臨床醫(yī)生發(fā)表職稱論文(2)
臨床醫(yī)生發(fā)表職稱論文
臨床醫(yī)生發(fā)表職稱論文篇二
淺談臨床醫(yī)生的合理用藥
【摘要】“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)在湖北省衛(wèi)生系統(tǒng)中普遍開展,目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、逐步建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。筆者結(jié)合自己長(zhǎng)期在基層醫(yī)院臨床工作實(shí)際,提出以下合理用藥的幾點(diǎn)理解和建議,以便實(shí)現(xiàn)用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的要求。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)生;合理用藥;體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R385【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1005-0515(2010)011-0213-01
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本,是醫(yī)院的管理核心,關(guān)系群眾的身心健康和生命安全,關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響。筆者從事臨床工作多年,就臨床用藥來(lái)說(shuō),藥品種類越來(lái)越多,各類報(bào)刊報(bào)道藥品中毒事故也越來(lái)越多,各種案例時(shí)有發(fā)生。因此,合理用藥,正確指導(dǎo)居民用藥的確十分重要。
1 臨床醫(yī)生合理用藥的重要性
1.1 合理用藥是堅(jiān)持把社會(huì)效益放在第一位的需要。醫(yī)院藥品是維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本物質(zhì)之一,藥品收入在醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中所占的比重是很大的。多年來(lái),醫(yī)院按批發(fā)價(jià)購(gòu)進(jìn)藥品而以零售價(jià)銷售藥品,這就是醫(yī)院從藥品的進(jìn)銷之間將本求利,獲得批號(hào)差(加減率是由國(guó)家宏觀控制的,西藥15%,中成藥 16%)。有些醫(yī)院由于國(guó)家基建投入資金不足,設(shè)備購(gòu)量以及人員經(jīng)費(fèi)支出都需要自行解決,醫(yī)院要發(fā)展必需要組織其它醫(yī)療收入。有些醫(yī)生因利益驅(qū)使,開大處方,該用低價(jià)格的藥品卻用高價(jià)格的藥品或進(jìn)口藥品,使病人的負(fù)擔(dān)加重。為了解決病人“看病貴”的問(wèn)題,國(guó)家加大了對(duì)醫(yī)院的投入,醫(yī)院將降低藥品收入在醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中的比重,這是利國(guó)利民的重要舉措,臨床醫(yī)生應(yīng)該高度重視患者的需求,做到合理用藥。
1.2 合理用藥是保證患者生命安全,提高醫(yī)療質(zhì)量的需要。據(jù)1982年6月在杭州召開的《藥學(xué)通報(bào)》編委會(huì)上列舉病例[ 1],有肺心病病人注射安定而死亡,哮喘病人靜脈注射氨茶堿引起死亡,長(zhǎng)期大量用異煙肼而引起肝昏迷,慶大霉素過(guò)敏死亡,靜脈推注杜冷丁造成死亡,靜脈磺胺嘧啶鈉和葡萄糖形成血管栓塞而死亡,長(zhǎng)期服用阿司匹林引起慢性失血、貧血、致大出血而死亡等。由此可見,臨床合理用藥,是保證患者生命安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,避免醫(yī)療事故發(fā)生,讓患者早日康復(fù)的重要前提。
1.3 合理用藥是減少藥品不良反應(yīng),確保用藥合理、經(jīng)濟(jì)的需要。2002年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七章第二十八條規(guī)定:為保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出,除醫(yī)方責(zé)任外,不得退換。實(shí)際工作中,門診出現(xiàn)兒科退藥多、注射劑退藥多、抗生素退藥多[ 2]。退藥的主要原因是藥品不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)的發(fā)生不僅與藥品本身和患者的個(gè)體差異有關(guān),還與給藥方法有關(guān)。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情選擇適宜的給藥方法,嚴(yán)格控制給藥間隔,持續(xù)時(shí)間和療程,防止蓄積中毒,同時(shí)注意年齡、性別、妊娠及哺乳期婦女和個(gè)體差異,避免濫用誤用,并減少聯(lián)合用藥的品種數(shù)量,注意藥物相互作用和配伍禁忌[ 3]。
2 臨床醫(yī)生合理用藥的幾點(diǎn)建議
2.1 要針對(duì)不同性別、年齡、個(gè)體差異合理用藥。
2.1.1 性別:藥物反應(yīng)在性別上差異不大,由于女性因體重因素可在藥品用量上予以酌減。婦女在妊娠期、哺乳期應(yīng)考慮藥物通過(guò)胎盤或乳汁對(duì)胎兒(嬰兒)的影響,甚至毒副反應(yīng)快,有些藥品,如抗代謝藥物、激素等,孕婦長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)在一定程度上可能會(huì)產(chǎn)生畸胎或影響胎兒發(fā)育,故在妊娠期不應(yīng)濫用藥。
2.1.2 年齡:兒童體重輕,正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段,生理狀態(tài)也與成人有差別,神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)及身體器官發(fā)育都不完善,因此,藥物的用量要比成人少。同時(shí),臨床醫(yī)師要懂得兒童的水鹽代謝特點(diǎn),用利尿藥要注意防止出現(xiàn)血鉀、血鈉的減少癥。老年人由于器官功能減退,用藥量也應(yīng)酌減。我國(guó)藥典規(guī)定60歲以上的老人用藥量為成人用量的四分之三。
2.1.3 注意個(gè)人差異與身體狀態(tài)。人群中不同個(gè)體對(duì)同一劑量的同種藥物,其生物學(xué)差異是客觀存在的。一位患者術(shù)后反應(yīng)出現(xiàn)疼痛,值班醫(yī)師為了緩解病人的疼痛,給他開了去痛片,患者服用后出現(xiàn)全身皮疹,甚至部分皮膚剝脫。診斷為藥物過(guò)敏性剝脫性皮炎,轉(zhuǎn)皮膚科,經(jīng)積極治療,保住了性命。這一連串的麻煩是因?yàn)榛颊邔?duì)去痛片的魯米那過(guò)敏[ 4]?；颊呦蛑髦吾t(yī)師陳述了藥物過(guò)敏史,病例中也介紹了過(guò)敏史,但值班醫(yī)生沒有詳細(xì)了解病史,也沒認(rèn)真看病歷。因此,臨床醫(yī)生要了解患者的過(guò)敏史,要掌握藥物在體內(nèi)代謝,藥物排泄等生理、生化功能,還要注意觀察病情變化,最好能結(jié)合血藥濃度的測(cè)定,隨時(shí)調(diào)整藥物的維持量。
2.2 要及時(shí)收集藥品信息,確保合理用藥。藥品召回制度一直是國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門和生產(chǎn)企業(yè)控制藥品風(fēng)險(xiǎn)的重要手段之一。2007年,國(guó)務(wù)院出臺(tái)了“關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定”,要求生產(chǎn)企業(yè)發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)品存在安全隱患的應(yīng)主動(dòng)召回。對(duì)某些存在問(wèn)題的藥物劑量藥劑科要及時(shí)通報(bào)藥監(jiān)部門的信息,臨床醫(yī)師要掌握藥物信息,對(duì)停止使用的藥物應(yīng)堅(jiān)決停用,不能遷就部分患者對(duì)某種劑型的喜好、廠家喜好、中藥西藥喜好,防止某些存在問(wèn)題的藥品使用于臨床,引起暫時(shí)的或者可逆的健康損害或者死亡。
2.3 臨床醫(yī)生應(yīng)該鉆研業(yè)務(wù),提高醫(yī)療水平。據(jù)報(bào)道,醫(yī)生在臨床用藥后病人退藥的原因有多種,有的是由于初次診斷錯(cuò)誤,復(fù)診后換其他藥品的,有的是對(duì)劑型不熟悉或配藥錯(cuò)誤的,也有的是由于妊娠、糖尿病、高血壓等服藥禁忌而退藥。由于藥品的使用將直接影響到病人的生命健康,臨床醫(yī)生在工作中應(yīng)盡力避免不合理用藥,應(yīng)虛心學(xué)習(xí),刻苦鉆研,學(xué)習(xí)新知識(shí),豐富臨床經(jīng)驗(yàn),接受臨床藥師的指導(dǎo),盡力防范和減少藥物的不良反應(yīng)。
2.4 臨床醫(yī)生指導(dǎo)居民院外用藥要慎重。據(jù)統(tǒng)計(jì),79.4%的居民有自備抗菌藥物的習(xí)慣,75.4%的居民在本人或家人有炎癥或感冒時(shí),會(huì)自行服用抗菌藥物,這些數(shù)據(jù)提示我國(guó)院外抗菌藥物濫用問(wèn)題突出[ 5]。作為臨床醫(yī)師除了正確指導(dǎo)患者用藥,嚴(yán)格按藥品說(shuō)明服用藥外,在使用抗生素過(guò)程中,一定要掌握適應(yīng)癥,可用可不用的堅(jiān)決不用,單用有效者單用,有聯(lián)用指征者一般兩聯(lián),重癥或混合感染時(shí)才能聯(lián)合用藥。為了防止人體內(nèi)的微生態(tài)失衡,要正確使用抗菌素。門診病人按處方取藥后便離開醫(yī)院,服藥后出現(xiàn)的反應(yīng)不便醫(yī)生觀察和了解,因此,必須注重處方用藥的安全性和合理性。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉昌連賈正儀農(nóng)村臨床合理用藥淺談中國(guó)醫(yī)藥薈萃衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理改革與臨床成都科技大學(xué)出版社1997
[2] 賈彥勝高志強(qiáng)從退藥現(xiàn)象調(diào)查談合理用藥中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生雜志2010,11(3):36~37
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[4] 李曉明服用去痛片導(dǎo)致一場(chǎng)悲劇健康報(bào).用藥咨詢2006.3.22
[5] 王丹薛原近八成居民自備自服抗菌藥物健康報(bào)2010.10.26
作者單位:437600 通山縣婦幼保健院
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