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安徽省醫(yī)師職稱論文發(fā)表

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  醫(yī)師的工作負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),屬于健康指導(dǎo)服務(wù)的提供者,學(xué)習(xí)啦小編整理了安徽省職稱論文發(fā)表,有興趣的親可以來閱讀一下!

  安徽省職稱論文發(fā)表篇一

  論醫(yī)師職業(yè)精神培育

  【摘要】 醫(yī)師職業(yè)精神是指醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的主導(dǎo)思想.是在醫(yī)學(xué)實踐中建立和凝煉為整個醫(yī)學(xué)界乃至全社會所肯定并倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。針對當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員職業(yè)精神缺失現(xiàn)象,探討醫(yī)護(hù)人員職業(yè)精神培育的途徑.

  【關(guān)鍵詞】 職業(yè)精神;培育

  【中圖分類號】R552 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0399-02

  醫(yī)學(xué)人文是以醫(yī)學(xué)價值為核心,以哲學(xué)思維的探究、追尋為方法,以人和人的世界(醫(yī)學(xué)人和醫(yī)學(xué)人的世界)目的為歸宿,以“我思”醫(yī)學(xué)思想、醫(yī)學(xué)精神)尋找醫(yī)學(xué)靈魂.從而獲得醫(yī)學(xué)世界和醫(yī)學(xué)人的“我在”的綜合性學(xué)科。

  醫(yī)師職業(yè)精神是指業(yè)醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的主導(dǎo)思想.是在醫(yī)學(xué)實踐中建立和凝煉為整個醫(yī)學(xué)界乃至全社會所肯定并倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。

  新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神最早由美國醫(yī)生聯(lián)盟、歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)合會等于年發(fā)布的2000年《醫(yī)師宣言》中提出,至今已有個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可并簽署該宣言。中國醫(yī)師協(xié)會于2005年正式宣布加入推行此宣言的活動,此舉得到衛(wèi)生部的大力支持。

  1 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵

  所謂醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確立的理想和信仰, 即在醫(yī)療實踐整個過程中, 在任何情況下, 醫(yī)務(wù)人員要始終堅持醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和專業(yè)精神的統(tǒng)一。其中, 職業(yè)精神指的是理想信念, 敬業(yè)與責(zé)任, 是一種在職業(yè)認(rèn)知、情感意志基礎(chǔ)上確立起來的、對職業(yè)理想與信仰的追求, 它是在長期的醫(yī)療實踐中養(yǎng)成的, 表現(xiàn)在把病人的利益放在第一位, 堅持以病人為中心, 關(guān)愛病人的健康, 重視病人的權(quán)利、人格, 維護(hù)病人的利益與幸福; 專業(yè)精神是指求真務(wù)實、開拓創(chuàng)新, 在醫(yī)療臨床實踐中尊重客觀事實與醫(yī)學(xué)規(guī)律, 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)試驗的開拓創(chuàng)新, 在操作規(guī)范指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床防治疾病實踐, 防止差錯事故, 推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展, 為人類健康服務(wù)。由美國內(nèi)科學(xué)會等單位倡議的并獲得美國、英國、法國、中國等36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可的《新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神―醫(yī)師宣言》[1],充分體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神。對此,我們試概括為:患者利益至上,醫(yī)學(xué)誠信第一,提高業(yè)務(wù)能力,促進(jìn)社會公平?!夺t(yī)師宣言》將患者利益放在首位的原則列為其基本原則的第一條,這在全世界得到普遍的認(rèn)同,醫(yī)學(xué)雖然是在不同民族文化傳統(tǒng)中發(fā)展起來的,卻都是把治病救人放在首位的,這是由醫(yī)學(xué)職業(yè)本質(zhì)所決定的。要做到這點必須堅持利他主義,也就是我國長期提倡的“專門利人、毫不利己”的精神。醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)師臨床能力中最重要的要素。其核心是指醫(yī)師富于謙遜、正直、責(zé)任心和誠實等品質(zhì)。

  醫(yī)生要有愛心、良心和責(zé)任心, 要想方設(shè)法為病人看好病, 想方設(shè)法是指對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度, 看好病是指醫(yī)生具有解決實際問題的能力, 對技術(shù)精益求精的追求。這正是新時代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的體現(xiàn)與要求。

  2 醫(yī)學(xué)人文在當(dāng)代醫(yī)療過程中的日漸缺失

  隨著西醫(yī)的逐步擴(kuò)張乃至成為主流,以及中醫(yī)越來越西醫(yī)化,中國的醫(yī)師職業(yè)精神在一定意義上出現(xiàn)了斷裂。在協(xié)和醫(yī)學(xué)院開辦之初,國際平民教育之父晏陽初就提出:協(xié)和未來的醫(yī)生需要的是一個科學(xué)家的頭腦和一顆傳教士的心靈。毫無疑問.晏陽初憑借他的一雙慧眼,透徹地看到了“傳教士心靈”--醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的極端重要性。在全面發(fā)展時期,以市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)德建設(shè)為主題、以中國特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)為主要載體的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神再建設(shè).隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展。社會大眾及政府對醫(yī)療行業(yè)的期望值與日俱增。醫(yī)療工作逐漸成為一種高技術(shù)、高付出、高負(fù)荷、高風(fēng)險、高壓力、高要求、高期望的職業(yè)。在現(xiàn)代醫(yī)療體制和管理機(jī)制尚未完全成熟,社會貧富差距加大,醫(yī)療費用增加.政府財政支持有限和醫(yī)生付出與收入不相對應(yīng)的情況下,醫(yī)生們既要盡可能地用最少的醫(yī)療資源、費用和時間滿足患者診治和康復(fù)的要求,又要處理好與患者甚至社會之間的復(fù)雜關(guān)系,有時不得不忍受人身侮辱和攻擊,且得不到及時、適當(dāng)、合理的保護(hù)與支持。職業(yè)壓力導(dǎo)致職業(yè)倦怠,表現(xiàn)為工作進(jìn)取心下降,職業(yè)精神退化,自身保護(hù)意識增強,醫(yī)務(wù)人員工作滿意度降低,直接影響為患者提供持續(xù)、良好的醫(yī)療服務(wù)。降低了患者滿意度。有些人簡單地把“看病難、看病貴”的原因歸咎于醫(yī)院及其醫(yī)生,媒體對醫(yī)院、醫(yī)生的過多負(fù)面宣傳,更加深了社會及患者的不理解、不支持。另外在市場經(jīng)濟(jì)條件下,受利益驅(qū)動。確有極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員忽視自身道德修養(yǎng)。開大處方,誘導(dǎo)醫(yī)療消費,收受“紅包”、“回扣”;有的業(yè)務(wù)上不求上進(jìn),工作上缺乏責(zé)任心.漸失職業(yè)職責(zé),出現(xiàn)一些有悖職業(yè)精神的表現(xiàn)。

  3 醫(yī)師職業(yè)精神教育的培育

  醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為預(yù)防、治療、保健和康復(fù)四位一體的格局。醫(yī)生的任務(wù)從傳統(tǒng)的單純治療轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)健康,防止疾病,提供初級衛(wèi)生保健.遵守職業(yè)道德,熱心為患者治病和減輕患者痛苦。時代要求醫(yī)生成為優(yōu)秀的健康管理人才、醫(yī)學(xué)專家、患者和社區(qū)的代言人、有判斷力的思想家、信息專家、掌握先進(jìn)社會科學(xué)和自然科學(xué)知識并能終身學(xué)習(xí)的學(xué)者。l995年.WHO提出五星級醫(yī)生作為未來全球性策略,所謂五星級醫(yī)生是指保健的提供者、決策者、健康教育者或交際家、社會領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。顯然。新世紀(jì)的醫(yī)生.除了要有扎實的醫(yī)學(xué)知識外,還必須具備良好的人文素質(zhì),在語言文字修養(yǎng)、美學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)、文明禮儀修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)等方面達(dá)到與專業(yè)技術(shù)素質(zhì)相應(yīng)的水準(zhǔn)。

  新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神一《醫(yī)師宣言》是一份適用于世界各國、符合現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師行為準(zhǔn)則。其中涉及的職業(yè)精神和管理理念可以有效地引導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)救死扶傷的艱巨任務(wù)和來自社會各方面的諸多壓力。在新時期,如何正確面臨執(zhí)業(yè)環(huán)境和肩負(fù)的職業(yè)使命,如何切實有效地加強醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè),是擺在醫(yī)學(xué)界和全社會面前的一個重要課題。

  弘揚醫(yī)學(xué)人文,促進(jìn)醫(yī)師職業(yè)精神重構(gòu),積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文信仰的建立。醫(yī)學(xué)人文信仰是人們基于人的生存發(fā)展價值的認(rèn)知而產(chǎn)生的對醫(yī)學(xué)人文的篤信與崇敬,并以此設(shè)定人生目標(biāo)并付諸醫(yī)學(xué)實踐的特殊情感,其實質(zhì)是對人生目的終極性的確認(rèn)與追求。在當(dāng)今時代各種復(fù)雜的社會背景下,醫(yī)學(xué)人文信仰在醫(yī)療實踐活動中極具重要價值,它是平衡醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的重要砝碼,是抵制市場經(jīng)濟(jì)負(fù)面影響的重要精神支柱,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本。因此,在醫(yī)學(xué)人文信仰長期不被學(xué)界和醫(yī)務(wù)界所重視的狀況下,在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的“醫(yī)德失范、醫(yī)德迷茫、人文衰微”以及諸多醫(yī)患沖突現(xiàn)象已引起社會各界矚目的情形下,從醫(yī)學(xué)倫理視域考辨醫(yī)學(xué)人文信仰問題,無疑是對上述問題的積極應(yīng)對。因之,在堅持“以人為本,構(gòu)建社會主義和諧社會”的偉大實踐中,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)學(xué)人文信仰的構(gòu)建,具有極強的現(xiàn)實意義。

  全面提升醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)。醫(yī)生從事的是治病救人的神圣職業(yè),醫(yī)生的人文素質(zhì)如何,決定醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,決定醫(yī)院的繁榮和醫(yī)生個人全面素質(zhì)的提高。全面提升醫(yī)生的人文素質(zhì)首先要培養(yǎng)醫(yī)生的職業(yè)道德。技術(shù)不等于文化,掌握高技術(shù)的人不一定人文修養(yǎng)就高。只有把思想教育的訓(xùn)導(dǎo)和文化情感的激發(fā)有效地結(jié)合起來.才能切實提高醫(yī)生的人文修養(yǎng).這是塑造優(yōu)秀醫(yī)生的有效途徑。其次,醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識。醫(yī)生除掌握本學(xué)科技術(shù)的最新進(jìn)展外.還必須涉獵諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會、哲學(xué)、歷史等人文社會科學(xué)的相關(guān)知識。文學(xué)可以彌補醫(yī)生人生經(jīng)歷之不足,增加對人與社會的體察。此外,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中還要自覺養(yǎng)成人文關(guān)懷的習(xí)慣。醫(yī)生在診療活動中尊重患者人格。使用敬語稱謂。注重醫(yī)患之間的溝通與交流,關(guān)心患者疾苦,并適當(dāng)對患者進(jìn)行心理安慰,幫助患者克服自卑、消除顧慮、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣.以及醫(yī)生在醫(yī)療過程中始終遵循知情同意原則等.這些都體現(xiàn)了醫(yī)生高尚的人文素質(zhì)和修養(yǎng)。

  著力營造醫(yī)院人文環(huán)境。人文的就醫(yī)環(huán)境主要體現(xiàn)三個方面:第一是以患者為中心,如公共環(huán)境寬敞明亮、方便快捷、導(dǎo)向標(biāo)識清晰、流程順暢;第二是以醫(yī)護(hù)人員為主體,只有為高強度工作的醫(yī)護(hù)人員提供完善便捷的工作、學(xué)習(xí)、研究、休息環(huán)境,才能提高整體的工作品質(zhì)和效率:第三是為管理者節(jié)省人力和建筑空間、便于管理等??傊?,營造醫(yī)院的人文環(huán)境要堅持從人的需求,從藝術(shù)的本體以及醫(yī)院文化建設(shè)出發(fā),在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中,以先進(jìn)的醫(yī)院文化引導(dǎo)為基本手段.以激發(fā)職工自覺性、積極性、創(chuàng)造性為目的,將醫(yī)學(xué)人文理念融于醫(yī)院管理中,形成現(xiàn)代管理型醫(yī)院。當(dāng)前.醫(yī)療環(huán)境已被納入直接影響醫(yī)院核心競爭力的重要指標(biāo).公眾進(jìn)入醫(yī)院后的印象可以決定日后對該醫(yī)院的信任程度,而信任程度的高低直接影響醫(yī)院在社會中的競爭力。建設(shè)現(xiàn)代化管理型醫(yī)院,必須把醫(yī)學(xué)人文理念用于指導(dǎo)、實踐醫(yī)院的各項工作,以深層次的文化建設(shè)促進(jìn)業(yè)務(wù)建設(shè),以文化力促進(jìn)戰(zhàn)斗力、競爭力,提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量.進(jìn)而推動現(xiàn)代化醫(yī)院的健康發(fā)展。

  完善自我規(guī)范和激勵約束機(jī)制.醫(yī)生的自我規(guī)范在美國已有很長的歷史.這些規(guī)范是被廣泛認(rèn)可的有價值的認(rèn)證。近年來,這些認(rèn)證變得更為嚴(yán)格,需要定期再認(rèn)證,包括最新技術(shù)知識的考察和行醫(yī)表現(xiàn)的評估。作為《醫(yī)師宣言》的支持者和簽署者之一.中國廣大的醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)積極的將這一職業(yè)理念和自我規(guī)范體現(xiàn)到每天的日常工作中。此外,衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要積極探索和建立行之有效的管理機(jī)制、動力機(jī)制、學(xué)習(xí)機(jī)制、考核機(jī)制和激勵機(jī)制.將醫(yī)生的人文素質(zhì)作為醫(yī)生評聘、職稱晉升、執(zhí)業(yè)注冊考試和考核、醫(yī)院評估等的重要內(nèi)容.將提高醫(yī)生人文素質(zhì)和醫(yī)院的人文環(huán)境作為行業(yè)自律的主要內(nèi)容.作為表彰優(yōu)秀醫(yī)師和模范醫(yī)院的重要條件。

  職業(yè)精神建設(shè)重在人文實踐.醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)重在從醫(yī)過程中實踐醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文實踐包括以下幾方面內(nèi)容:①體現(xiàn)人文關(guān)懷的服務(wù)態(tài)度;②良好的醫(yī)院、病房的人文環(huán)境;③療效好、損傷小、價格合理的醫(yī)療服務(wù);④正確地處理醫(yī)療中的各種倫理社會法律問題:⑤在醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)上維護(hù)病人的權(quán)益;⑥在保健政策上體現(xiàn)對病人和人的健康的人文關(guān)愛。根據(jù)以上內(nèi)容。可將醫(yī)學(xué)人文實踐劃分為三個層次:服務(wù)態(tài)度與環(huán)境、醫(yī)院管理與政策及醫(yī)療實踐全過程引。目前引起醫(yī)院重視并著力推行的大多是服務(wù)態(tài)度的改善與環(huán)境的改造,這雖然也很重要,但對患者來說并非是最重要和最根本的。

  醫(yī)師職業(yè)精神教育中首先要營造良好的人文環(huán)境,繼承和發(fā)展我國傳統(tǒng)文化中的人文精神; 以人文課程為基礎(chǔ), 加強職業(yè)精神教育; 加強醫(yī)學(xué)實踐鍛煉; 加強臨床實習(xí)生的職業(yè)精神教育; 營造濃厚的職業(yè)精神教育環(huán)境氛圍。通過專題講座、分組討論、角色模擬、具體實踐、典型事例分析、個人觀點表述和對“隱匿”事件的處理等手段培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)精神。醫(yī)師職業(yè)精神同樣也可以進(jìn)行評估,目前采用的評估重點已從傳統(tǒng)判定型的總結(jié)性評估轉(zhuǎn)化為重視品質(zhì)提升的形成性評估,即更加看重醫(yī)師的進(jìn)步。有效的醫(yī)師職業(yè)精神評估需要設(shè)定多個考評者、不同的考評地點、真實的環(huán)境、可能涉及醫(yī)患沖突的場景,考評過程需要在嚴(yán)肅又不失寬松的氛圍中進(jìn)行。

  總之,新形勢下對醫(yī)師職業(yè)精神賦予了新的內(nèi)涵,具有良好的醫(yī)師職業(yè)精神已不僅僅是好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn),它已成為一名合格醫(yī)生的基本條件。特別要注意加強醫(yī)師職業(yè)精神培育,注重提高醫(yī)師職業(yè)精神培育的方法、途徑和效果,成為精于專業(yè),誠于品德,名副其實的德醫(yī)雙馨的醫(yī)生。

  參考文獻(xiàn)

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  安徽省職稱論文發(fā)表篇二

  全科醫(yī)師在崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀分析

  摘要:隨著基層衛(wèi)生事業(yè)的不斷深入,全科醫(yī)師人才隊伍的建設(shè)成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。我國全科醫(yī)師培養(yǎng)體系不完善,以往培訓(xùn)模式有待進(jìn)一步改善,思考什么類型的培訓(xùn)對于全科醫(yī)師自身的提高最為有利,更好的為社區(qū)患者服務(wù)。

  關(guān)鍵詞:全科醫(yī)師;培訓(xùn);綜述

  全科醫(yī)師[1](GP)的工作負(fù)責(zé)全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),屬于健康指導(dǎo)服務(wù)的提供者,因此全科醫(yī)師應(yīng)具備獨特的專業(yè)知識、專業(yè)態(tài)度,提供專業(yè)化及持續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),從而確保居民的身體健康。全科醫(yī)師通常是通過門診的形式處理居民中的常見疾病、多發(fā)疾病以及一般急癥。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的不斷拓展,社區(qū)對具有全科意識和綜合服務(wù)能力的社區(qū)醫(yī)生的需求不斷增加。以往曾采用定向免費培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)、帶班模式等大多采用脫產(chǎn)、集中授課等方法取得的一些經(jīng)驗,但也有一些不足,培訓(xùn)模式有待進(jìn)一步改善。

  由于全科醫(yī)學(xué)涉及的領(lǐng)域比任何其他的??贫紝掗?,需要掌握的醫(yī)學(xué)發(fā)展新動態(tài)也更多,培訓(xùn)全科醫(yī)生要特別關(guān)注他們?nèi)绾谓⒘己玫慕K身、獨立繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力與習(xí)慣,因此培養(yǎng)方法要更注重"授人以漁"的概念。國內(nèi)學(xué)者也對全科醫(yī)師的培訓(xùn)需求和內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)效果等多個角度進(jìn)行了研究與探討,綜述如下。

  1 我國全科醫(yī)師培訓(xùn)的模式

  近幾年來,我國一些專家,學(xué)者開始研究全科醫(yī)師培養(yǎng)制度與模式,我國以往較常見的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式取得了一些成績,歸納起來主要有以下幾種。

  1.1全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 為了提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力,選拔符合一定條件的在職醫(yī)師,按需進(jìn)行1~2年分程培訓(xùn)。通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),培養(yǎng)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)師隊伍。培訓(xùn)根據(jù)各地情況,采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí)等方式,教學(xué)以授課為主,適當(dāng)結(jié)合案例討論、小組討論、較色扮演、示教操作、模擬訓(xùn)練。

  1.2全科醫(yī)師在職繼續(xù)教育 為在職的全科醫(yī)師提供具有全科醫(yī)學(xué)特點,針對性和實用性強的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目,這種模式能讓已經(jīng)工作與基層的社區(qū)義務(wù)人員更新醫(yī)學(xué)知識,提高臨床工作質(zhì)量。

  1.3畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn) 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出的"5+3"模式,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入培訓(xùn)項目,內(nèi)容分為三個部分,即全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論、臨床科室輪轉(zhuǎn)、門診社區(qū)實習(xí),培訓(xùn)總時間為36個月,中心指定專門教師實行一對一帶教,在導(dǎo)師的指導(dǎo)下開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。毋庸置疑,規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該是最標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)師培訓(xùn)模式,但由于培訓(xùn)過程中醫(yī)師的待遇等問題愿意接受規(guī)范化培訓(xùn)的生源欠佳。

  2 全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)

  2.1在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀與困惑 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚,從社區(qū)人力資源配置情況來看,國內(nèi)學(xué)者看法比較一致,普遍認(rèn)為全科醫(yī)師數(shù)量不足,素質(zhì)參差不齊[2],我國社區(qū)醫(yī)師大多是基層崗位上的醫(yī)務(wù)人員逐步向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來,對全科知識技能掌握程度不平衡[3]。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師尚有一半以上未接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[4];而人員素質(zhì)的提高是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證[5]。

  我國全科醫(yī)師培養(yǎng)體系不完善[6],在崗培訓(xùn)過程中工學(xué)矛盾比較嚴(yán)重;沈沁[7]等研究顯示,對于培訓(xùn)方式的選擇上大部分選擇了半脫產(chǎn)和不脫產(chǎn),這可能是因為全科醫(yī)師平時工作已經(jīng)非常繁忙,不愿意培訓(xùn)過多的影響工作。對培訓(xùn)形式的偏好方面,朱福[8]等研究顯示,大多數(shù)醫(yī)師(74.84%)選擇了半脫產(chǎn)在崗培訓(xùn)形式,培訓(xùn)中存在的主要問題是培訓(xùn)與工作時間的沖突(65.07%),另外多數(shù)問題則是培訓(xùn)內(nèi)容,深度等問題。謝慶文[9]等提出全科醫(yī)師可以根據(jù)自身學(xué)歷和工作的實際情況靈活培訓(xùn),選擇合適的培訓(xùn)項目內(nèi)容。也有學(xué)者認(rèn)為,社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)方面,能力培訓(xùn)是核心[10];以勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式,由指導(dǎo)醫(yī)院根據(jù)國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的工作任務(wù)擬定工作項目,列出知識目標(biāo)及技能目標(biāo),學(xué)員在工作中伴隨指導(dǎo)、監(jiān)督有利于社區(qū)全科醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高。

  2.2在崗培訓(xùn)需求與內(nèi)容 沈國星認(rèn)為全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的內(nèi)容范圍很廣,為適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要,必須精心設(shè)計教學(xué)過程的每一個環(huán)節(jié),合理安排教學(xué)內(nèi)容,既要重視經(jīng)典性和系統(tǒng)性,又要注重實用性,使學(xué)員猶如在接觸患者一樣;在課程的設(shè)計方面提倡"缺什么、補什么"的原則。楊玉濤認(rèn)為,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要還是以防治常見病、慢性病為主,在教學(xué)方法上,應(yīng)克服封閉式教育,擴(kuò)大開放式教育,以問題為中心,加強實踐教學(xué)。

  朱福等培訓(xùn)需求研究提出,"社區(qū)應(yīng)根據(jù)自身情況積極探索,新途徑、新方法、新模式"。需求方面的調(diào)查顯示,被選中最多的三類知識或技能依次為:①臨床實踐技能(69.97%);②臨床理論知識(42.32%);③社區(qū)工作經(jīng)驗(41.64%);社區(qū)全科醫(yī)師自己提出的知識或技能需求分別為:①科研能力;②心理問題的診斷和識別能力;③全科知識最新進(jìn)展和有關(guān)政策等。并主張參與式培訓(xùn)過程中學(xué)員應(yīng)進(jìn)行討論和交流,培訓(xùn)內(nèi)容方面多開展貼近臨床實踐的應(yīng)用培訓(xùn)。

  2.3在崗培訓(xùn)形式 以往采用脫產(chǎn)方式對社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn),工學(xué)矛盾相對突出,這種情況下各種形式的在崗培訓(xùn)應(yīng)運而生。社區(qū)采用在崗培訓(xùn)的方法,能使全科醫(yī)師盡快適應(yīng)和勝任全科醫(yī)師的崗位,承擔(dān)起基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。有研究顯示,對具有中級及中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的全科醫(yī)生,通過多種形式,開展以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新方法和新技術(shù)為內(nèi)容的多渠道培養(yǎng)模式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展提供人力和知識上的保證。目前國內(nèi)在崗培訓(xùn)的內(nèi)容多樣,形式不一,主要有以下幾種。

  2.3.1實用型培訓(xùn) 王純等自行摸索了一套"轉(zhuǎn)換理念,以人為本,共同參與"的實用性培訓(xùn)方式,即轉(zhuǎn)換理念-根據(jù)社區(qū)全科醫(yī)療的特點強調(diào)了"全"科的觀點;培訓(xùn)內(nèi)容方面,以人為本,界定了5個重點培訓(xùn)內(nèi)容:①建立正確的態(tài)度及價值觀;②鍛煉較全面的管理協(xié)調(diào)能力;③加強團(tuán)隊合作意識;④學(xué)會有效的醫(yī)患溝通;⑤培養(yǎng)人文情感;教學(xué)方式上,共同參與;全科醫(yī)師到各科室輪轉(zhuǎn),針對性開展常見病,多發(fā)病,慢性疾病防治的培訓(xùn)。最后,考核方面,采用帶教老師會議評定和填寫測試問卷的方法進(jìn)行評估,結(jié)果顯示,通過培訓(xùn),學(xué)員的全科理念、工作態(tài)度、團(tuán)隊意識、醫(yī)患溝通等方面均有較明顯改善。   2.3.2能力型培訓(xùn) 認(rèn)為在社區(qū)人才培養(yǎng)方面能力培養(yǎng)是核心,以勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。廖偉華等,根據(jù)社區(qū)工作任務(wù)組成了健康管理、疾病防控、家庭病床管理、重點人群保健等4個小團(tuán)隊;培訓(xùn)內(nèi)容方面分為知識目標(biāo)和技能目標(biāo)兩大類,知識目標(biāo)以各種指南為藍(lán)本,技能目標(biāo)以帶教老師為負(fù)責(zé)人;考核方面,分理論考試和技能考試,分成優(yōu)、良、差三級;結(jié)果顯示勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式能在短時間內(nèi)提高社區(qū)醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

  2.3.3階段型培訓(xùn) 分階段進(jìn)行,逐步遞進(jìn)。余良仁討論和分析了三階段式在崗培訓(xùn)模式,即培訓(xùn)分自學(xué)階段、集中授課階段、實習(xí)階段;每個階段結(jié)束后進(jìn)行考核,考核合格之后才能進(jìn)入下一個階段;培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》的要求,有全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、全科醫(yī)療、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健和康復(fù)等四門;考核分理論考試和實踐技能考試,此研究還進(jìn)行了在崗培訓(xùn)后行為層評估,使用了360度績效反饋評價法,對培訓(xùn)對象從培訓(xùn)開始到現(xiàn)實行為轉(zhuǎn)變進(jìn)行了評估值得借鑒。

  2.3.4全面型培訓(xùn) 此類培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋廣泛,涉及培訓(xùn)時間也較長。馬維紅 "以需求為向?qū)?quot;的培訓(xùn)模式培訓(xùn)學(xué)員"全方位"的服務(wù)理念,培訓(xùn)內(nèi)容方面,重視內(nèi)、兒、婦產(chǎn)科、門診外科、皮膚科等等常見問題;臨床基本技能方面,通過模擬培訓(xùn),反復(fù)訓(xùn)練,提高熟練度。培訓(xùn)結(jié)束時,對培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)效果評價,即理論考試和技能操作,基本技能包括全科醫(yī)學(xué)基本技能和心肺復(fù)蘇技能考試,內(nèi)科外科基本技能隨機(jī)抽題目操作考試,考核后將情況反饋給學(xué)員,糾正不足,提出注意點。

  2.4在崗培訓(xùn)效果 考核是培訓(xùn)效果的評價措施,也是促進(jìn)培訓(xùn)工作質(zhì)量提高的重要手段,許廉認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)束之后應(yīng)認(rèn)真考核,杜絕走過場現(xiàn)象。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,影響培訓(xùn)效果的最主要因素還在于學(xué)員自身對培訓(xùn)的關(guān)注和努力程度。

  3 討論

  3.1在崗培訓(xùn)是社區(qū)人才建設(shè)的主要途徑現(xiàn)階段,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對培訓(xùn)的需求比較強烈,當(dāng)前應(yīng)大力推進(jìn)全科醫(yī)師在崗培訓(xùn)工作,加強對現(xiàn)有工作人員的在崗培訓(xùn),鼓勵其參加培訓(xùn)提高全科醫(yī)師的工作能力。

  3.2培訓(xùn)過程中應(yīng)強化全科醫(yī)療理念 全科醫(yī)師除了行使普通社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的功能之外,還應(yīng)對健康檔案,預(yù)防保健,健康教育與促進(jìn)等公共衛(wèi)生工作方面進(jìn)行了解,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心"六位一體"服務(wù)到位。

  3.3培訓(xùn)模式、內(nèi)容、時間方面可以根據(jù)自身社區(qū)的實際情況靈活培訓(xùn)。從以往培訓(xùn)的分析來看,社區(qū)全科醫(yī)師的培訓(xùn)模式應(yīng)以在崗培訓(xùn)為主;課程的設(shè)置上由于各地區(qū)學(xué)員之間差異較大,應(yīng)根據(jù)本社區(qū)具體問題具體安排,比如可以設(shè)置必修、選修課;培訓(xùn)結(jié)束后的考核根據(jù)參與培訓(xùn)的具體內(nèi)容進(jìn)行書面考試,技能操作等多種形式。

  3.4師資方面,臨床醫(yī)師在理論上不熟悉全科醫(yī)學(xué)的思維方式,對全科醫(yī)學(xué)定位不準(zhǔn)確,全科醫(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)逐步由全科醫(yī)師自己來擔(dān)當(dāng),故應(yīng)加強全科學(xué)科建設(shè),應(yīng)從學(xué)科建設(shè)角度不斷完善全科醫(yī)學(xué),把全科醫(yī)學(xué)作為重要的學(xué)科來發(fā)展。

  全科醫(yī)療是一種服務(wù)模式,全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分,只有不斷經(jīng)過培訓(xùn)的合格的醫(yī)師才能滿足社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求;社區(qū)全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合社區(qū)問題,走出適合自己的培訓(xùn)之路。

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