(duì)照組;聯(lián)合中醫(yī)藥治療及護(hù)理的48例作為觀察組｡兩組在平均年齡､性別比等一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)｡

　　1.2治療方法

　　1.2.1西醫(yī)治療

　　對(duì)照組患者僅采用常規(guī)西醫(yī)療法治療,主要治療方式包括:禁食與維持胃腸減壓;維持水及酸堿電解質(zhì)平衡;維持腸內(nèi)､腸外營(yíng)養(yǎng);使用抑酸及消化酶抑制藥物,如質(zhì)子泵或組胺抑制劑､H受體阻滯劑;使用廣譜抗生素,選用生長(zhǎng)抑素及奧曲肽等可穿透血胰屏障的藥物;如合并腎功能不全,及時(shí)行血液透析治療｡

　　1.2.2中醫(yī)藥治療

　　在常規(guī)西醫(yī)救治的基礎(chǔ)上,聯(lián)合中醫(yī)療法治療,鑒于SAP患者多病情危重,給藥時(shí)可考慮胃管強(qiáng)飼法與保留灌腸并行操作,直接快速施藥,并根據(jù)患者證候､臨床體征進(jìn)行辨證施治,以求盡早發(fā)揮蕩滌內(nèi)蘊(yùn)濕熱之藥效,做到消滯､解毒､祛瘀及清熱｡具體治療方法包括:早期以清熱解毒及理氣攻下為要｡藥用:梔子10g,柴胡10g,黃芩10g,延胡索10g,枳殼10g,龍膽草10g,茵陳30g,白芍15g,木香6g,芒硝(沖服)15g及大黃(后下)30g,1劑/d,水煎后早晚各服用1次｡視病情予生大黃粉10g､芒硝5g湯劑保留灌腸,1次/d｡依癥狀緩解情況輔以清熱利濕､化瘀止痛､健脾補(bǔ)腎方治療,藥用:黃芩6g,柴胡10g,藿香10g,半夏10g,炙甘草10g,枳實(shí)10g,炒白芍15g,生百合15g,黃精15g,黨參20g,白術(shù)30g,姜棗引,水煎服,3次/d｡

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　SPSS17?0軟件包開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料使用珋x±s(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,兩組間計(jì)量資料以t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比(%)表示并采用χ2分析檢驗(yàn),設(shè)定α=0.05,即P<0.05為差異有顯著性｡中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理觀察組患者住院時(shí)間顯著縮短､并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,死亡率也明顯降低,差異均有顯著性(P<0.05或P<0.01)｡采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性重癥胰腺炎可增加搶救成功率,患者預(yù)后更佳｡

　　2、結(jié)果

　　2.1臨床療效比較

　　調(diào)查比較兩組的腹痛腹脹癥狀緩解時(shí)間､全腹膜炎樣體征緩解時(shí)間和發(fā)熱癥狀消失時(shí)間｡中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理觀察組患者上述癥狀緩解或消失時(shí)間分別為(4.03±0.94)d､(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d,均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(均P<0.05)｡提示觀察組患者經(jīng)治療后,癥狀恢復(fù)更快｡中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理觀察組患者各癥狀緩解或消失時(shí)間分別為(4.03±0.94)d､(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d,均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)｡

　　2.2轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

　　調(diào)查比較兩組的并發(fā)癥病比例､平均住院時(shí)間及死亡比例｡從表3可知,兩組治療后轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的比較差異均顯著性(P<0.05)｡與對(duì)照組比較,中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理觀察組患者住院時(shí)間顯著縮短､并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,死亡率也明顯降低,差異均有顯著性(P<0.05或P<0.01)｡

　　3、護(hù)理

　　3.1基礎(chǔ)護(hù)理

　　對(duì)所有病例均予血壓､心電､呼吸及血氧飽和度的監(jiān)護(hù),記錄并定期分析病人生命體征狀態(tài)｡應(yīng)特別注意觀察分析患者腹部壓痛,腹肌緊張程度及范圍等情況｡若病人腹部壓痛癥狀加劇,腹痛范圍增大,出現(xiàn)血壓降低及肌肉痙攣,舌苔呈黃膩甚至灰黑,脈弦數(shù)､脈細(xì)弱等癥則需警惕中毒性休克風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)立即通知醫(yī)師開(kāi)展搶救前準(zhǔn)備工作｡

　　3.2情志護(hù)理

　　因發(fā)病急,病情重,疼痛感強(qiáng)烈,患者多需于ICU病房治療,恐懼､焦慮自然會(huì)產(chǎn)生｡加之各種引流管及營(yíng)養(yǎng)管的刺激,患者多會(huì)呈悲觀､消沉心理,又進(jìn)一步地加重一種或多種不適感｡因此護(hù)理人員應(yīng)以高度的專(zhuān)業(yè)水平,熱情的態(tài)度幫助患者發(fā)現(xiàn)焦慮根源,樹(shù)立其治療信心,多采用關(guān)懷肯定語(yǔ)氣與患者交流,禁過(guò)度解釋｡采用放松療法助其降低焦慮感并擺脫心理困境｡積極與患者家屬協(xié)商,爭(zhēng)取配合,調(diào)動(dòng)病人自身及其家屬的潛在積極因素,促進(jìn)患者康復(fù)｡

　　3.3飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

　　進(jìn)食可刺激分泌十二指腸腸液及胰液分泌,加重胰腺負(fù)荷｡因此,患者應(yīng)禁食禁水,保持胃腸道的減壓狀態(tài)｡但長(zhǎng)時(shí)間禁食會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的高分解代謝狀態(tài),損失大量消化液,應(yīng)靜脈插管予腸外營(yíng)養(yǎng)支持,并注意保持酸堿､電解質(zhì)平衡｡為預(yù)防禁食導(dǎo)致的消化道損害,適量應(yīng)用抑酸藥及抑消化酶藥物有必要｡

　　3.4中藥灌注護(hù)理

　　灌注中藥使用灌胃､灌腸法,可能導(dǎo)致病人腹痛､腹瀉,應(yīng)提前告知患者｡灌胃中藥前用胃管將胃液抽盡,注入速度宜緩,溫度與體溫相當(dāng)或略高,待藥物進(jìn)入胃內(nèi)后將胃管夾閉60min,2次/d｡灌腸前應(yīng)排空大便,20min后灌腸,灌腸頻率為1~2次/d｡注意排便后要用溫水清潔肛周,并使用外用皮膚保護(hù)劑｡中藥灌腸時(shí)可取左側(cè)臥位,將病人臀部抬高,屈膝,利于中藥在腸道內(nèi)停留發(fā)揮藥效｡

　　3.5并發(fā)癥護(hù)理

　　SAP可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,護(hù)理時(shí)應(yīng)高度警惕,做到及早發(fā)現(xiàn)盡早報(bào)告醫(yī)師,配合醫(yī)師治療｡感染性休克是SAP嚴(yán)重并發(fā)癥｡應(yīng)記錄病人每日出入水量,維持尿量約50mL/h｡對(duì)體溫､血壓等基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),觀察記錄其心理狀態(tài)｡同時(shí)采用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療,必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)､輸白蛋白或全血以維持機(jī)體正常功能｡對(duì)于合并急性呼吸系統(tǒng)衰竭的病例,要及時(shí)清理呼吸道分泌物,指導(dǎo)病人正確咳出痰液,必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液｡開(kāi)展血?dú)夥治?發(fā)現(xiàn)過(guò)度換氣､低氧血癥及低碳酸血癥的采用呼吸機(jī)輔助呼吸,預(yù)防呼吸系統(tǒng)衰竭｡

　　作者認(rèn)為,在護(hù)理方面,中西醫(yī)結(jié)合治療SAP與常規(guī)西醫(yī)療法的最顯著不同在于中藥的胃管灌注及保留灌腸｡從胃管內(nèi)注入中藥后,為確保藥物在小腸內(nèi)的充分吸收,要夾管至少30min;經(jīng)直腸低壓灌注中藥后,也宜保留半小時(shí)｡這一過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的耐受性,預(yù)防藥物注入后無(wú)法耐受排出,經(jīng)胃管灌注中藥量宜少(不高于100mL),以降低其對(duì)胃黏膜刺激及其繼發(fā)性的胰腺分泌增多｡經(jīng)直腸灌注的量宜大(200mL),注入后臀部應(yīng)保持抬高10cm,預(yù)防藥液溢出,促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)藥物吸收｡灌注中藥應(yīng)濃煎,溫度在37~40℃較適宜｡對(duì)于灌腸給藥,因溫度適中可緩解病人腹痛,也增加了灌腸液保留時(shí)間,促進(jìn)了腸壁的藥物吸收｡

　　綜上所述,在常規(guī)西醫(yī)療法治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中醫(yī)進(jìn)行保守治療,在為病人爭(zhēng)取救治時(shí)間的同時(shí),減少了患者的痛苦,不會(huì)造成手術(shù)組織的創(chuàng)傷,利于SAP的盡快恢復(fù),取得了更好的臨床療效｡這是因?yàn)橹嗅t(yī)治療及護(hù)理基本特征是整體觀及辨證施護(hù)｡中醫(yī)整體觀即將人體看作為一個(gè)有機(jī)整體,各組織､臟腑及器官等雖具有不同的生理功能,但之間又相互為用､制約,共同發(fā)揮作用保持機(jī)體均衡及統(tǒng)一性,同時(shí)也在病理狀態(tài)下也會(huì)相互影響｡而辨證施護(hù)則是本著辨證論治的原理對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理｡

　　作者簡(jiǎn)介：陳英(1982-),女,浙江杭州人,護(hù)師,學(xué)士,研究方向:骨科疑難雜癥病人護(hù)理｡臨床護(hù)理,可獲得更佳的臨床療效,促進(jìn)病人的康復(fù)｡