醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文的發(fā)表作品(2)
醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文的發(fā)表作品
醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文的發(fā)表作品篇二
醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢(shì)與生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立
摘要：自然環(huán)境是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著世界性生態(tài)危機(jī)的凸顯，人與自然的關(guān)系問(wèn)題成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。生態(tài)危機(jī)的出現(xiàn)不僅影響著了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，而且對(duì)人類(lèi)的生命、健康也造成了嚴(yán)重的影響。當(dāng)SARS的陰影還停留在我們的心里時(shí)，甲型H1N1流感的肆意橫行又干擾我們的正常生活，這些事實(shí)證明：新發(fā)傳染病的肆虐與生態(tài)環(huán)境的逐年惡化有著必然聯(lián)系。“自然生態(tài)系統(tǒng)的各個(gè)組成部分之間存在著食物鏈的相互關(guān)系，在食物鏈中，上一個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成了下一個(gè)環(huán)節(jié)的食物或生存條件。正是由于自然鏈條各個(gè)環(huán)節(jié)之間相互關(guān)聯(lián)、相互作用的有機(jī)聯(lián)系，使得自然界的各生物種群能夠和諧地、持續(xù)地發(fā)展，并保持著整個(gè)自然界的生態(tài)平衡。”新發(fā)傳染病的流行引起人們對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式的新思考，基于對(duì)新發(fā)傳染病再度流行的根本原因是自然生態(tài)平衡遭到破壞，那么當(dāng)今時(shí)代的醫(yī)學(xué)模式就應(yīng)該由“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷳B(tài)醫(yī)學(xué)模式，即“生物—心理—社會(huì)—生態(tài)”醫(yī)學(xué)模式。我們知道，一定的醫(yī)學(xué)模式必然產(chǎn)生以之為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理類(lèi)型，因此，從醫(yī)學(xué)模式的生態(tài)化轉(zhuǎn)向與生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的建立這一過(guò)程中，我們可以得出以下啟示：生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化決定了醫(yī)學(xué)倫理也會(huì)隨之轉(zhuǎn)化，即醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向，而醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向最終必然產(chǎn)生一門(mén)新的學(xué)科——生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。本文將以生態(tài)醫(yī)學(xué)模式為切入點(diǎn)簡(jiǎn)要探討一下醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢(shì)及生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的建立。
一、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式
醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問(wèn)題的基本思想和主要方法，也稱(chēng)之為醫(yī)學(xué)觀，它對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了統(tǒng)領(lǐng)與指導(dǎo)作用[2]。1977年美國(guó)精神病學(xué)家恩格爾(G.L.Engel)在《科學(xué)》雜志上撰文明確提出了“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，它超越了生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康與疾病的簡(jiǎn)單化認(rèn)識(shí)，在醫(yī)治疾病與促進(jìn)健康方面起了巨大作用[3]。但是，近年來(lái)如SARS、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病的流行，使“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式受到相應(yīng)的質(zhì)疑，人類(lèi)開(kāi)始探索更加適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新模式。從而“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”應(yīng)運(yùn)而生了，這里的“生態(tài)”主要是指從整個(gè)生物圈及生物體周?chē)沫h(huán)境來(lái)考慮人類(lèi)的生存環(huán)境，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，其核心思想是人的健康不僅包含身體、精神和社會(huì)方面的完好狀態(tài)，而且包括人類(lèi)與自然環(huán)境及其存在物的和諧發(fā)展和良性互動(dòng)。
在中國(guó)最早提出生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)該是陶功定教授，他在其專(zhuān)著《大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式論——醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略之哲學(xué)和倫理學(xué)論證》首創(chuàng)“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”理論。該理論認(rèn)為醫(yī)學(xué)正面臨新的革命，最佳的醫(yī)學(xué)研究方法就是確立一個(gè)充分體現(xiàn)人類(lèi)理性精神而不是滿(mǎn)足于現(xiàn)有有利技術(shù)手段的宏觀的醫(yī)學(xué)理論形態(tài)。應(yīng)該建立最佳的“醫(yī)學(xué)模式”，即以“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”取代“生物醫(yī)學(xué)模式”和“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。盧焯明、陳詩(shī)慧等提出了“基因、生物、心理、自然、社會(huì)模式”。梁兆科認(rèn)為，“目前備受推崇的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，仍存在很大缺陷，能全面和深刻反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐和認(rèn)識(shí)的模式應(yīng)為自然—生物—心理—社會(huì)模式。”他認(rèn)為這一醫(yī)學(xué)模式既能全面地反映人的本質(zhì)，反映影響健康和疾病的因素，也能全面概括當(dāng)代實(shí)踐領(lǐng)域，并能給健康下一個(gè)較完美的定義。在對(duì)中西醫(yī)學(xué)的比較研究中，很多學(xué)者認(rèn)識(shí)了中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)和局限，探討了在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式下二者互補(bǔ)的必要性和可能性，又提出了人體生態(tài)醫(yī)學(xué)、人工自然生態(tài)醫(yī)學(xué)模式等觀點(diǎn)。2003年，隨著SARS的全面爆發(fā)，劉典恩教授等提出了：“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式是后SARS時(shí)代的必然選擇”的觀點(diǎn)。近年來(lái)，隨著生態(tài)醫(yī)學(xué)觀念在學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中日益為人們所接受，“生態(tài)醫(yī)學(xué)”也作為一門(mén)新的學(xué)科建立起來(lái)。
二、醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢(shì)
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是有關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則的研究。它的價(jià)值取向，是隨人類(lèi)社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展變化的。國(guó)際生命倫理學(xué)主席維克勒曾把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展歸結(jié)為四個(gè)階段：專(zhuān)業(yè)行為準(zhǔn)則的倫理學(xué)(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué))病人權(quán)利論、生命倫理學(xué)和人口健康倫理學(xué)。歷史地看，西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)植根于古希臘希波克拉底誓言的傳統(tǒng)。它基于這樣的原則：病人利益至高無(wú)上，醫(yī)生的義務(wù)是根據(jù)他們自己的判斷，為病人的利益工作。羅伯特·威切斯說(shuō)：“這蘊(yùn)涵著若干重要的結(jié)論，包括家長(zhǎng)主義，即使與病人或病人家庭的判斷相沖突，也要接受醫(yī)務(wù)人員關(guān)于病人最佳利益的判斷，第三方和社會(huì)的利益被置于次要地位或干脆不予考慮，集中于利益和傷害作為行動(dòng)是有道德意義的特征，而不是不顧后果而受約束的道德義務(wù)或權(quán)利。” 很顯然，希波克拉底的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)行為準(zhǔn)則的應(yīng)用倫理學(xué)，它以醫(yī)患關(guān)系為重心，把患病的個(gè)體作為醫(yī)學(xué)倫理道德關(guān)懷的唯一對(duì)象。由于近幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，“生物醫(yī)學(xué)模式”及其指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)實(shí)踐以疾病和病人為中心。因此，希波克拉底的醫(yī)學(xué)倫理傳統(tǒng)獲得了進(jìn)一步的強(qiáng)化。然而，生物醫(yī)學(xué)模式以人類(lèi)中心主義為指導(dǎo)思想，必然導(dǎo)致不重視對(duì)人與其他生命形式的關(guān)系、生命與生存環(huán)境的關(guān)系問(wèn)題的探索，致使醫(yī)學(xué)只專(zhuān)注于解決眼前的威脅人的生命與健康問(wèn)題，而對(duì)人類(lèi)的生存和發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題則不夠重視，而這些被其忽視的方面正是當(dāng)前生態(tài)價(jià)值觀所關(guān)注的。在生態(tài)價(jià)值觀的指導(dǎo)下，從人類(lèi)自身生存與可持續(xù)發(fā)展角度出發(fā)的“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”，把人擺到了一個(gè)不是中心的正確位置上，它要求人們要著眼于人類(lèi)生命、健康的全面可持續(xù)發(fā)展，要重視人與自然關(guān)系的和諧共生。這就要求在醫(yī)學(xué)倫理中滲入可持續(xù)發(fā)展的價(jià)值理念，將生態(tài)價(jià)值觀融入醫(yī)學(xué)倫理中來(lái);實(shí)際上，隨著“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”的建立，醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化趨勢(shì)日益明顯。
在人類(lèi) 醫(yī)學(xué)史上，人類(lèi)對(duì)生命、健康與自然 環(huán)境之間的相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)自古以來(lái)從未間斷。被譽(yù)為理性醫(yī)學(xué)開(kāi)端的古希臘希波克拉底醫(yī)學(xué)，把健康視為一種處于環(huán)境影響中的平衡狀態(tài)，是一系列生命方式以及人類(lèi)本性的各個(gè)組成部分的平衡。同樣，中國(guó)古代醫(yī)學(xué)也把人與環(huán)境的協(xié)調(diào)和平衡作為理論系統(tǒng)的基礎(chǔ)。這一點(diǎn)在古代醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有充分的體現(xiàn)，該醫(yī)學(xué)著作在研究人類(lèi)生命活動(dòng)的過(guò)程中，發(fā)明了從自然和 社會(huì)生存環(huán)境認(rèn)識(shí)生命體及其生命活動(dòng)的方法，綜合多因素考察人體健康與疾病，提出了天然藥物、食物和精神 心理療法調(diào)節(jié)人與其生存環(huán)境關(guān)系防病治病的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)一步闡述了健康的個(gè)體與健康的社會(huì)是一個(gè)大的模型化的秩序必不可少的部分，疾病是個(gè)體和社會(huì)水平上的失調(diào)。這種以平衡為核心的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，十分強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防以及個(gè)體對(duì)健康的責(zé)任。上述事例說(shuō)明，在醫(yī)學(xué) 發(fā)展的過(guò)程中，人類(lèi)對(duì)生命、健康與自然環(huán)境的關(guān)系的認(rèn)識(shí)是逐漸深入的，生態(tài)價(jià)值觀影響著醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式，這些為醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向奠定了基礎(chǔ)。
三、生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理建立的理論基礎(chǔ)
建立在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)倫理，其類(lèi)型是不斷發(fā)展變化的;有什么樣的醫(yī)學(xué)模式就必然產(chǎn)生什么類(lèi)型的醫(yī)學(xué)倫理。由此我們可以預(yù)測(cè)：生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的建立必然促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向，而醫(yī)學(xué)倫理生態(tài)化轉(zhuǎn)向的最終結(jié)果就是形成新的醫(yī)學(xué)倫理類(lèi)型——生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理。下面探討一下生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理建立的理論基礎(chǔ)。
1.馬克思主義生態(tài)自然觀是生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理建立的 哲學(xué)基礎(chǔ)。生態(tài)自然觀是隨著生物科學(xué)、環(huán)境科學(xué)與生態(tài)學(xué)的發(fā)展而提出來(lái)的，它是馬克思主義生態(tài)思想的繼承與發(fā)展，是在人類(lèi)反思世界性“生態(tài)危機(jī)”的過(guò)程中，在 總結(jié)現(xiàn)代生態(tài)科學(xué)的最新思想成果的基礎(chǔ)上形成的。在對(duì)待人與自然關(guān)系的問(wèn)題上生態(tài)自然觀和生態(tài)價(jià)值觀具有內(nèi)在的一致性。生態(tài)自然觀主張把人的角色從自然界的主宰者改變成為人與自然共同體的普通一員，強(qiáng)調(diào)自然生態(tài)系統(tǒng)是一個(gè)由相互依賴(lài)的各部分組成的共同體，人則是這個(gè)共同體的普通一員，人與自然在地位上是平等的;人類(lèi)不僅要尊重自然，而且要保護(hù)自然，促進(jìn)人與自然的關(guān)系和諧。這些充滿(mǎn)生態(tài)智慧的光輝思想，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上也有重要的指導(dǎo)意義。在馬克思主義生態(tài)自然觀指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人類(lèi)本身應(yīng)與自然環(huán)境和體內(nèi)環(huán)境和諧共生、相互適應(yīng)、共同發(fā)展，這也是生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的主要觀點(diǎn)，毫無(wú)疑問(wèn)馬克思主義生態(tài)自然觀也應(yīng)該成為生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理的哲學(xué)基礎(chǔ)。
2.和諧環(huán)境倫理是生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理建立的倫 理學(xué)基礎(chǔ)。和諧環(huán)境倫理是近年來(lái)在學(xué)術(shù)界產(chǎn)生的一種新的倫理思想，它是在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)這一時(shí)代背景下提出來(lái)的，和諧環(huán)境倫理以辯證唯物主義自然觀為指導(dǎo)思想，以人與自然環(huán)境關(guān)系和諧為中介，進(jìn)而研究最終實(shí)現(xiàn)人與人之間關(guān)系和諧的理論，是以解決人與自然環(huán)境的矛盾沖突為目標(biāo)，并且建立在人類(lèi)利益和人類(lèi)自身可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)之上，旨在實(shí)現(xiàn)新的生態(tài)平衡的各種行為規(guī)范和 實(shí)踐準(zhǔn)則。和諧環(huán)境倫理以人與自然道德關(guān)系和諧為研究對(duì)象，不僅克服了“人類(lèi)中心主義”和“非人類(lèi)中心主義”倫理的缺陷，而且倡導(dǎo)人與自然和諧共生、永續(xù)發(fā)展，這與生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的主要觀點(diǎn)是一致的;所以，和諧環(huán)境倫理應(yīng)當(dāng)成為生態(tài)醫(yī)學(xué)倫理建立的倫理學(xué)基礎(chǔ)。
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