護(hù)理學(xué)術(shù)論文格式
護(hù)理學(xué)術(shù)論文格式
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護(hù)理學(xué)術(shù)論文格式篇一
腎結(jié)石臨床護(hù)理及術(shù)后護(hù)理
【摘要】目的： 探討腎結(jié)石腎積水患者的臨床護(hù)理及經(jīng)皮腎鏡鈥激光術(shù)術(shù)后護(hù)理對策。 方法： 對確診腎結(jié)石并實施了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期針對性臨床護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備與訓(xùn)練，術(shù)后指導(dǎo)預(yù)防、出院教育，記錄患者治療及護(hù)理情況。結(jié)果：94例患者，Ⅰ期取凈結(jié)石85例，1周后Ⅱ期取凈結(jié)石9例。手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。術(shù)后3例患者出現(xiàn)出血，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱。均對癥治療及護(hù)理后均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：針對腎結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)患者，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備性護(hù)理、術(shù)后對癥及預(yù)防性護(hù)理，可以有效幫助患者配合治療，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者恢復(fù)水平。
【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 術(shù)后護(hù)理 鈥激光
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2014)04-0316-01
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)(MPCNL)，是治療輸尿管中下段復(fù)雜結(jié)石的首選手術(shù)方式。因其具有創(chuàng)傷小、清除率高、安全、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開放取石手術(shù)。鑒于術(shù)式針對患者為泌尿外科中腎積水較為嚴(yán)重、腎功能損害更深的復(fù)雜型結(jié)石患者，因此在圍手術(shù)期護(hù)理中有許多值得關(guān)注的要點，筆者進(jìn)行了相關(guān)臨床護(hù)理觀察研究，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
筆者選取2013年1月-2014年1月間，我院泌尿外科收治的患者94例，其中男性患者59例，女性患者35例?；颊吣挲g15-69歲，平均年齡36.2歲。其中，單側(cè)結(jié)石81例，雙側(cè)結(jié)石13例?；颊呔?jīng)過泌尿系B超、后腹部X線(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)確診為輸尿管結(jié)石，其中中段結(jié)石33例，上段結(jié)石61例。其中X線片測量可見結(jié)石長徑：1.1-7.4cm.患者在治療前均存在不同程度的腎積水及輕度腎功能損害。為確保研究安全，排除所有存在嚴(yán)重心肺功能不全、惡性腫瘤患者及攜帶傳染性疾病患者。
所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)(MPCNL)，手術(shù)治療基本過程如下?；颊叱Ｒ?guī)麻醉下，首先取截石位。在膀胱鏡下指導(dǎo)下，向術(shù)側(cè)輸尿管置入導(dǎo)管(F5或6號)，留置該導(dǎo)管后退出膀胱鏡并使用F16 Follery以便導(dǎo)尿。再將患者取俯臥位，在腋后線與肩胛下角交點，約11-12肋間處為穿刺點，通過輸尿管導(dǎo)管造成人工腎積水，在此基礎(chǔ)上，穿刺見液體后，使用筋膜擴張器擴張并留置peel-away鞘，沿著此鞘置入輸尿管鏡并探查結(jié)石，確定結(jié)石位置后使用鈥激光擊碎并通過灌注大流量生理鹽水，將碎石沖出，檢測無殘存后，拔除導(dǎo)管并通過腎鏡置入雙J管，留置造瘺管，再拔除peel-away鞘。
94例患者中，Ⅰ期取凈結(jié)石85例，1周后Ⅱ期取凈結(jié)石9例。手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。術(shù)后3例患者出現(xiàn)出血，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱。均對癥治療及護(hù)理后均好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理對策
2.1 術(shù)前護(hù)理
第一：術(shù)前心理護(hù)理。相對于開放性手術(shù)，鈥激光碎石屬于新手術(shù)技術(shù)，因此患者及家屬較難以理解和掌握手術(shù)的注意事項，其緊張猜疑心理也較其他手術(shù)患者更重。術(shù)前應(yīng)反復(fù)向患者及家屬介紹該手術(shù)治療的優(yōu)點及特點，幫助患者及家屬建立初步的治療印象，堅定患者的治療信心。
第二：術(shù)前訓(xùn)練。由于術(shù)中涉及兩種體位：截石位和俯臥位，需要患者適應(yīng)配合，因此在術(shù)前就應(yīng)在護(hù)理過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練?？蓮亩痰介L(30min-2h)開始，指導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)兩種體位，特別是俯臥位。
第三：術(shù)前準(zhǔn)備。患者在確診結(jié)石后應(yīng)盡早完成各項手術(shù)相關(guān)檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功、凝血功能、胸片心電圖等。正式手術(shù)術(shù)前，患者禁食12h禁水6h。術(shù)前1d口服清潔腸道藥物或術(shù)前灌腸1次。術(shù)前30min，使用苯巴比妥及阿托品幫助患者鎮(zhèn)靜休息。避免術(shù)前過度緊張，并做好誘導(dǎo)麻醉準(zhǔn)備。
2.2 術(shù)后護(hù)理
第一 ：生命體征監(jiān)護(hù)觀察。術(shù)后24h內(nèi)，患者尚處于不穩(wěn)定期，應(yīng)此應(yīng)對患者予以心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察患者血壓、脈搏、呼吸情況。當(dāng)出現(xiàn)心率增快甚至血壓下降時，警惕腎內(nèi)止血不佳，術(shù)后出血可能。此外，由于經(jīng)皮腎鏡穿刺點距離肺下界較近，因此如患者出現(xiàn)氣促胸悶等體征時，應(yīng)警惕氣胸出現(xiàn)可能。
第二：術(shù)后支持護(hù)理。在術(shù)后運動功能上，由于置入輸尿管鏡及腎鏡可能導(dǎo)致輸尿管粘膜損傷，為避免體內(nèi)管腔過多刺激，對于此類患者在術(shù)后應(yīng)絕對臥床至少3d， 動態(tài)觀察患者血尿情況，待患者無肉眼可見血尿前提下可適當(dāng)下床緩慢恢復(fù)站立。此期間，為避免肌肉功能退化或血栓形成，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上輕度活動四肢的運動。在飲食方面，術(shù)后禁食6h，觀察患者無顯著胃腸道反應(yīng)即可恢復(fù)流質(zhì)飲食，并緩慢轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、固態(tài)飲食。避免油脂辛辣食物，推薦患者使用粗纖維蔬菜水果，預(yù)防便秘。
第三：手術(shù)相關(guān)管道護(hù)理。術(shù)后對腎造瘺口進(jìn)行動態(tài)觀察，保持敷料干燥。特別注意引流管的放置，避免患者壓迫引流管。指導(dǎo)家屬注意引流袋防治低于患者背部造瘺口以防止反流?？蛇x取頭高腳底位幫助引流。每天動態(tài)觀察記錄引流液量及性質(zhì)。造瘺管留置時間控制在72h內(nèi)，根據(jù)引流情況動態(tài)調(diào)整，須特別注意造瘺管通暢情況，如有碎石血塊堵塞造瘺管，應(yīng)及時用手?jǐn)D壓幫助其向遠(yuǎn)端流出。
第四：并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。該手術(shù)最常見并發(fā)癥為術(shù)后血尿。術(shù)后48h內(nèi)的逐漸減少的血尿及造瘺口血性引流液視為正常病程。但如出現(xiàn)短時間內(nèi)血性引流液增多則考慮為出血，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。
第五：出院教育?；颊咝g(shù)后1周，可正常行走無異常癥狀即可出院。為確?；颊叱鲈浩陂g的治療延續(xù)及安全。應(yīng)對患者進(jìn)行出院教育，包括在飲食上，多吃蔬菜水果預(yù)防便秘;在生活上避免重體力勞動，如各種突然下蹲彎腰動作，以免雙J管移動;患者一月后到醫(yī)院隨訪并拔除雙J管。此外，應(yīng)教導(dǎo)患者學(xué)會識別正常尿液與血尿等區(qū)別，出現(xiàn)尿液性狀異常及時就診。
3 小結(jié)
經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術(shù)，是通過經(jīng)皮腎鏡下，使用大功率鈥激光光纖，將結(jié)石汽化消融并排出。該手術(shù)技術(shù)不僅創(chuàng)傷小，且操作更快捷，恢復(fù)更快。針對該新技術(shù)，其圍手術(shù)期護(hù)理，更應(yīng)著重于完備的術(shù)前輔導(dǎo)與訓(xùn)練，使得患者得以配合以相應(yīng)的體外完成手術(shù)。而術(shù)后的觀察、預(yù)防與健康教育，則對于術(shù)后的引流，恢復(fù)與動態(tài)觀察有重要意義?？偠灾?，完善的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，是確保鈥激光碎石治療效果的重要保障，在臨床工作中應(yīng)予以重視及思考。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理學(xué)術(shù)論文格式篇二
臨床輸血護(hù)理
摘要：臨床輸血護(hù)理，。
關(guān)鍵詞：臨床輸血護(hù)理
輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務(wù)，輸血護(hù)理工作的嚴(yán)密，操作的規(guī)范，護(hù)理人員掌握有關(guān)輸血知識及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護(hù)理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護(hù)理對于預(yù)防和消除不良反應(yīng)具有十分重要的意義。
1.輸血前的護(hù)理
輸血前護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的病情(如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等)，輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預(yù)計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。護(hù)士應(yīng)當(dāng)運用自己的專業(yè)知識，針對患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心;也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓患者及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。
2.采集患者血標(biāo)本
據(jù)文獻(xiàn)報道輸血失誤10%在于護(hù)士采樣，51%在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號(必須完整、規(guī)范填寫患者的住院號、病床號、姓名);檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準(zhǔn)確、無誤的采集患者的交叉配血標(biāo)本(如患者在輸液時必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量)。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標(biāo)本，應(yīng)加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應(yīng)及時記錄采血時間，并將標(biāo)本盡快送至輸血科或血庫。
3.取血
護(hù)士接到取血通知后，及時、準(zhǔn)確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常。確認(rèn)無誤后應(yīng)簽名并登記取血時間(準(zhǔn)確到分)，以備查驗。
4.輸血及輸血過程中的護(hù)理
有文獻(xiàn)報道床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯誤的25%[2]。因此，護(hù)士在取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲血，護(hù)士在患者床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好;對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對有關(guān)信息，特別是對患者的信息一定要認(rèn)真核實(如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復(fù)核對)，確認(rèn)與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄核對和輸血護(hù)士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。
5.輸血后的護(hù)理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科(血庫)保存。輸血后護(hù)士對患者進(jìn)行特殊的關(guān)心和詢問，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認(rèn)識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
6.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理
發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進(jìn)針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀，應(yīng)立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備;盡快報告輸血科或血庫，查明輸血反應(yīng)的原因。
參考文獻(xiàn)
[1]魏小斌，《輸血人為誤差和輸血安全》。中國輸血雜志，2005，18(3)：251-253
[2]李麗英，李琦?！对谳斞矫驷t(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全》。中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(3)：244-245。
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]148號，2000-10-01。
作者：四川,南充,何芬
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