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兒科學(xué)術(shù)論文

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  兒科是全面研究小兒時(shí)期身心發(fā)育、保健以及疾病防治的綜合醫(yī)學(xué)科學(xué)。這是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的兒科學(xué)術(shù)論文,僅供參考!

  兒科學(xué)術(shù)論文篇一

  兒科合理用藥綜述

  摘要:隨著循證醫(yī)學(xué)(Evidence-besed Medicin)和循證藥學(xué)(Evidence-besed Pafmacy)概念的引入,人們對(duì)合理用藥的看法也在不斷提高之中。當(dāng)醫(yī)生臨床明確診斷以后就要運(yùn)用所學(xué)知識(shí),就要根據(jù)患兒情況與病情選好藥,用好藥。?

  關(guān)鍵詞:合理用藥 兒科 綜述

  【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0051-02?

  合理用藥(rational administration of drug)的概念是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑,制定或調(diào)整給藥方案,以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。劑量,按合理的時(shí)間間隔完成正確的療程,達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。?

  藥物治療是兒科治療學(xué)的基本方法,藥物具有治療疾病的有利作用,又有不良反應(yīng)的有害作用,藥品組份和劑量都是多年臨床實(shí)踐得來,把藥物的服用劑量設(shè)置在有利作用大于有害作用的范圍內(nèi),所以要求用藥準(zhǔn)確劑量恰當(dāng)。?

  1 兒科合理用藥的要求?

  1.1 獲得最佳臨床治療效果,即最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用;?

  1.2 最低的藥物不良反應(yīng),即最大限度地避免或減少藥物的不良反應(yīng);?

  1.3 最經(jīng)濟(jì)的藥物利用,包括藥物資源與費(fèi)用。?

  2 兒科用藥的一般原則?

  2.1 必須有針對(duì)性,針對(duì)病因,對(duì)癥用藥,少而精;?

  2.2 抗菌藥物一般不用于預(yù)防;視患兒和全身情況選擇給藥方案,劑量視年齡甚至日齡而定;?

  2.3 嚴(yán)密觀察藥物的療效與不良反應(yīng),隨時(shí)調(diào)整,不良反應(yīng)大的藥物,力爭進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(TDM)。?

  3 兒童藥物的選擇?

  3.1 常規(guī)用藥。包括適應(yīng)癥,常規(guī)用量與用法,在許多參考書上均可查到,但由于微生物耐藥性的發(fā)展可使某些抗菌藥物的適應(yīng)癥失去意義;?

  3.2 某些藥物應(yīng)用的進(jìn)展。如老藥新用,某些用途用法發(fā)生變化,但一般未經(jīng)公認(rèn)與時(shí)間考驗(yàn),對(duì)其是否符合用藥原則,要有能力判斷;?

  3.3 藥物存在多種作用;?

  3.4 相互作用。藥物與藥物、食物、添加劑之間。藥物相互作用發(fā)生率,同服2~5種發(fā)生率約19%,6種以上可達(dá)80%以上。用藥力求少而精,要了解藥物相互作用的預(yù)測原則;?

  3.5 藥物風(fēng)險(xiǎn)分析。對(duì)藥物的有效性與安全性,特別是缺乏兒科用藥資料的新藥,要視病情需要作風(fēng)險(xiǎn)分析。國內(nèi)調(diào)查,藥源性疾病發(fā)病率約占常規(guī)病的8%,而藥療事故約占醫(yī)療事故的30%。?

  4 藥物的療效?

  4.1 有效藥物濃度,最低有效濃度(MEC),最小中毒濃度(MIC)。同一劑量療效與毒性不同,不一定是由于個(gè)體差異,可能存在其他因素(如生物利用度);?

  4.2 藥物治療濃度范圍:成人資料不一定適用于嬰幼兒,新生兒,早產(chǎn)兒,國外兒童資料不一定適用于中國兒童。已見報(bào)道的我國兒童治療濃度范圍的藥物約10種,有待進(jìn)一步努力完善我國兒童的數(shù)據(jù)庫;?

  4.3 有效濃度范圍維持時(shí)間:療效還與有效濃度維持時(shí)間有關(guān),藥時(shí)曲線下面積(AUC)的意義,藥物的后效應(yīng)(PAE)。?

  5 藥物過量及中毒?

  超常量或超療程用藥可引起小兒藥物中毒。?

  5.1 中毒處理:許多藥物中毒可在中毒癥狀出現(xiàn)之后予以救治,有的則應(yīng)在中毒癥狀出現(xiàn)之前即予救治(如細(xì)胞毒、抗代謝藥、乙酰氨基酚等),待中毒癥狀出現(xiàn)往往為時(shí)已晚;?

  5.2 用藥過量藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn):兒童藥物中毒多為過量用藥所致。常量藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)不適用于中毒時(shí)的毒性動(dòng)力學(xué)(Toxicokinefics)狀態(tài),體內(nèi)藥物濃度超過了機(jī)體最大消除能力而呈零級(jí)動(dòng)力過程,例如阿斯匹林常量為t1/2β為3-6h,Tmax為1h;用藥過量時(shí)t1/2β達(dá)5-30h、Tmax為6h。?

  6 藥物的濫用?

  家長存在濫用,有的醫(yī)生也存在濫用,為了保險(xiǎn)起見,將一些該用的不該用的藥一起上,稱為“鳥槍療法”(Gun shot therapy),不僅浪費(fèi)還引發(fā)藥源性疾病。最多見的濫用藥物有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、補(bǔ)藥、中藥及中藥滋補(bǔ)藥,還有聯(lián)合用藥的濫用,在兒科用藥時(shí)要加以注意。?

  7 劑量選擇?

  7.1 根據(jù)用藥目的,如阿斯匹林退熱10mg/(kg?次),抗風(fēng)濕80-100mg(kg?d),分3-4次;?

  7.2 有一定范圍者一般選中間值,年長兒多用下限,年幼兒多用上限,但總劑量不得超過成人;?

  7.3 病人情況,營養(yǎng)不良者I度減少15%-25%,II度減少25%-40%,肥胖兒酌增;?

  7.4 不同文獻(xiàn)劑量不同者,一般選用權(quán)威性文獻(xiàn)與近期文獻(xiàn);?

  7.5 新生兒劑量據(jù)日齡計(jì)算?

  8 設(shè)計(jì)小兒給藥合理方案?

  近年來,醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展極其迅速,合理用藥已成為臨床用藥中的一項(xiàng)重大課題。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛開展了臨床藥學(xué)工作,并取得了不少的巨大成就。?

  長期以來,直到十多年前兒科用藥以傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)用藥為主,國內(nèi)外文獻(xiàn)上介紹了很多有關(guān)小兒藥物劑量的計(jì)算方法,但一般離不開根據(jù)年齡、體重、體表面積及成人劑量按比例換算等方法進(jìn)行換算,在教科書等一般文獻(xiàn)上均可查到,在此不作討論。此方法實(shí)際上都把小兒當(dāng)作按比例縮小的“小大人”對(duì)待,未充分考慮不同年齡階段小兒的生理特點(diǎn)。給藥后體內(nèi)藥物濃度是否已達(dá)到并保持在有效治療濃度范圍內(nèi),用藥后某一時(shí)刻體內(nèi)藥物濃度大概有多高,即使按千克體重劑量給藥,一般情況下用藥者往往也是心中無數(shù)。為改變這種局面,提高科學(xué)合理用藥水平,十多年前開始利用小兒藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究得到的參數(shù)來設(shè)計(jì)小兒個(gè)體化給藥方案,估算體內(nèi)藥物濃度,并結(jié)合實(shí)際測得的TDM結(jié)果調(diào)整給藥方案,由經(jīng)驗(yàn)用藥,向科學(xué)用藥轉(zhuǎn)變。此外,隨著藥物療效個(gè)體差異與基因多態(tài)性(單核苷酸多態(tài)性,SNPs)關(guān)系的闡明,從基因入手設(shè)計(jì)給藥方案,可以彌補(bǔ)根據(jù)血藥濃度進(jìn)行個(gè)體化給藥的不足。

  參考文獻(xiàn)?

  [1] 劉燕琳;兒科用藥藥物不良反應(yīng)發(fā)生及防治的調(diào)查研究[D];山東大學(xué);2008年?

  [2] 周基華;抗生素在兒科臨床的合理應(yīng)用[J];兒科藥學(xué)雜志;2000年04期?

  [3] 劉智明;抗生素濫用原因淺析[J];航空航天醫(yī)藥;2010年02期?

  [4] 劉文彬;促進(jìn)醫(yī)學(xué)生合理用藥的參與式培訓(xùn)研究[D];華中科技大學(xué);2008年

  兒科學(xué)術(shù)論文篇二

  淺談兒科護(hù)理

  摘要:當(dāng)前,人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越重視,尤其對(duì)兒科護(hù)理而言,因兒科患者的特殊性以及護(hù)理工作的多元化、護(hù)理操作的專業(yè)化等各種原因,決定了兒科護(hù)理工作存在一定的特殊性及難度性。目前影響兒科護(hù)理質(zhì)量的因素較多,工作中那些明顯的誤區(qū)通常會(huì)被警覺,繼而有效防范,易被忽視的很多都是細(xì)節(jié),近年來醫(yī)患矛盾較為普遍,醫(yī)療糾紛屢見不鮮,其中有相當(dāng)一部分是一些細(xì)小的疏忽造成的。因此,如何從細(xì)節(jié)入手,想患兒所想,急患兒所急,從細(xì)節(jié)護(hù)理中見真情,為患兒提供超過規(guī)范化服務(wù)的優(yōu)質(zhì),成為兒科護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題。

  關(guān)鍵詞:兒科護(hù)理

  【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)11-0315-01

  當(dāng)前,人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越重視,尤其對(duì)兒科護(hù)理而言,因兒科患者的特殊性以及護(hù)理工作的多元化、護(hù)理操作的專業(yè)化等各種原因,決定了兒科護(hù)理工作存在一定的特殊性及難度性。目前影響兒科護(hù)理質(zhì)量的因素較多,工作中那些明顯的誤區(qū)通常會(huì)被警覺,繼而有效防范,易被忽視的很多都是細(xì)節(jié),近年來醫(yī)患矛盾較為普遍,醫(yī)療糾紛屢見不鮮,其中有相當(dāng)一部分是一些細(xì)小的疏忽造成的。因此,如何從細(xì)節(jié)入手,想患兒所想,急患兒所急,從細(xì)節(jié)護(hù)理中見真情,為患兒提供超過規(guī)范化服務(wù)的優(yōu)質(zhì),成為兒科護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題。

  (1)溫馨病區(qū)環(huán)境要從細(xì)節(jié)創(chuàng)建良好的病區(qū)環(huán)境是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利運(yùn)行,促進(jìn)康復(fù)的重要條件。

  影響兒科病區(qū)環(huán)境的因素較多,如兒科病房設(shè)備簡陋,基層醫(yī)院患兒人數(shù)較多,基礎(chǔ)設(shè)施不到位,環(huán)境嘈雜,設(shè)置凌亂等,不但影響了護(hù)理工作的實(shí)施,且影響了患兒及家屬心情,置身其中,極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。因此,在工作中,護(hù)理人員應(yīng)注意從細(xì)部入手,創(chuàng)建溫馨和諧的病區(qū)環(huán)境,打造和諧健康港灣。還可以在病區(qū)提供特色服務(wù),如對(duì)年齡小的患兒,為他們?cè)鲈O(shè)玩具柜,并舉行唱兒歌、講故事、學(xué)跳舞等活動(dòng);為年長患兒提供棋牌、書籍、繪畫工具,以豐富他們的生活;針對(duì)行動(dòng)不便或長期臥床的患兒,在病情允許的情況下,可使用輪椅、手推車等,協(xié)助他們進(jìn)行戶外散步,看一看外面的世界,以滿足不同年齡組的患兒的心理需求……以上事情雖看似簡單微小,但這些小小的舉動(dòng)常會(huì)使患兒及家屬深受感動(dòng),進(jìn)而構(gòu)架起醫(yī)患和諧的橋梁。

  (2)安全意識(shí)要從細(xì)節(jié)抓起護(hù)理安全是護(hù)理工作的重中之重。

  鑒于患兒自身抵抗力以及身體機(jī)能發(fā)育等方面的特殊性,兒科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素較多,如患兒出現(xiàn)碰撞、墜床現(xiàn)象;在對(duì)病情比較嚴(yán)重的患兒實(shí)施搶救時(shí),因時(shí)間緊急,主治醫(yī)生口頭醫(yī)囑,造成護(hù)理人員因聽不清或者混淆等所導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤以及重復(fù);患兒可能攜帶一定的潛在疾病的傳染細(xì)菌,護(hù)理人員疏于防范,造成與患兒直接進(jìn)行機(jī)體或血液接觸時(shí)引發(fā)感染,等等,以上這些,都是臨床護(hù)理中發(fā)生的源自細(xì)節(jié)的護(hù)理差錯(cuò)事故。因此,兒科護(hù)理必須樹立"風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)"的意識(shí),有效地轉(zhuǎn)移、防范差錯(cuò)事故,具體如下:①加強(qiáng)法律法規(guī)制度學(xué)習(xí),強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)。對(duì)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故管理辦法》等護(hù)理核心制度、相關(guān)法律法規(guī)以及各班職責(zé)、重點(diǎn)流程等進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),定期和不定期抽查護(hù)理人員的掌握程度,保證全科護(hù)理人員熟練掌握。②強(qiáng)化護(hù)理安全教育。針對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常更換,隊(duì)伍年輕、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足、預(yù)見性及應(yīng)急能力差等問題,采取多種形式的護(hù)理安全教育,每月針對(duì)科內(nèi)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析討論,新老護(hù)士經(jīng)驗(yàn)交流等方法,認(rèn)真剖析并啟發(fā)大家聯(lián)系實(shí)際,舉一反三,提高護(hù)士安全意識(shí)。③嚴(yán)格控制交叉感染。兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室,應(yīng)采取日提醒、周強(qiáng)調(diào)、月檢查等方法,強(qiáng)化消毒隔離意識(shí),督促每位護(hù)士自覺遵守醫(yī)院感染管理辦法,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。④采取措施防患于未然。兒科工作比較繁忙,尤其在高峰期工作量大,護(hù)理人員易漏掉一些細(xì)節(jié),因此更要細(xì)心再細(xì)心。

  (3)和諧護(hù)患關(guān)系要從細(xì)節(jié)打造患兒因?qū)Ω惺懿荒鼙磉_(dá)或表達(dá)不清,對(duì)護(hù)士工作不配合,或家長對(duì)護(hù)理服務(wù)過分挑剔,對(duì)護(hù)理操作不配合甚至干擾等,都可能導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。

  護(hù)患關(guān)系是一種多元化的互動(dòng)關(guān)系,直接影響護(hù)理質(zhì)量。"生物-心理-社會(huì)"醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù),還要有真誠、熱情、周到的服務(wù)態(tài)度,積極與患者溝通,使其處于接受檢查和治療的最佳狀態(tài),而和諧的護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)具有促進(jìn)作用。要打造和諧的護(hù)患關(guān)系,往往體現(xiàn)在護(hù)士的行為、儀表、面部表情、身體姿勢、聲調(diào)語速、手勢、眼神等每個(gè)細(xì)節(jié)上。

  (4)專業(yè)技術(shù)要從細(xì)節(jié)培訓(xùn)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容,是護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

  護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì),因此護(hù)理人員必須具備精湛的專業(yè)理論知識(shí)以及過硬的操作技能。發(fā)生技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因是護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)、技術(shù)操作水平低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足,因此應(yīng)當(dāng)重視護(hù)士專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn):①對(duì)低資歷護(hù)理人員實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。兒科患者自我表達(dá)能力及認(rèn)知能力差,因此對(duì)護(hù)理理論及操作技術(shù)要求高,特別是新上崗護(hù)士培訓(xùn)尤為重要??剖覒?yīng)根據(jù)護(hù)理部的培訓(xùn)要求結(jié)合本專業(yè)情況為每位護(hù)理人員制訂個(gè)性化的培訓(xùn)方案,明確要掌握的內(nèi)容,包括規(guī)章制度、崗位職責(zé)、法律法規(guī)、護(hù)理常規(guī)、操作流程、預(yù)案指引等知識(shí)及培訓(xùn)期間需參與搶救、護(hù)理患兒的數(shù)量、完成的操作演示、護(hù)理查房、小講課等。②加強(qiáng)??谱o(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)。小兒各年齡段具有各自的生理、心理、病理和免疫等特點(diǎn),有各自特殊的需要,只有充分地掌握了這些理論知識(shí),才能及時(shí),準(zhǔn)確地制訂出-套完整的護(hù)理討劃,同時(shí)還應(yīng)了解兒科常用藥的劑量、主要作用、不良反應(yīng)及處理方法等多項(xiàng)的專業(yè)知識(shí),以便更好地服務(wù)于患兒,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)兒科各系統(tǒng)疾病的護(hù)理措施,兒科??谱o(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí),專科護(hù)理操作技術(shù),不定期組織疑難病例討論,“三基”考試,鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)或參加函授學(xué)習(xí),完成繼續(xù)教育,不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì),從而主動(dòng)、細(xì)致地規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

  (5)護(hù)理質(zhì)量管理要從細(xì)節(jié)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的高低能反映患者是否滿意,在操作時(shí)態(tài)度體現(xiàn)為一種關(guān)心,這些看似平凡的工作,細(xì)微的動(dòng)作,均能表現(xiàn)出好的效果。

  要做好、做細(xì)這平凡而細(xì)小的工作,必須抓好細(xì)節(jié)管理,才能提高患者的滿意度:①量化細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理。定時(shí)巡視病房,協(xié)助患兒翻身、叩背,進(jìn)行皮膚按摩,以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;定時(shí)為患兒剪指甲,洗浴,更換衣服等做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)工作,切實(shí)把護(hù)士還給病人;主動(dòng)查房,細(xì)心診療,虛心征求意見,做到眼睛要看清,各項(xiàng)技術(shù)操作要精心;護(hù)士長彈性排班,責(zé)護(hù)組長由高年資的護(hù)士擔(dān)任,主要針對(duì)危重患兒的治療護(hù)理工作,大大減少了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生;②建立科室三級(jí)質(zhì)量控制體系,保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。成立科室質(zhì)控小組,按護(hù)理部制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),組織學(xué)習(xí),并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施,定期和不定期檢查,每月召開質(zhì)量講評(píng)會(huì),總結(jié)在檢查中發(fā)現(xiàn)的共性與個(gè)性問題,分析原因,對(duì)于個(gè)人違規(guī)現(xiàn)象給予批評(píng)與績效掛鉤,對(duì)于共性問題與全科護(hù)士共同商討并制定切實(shí)可行的整改措施,并檢查整改落實(shí)情況,保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

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