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關(guān)于醫(yī)學(xué)的職稱論文
災(zāi)害醫(yī)學(xué)思考
【摘 要】 在災(zāi)害面前,人類并非束手無策,運用人類現(xiàn)有的智慧、知識和科學(xué)技術(shù),確實可以防范和減輕災(zāi)害破壞和損失。更重要的是政府、社會、公眾和科學(xué)家,如果在災(zāi)害發(fā)生之前采取了有效的對策,建立預(yù)警系統(tǒng)、制定應(yīng)急預(yù)案、設(shè)置避難設(shè)施、進(jìn)行安全評估,完全有可能減少損失。
【關(guān)鍵詞】 災(zāi)害醫(yī)學(xué);突發(fā)事件;救援
災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究為受災(zāi)病員提供緊急醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)。是在現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來
的[1]。作為一門研究災(zāi)害對人類生存影響及災(zāi)后醫(yī)療救護(hù)的新興學(xué)科,包括組織整體反應(yīng)、技術(shù)反應(yīng)和動態(tài)反饋等方面,涵蓋了應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的組織協(xié)調(diào),預(yù)防、診斷、早期搶救治療措施和分類后送的程序,以及物資藥品供應(yīng)準(zhǔn)備等等。
1災(zāi)害醫(yī)學(xué)(Disaster Medicine)的特點
專業(yè)急救機構(gòu)由醫(yī)療衛(wèi)生部門、多功能救護(hù)機構(gòu)組成;形式為城市、地區(qū)單一的或幾個組織聯(lián)合協(xié)作的城市、地區(qū)的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng);跨國的國際救援機構(gòu)為保險業(yè)、旅游業(yè)等方面的急救需求提供保證;在社區(qū)水平上強化急救服務(wù)和對居民進(jìn)行救災(zāi)知識培訓(xùn),提高“第一目擊者”的救護(hù)能力;災(zāi)害醫(yī)學(xué)充實了急救(診)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,促進(jìn)了急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2全球災(zāi)害發(fā)生情況及趨勢
人類文明在不斷進(jìn)步的同時,人類社會的復(fù)雜性和不可預(yù)見性也在與日俱增。在人類的歷史長河中,任何一個國家或地區(qū)都曾遭受過不同的災(zāi)害。我國自公元前18世紀(jì)至公元20世紀(jì),幾乎無年不災(zāi),無年不荒。東漢后期,連年戰(zhàn)亂,疫病流行。2004年12月26日,印度尼西亞海域發(fā)生里氏8.5級強烈地震并引發(fā)大海嘯,僅在7小時以內(nèi),狂暴的海浪從亞洲的泰國海灘直沖到非洲的索馬里海岸,10天后報道死亡人數(shù)已超過16.5萬并不斷增加。
由于人口增長,密集居住(城市人口占總?cè)丝?0%以上,而所占地球的面積不到1%),對自然的過度干預(yù)和不適當(dāng)?shù)拈_發(fā),使得災(zāi)難的發(fā)生頻數(shù)不斷增加。災(zāi)難的損失比國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)增長得更快。20世紀(jì)70年代全世界重大自然災(zāi)難平均數(shù)比60年代增加了近25%,80年代增至50%;70年代因災(zāi)難傷亡總?cè)藬?shù)比60年代高出5倍;80年代和90年代,因自然災(zāi)難傷亡人數(shù)達(dá)280余萬,財產(chǎn)損失逾1 000億美元。從20世紀(jì)60年代到21世紀(jì)初,自然災(zāi)難從每年平均約100起增加到500起。
3我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)體制及現(xiàn)狀
我國將災(zāi)害統(tǒng)稱為“突發(fā)公共事件”:突然發(fā)生,造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害,危及公共安全的緊急事件[2]。突發(fā)公共事件大都具有危機的特質(zhì),或具有向危機事件轉(zhuǎn)化的潛質(zhì)。
世界衛(wèi)生組織關(guān)于災(zāi)害的定義是:任何給災(zāi)區(qū)造成重大破壞、嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失,給人類生命造成大量傷亡,在一定程度上損害健康和破壞衛(wèi)生服務(wù)的事件。
突發(fā)公共事件主要分為以下四類:自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件。
我國災(zāi)害救援體系是建立在國家應(yīng)對各種突發(fā)公共事件的框架之上,2006年國務(wù)院發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》, 按照突發(fā)公共事件的分類,總體預(yù)案將其分為四級,即Ⅰ級(特別重大)、Ⅱ級(重大)、Ⅲ級(較大)和Ⅳ級(一般)[3]。1995年衛(wèi)生部頒布《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》,2006年國務(wù)院發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》后,陸續(xù)公布4件公共衛(wèi)生類突發(fā)公共事件專項應(yīng)急預(yù)案:國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案,國家突發(fā)重大動物疫情應(yīng)急預(yù)案,國家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案。國家災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援逐步走上正規(guī)和日?；?/p>
3.1醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門成立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、部署特別重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)日常工作。省、市(地)、縣級衛(wèi)生行政部門成立相應(yīng)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作,承擔(dān)各類突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織、協(xié)調(diào)任務(wù),并指定機構(gòu)負(fù)責(zé)日常工作。
3.2專家組各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組建專家組,對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。
3.3醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)各級各類醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)。其中,各級醫(yī)療急救中心(站)、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援和傷員轉(zhuǎn)送;各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)根據(jù)各自職能做好突發(fā)公共事件中的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。
3.4現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際工作需要在突發(fā)公共事件現(xiàn)場設(shè)立現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部,統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
4地震給我國帶來的災(zāi)害
我國是多地震的國家,死亡率也比較高,有地震記載以來,一次死亡5萬人以上的地震全世界共發(fā)生過17次,中國占7次(不包括汶川地震)。1966～1976年的一段地震高潮統(tǒng)計,我國死于地震的人數(shù)占全球同期地震總死亡人數(shù)的63%。四川汶川地震全國各地傷亡截至6月9日12時總匯,遇難:69 142人,受傷:374 065人,失蹤:17 551人, 受災(zāi):4 624萬。
5存在的問題及對策
5.1建立較為準(zhǔn)確的評估體系及預(yù)案分析歷史上國內(nèi)外發(fā)生的突發(fā)公共事件特點(預(yù)案),結(jié)合突發(fā)事件的具體情況(如發(fā)生地的地理環(huán)境、當(dāng)時氣候條件、建筑情況、人口密度等),在第一時間迅速判斷出該事件發(fā)生后可能造成的人員傷亡情況,以便合理配置救援(包括醫(yī)療)物資。
5.2建立常規(guī)和特殊需求的藥品、器材的儲備制度為應(yīng)對災(zāi)害發(fā)生的突然性,必須建立救援藥品和器材的戰(zhàn)備庫制度。通常救援隊從接到命令到出發(fā)只有幾個到十幾個小時的準(zhǔn)備時間,如果沒有必要的儲備,是無法勝任這樣的任務(wù)的。而且救援隊執(zhí)行的不僅僅是現(xiàn)場急救,還承擔(dān)中后期的相當(dāng)數(shù)量的普通醫(yī)療工作。因此,對于藥品和器材有著更高的要求,既要有常有藥品,也要有特殊藥品,既包括外科用藥,也包括了內(nèi)科用藥。有了合理的預(yù)案及相應(yīng)的藥品和器材儲備,才能做到快速反應(yīng),不影響救援效果。
5.3合理配置醫(yī)療資源災(zāi)害發(fā)生后,專業(yè)搜救人員對傷員的致命傷病先做簡單處理,醫(yī)療隊到達(dá)現(xiàn)場后開展急救,組織后送,分派醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員到指定地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救助,避免過于集中于某一地區(qū),過于集中不僅不能充分發(fā)揮作用,還會給災(zāi)區(qū)造成一定的負(fù)擔(dān)。①醫(yī)療救援人員(醫(yī)務(wù)、保障)和物資配備、時空通訊及運輸工具選擇。②救助點地理位置確定。③展開(方艙式,模塊化)。④現(xiàn)場救治(傷情判斷、救治原則、具體措施的細(xì)化)。⑤后送(途徑、人員)。
5.4合理配備醫(yī)療救護(hù)人員災(zāi)區(qū)內(nèi)只能進(jìn)行救命的簡易手術(shù),即損傷控制手術(shù),大量的?？剖中g(shù)宜在后送醫(yī)療單位進(jìn)行,把一流的醫(yī)學(xué)專家都分派到災(zāi)區(qū)是不合理的,只需派出少數(shù)專家到災(zāi)區(qū)指導(dǎo)即可,更多的是派身強力壯、基本功較好的中青年醫(yī)護(hù)人員到第一線[4]。
5.5心理救援不容忽視被救人員、施救人員同等重要,在創(chuàng)傷事件發(fā)生后,有70%人的心理創(chuàng)傷可以通過自身所具備的應(yīng)付策略自然恢復(fù)。而高達(dá)30%的人群,將從災(zāi)后幾天到幾十年,陸續(xù)出現(xiàn)不同的心理癥狀[5]。
5.6搞好衛(wèi)生防疫工作主要做好災(zāi)民心理衛(wèi)生、食物衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、免疫預(yù)防、解決營養(yǎng),以及疾病監(jiān)測與報告工作,確保災(zāi)害之后不發(fā)生傳染病的暴發(fā)與流行。
參考文獻(xiàn)
[1]胡役蘭,魏茂提,劉淑紅.災(zāi)害救援行動中衛(wèi)生減員的影響因素研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(2):71-73.
[2]中華人民共和國國務(wù)院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例[Z].2003,第2章第2條.
[3]閃淳昌.認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案,切實提高應(yīng)對突發(fā)公共事件和風(fēng)險能力[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2006,1(1):6-8.
[4]張?zhí)N霞,吳壽嶺,屈順喜,等.大地震初期緊急醫(yī)療救援要點:綿竹現(xiàn)場搶救工作經(jīng)驗[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(7):392.
[5]汪向東,趙丞智,新福尚隆,等.地震后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)生率及影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(1):28-30.
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