衛(wèi)生服務(wù)職稱論文范文(2)
衛(wèi)生服務(wù)職稱論文范文篇二
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及對(duì)策
文章編號(hào)：1009-5519(2007)15-2364-02 中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
從我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的框架與內(nèi)容、規(guī)劃與籌資、規(guī)模與現(xiàn)行政策、人力資源與物力資源等方面對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行了剖析，指出存在的不足，由此提出有針對(duì)性的改革對(duì)策和發(fā)展思路。
1 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀
1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的框架與內(nèi)容：目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以公立機(jī)構(gòu)為主，首先是多數(shù)政府舉辦的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型;二是一些企事業(yè)單位舉辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的拓展;三是一些政府的二、三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)的延伸。各種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通常稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容目前界定為：向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)，但實(shí)際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要以醫(yī)療服務(wù)為主，提供的服務(wù)只是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開(kāi)展還存在較大差距。
1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃與籌資：尚未形成具有法律效力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃體系，有的地區(qū)雖然制訂了當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但也得不到有效的實(shí)施。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然是條塊分割，隸屬關(guān)系不一，難以形成統(tǒng)一、規(guī)范的管理體系。其供方籌資主要有3個(gè)途徑：一是地方財(cái)政投入或社會(huì)力量投入;二是有償衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi);三是藥品差價(jià)收入。服務(wù)需方的籌資主要有2個(gè)渠道：一是享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的部分;二是個(gè)人付費(fèi)。
目前，國(guó)家還沒(méi)有建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化投入機(jī)制，各地對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入數(shù)量不足，隨意性大。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率較低，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為1.0094億人，覆蓋率僅為7.2%，而且，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資能力十分有限。
1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)模與政策：我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)生與龐大的人口數(shù)量相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。沒(méi)有建立起社區(qū)與大醫(yī)院之間的具有約束力的雙向轉(zhuǎn)診制度。政府衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門缺乏行政、經(jīng)濟(jì)和法律方面的有效強(qiáng)制管理手段。
1.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源與物力資源：主要由醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員組成。一是優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才集中在城市大醫(yī)院里，社區(qū)醫(yī)院人才太少?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)80%的社區(qū)醫(yī)生都是本科以下學(xué)歷，有些醫(yī)生只有中專學(xué)歷，如果送到三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)，要想幾個(gè)月內(nèi)就讓他們成為全科醫(yī)生是不可能的。二是由于醫(yī)生工資偏低和職稱晉升方面的問(wèn)題，社區(qū)醫(yī)院根本留不住人才。應(yīng)給予社區(qū)醫(yī)生職稱晉升、待遇等方面的政策保障。 多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作條件簡(jiǎn)單，設(shè)備有限，經(jīng)費(fèi)來(lái)源不夠充足，客觀上限制了患者就醫(yī)和綜合功能的開(kāi)展。
1.5 政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼方式和方向：沒(méi)有發(fā)揮引導(dǎo)衛(wèi)生資源合理流向的作用。在“分灶吃飯”的制度環(huán)境下，中央和省市級(jí)政府有更充分的財(cái)力支持衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，縣鄉(xiāng)政府的有限財(cái)力大多用于發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)和維持政府機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助和投資非常有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理職能強(qiáng)化衛(wèi)生資源的不合理配置，不能改善其資源配置倒三角的狀況。
2 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展建議
2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容尚需要進(jìn)一步調(diào)整[1]：要尋求切合實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，需要開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的和以衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的居民需求調(diào)查，并將以上調(diào)查的需求資料與國(guó)家和社區(qū)資料進(jìn)行比較平衡，從而提出適宜的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目并制定統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：
2.2 進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制[2，3]：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資一要依靠政府給予政策和經(jīng)濟(jì)方面的支持，如將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，大力發(fā)展合作醫(yī)療，將合作醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展結(jié)合起來(lái);二是要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的籌資力度，探索包括契約式在內(nèi)的多種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資方法，為進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品的籌資機(jī)制。
2.3 選用訓(xùn)練有素的社區(qū)醫(yī)生，提高現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)：對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行特殊的管理。比如：大醫(yī)院晉升標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)表文章和通過(guò)外語(yǔ)水平考試，社區(qū)醫(yī)院不必比照這種標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)醫(yī)生能夠診治常見(jiàn)病，診療基本功扎實(shí)，有能力完成向老百姓進(jìn)行健康宣傳的任務(wù)，就可以晉升職稱。另外，就是保證社區(qū)醫(yī)生的工資和獎(jiǎng)金，減少他們的后顧之憂。國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策和投入，重點(diǎn)要放在人才建設(shè)上，有了人才，好設(shè)備才能用起來(lái)。解決了人才問(wèn)題，病人就能放心地在社區(qū)醫(yī)院看病，“人民群眾看病難、看病貴”的困難局面就可以改善，醫(yī)患關(guān)系才能和諧。當(dāng)前，重要的是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入、醫(yī)療保險(xiǎn)、合理收費(fèi)、教育培訓(xùn)等有效政策[4]。同時(shí)，應(yīng)建立準(zhǔn)入制度、行政管理制度、激勵(lì)機(jī)制以及績(jī)效評(píng)估制度。通過(guò)法律手段確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位和作用，引起社會(huì)的關(guān)注和各級(jí)政府重視。
2.4 注重社區(qū)服務(wù)信息的收集、傳播和利用：注重社區(qū)服務(wù)信息的收集和傳播，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理、社會(huì)交流、研究等工作的開(kāi)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展的初級(jí)階段，應(yīng)該注重信息的收集，包括健康檔案的建立及管理，在發(fā)展過(guò)渡階段，應(yīng)注重社區(qū)健康和居民健康檔案的頻繁使用和完善[5]。
2.5 病人與社區(qū)醫(yī)生的關(guān)系尚需要加強(qiáng)：目前，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，由于以上原因，社區(qū)健康服務(wù)的提供并未取得大多數(shù)居民的充分信任，在現(xiàn)階段如何在社區(qū)健康工作人員和社區(qū)居民之間建立一種健康依賴關(guān)系尚需要進(jìn)一步探索和研究的。
參考文獻(xiàn)：
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[3] 黃錦麥，鐘柏茂，張征宇，等.引入市場(chǎng)機(jī)制搞活社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2000，20(12)：51.
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