meta分析論文怎么寫(xiě)

　　Meta指的是一個(gè)科學(xué)的臨床研究活動(dòng)，指全面收集所有相關(guān)研究并逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和分析，再用定量合成的方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出綜合結(jié)論的整個(gè)過(guò)程;下面是小編為大家精心推薦的meta分析論文，希望能夠?qū)δ兴鶐椭?/p>

　　meta分析論文篇一

　　我國(guó)醫(yī)療糾紛原因的Meta分析

　　[摘要] 目的 分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因以及糾紛發(fā)生較多的科室，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地深化落實(shí)醫(yī)療體制改革具體措施提供指導(dǎo)依據(jù)。 方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中薈萃分析的方法對(duì)收集到的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行處理，比較醫(yī)療糾紛原因各自的構(gòu)成比和各科室發(fā)生醫(yī)療糾紛所占比例大小。 結(jié)果 排在前3位的糾紛原因分別為專(zhuān)業(yè)診療護(hù)理技術(shù)水平差(22.95%)，服務(wù)態(tài)度差(21.24%)，醫(yī)患溝通障礙(12.61%);在醫(yī)療糾紛各科室分布中，外科所占比例最高(34.80%)，外科是發(fā)生醫(yī)療糾紛的首要科室。 結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革舉措;醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)意識(shí)，重視并增進(jìn)醫(yī)患溝通;對(duì)醫(yī)療糾紛較多科室加強(qiáng)管理，以確保醫(yī)療質(zhì)量，減少和避免醫(yī)療糾紛。

　　[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛;原因分析;Meta分析

　　[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210(2012)02(c)-0160-03

　　Meta-analysis of medical dispute causes in China

　　GAO Xiaofei1,2 ZHOU Weiyan1,2 SUN Zhonghe1▲

　　1.The Affiliated Nanjing First Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China; 2.School of Clinical Medical, Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210029, China

　　[Abstract] Objective To provide better guidance for those medical institutions in implementing specific measures associated with the reform of medical system by analyzing the reasons and department distribution for the medical disputes was conducted. Methods The statistical method of Meta-analysis to collect was used and analyzed all the literature which met the inclusion criteria, thus to get results about the composition of the causes, as well as some department happening proportion of medical disputes. Results Dispute reasons ranking first three were unsatisfactory professional medical technical level (22.95%), bad service attitude (21.24%), the doctor-patient communication obstacles (12.61%), respectively; surgical constituted 34.80% which was the primary department where medical disputes occurred. Conclusion Medical institutions to deepen the reform of medical system, the staff need further strengthen professional business level, and promote the service consciousness, emphasize and improve doctor-patient communication, reinforce the management of departments with more medical disputes, ultimately to ensure the medical quality, reduce and avoid medical disputes.

　　[Key words] Medical disputes; Cause analysis; Meta-analysis

　　個(gè)體差異性、疾病復(fù)雜性、診療手段局限性等諸多因素混雜在一起，決定了醫(yī)療行業(yè)的高難度與高風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)模式轉(zhuǎn)化的過(guò)程中，醫(yī)患關(guān)系變得更加復(fù)雜，趨向緊張，甚至中國(guó)醫(yī)生經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛暴力事件的犧牲者[1]。了解分析我國(guó)醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因以及糾紛發(fā)生的科室分布比例，有針對(duì)性地提出減少和避免糾紛的對(duì)策迫在眉睫。本文用Meta分析對(duì)醫(yī)療糾紛原因和科室分布比例進(jìn)行綜合分析和探討，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地深化落實(shí)醫(yī)療體制改革具體措施提供指導(dǎo)依據(jù)。

　　1 材料與方法

　　1.1 檢索策略

　　通過(guò)計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)直接檢索和文獻(xiàn)追溯的方法，對(duì)PubMed、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)搜索2011年5月份之前的有關(guān)醫(yī)療糾紛原因分析的文獻(xiàn)。搜索關(guān)鍵詞為“醫(yī)患矛盾”、“醫(yī)患糾紛”、“醫(yī)療糾紛”和“原因”、“成因”。

　　1.2 納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠用PubMed、CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到的有關(guān)醫(yī)療糾紛原因分析的中英文文獻(xiàn);②能夠查看全文的文獻(xiàn)。

　　剔除標(biāo)準(zhǔn)：①文章中不含原始數(shù)據(jù)的文章;②對(duì)于醫(yī)療糾紛原因歸類(lèi)不清或者概念籠統(tǒng)(比如糾紛原因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量差)的文獻(xiàn);③按照例次來(lái)統(tǒng)計(jì)糾紛原因的文獻(xiàn);④樣本量小于50的文獻(xiàn);⑤單獨(dú)針對(duì)死亡糾紛原因分析的文獻(xiàn);⑥時(shí)間有重疊且糾紛案例來(lái)源相同的文獻(xiàn);⑦重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

　　1.3 醫(yī)療糾紛原因和科室分類(lèi)

　　在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，因技術(shù)、服務(wù)、醫(yī)患溝通等方面的不完善或過(guò)失所導(dǎo)致的糾紛是醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要原因。本文將醫(yī)療糾紛的原因分為：①服務(wù)態(tài)度差：責(zé)任心不足和醫(yī)德問(wèn)題;②專(zhuān)業(yè)診斷護(hù)理技術(shù)水平差：各種漏診誤診，對(duì)醫(yī)療設(shè)備依賴(lài)性大，治療方案選擇不當(dāng)，手術(shù)指征掌握不全，錯(cuò)誤用藥，操作失誤，術(shù)中出現(xiàn)各種醫(yī)源性的并發(fā)癥;③醫(yī)療費(fèi)用：一些醫(yī)院確實(shí)存在收費(fèi)不透明，開(kāi)貴藥，開(kāi)大檢查，亂收費(fèi)，或是患者對(duì)費(fèi)用存有疑慮;④醫(yī)院各項(xiàng)管理制度執(zhí)行不到位(主要是核心醫(yī)療制度和技術(shù)操作規(guī)程)，包括科內(nèi)和科室之間配合不力，相互推諉等惡劣現(xiàn)象;⑤醫(yī)患溝通障礙：以醫(yī)方為主導(dǎo)，未能通過(guò)各種有特征的全方位信息的多途徑交流，以致雙方達(dá)成共識(shí)失敗，沒(méi)有建立信任的合作關(guān)系;⑥患者的原因：患者醫(yī)學(xué)知識(shí)水平不足，單方面不理解，期望值過(guò)高，無(wú)理取鬧，謀求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;⑦其他：包括諸如患者走路滑倒、錢(qián)物被盜、自殺等意外事件，器械、醫(yī)用材料及藥品質(zhì)量等問(wèn)題，藥物不良反應(yīng)，無(wú)老師看護(hù)下實(shí)習(xí)生操作，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就診環(huán)境差及對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)備不滿(mǎn)意等其他醫(yī)療糾紛案例。本文將糾紛發(fā)生的科室分為：內(nèi)科(包括皮膚病)、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科(包括眼科、口腔科、耳鼻喉科)、急診科(包括ICU)、醫(yī)技科(包括各種輔助檢查科室)、其他科(包括神經(jīng)病科等)。

　　1.4 質(zhì)量控制

　　根據(jù)文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)收集資料并剔除樣本量少(<50例)、質(zhì)量差、重復(fù)發(fā)表、無(wú)原始數(shù)據(jù)或無(wú)法查到原文的文獻(xiàn)，此外，所有以文獻(xiàn)資料建立的數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　對(duì)于入選文獻(xiàn)整理建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分析之前對(duì)資料進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。由于本研究中異質(zhì)性較大(I2>50%)，故選用隨機(jī)效應(yīng)模型。數(shù)據(jù)處理采用Stata 11統(tǒng)計(jì)軟件完成，采用異質(zhì)性檢驗(yàn)方法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 文獻(xiàn)檢索

　　通過(guò)PubMed和CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)得到關(guān)于醫(yī)患糾紛原因分析的相關(guān)文獻(xiàn)，合計(jì)458篇，根據(jù)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)最后保留30篇文獻(xiàn)，合計(jì)醫(yī)療糾紛案例6 970例。醫(yī)療糾紛案例主要來(lái)源有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療事故鑒定醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)院科室等。文獻(xiàn)明確糾紛來(lái)源于三級(jí)醫(yī)院的共19篇(三甲17篇，三乙2篇)，二級(jí)醫(yī)院2篇，其余9篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)無(wú)明確說(shuō)明。

　　2.2 醫(yī)療糾紛原因

　　結(jié)果顯示，在所有醫(yī)療糾紛的原因中，服務(wù)態(tài)度和診療護(hù)理水平所占比例最高，分別為21.24%(95%CI：14.70%～28.62%)和22.95%(95%CI：16.66%～29.94%)。醫(yī)患溝通所占比例次之，為12.61%(95%CI：8.07%～17.99%)。各原因中所占比例較小的有醫(yī)院制度執(zhí)行不到位(9.98%)、醫(yī)療費(fèi)用(3.19%)、患方原因(6.71%)和其他原因(5.72%)。各原因之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z = 20.82，P < 0.01)。見(jiàn)表1。

　　表1 醫(yī)療糾紛原因分析(%)

　　注：REM為隨機(jī)效應(yīng)模型(random effect model)

　　2.3 醫(yī)療糾紛科室分布比例

　　在所收集的文獻(xiàn)中共有10篇文獻(xiàn)涉及到醫(yī)患糾紛科室分布比例分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出：外科所占比例最高(34.80%)，內(nèi)科(18.92%)和婦產(chǎn)科(11.53%)次之，兒科(5.24%)、五官科(3.85%)、急診科(3.24%)、醫(yī)技科(7.32%)，其他科室(2.95%)最少。各科室之間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z = 14.32，P < 0.01)。見(jiàn)表2。

　　表2 醫(yī)患糾紛科室分布分析(%)

　　注：REM為隨機(jī)效應(yīng)模型(random effect model)

　　3 討論

　　本次對(duì)醫(yī)療糾紛原因的Meta分析顯示，排在前3位的糾紛原因分別為專(zhuān)業(yè)診療護(hù)理技術(shù)水平差(22.95%)，服務(wù)態(tài)度差(21.24%)，醫(yī)患溝通障礙(12.61%)，明顯高于由于患者單方面因素(6.71%)造成的醫(yī)患糾紛，說(shuō)明在改善醫(yī)患緊張關(guān)系方面，醫(yī)方有著更大的改進(jìn)空間。

　　3.1 三大糾紛原因均體現(xiàn)的是醫(yī)院的“軟競(jìng)爭(zhēng)力”

　　3.1.1 我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀令人堪憂(yōu) 由于醫(yī)療體制的缺陷，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)院的投入平均只有醫(yī)院支出的7%左右[2]。“生存”成了公立醫(yī)院的首等大事，有些醫(yī)院只能依靠醫(yī)療服務(wù)來(lái)創(chuàng)收。各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員配比過(guò)少，患者多，醫(yī)生護(hù)士少，醫(yī)護(hù)工作壓力大。即便如此，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的待遇普遍比不上國(guó)外。加之，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)比其他專(zhuān)業(yè)需要付出更多的時(shí)間、金錢(qián)與努力，就業(yè)后的高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)與待遇的不理想形成強(qiáng)烈對(duì)比，醫(yī)務(wù)人員存在心里落差，身心俱疲，工作熱情度不高，積極性受打擊，由此可能造成服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不足。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題也不容易糾正。

　　3.1.2 應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)患者心理以及社會(huì)環(huán)境對(duì)健康、疾病的影響 醫(yī)患雙方要注重交流與溝通。醫(yī)生看病不能只針對(duì)疾病本身而忽略了患者是一個(gè)完整的社會(huì)的人。提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程不應(yīng)該機(jī)械化，醫(yī)生和患者也不是命令與服從的關(guān)系。看病不等于分析各種化驗(yàn)單和檢查單，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者，更好地與患者進(jìn)行有效溝通。醫(yī)療是醫(yī)患進(jìn)行互動(dòng)、雙方均要主動(dòng)的過(guò)程，隨著患者維權(quán)意識(shí)的不斷提高，醫(yī)療方案的確定需要征詢(xún)患者意見(jiàn)，藥物使用需向患者說(shuō)明、解釋。醫(yī)方需要對(duì)患者采取一定的干預(yù)措施，如以書(shū)面指南、錄像課程、面授等措施培訓(xùn)患者學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，提高患者參與度，形成協(xié)商式醫(yī)患關(guān)系[3]。

　　3.2 加強(qiáng)外科醫(yī)療技術(shù)

　　醫(yī)療糾紛科室分布比例外科占34.8%，與王希等[4]所做的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果相近(36.7%)，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。外科外傷患者較多，病情急而重，患者家屬心情復(fù)雜，稍有態(tài)度欠佳便感覺(jué)受冷落。若術(shù)中因手術(shù)操作失誤出現(xiàn)并發(fā)癥，即使是非醫(yī)源性的難以避免的并發(fā)癥，也極有可能導(dǎo)致糾紛。外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)人員之間的相互配合，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，切忌不顧醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療水平，對(duì)患者許諾過(guò)高。外科還應(yīng)在努力提高醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，花大力氣管理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后這3個(gè)重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)外科醫(yī)療材料如鋼板、支架等的質(zhì)量控制，以使患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量滿(mǎn)意。

　　3.3 建立有效的醫(yī)療糾紛預(yù)防管理體制

　　建立有效的醫(yī)療糾紛預(yù)防管理體制主要包括以下措施：①改善服務(wù)模式，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，體現(xiàn)人文關(guān)懷;②規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度;③重視醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平[5];④合理收費(fèi)，增加收費(fèi)透明度;⑤增強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際交往學(xué)等其他社會(huì)學(xué)科的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐;⑥開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，遵循助人自助的價(jià)值理念，運(yùn)用社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)知識(shí)和方法，為患者提供各類(lèi)幫助;⑦加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理;⑧引入第三方調(diào)解機(jī)制[6-8]，正確處理醫(yī)患糾紛，提高死亡糾紛尸檢率。

　　[參考文獻(xiàn)]

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　　[2] 李斌，孫曉陽(yáng)，王錦帆.醫(yī)患溝通障礙因素研究綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26(5)：303-304.

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　　meta分析論文篇二

　　中醫(yī)藥治療癲癇的meta-分析

　　【摘要】 目的 應(yīng)用meta-分析評(píng)價(jià)中醫(yī)藥 治療 癲癇的整體療效及同純西藥相比較。方法 通過(guò)國(guó)內(nèi)多數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái) 電子 服務(wù)系統(tǒng)檢索有關(guān)中醫(yī)藥治療癲癇的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs) 文獻(xiàn) ，用Cochrane協(xié)作網(wǎng)專(zhuān)用軟件RevMan 4.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 檢索符合RCTs納入標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)藥治療各型癲癇的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 論文 13篇。其中有關(guān)兒童癲癇的論文6篇。meta-分析結(jié)果顯示中藥治療癲癇可以提高癲癇的控制率及緩解率，降低復(fù)發(fā)率。結(jié)論 中藥治療癲癇不但可以穩(wěn)定療效，而且可以減少?gòu)?fù)發(fā)，中藥治療還能發(fā)揮減毒增效的作用。

　　【關(guān)鍵詞】 癲癇;中醫(yī)藥;meta-分析;系統(tǒng)評(píng)價(jià)

　　[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of the traditional Chinese medicine in　epilepsy(EP)and with western medicine.Methods Searched the literature with the keywords of the traditional Chinese with western medicine in　epilepsy(EP)by domestic multi-database platform for electronic services system.Then statistical analysis was carried on by Rev Man 4.2 of the corporative net-work.Results According with the standard of RCTs was 13,on children was 6.The analysis showed that the total relieving rate was raised and the relapse rate lowered with the treatment of the traditional Chinese.The therapeutic effect of the traditional Chinese in EP can be obviously enhanced.Conclusion The traditional Chinese is effective in the treatment of EP.But the precise effect should be further proved by the multicentre，large sample，randomized and controlled trials.

　　[Key words] epilepsy(EP);traditional Chinese medicine;meta-analysis;systematic review

　　癲癇(epilepsy)是一組疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然異常過(guò)度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征。目前西醫(yī)治療對(duì)大部分類(lèi)型的癲癇能起到抑制發(fā)作的作用，但長(zhǎng)期服用西藥易產(chǎn)生多種毒副作用，長(zhǎng)期使用還產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴(lài)性或耐藥性。這些提示我們要開(kāi)辟防治癲癇的新途徑、新方法。近年來(lái)隨著中藥的研究和臨床應(yīng)用，在一定程度上彌補(bǔ)了西藥治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，同時(shí)能增強(qiáng)療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，多數(shù)研究顯示中藥治療癲癇有穩(wěn)定的效果且臨床不良反應(yīng)較小。

　　1 資料與方法

　　1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　1.1.1 研究類(lèi)型 近10年來(lái)國(guó)內(nèi)已發(fā)表和未發(fā)表的有關(guān)中藥治療癲癇的RCTs。

　　1.1.2 干預(yù)措施 中藥治療為治療組;常規(guī)抗癲癇西藥治療為對(duì)照組。

　　1.1.3 資料類(lèi)型 療程明確且相近的計(jì)數(shù)資料。

　　1.1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成人療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療癇證的臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)作頻率減少75%以上，或與治療前發(fā)作間隔時(shí)間比較，延長(zhǎng)1年以上未發(fā)作，腦電圖改變明顯好轉(zhuǎn);有效：發(fā)作頻率減少50%～75%，或發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短50%以上，腦電圖改變有好轉(zhuǎn);無(wú)效：發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀、腦電圖均無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。觀察時(shí)間3～6個(gè)月。小兒療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)癲癇病學(xué)會(huì)制訂4級(jí)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：控制：無(wú)發(fā)作;顯效：發(fā)作頻率減少≥75%或以上;有效：發(fā)作頻率減少≥50%或以上;無(wú)效：發(fā)作頻率減少<50%。

　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非癇性陣發(fā)性疾患病例;特殊的癲癇綜合征;發(fā)作性感覺(jué)異常病例;發(fā)作性精神狀態(tài)改變病例。

　　1.3 文獻(xiàn)檢索

　　1.3.1 檢索文獻(xiàn)截止時(shí)間 2008年4月1日。

　　1.3.2 電子檢索數(shù)據(jù)庫(kù) 中國(guó) 生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM disc)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI，1994～2007)、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI，1999～2007)、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI，1999～2007)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(1989～2007)。

　　1.3.3 檢索關(guān)鍵詞 以中藥治療癲癇、癲癇為關(guān)鍵詞，并組合成不同的檢索方式，檢索范圍包括從 參考 文獻(xiàn)中篩選。

　　1.3.4 數(shù)據(jù)提取 從符合要求的文獻(xiàn)中提取有關(guān)數(shù)據(jù)以進(jìn)一步分析評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)涉及研究特征及設(shè)計(jì)、受試對(duì)象及治療方法的特征、臨床結(jié)果等。

　　1.3.5 數(shù)據(jù)合成 統(tǒng)計(jì)軟件采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)專(zhuān)用軟件RevMan 4.2軟件。對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，如P>0.05，認(rèn)為同質(zhì)性較好，選取用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料以?xún)?yōu)勢(shì)比(OR)分析，分析結(jié)果均以95%置信區(qū)間(95%CI)表示。

　　2 結(jié)果

　　2.1 研究的一般情況

　　2.1.1 文獻(xiàn) 檢索分析 按照納入標(biāo)準(zhǔn)，共搜索出中藥 治療 癲癇的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)共13篇，研究病例統(tǒng)計(jì)時(shí)間2000年至2007年。13篇文獻(xiàn)中關(guān)于小兒癲癇治療的有6篇。

　　2.1.2 納入研究的Jadad量表法評(píng)價(jià)結(jié)果 13篇文獻(xiàn)均采用雙盲法，隨機(jī)分組，均未報(bào)道退出或失訪人數(shù)其及原因。所有文獻(xiàn)Jadad評(píng)分為1～2分，均為低質(zhì)量文獻(xiàn)[2～14](表1)。表1 納入研究的13篇中藥治療癲癇文獻(xiàn)的基本情況注：抗癲癇藥物(antiepileptic drugs，AEDS)：卡馬西平(carbamazepine，CBZ);苯妥英鈉(phenobarbital，PHT);丙戊酸鈉(valproate，VPA);苯巴比妥(phenobarbital，PB);托吡酯(topiramate，TPM)

　　2.1.3 納入研究的對(duì)象 中藥治療癲癇的病例：13項(xiàng)研究觀察的病例數(shù)20～200例，共納入觀察對(duì)象1 769例，中藥組共1 067例，西藥對(duì)照組共702例。病程：最短6個(gè)月，最長(zhǎng)25年。

　　2.1.4 干預(yù)措施 各型癲癇均以抗癲癇西藥單一或聯(lián)合常規(guī)治療作為對(duì)照組，癲癇持續(xù)狀態(tài)以安定靜滴作為對(duì)照組，中藥治療癲癇作為治療組。

　　2.1.5 偏倚狀況 治療組和對(duì)照組病例具有較好的均衡性，性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異，納入研究的選擇性偏倚較小，治療前后未接受其他處理，研究的實(shí)施偏倚亦較小。

　　2.2 療效分析 文獻(xiàn)質(zhì)量的異質(zhì)性分析及模型選擇文獻(xiàn)異質(zhì)性用檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量Q表示，它符合υ=K-1的χ2分布，本研究的分析結(jié)果顯示均P>0.05，認(rèn)為研究的同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模型分析，見(jiàn)圖1～2。

　　2.2.1 中藥組與西藥組治療癲癇有效率比較分析 見(jiàn)圖1。13篇研究入選，中藥治療組共1 067例，西藥對(duì)照組共702例，綜合結(jié)果表明同質(zhì)性好(異質(zhì)性檢驗(yàn)P>0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：OR=4.68，95%CI(3.52～6.23)>0，P<0.01。菱形完全位于垂直線的右側(cè)，故可得出中藥組治療癲癇有效的結(jié)論。

　　2.2.2 中藥組與西藥組治療兒童癲癇有效率比較分析 見(jiàn)圖2。

　　圖1 中藥組與西藥組治療癲癇療效比較 圖2 中藥組與西藥組治療兒童癲癇有效率比較分析 6篇研究入選，中藥組共430例，對(duì)照組共261例，綜合結(jié)果表明同質(zhì)性好(異質(zhì)性檢驗(yàn)P>0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：OR=4.36，95%CI(2.75～6.92)>0，P<0.01。菱形完全位于垂直線的右側(cè)，故可得出中藥組治療癲癇有效的結(jié)論。

　　3 討論中藥治療癲癇在近幾年，特別是近5年有較快的 發(fā)展 ，本方所選大部分文獻(xiàn)發(fā)表于近5年之內(nèi)，涉及的中藥膽南星、地龍、半夏、陳皮、石菖蒲、天麻、僵蠶、丹參、水蛭等。介紹的方劑有通竅活血湯、定癇丸等，另外還有自擬方劑。治療以清肝瀉火、祛痰定搐、熄風(fēng)滌痰、鎮(zhèn)心開(kāi)竅、健脾益氣、養(yǎng)血柔肝為基本原則，并根據(jù)病情辨證，隨癥加減。但至今為止，仍沒(méi)有中藥治療癲癇及中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇較為統(tǒng)一的治療方案。本研究通過(guò)meta-分析對(duì)國(guó)內(nèi)關(guān)于中藥治療癲癇病的臨床實(shí)驗(yàn) 計(jì)算 中藥組與西藥對(duì)照組完全緩解率的OR;兒童原發(fā)性癲癇兩組完全緩解率的OR;外傷性癲癇兩組完全緩解率的OR;以及各自的95%CI，認(rèn)為中藥治療癲癇病包括兒童的原發(fā)性癲癇，以及外傷及腦梗死等引起的繼發(fā)性癲癇的緩解率運(yùn)用中藥的治療效果明顯，同時(shí)可降低復(fù)發(fā)率。綜合納入的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)驗(yàn)存在以下的特點(diǎn)：(1)質(zhì)量較差，13篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分均為1分，為低質(zhì)量研究;(2)療程不統(tǒng)一，或不詳細(xì);(3)隨訪時(shí)間差別大，且大部分無(wú)隨訪;(4)沒(méi)有隨機(jī)分配的具體方法;(5)沒(méi)有失訪或退出的交代;(6)樣本量大小不一，大部分較少。另外，meta-分析也只是為一種觀察性研究并非試驗(yàn)性研究，其質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不可能完全統(tǒng)一，在其研究過(guò)程中還可能存在發(fā)表偏倚等。本meta-分析結(jié)果顯示中藥可提高癲癇病的臨床緩解率，并降低癲癇病的復(fù)發(fā)。但由于本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量不高，數(shù)量太少，故結(jié)論的可靠性尚有待于大規(guī)模、多中心的RCTs進(jìn)一步證實(shí)。

　　【 參考 文獻(xiàn)】

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