四川省衛(wèi)生服務高級職稱論文

　　社區(qū)衛(wèi)生服務作為衛(wèi)生服務的重要組成部分，積極推進和發(fā)展社區(qū)的預防保健服務，下面小編給大家分享四川省衛(wèi)生服務高級職稱論文，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　四川省衛(wèi)生服務高級職稱論文篇一

　　康健社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷服務回顧

　　摘 要 目的：回顧臨終關懷服務實踐，探討社區(qū)臨終關懷服務意義。方法：采用臨終關懷門診問卷，調查服務知曉度;對所有出院患者進行費用調查并與綜合性醫(yī)院比較;住院病例在入院時及兩周后分別作《SCL-90癥狀自評量表》調查。結果：病人家屬對臨終關懷服務知曉度較高，主要通過媒體了解知曉本服務，患者最需要解決的問題是鎮(zhèn)痛;與綜合性醫(yī)療機構比較，社區(qū)開展臨終關懷服務費用明顯降低;治療后抑郁和焦慮有輕度緩解。結論：社區(qū)衛(wèi)生服務中心可成為臨終關懷服務的主體。

　　關鍵詞 臨終關懷 腫瘤患者 住院費用 問卷調查 社區(qū)衛(wèi)生服務中心

　　中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2013)18-0049-03

　　臨終關懷(Hospice)是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。2012年上海市在全市18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展臨終關懷試點，計劃3年內向全市各社區(qū)衛(wèi)生服務中心和綜合性醫(yī)療機構推廣[1-2]。徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為臨終關懷的試點單位，2012年3月完成臨終關懷科注冊，6月中旬提供臨終關懷(舒緩療護)服務。團隊工作人員17人，包括醫(yī)生、護士、社工和心理咨詢師;科室建筑面積620M2，病床17張(先期開放11張)，硬件及病人收治標準等均執(zhí)行上海市衛(wèi)生局的相關規(guī)定。同時按上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護(臨終關懷)科基本標準政策解讀要求，為體現(xiàn)人文關懷，將臨終關懷病區(qū)標識為舒緩療護病區(qū)，臨終關懷門診標識為舒緩門診 [3]。服務對象為晚期腫瘤病人及其家屬，無手術、化療及放療等治療需求者;主要服務手段為鎮(zhèn)痛、姑息治療、對癥支持并輔以心理疏導、家屬哀傷輔導[4]等人文關懷。本文對已進行的工作作一總結分析。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　研究對象1，為本中心舒緩門診的就診病人家屬共101人;對象2為舒緩療護病房收治的全部76位患者。病種順次為胰腺癌、結腸癌、肺癌、前列腺癌等，經二級或以上醫(yī)療機構影像學及(或)病理學確診為惡性腫瘤并需要鎮(zhèn)痛治療;本人和(或)家屬主動接受臨終關懷服務。其中男41例，女35例;平均年齡(77.48±8.22)歲;卡氏評分(karnofsky performance status， KPS)≤50分;平均住院(25.82±1.23)d。

　　1.2 方法

　　1.2.1 門診問卷調查

　　自行設計調查問卷，內容包括舒緩療護服務內容知曉程度(分值范圍0～10分，0分為從不知曉，10分為完全知曉)、自愿接受舒緩療護的程度(分值范圍0～10分，0分為完全不自愿，10分為完全自愿)、知曉途徑及住院期間期最需要解決的問題，調查對象為患者家屬。對各項分數(shù)進行均值統(tǒng)計。

　　1.2.2 住院費用統(tǒng)計

　　調查出院患者日均費用、藥占比及其它費用的百分比，并與綜合性醫(yī)院晚期腫瘤患者相應費用比較。

　　1.2.3 心理量表調查

　　對收住臨終關懷病房的患者采用《SCL-90癥狀自評量表》，由本中心具有國家心理咨詢師資質的醫(yī)務人員進行調查。因21例患者拒絕或不能耐受量表測評，入院時實際測評55人; 2周后因死亡、出院、不能接受等原因19例患者未完成復測，故2周后實際完成測評36例。對量表的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖共5個因子計算均值分，進行t檢驗組間比較。

　　2 結果

　　2.1 門診問卷調查

　　101份家屬問卷調查，被調查者對臨終關懷的知曉度均值為(7.71±1.84)分，自愿程度分值為(6.29±1.78)分。知曉途徑：媒體為49.00%，親友為22.00%，網絡為18.00，綜合醫(yī)院為12.00。臨終關懷需求鎮(zhèn)痛為62.45%，醫(yī)學支持為22.00%，心理支持為12.58%，進行化療為2.97%。

　　2.2 住院費用

　　76名出院患者費用統(tǒng)計，日均費用為219.97元，其中藥費占51.96%，31.45%為床位費、診療費及護理費，16.59%為治療檢查費。與文獻報道的本市某腫瘤醫(yī)院2007年3月-2009年8月姑息治療科與全院非姑息治療科相比，各類費用均有不同程度降低，其中下降最明顯的是西藥費和總治療費，日均總費用降低幅度為20.79%，其2009年的日均費用為798元[5]。可見，社區(qū)開展臨終關懷項目較綜合性醫(yī)院相似科室的費用明顯降低。

　　2.3 心理量表測定

　　SCL-90量表測定中，反應總體變化的總分、軀體化因子分(主要反映身體不適感)、強迫癥狀因子分(無法擺脫的無意義的思想、沖動和行為)無改善;抑郁和焦慮因子分有輕度好轉(P<0.05， 表1)，提示強化心理支持具有一定的治療意義。SCL-90癥狀自評量表用于終末期病人有其局限性，本中心目前正與高校心理專業(yè)合作開發(fā)新的適用量表。

　　3 討論

　　社區(qū)臨終關懷病人大部分應為綜合性醫(yī)院轉介，這樣可使晚期腫瘤病人的服務達到無縫化，較輕的病人可居家接受服務(家庭病床等)，較重及瀕危者入住病房。本調查60%以上的病人要求獲得臨終關懷的服務首要是解除疼痛，近35%的病人要求獲得醫(yī)學和心理支持，符合臨終關懷的服務目標，但有部分病人仍首先要求積極治療(化療)。晚期腫瘤患者過度檢查和治療對病人預后并無太大益處[6]。臨終關懷服務通過緩解病人癥狀，輔以心理支持，可做到節(jié)省醫(yī)療資源同時減輕病家的經濟負擔。

　　腫瘤患者的心理改善本調查結果與學者大致相似，一般經過2周的治療和心理疏導，抑郁和焦慮兩個因子的均值分有輕度降低，臨終關懷服務應當重視這方面的工作。

　　臨終關懷作為一項新興的跨臨床交叉學科，現(xiàn)階段應重視規(guī)范化服務，如從業(yè)人員的資格認定、技能的培訓。2013年初上海成立了市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會框架下的臨終關懷專業(yè)委員會，希望專委會積極發(fā)揮作用，促進臨終關懷工作專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。

　　參考文獻

　　[1] 上海市人民政府辦公廳. 關于印發(fā)2012年市政府要完成的與人民生活密切相關的實事的通知[EB/OL].

　　[2] 上海市衛(wèi)生局， 上海市財政局， 上海市人力資源和社會保障局， 等. 關于做好2012年市政府實事舒緩療護(臨終關懷)項目的通知 [EB/OL].

　　[3] 上海市衛(wèi)生局. 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護(臨終關懷)科基本標準政策解讀[EB/OL].

　　[4] 黃小珍. 腫瘤科護士對臨終癌癥患者家屬悲傷的護理干預[J]. 海南醫(yī)學， 2012， 23(9)： 155-156.

　　[5] 陳萌蕾， 成文武. 姑息治療對惡性腫瘤死亡病人住院費用變化的影響分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計， 2012， 29(5)： 642-645.

　　[6] 程斌， 翁琳， 王增， 等. 腫瘤?？漆t(yī)院住院病歷常見不合理用藥分析[J]. 浙江醫(yī)學， 2012， 34(10)：832-834.

點擊下頁還有更多>>>四川省衛(wèi)生服務高級職稱論文