分析醫(yī)學(xué)影像職稱(chēng)論文

　　醫(yī)學(xué)影像是指為了醫(yī)療或醫(yī)學(xué)研究，對(duì)人體或人體某部分，以非侵入方式取得內(nèi)部組織影像的技術(shù)與處理過(guò)程。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的分析醫(yī)學(xué)影像職稱(chēng)論文，希望你能從中得到感悟!

　　分析醫(yī)學(xué)影像職稱(chēng)論文篇一

　　醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化進(jìn)展與挑戰(zhàn)

　　【關(guān)鍵詞】 放射學(xué)信息系統(tǒng); 計(jì)算機(jī);述評(píng)

　　[關(guān)鍵詞] 放射學(xué)信息系統(tǒng);計(jì)算機(jī);述評(píng)

　　倫琴發(fā)現(xiàn)X線為放射學(xué)的 發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，在其后的100余年中，隨著各種新型成像技術(shù)不斷出現(xiàn)及改進(jìn)，放射學(xué)由單純的X線成像發(fā)展到包括CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)放射成像(CR)、數(shù)字放射成像(DR)等各種數(shù)字化成像技術(shù)的 現(xiàn)代影像學(xué)階段。成像技術(shù)的改進(jìn)，同時(shí)也引起了包括思維模式、工作流程、管理方式等一系列改變與挑戰(zhàn)。20世紀(jì)70年代初期CT的問(wèn)世，成為傳統(tǒng)放射學(xué)步入現(xiàn)代影像學(xué)時(shí)代的革命性標(biāo)志，在其后的時(shí)期里逐漸出現(xiàn)了各種各樣的成像技術(shù)，但根本進(jìn)展為影像醫(yī)學(xué)的數(shù)字化，后者使得醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)入了迅猛發(fā)展的時(shí)期。

　　1 醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化進(jìn)展

　　1.1 CT技術(shù)進(jìn)展 CT是20世紀(jì)70年代初期發(fā)展起來(lái)的新型成像技術(shù)，主要特點(diǎn)是:橫切面、斷層、數(shù)字化圖像，徹底改變了近百年來(lái)傳統(tǒng)X線圖像結(jié)構(gòu)重疊、信息單一的缺陷，使得成像技術(shù)和圖像讀取、分析方式發(fā)生了質(zhì)的變革。近30年來(lái)，CT的發(fā)展一直圍繞著掃描速度(數(shù)據(jù)采集速度)、圖像清晰度(空間分辨率和密度分辨率)及掃描范圍(數(shù)據(jù)采集范圍和方位)的和諧統(tǒng)一而進(jìn)行。初期CT采用的是間歇式進(jìn)床步進(jìn)式掃描的單純層面成像方式，主要機(jī)型為常用的第1～3代CT，存在的主要問(wèn)題為掃描速度慢，時(shí)間分辨率差及信息丟失、遺漏等缺陷?；h(huán)技術(shù)的出現(xiàn)為螺旋掃描奠定了基礎(chǔ)，后者采取X線球管旋轉(zhuǎn)與進(jìn)床同步進(jìn)行的掃描方式，解決了掃描速度、圖像清晰度與掃描范圍之間的矛盾，使得三者得到了完善的結(jié)合。在此基礎(chǔ)上相繼開(kāi)發(fā)出的雙層、四層、八層及當(dāng)今最先進(jìn)的六十四層CT，則更加體現(xiàn)了成像速度快、圖像清晰度高、掃描范圍大的優(yōu)點(diǎn)，使得以前不能行CT檢查的部位或器官，能夠進(jìn)行CT檢查，極大拓展了CT的應(yīng)用范圍，如血管成像、三維成像(仿真內(nèi)窺鏡)、灌注成像及心臟成像等，為活體檢查提供了極具實(shí)用價(jià)值的工具。多層CT的下一個(gè)換代產(chǎn)品將是采用平板探測(cè)器的容積CT(Vo- lume CT )，屆時(shí)CT將不再是單層或多層掃描，而是某個(gè)特定解剖范圍的整體掃描。

　　1.2 MR技術(shù)進(jìn)展 MRI自20世紀(jì)80年代中期應(yīng)用于臨床后，已成為現(xiàn)代影像學(xué)的重要成像手段之一。就成像速度、圖像清晰度及臨床應(yīng)用范圍而言，MRI進(jìn)展主要表現(xiàn)在 電子學(xué)、梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)等方面，與此密切相關(guān)的脈沖序列和實(shí)時(shí)成像技術(shù)的發(fā) 展，極大拓寬了檢查的適應(yīng)證和檢查深度，除常規(guī)的二維和三維成像功能外，還可進(jìn)行MR血管造影(MRA)、彌散(dif-fusion)、灌注(perfusion)、功能成像(fMRI)、MR波譜分析(MRS)、顯微成像及實(shí)時(shí)成像等。實(shí)時(shí)成像是指在人體功能活動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行成像，可顯示人體功能活動(dòng)時(shí)組織結(jié)構(gòu)的相應(yīng)變化，即所謂MR透視，可進(jìn)行實(shí)時(shí)血管造影、心臟成像、介入檢查和其他功能成像。fMRI目前主要利用血氧水平依賴(lài)法(BOLD)成像，通過(guò)檢測(cè)組織內(nèi)血氧代謝變化(含氧血紅蛋白和脫氧血紅蛋白)而產(chǎn)生信號(hào)對(duì)比。主要用于腦皮質(zhì)和脊髓功能定位，以確定腫瘤與中樞神經(jīng)功能區(qū)的關(guān)系。彌散成像反映分子水平水分子的運(yùn)動(dòng)狀況，根據(jù)不同組織或病變內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)的差別產(chǎn)生圖像對(duì)比，并可測(cè)量組織的彌散系數(shù)(ADC值)，主要用于鑒別不同類(lèi)型水腫(如血管源性、細(xì)胞毒性和間質(zhì)性水腫)、腫瘤、炎癥與梗死，以及白質(zhì)纖維束的走行。灌注成像通過(guò)測(cè)量血流通過(guò)時(shí)間(MTT)和腦血流容積(rCBV)等參數(shù)，以觀察毛細(xì)血管水平血流運(yùn)動(dòng)及分布狀況，主要用于腦血管病變及腫瘤性病變的檢查。MRS通過(guò)觀察病變區(qū)域代謝產(chǎn)物(如乳酸鹽、肌酐、膽堿等)的變化情況，分析病變的性質(zhì)。目前，本技術(shù)處于初期臨床應(yīng)用階段。

　　1.3 常規(guī)X線技術(shù)進(jìn)展 常規(guī)X線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)中仍占有非常重要的地位，約占所有影像檢查的48%。近年來(lái)傳統(tǒng)X線檢查方法的主要進(jìn)展也是圖像數(shù)字化。在X線源不斷改進(jìn)的同時(shí)，通過(guò)改進(jìn)信息接收與處理技術(shù)，由過(guò)去的模擬數(shù)據(jù)輸出轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化輸出。數(shù)字化圖像的主要優(yōu)點(diǎn)為可進(jìn)行圖像后處理及網(wǎng)上傳輸與交流。模數(shù)轉(zhuǎn)換的方式包括:①傳統(tǒng)X線膠片經(jīng)掃描后變成數(shù)字圖像，但有數(shù)據(jù)丟失;②影像增強(qiáng)器取得模擬信號(hào)，經(jīng)模擬轉(zhuǎn)換后，以模擬信號(hào)輸出，如DSA;③CR，也稱(chēng)影像板放射成像技術(shù);④DR，也稱(chēng)電子成像板放射成像技術(shù)。后兩者為目前已廣泛應(yīng)用的數(shù)字X線影像技術(shù)，也使得常規(guī)X線技術(shù)成為真正數(shù)字化圖像。

　　1.4 其他成像技術(shù) SPECT、PET及超聲等也已成為數(shù)字化成像技術(shù)，尤其是前二者是在CT基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的影像技術(shù)，在采集信息的手段上明顯有別于傳統(tǒng)的核素掃描，克服了普通核素掃描定位準(zhǔn)確性差的缺點(diǎn)，PET還可反映器官和組織的功能代謝信息。

　　1.5 圖像融合技術(shù) 前瞻性地將采集的多幅圖像處理為一幅圖像的技術(shù)，稱(chēng)為圖像融合技術(shù)。而將所采集的多幅圖像處理為一幅圖像的技術(shù)，稱(chēng)為圖像疊加技術(shù)?，F(xiàn)有的各種成像技術(shù)，所得圖像各有特點(diǎn)，如解剖結(jié)構(gòu)和功能圖像等。融合方法可由圖像的單純疊加而成，也可經(jīng)兩種不同設(shè)備合成一種新的單一設(shè)備而成，如CT-PET結(jié)合，則融合了CT顯示解剖結(jié)構(gòu)清晰與PET顯示病變及功能異常敏感性高的優(yōu)點(diǎn)，克服了CT顯示病變敏感性低而PET顯示解剖結(jié)構(gòu)差的缺點(diǎn)。目前，已有少量該型設(shè)備成功用于臨床。其他類(lèi)似的融合設(shè)備技術(shù)也有應(yīng)用，如CT血管造影、MRI血管造影等。

　　1.6 圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng) 隨著影像技術(shù)的進(jìn)展，尤其是能獲取大量數(shù)據(jù)信息的多層CT、MRI等先進(jìn)設(shè)備的廣泛應(yīng)用及各種檢查方法的增多，獲取的圖像和信息量呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。若這些影像資料仍停留于原始的處理方式和傳統(tǒng)的管理方法上，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床業(yè)務(wù)的需要，并可能成為阻礙 醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”。因此，有必要使用一種全新的方式來(lái)管理、存儲(chǔ)、傳輸和使用這些信息。計(jì)算機(jī) 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)的誕生，使解決這一矛盾成為了可能。PACS主要由三大部分構(gòu)成:圖像獲取、存儲(chǔ)與處理、顯示系統(tǒng)。一般而言，PACS應(yīng)與放射科的各種成像設(shè)備(包括CR/DR、CT、MRI、DSA、SPECT、PET、US等)、放射信息系統(tǒng)(RIS)及醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)實(shí)現(xiàn)平滑連接，通過(guò)對(duì)圖像及文字的存儲(chǔ)、傳輸、調(diào)用等功能，達(dá)到院內(nèi)信息共享、提高診療效率與質(zhì)量、無(wú)膠片化管理、克服時(shí)間及地域限制、模擬手術(shù)、甚至遠(yuǎn)程會(huì)診等目的。因此，PACS應(yīng)成為醫(yī)院診斷鏈和 治療鏈中最重要的環(huán)節(jié)和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)真正數(shù)字化的基礎(chǔ)。

　　2 影像數(shù)字化帶來(lái)的挑戰(zhàn)

　　2.1 思維方式變化 經(jīng)過(guò)百余年的發(fā)展，傳統(tǒng)放射學(xué)診斷已形成了固定的思維模式，即以X線片為信息載體，反映的主要是組織或器官病變的大體病理信息，診斷思維分析主要以形態(tài)學(xué)改變?yōu)橐罁?jù)。隨著現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，影像學(xué)已由二維圖像轉(zhuǎn)變?yōu)槿S圖像和動(dòng)態(tài)圖像，由單純?cè)\斷轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷加治療，由過(guò)去的大體、宏觀觀察轉(zhuǎn)變?yōu)楹暧^加微觀(細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子水平)和流動(dòng)信息觀察，由過(guò)去單純的解剖學(xué)形態(tài)觀察轉(zhuǎn)變?yōu)榻馄市螒B(tài)加功能觀察，由真實(shí)影像轉(zhuǎn)變?yōu)檎鎸?shí)加虛擬影像，由單一科室轉(zhuǎn)變到全院、甚至通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)鏈接全世界。所有這些變化，也必然要求影像科及臨床科室醫(yī)師的診斷思維模式隨之發(fā)生改變，必須同時(shí)兼顧宏觀與微觀、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能、形態(tài)與成分等分析。　　2.2 工作流程變化 影像診斷中， 現(xiàn)代影像學(xué)檢查手段獲得的呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)的各種信息及PACS 電子式“軟拷貝”取代了傳統(tǒng)的“硬拷貝”(照片)，必然會(huì)有意或無(wú)意地受到習(xí)慣勢(shì)力的阻礙。由于我國(guó)的 計(jì)算機(jī)普及程度尚不廣泛，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)計(jì)算機(jī)操作并不十分熟練，特別是老一代的醫(yī)生，一般均習(xí)慣于 傳統(tǒng)的觀片燈閱片方式。尤其是在需要反復(fù)對(duì)比多幅新老圖像時(shí)，使用多聯(lián)觀片燈最為簡(jiǎn)捷。使用PACS后，傳統(tǒng)的“觀片寫(xiě)報(bào)告”方式也將被“熒光屏+直接微機(jī)報(bào)告”或“熒光屏+口述錄音+微機(jī)報(bào)告”所替代，這種新型的方式截然不同于以往。另外，在信息采集與處理方面，也將出現(xiàn)信息采集在先，資料重組、顯示及處理在后，最后只把經(jīng)處理后有用的資料經(jīng)PACS有效傳輸?shù)较嚓P(guān)科室的方式。這種工作流程的改變，也是對(duì)傳統(tǒng)方式的一種挑戰(zhàn)。因此，在這方面還應(yīng)著力培養(yǎng)影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)師盡快更新觀念和意識(shí)、增強(qiáng) 網(wǎng)絡(luò)意識(shí)、重新組織影像科室的診斷作業(yè)流程。

　　2.3 影像檢查手段的合理使用與醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題 影像檢查消費(fèi)與檢查所用設(shè)備、檢查內(nèi)容及方法等密切相關(guān)。傳統(tǒng)放射學(xué)主要基于X線檢查(如正位、側(cè)位平片)，檢查手段單一、簡(jiǎn)單，耗時(shí)及耗材較少，診斷分析相對(duì)容易。盡管普通CT獲取的信息數(shù)據(jù)量明顯多于X線平片，但仍以二維斷層切面為依據(jù)，用少量普通膠片即可承載其所有圖片信息。因此，上述二者的使用及相關(guān)費(fèi)用并不太高。但螺旋CT、MRI及CR/DR等數(shù)字設(shè)備應(yīng)用后，盡管其能在短時(shí)間內(nèi)用不同的方法、從不同的方位(如矢狀位、冠狀位、橫軸位)、不同的層次(如大體解剖水平、分子水平、流動(dòng)信息等)獲得大量的圖像信息，利于診斷和 治療，但這些圖像信息也帶來(lái)了相應(yīng)的挑戰(zhàn)。一是如此大量的圖像若仍由傳統(tǒng)沿用的“X線片”作為載體，將引起極大的資源浪費(fèi)，也增加了病人的費(fèi)用。如一次顱腦MRI平掃加增強(qiáng)掃描，若同時(shí)使用多序列、多方位檢查，將一次性產(chǎn)生幾百幅圖像。若病人同時(shí)應(yīng)用CT、CR/DR或核素掃描，甚至CT、MRI三維掃描及重建，產(chǎn)生的圖像將更多。若病人因病需要多次復(fù)查，其產(chǎn)生的圖像及相關(guān)費(fèi)用將難以想像。二是盡管PACS的實(shí)施使無(wú)膠片放射學(xué)成為可能，但病人仍需一份自帶片以備外診使用，但如此大量的“X線片”圖像將給診斷分析、攜帶及保存帶來(lái)困難。因此，檢查手段的合理使用與組合為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)所面臨的另一個(gè)挑戰(zhàn)，這要求影像科及臨床醫(yī)生必須熟知各種影像學(xué)檢查手段的適應(yīng)證與禁忌證(即比較影像學(xué))，根據(jù)不同病變或同一病變的不同時(shí)期，采用最佳的影像學(xué)檢查手段，如急性或超急性期腦梗死以MRI檢查最為敏感，急性期腦出血?jiǎng)t以CT檢查更敏感。影像學(xué)醫(yī)師還需清楚如何選擇檢查的最佳方位(如橫軸位、冠狀位或矢狀位等)及最佳方法(如增強(qiáng)掃描、動(dòng)態(tài)掃描、灌注成像、彌散成像等)。如此，可在充分滿(mǎn)足醫(yī)、教、研需要的同時(shí)，最大限度地縮短檢查時(shí)間，節(jié)省病人開(kāi)支，避免無(wú)謂的資源浪費(fèi)。

　　2.4 保密性與安全性問(wèn)題 PACS作為電子交換系統(tǒng)，改變了以往封閉的工作方式，但其保密性與安全性 自然也成為一個(gè)問(wèn)題。雖然對(duì) 醫(yī)院外而言它是一個(gè)內(nèi)部封閉網(wǎng)，但也存在醫(yī)療檔案被偷竊或篡改的可能性。為此，可用授權(quán)資料認(rèn)證及口令密碼為主要技術(shù)方法，保障醫(yī)療檔案在網(wǎng)絡(luò)傳輸中的安全及維護(hù)病人的隱私權(quán)。此外，應(yīng)用數(shù)字認(rèn)證協(xié)議，以電子識(shí)別方式驗(yàn)證資格的“公共密匙基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)技術(shù)”將作為更可靠的方式推廣使用。另外，主服務(wù)器、備份服務(wù)器及前置服務(wù)器的相互備份，可以確保信息資料不會(huì)因火災(zāi)、水淹等而造成損失。

　　2.5 影像科管理問(wèn)題 醫(yī)院所有科室、所有人員都面臨著“以病人為中心”服務(wù)觀念的挑戰(zhàn)，包括提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，降低醫(yī)療成本和處處方便病人等方面。同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像科作為占醫(yī)院固定資產(chǎn)1/3強(qiáng)的大科，無(wú)疑面臨著資源合理利用的衛(wèi)生 經(jīng)濟(jì)學(xué)管理理念的挑戰(zhàn)。在這方面，國(guó)際放射學(xué)界已成立了專(zhuān)門(mén)的學(xué)術(shù)組織，專(zhuān)門(mén)研究醫(yī)學(xué)影像學(xué)的質(zhì)量-效益關(guān)系。后者包括直接創(chuàng)收所得的經(jīng)濟(jì)效益和科研、教學(xué)所取得的直接或間接效益，這些效益的取得，與現(xiàn)代影像學(xué)科的合理管理密不可分。傳統(tǒng)放射學(xué)由于設(shè)備及檢查手段單一，設(shè)備利用與人員分工相對(duì)簡(jiǎn)單、易行?，F(xiàn)代影像學(xué)在新設(shè)備、新方法層出不窮的今天，必然帶來(lái)工作流程重新設(shè)計(jì)，人員和設(shè)備的重組與合理搭配，正確處理醫(yī)教研關(guān)系等方面的挑戰(zhàn)。工作流程的改變已如前述，相信經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的適應(yīng)與磨練，不難完成。人員和設(shè)備的重組與合理搭配則成為影像學(xué)科的管理重點(diǎn)，管理恰當(dāng)與否將直接影響科室建設(shè)和醫(yī)教研工作。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)成功模式可供借鑒，在設(shè)備方面，有分散 管理、自成一體者，如普通放射科、CT科、MR科等，也有各種設(shè)備統(tǒng)一集中管理者，尤以后者更具合理性。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家則更以后一種模式居多，主要原因?yàn)橛跋裨O(shè)備統(tǒng)一管理與調(diào)配，有利于設(shè)備資源的充分利用和開(kāi)發(fā)，有利于人力資源的合理配備，更有利于教學(xué)與科研。在醫(yī)療方面，設(shè)備相對(duì)集中，容易在院內(nèi)形成“島式”效應(yīng)，便于各科室病人的檢查。對(duì)同一病人，可在同一地點(diǎn)完成不同項(xiàng)目的檢查或治療，避免了病人的往返奔波。對(duì)疑難病人，可隨時(shí)、靈活使用適當(dāng)?shù)臋z查方法進(jìn)行鑒別診斷或檢測(cè)，如超急性腦梗死病人CT掃描陰性，可立即進(jìn)行MRI檢查，若陽(yáng)性，又可立即進(jìn)入導(dǎo)管室行介入溶栓治療，之后可再進(jìn)行MRI復(fù)查。在教學(xué)與科研方面，醫(yī)療設(shè)備的相對(duì)集中，利于按專(zhuān)業(yè)(而不是設(shè)備)進(jìn)行影像科重組，利于教學(xué)與科研的開(kāi)展及人才的培養(yǎng)?？傊瑪?shù)字化為醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶來(lái)了質(zhì)的飛躍，但同時(shí)也帶來(lái)了一些挑戰(zhàn)，如果能在觀念、制度、技術(shù)、服務(wù)和管理等方面有所創(chuàng)新，數(shù)字化將帶給我們無(wú)限的益處。

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