meta分析論文怎么寫
meta分析論文怎么寫
Meta指的是一個科學的臨床研究活動，指全面收集所有相關研究并逐個進行嚴格評價和分析，再用定量合成的方法對資料進行統(tǒng)計學處理得出綜合結論的整個過程;下面是小編為大家精心推薦的meta分析論文，希望能夠對您有所幫助。
meta分析論文篇一
我國醫(yī)療糾紛原因的Meta分析
[摘要] 目的 分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因以及糾紛發(fā)生較多的科室，以期為醫(yī)療機構更好地深化落實醫(yī)療體制改革具體措施提供指導依據(jù)。 方法 運用統(tǒng)計學中薈萃分析的方法對收集到的符合納入標準的文獻進行處理，比較醫(yī)療糾紛原因各自的構成比和各科室發(fā)生醫(yī)療糾紛所占比例大小。 結果 排在前3位的糾紛原因分別為專業(yè)診療護理技術水平差(22.95%)，服務態(tài)度差(21.24%)，醫(yī)患溝通障礙(12.61%);在醫(yī)療糾紛各科室分布中，外科所占比例最高(34.80%)，外科是發(fā)生醫(yī)療糾紛的首要科室。 結論 醫(yī)療機構要進一步深化醫(yī)療體制改革舉措;醫(yī)務人員要增強專業(yè)業(yè)務水平，提高服務意識，重視并增進醫(yī)患溝通;對醫(yī)療糾紛較多科室加強管理，以確保醫(yī)療質量，減少和避免醫(yī)療糾紛。
[關鍵詞] 醫(yī)療糾紛;原因分析;Meta分析
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210(2012)02(c)-0160-03
Meta-analysis of medical dispute causes in China
GAO Xiaofei1,2 ZHOU Weiyan1,2 SUN Zhonghe1▲
1.The Affiliated Nanjing First Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China; 2.School of Clinical Medical, Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210029, China
[Abstract] Objective To provide better guidance for those medical institutions in implementing specific measures associated with the reform of medical system by analyzing the reasons and department distribution for the medical disputes was conducted. Methods The statistical method of Meta-analysis to collect was used and analyzed all the literature which met the inclusion criteria, thus to get results about the composition of the causes, as well as some department happening proportion of medical disputes. Results Dispute reasons ranking first three were unsatisfactory professional medical technical level (22.95%), bad service attitude (21.24%), the doctor-patient communication obstacles (12.61%), respectively; surgical constituted 34.80% which was the primary department where medical disputes occurred. Conclusion Medical institutions to deepen the reform of medical system, the staff need further strengthen professional business level, and promote the service consciousness, emphasize and improve doctor-patient communication, reinforce the management of departments with more medical disputes, ultimately to ensure the medical quality, reduce and avoid medical disputes.
[Key words] Medical disputes; Cause analysis; Meta-analysis
個體差異性、疾病復雜性、診療手段局限性等諸多因素混雜在一起，決定了醫(yī)療行業(yè)的高難度與高風險。在醫(yī)學模式由單純的生物醫(yī)學模式向生物心理社會模式轉化的過程中，醫(yī)患關系變得更加復雜，趨向緊張，甚至中國醫(yī)生經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛暴力事件的犧牲者[1]。了解分析我國醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因以及糾紛發(fā)生的科室分布比例，有針對性地提出減少和避免糾紛的對策迫在眉睫。本文用Meta分析對醫(yī)療糾紛原因和科室分布比例進行綜合分析和探討，以期為醫(yī)療機構更好地深化落實醫(yī)療體制改革具體措施提供指導依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 檢索策略
通過計算機文獻直接檢索和文獻追溯的方法，對PubMed、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方等數(shù)據(jù)庫搜索2011年5月份之前的有關醫(yī)療糾紛原因分析的文獻。搜索關鍵詞為“醫(yī)患矛盾”、“醫(yī)患糾紛”、“醫(yī)療糾紛”和“原因”、“成因”。
1.2 納入和剔除標準
納入標準：①能夠用PubMed、CNKI等數(shù)據(jù)庫檢索到的有關醫(yī)療糾紛原因分析的中英文文獻;②能夠查看全文的文獻。
剔除標準：①文章中不含原始數(shù)據(jù)的文章;②對于醫(yī)療糾紛原因歸類不清或者概念籠統(tǒng)(比如糾紛原因為醫(yī)療質量差)的文獻;③按照例次來統(tǒng)計糾紛原因的文獻;④樣本量小于50的文獻;⑤單獨針對死亡糾紛原因分析的文獻;⑥時間有重疊且糾紛案例來源相同的文獻;⑦重復發(fā)表的文獻。
1.3 醫(yī)療糾紛原因和科室分類
在醫(yī)療活動過程中，因技術、服務、醫(yī)患溝通等方面的不完善或過失所導致的糾紛是醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要原因。本文將醫(yī)療糾紛的原因分為：①服務態(tài)度差：責任心不足和醫(yī)德問題;②專業(yè)診斷護理技術水平差：各種漏診誤診，對醫(yī)療設備依賴性大，治療方案選擇不當，手術指征掌握不全，錯誤用藥，操作失誤，術中出現(xiàn)各種醫(yī)源性的并發(fā)癥;③醫(yī)療費用：一些醫(yī)院確實存在收費不透明，開貴藥，開大檢查，亂收費，或是患者對費用存有疑慮;④醫(yī)院各項管理制度執(zhí)行不到位(主要是核心醫(yī)療制度和技術操作規(guī)程)，包括科內(nèi)和科室之間配合不力，相互推諉等惡劣現(xiàn)象;⑤醫(yī)患溝通障礙：以醫(yī)方為主導，未能通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，以致雙方達成共識失敗，沒有建立信任的合作關系;⑥患者的原因：患者醫(yī)學知識水平不足，單方面不理解，期望值過高，無理取鬧，謀求經(jīng)濟補償;⑦其他：包括諸如患者走路滑倒、錢物被盜、自殺等意外事件，器械、醫(yī)用材料及藥品質量等問題，藥物不良反應，無老師看護下實習生操作，候診時間過長，就診環(huán)境差及對醫(yī)院硬件設備不滿意等其他醫(yī)療糾紛案例。本文將糾紛發(fā)生的科室分為：內(nèi)科(包括皮膚病)、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科(包括眼科、口腔科、耳鼻喉科)、急診科(包括ICU)、醫(yī)技科(包括各種輔助檢查科室)、其他科(包括神經(jīng)病科等)。
1.4 質量控制
根據(jù)文獻入選標準收集資料并剔除樣本量少(<50例)、質量差、重復發(fā)表、無原始數(shù)據(jù)或無法查到原文的文獻，此外，所有以文獻資料建立的數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對無誤。
1.5 統(tǒng)計學方法
對于入選文獻整理建立數(shù)據(jù)庫，分析之前對資料進行一致性檢驗。由于本研究中異質性較大(I2>50%)，故選用隨機效應模型。數(shù)據(jù)處理采用Stata 11統(tǒng)計軟件完成，采用異質性檢驗方法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 文獻檢索
通過PubMed和CNKI等數(shù)據(jù)庫得到關于醫(yī)患糾紛原因分析的相關文獻，合計458篇，根據(jù)納入和剔除標準最后保留30篇文獻，合計醫(yī)療糾紛案例6 970例。醫(yī)療糾紛案例主要來源有各級醫(yī)療機構醫(yī)務科、醫(yī)療事故鑒定醫(yī)學會、醫(yī)院科室等。文獻明確糾紛來源于三級醫(yī)院的共19篇(三甲17篇，三乙2篇)，二級醫(yī)院2篇，其余9篇醫(yī)療機構等級無明確說明。
2.2 醫(yī)療糾紛原因
結果顯示，在所有醫(yī)療糾紛的原因中，服務態(tài)度和診療護理水平所占比例最高，分別為21.24%(95%CI：14.70%～28.62%)和22.95%(95%CI：16.66%～29.94%)。醫(yī)患溝通所占比例次之，為12.61%(95%CI：8.07%～17.99%)。各原因中所占比例較小的有醫(yī)院制度執(zhí)行不到位(9.98%)、醫(yī)療費用(3.19%)、患方原因(6.71%)和其他原因(5.72%)。各原因之間有明顯統(tǒng)計學差異(Z = 20.82，P < 0.01)。見表1。
表1 醫(yī)療糾紛原因分析(%)
注：REM為隨機效應模型(random effect model)
2.3 醫(yī)療糾紛科室分布比例
在所收集的文獻中共有10篇文獻涉及到醫(yī)患糾紛科室分布比例分析，經(jīng)統(tǒng)計得出：外科所占比例最高(34.80%)，內(nèi)科(18.92%)和婦產(chǎn)科(11.53%)次之，兒科(5.24%)、五官科(3.85%)、急診科(3.24%)、醫(yī)技科(7.32%)，其他科室(2.95%)最少。各科室之間差異有高度統(tǒng)計學意義(Z = 14.32，P < 0.01)。見表2。
表2 醫(yī)患糾紛科室分布分析(%)
注：REM為隨機效應模型(random effect model)
3 討論
本次對醫(yī)療糾紛原因的Meta分析顯示，排在前3位的糾紛原因分別為專業(yè)診療護理技術水平差(22.95%)，服務態(tài)度差(21.24%)，醫(yī)患溝通障礙(12.61%)，明顯高于由于患者單方面因素(6.71%)造成的醫(yī)患糾紛，說明在改善醫(yī)患緊張關系方面，醫(yī)方有著更大的改進空間。
3.1 三大糾紛原因均體現(xiàn)的是醫(yī)院的“軟競爭力”
3.1.1 我國的醫(yī)療現(xiàn)狀令人堪憂 由于醫(yī)療體制的缺陷，各級政府對醫(yī)院的投入平均只有醫(yī)院支出的7%左右[2]。“生存”成了公立醫(yī)院的首等大事，有些醫(yī)院只能依靠醫(yī)療服務來創(chuàng)收。各家醫(yī)療機構的醫(yī)務人員配比過少，患者多，醫(yī)生護士少，醫(yī)護工作壓力大。即便如此，我國醫(yī)務人員的待遇普遍比不上國外。加之，醫(yī)學人才的培養(yǎng)比其他專業(yè)需要付出更多的時間、金錢與努力，就業(yè)后的高壓力、高風險與待遇的不理想形成強烈對比，醫(yī)務人員存在心里落差，身心俱疲，工作熱情度不高，積極性受打擊，由此可能造成服務態(tài)度差，責任心不足。受經(jīng)濟利益的驅動，醫(yī)德醫(yī)風問題也不容易糾正。
3.1.2 應更加強調(diào)患者心理以及社會環(huán)境對健康、疾病的影響 醫(yī)患雙方要注重交流與溝通。醫(yī)生看病不能只針對疾病本身而忽略了患者是一個完整的社會的人。提供醫(yī)療服務的過程不應該機械化，醫(yī)生和患者也不是命令與服從的關系?？床〔坏扔诜治龈鞣N化驗單和檢查單，醫(yī)生應當學會傾聽患者，更好地與患者進行有效溝通。醫(yī)療是醫(yī)患進行互動、雙方均要主動的過程，隨著患者維權意識的不斷提高，醫(yī)療方案的確定需要征詢患者意見，藥物使用需向患者說明、解釋。醫(yī)方需要對患者采取一定的干預措施，如以書面指南、錄像課程、面授等措施培訓患者學會與醫(yī)護人員溝通，提高患者參與度，形成協(xié)商式醫(yī)患關系[3]。
3.2 加強外科醫(yī)療技術
醫(yī)療糾紛科室分布比例外科占34.8%，與王希等[4]所做的統(tǒng)計分析結果相近(36.7%)，差異具有高度統(tǒng)計學意義(P < 0.01)。外科外傷患者較多，病情急而重，患者家屬心情復雜，稍有態(tài)度欠佳便感覺受冷落。若術中因手術操作失誤出現(xiàn)并發(fā)癥，即使是非醫(yī)源性的難以避免的并發(fā)癥，也極有可能導致糾紛。外科手術強調(diào)手術人員之間的相互配合，嚴格掌握手術適應證，切忌不顧醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療水平，對患者許諾過高。外科還應在努力提高醫(yī)生專業(yè)技術水平的基礎上，花大力氣管理術前、術中、術后這3個重要環(huán)節(jié)，加強外科醫(yī)療材料如鋼板、支架等的質量控制，以使患者對醫(yī)療質量滿意。
3.3 建立有效的醫(yī)療糾紛預防管理體制
建立有效的醫(yī)療糾紛預防管理體制主要包括以下措施：①改善服務模式，增強服務意識，體現(xiàn)人文關懷;②規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度;③重視醫(yī)學理論學習，提高醫(yī)療技術水平[5];④合理收費，增加收費透明度;⑤增強醫(yī)患溝通，醫(yī)務人員應加強心理學、社會學、人際交往學等其他社會學科的理論學習與實踐;⑥開展醫(yī)務社會工作，遵循助人自助的價值理念，運用社會工作專業(yè)知識和方法，為患者提供各類幫助;⑦加強醫(yī)療文書書寫管理;⑧引入第三方調(diào)解機制[6-8]，正確處理醫(yī)患糾紛，提高死亡糾紛尸檢率。
[參考文獻]
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meta分析論文篇二
中醫(yī)藥治療癲癇的meta-分析
【摘要】 目的 應用meta-分析評價中醫(yī)藥 治療 癲癇的整體療效及同純西藥相比較。方法 通過國內(nèi)多數(shù)據(jù)庫平臺 電子 服務系統(tǒng)檢索有關中醫(yī)藥治療癲癇的隨機對照試驗(RCTs) 文獻 ，用Cochrane協(xié)作網(wǎng)專用軟件RevMan 4.2進行統(tǒng)計分析。結果 檢索符合RCTs納入標準的中醫(yī)藥治療各型癲癇的隨機對照試驗 論文 13篇。其中有關兒童癲癇的論文6篇。meta-分析結果顯示中藥治療癲癇可以提高癲癇的控制率及緩解率，降低復發(fā)率。結論 中藥治療癲癇不但可以穩(wěn)定療效，而且可以減少復發(fā)，中藥治療還能發(fā)揮減毒增效的作用。
【關鍵詞】 癲癇;中醫(yī)藥;meta-分析;系統(tǒng)評價
[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of the traditional Chinese medicine in epilepsy(EP)and with western medicine.Methods Searched the literature with the keywords of the traditional Chinese with western medicine in epilepsy(EP)by domestic multi-database platform for electronic services system.Then statistical analysis was carried on by Rev Man 4.2 of the corporative net-work.Results According with the standard of RCTs was 13,on children was 6.The analysis showed that the total relieving rate was raised and the relapse rate lowered with the treatment of the traditional Chinese.The therapeutic effect of the traditional Chinese in EP can be obviously enhanced.Conclusion The traditional Chinese is effective in the treatment of EP.But the precise effect should be further proved by the multicentre，large sample，randomized and controlled trials.
[Key words] epilepsy(EP);traditional Chinese medicine;meta-analysis;systematic review
癲癇(epilepsy)是一組疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復突然異常過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征。目前西醫(yī)治療對大部分類型的癲癇能起到抑制發(fā)作的作用，但長期服用西藥易產(chǎn)生多種毒副作用，長期使用還產(chǎn)生對藥物的依賴性或耐藥性。這些提示我們要開辟防治癲癇的新途徑、新方法。近年來隨著中藥的研究和臨床應用，在一定程度上彌補了西藥治療帶來的不良反應，同時能增強療效，減少復發(fā)，多數(shù)研究顯示中藥治療癲癇有穩(wěn)定的效果且臨床不良反應較小。
1 資料與方法
1.1 納入標準
1.1.1 研究類型 近10年來國內(nèi)已發(fā)表和未發(fā)表的有關中藥治療癲癇的RCTs。
1.1.2 干預措施 中藥治療為治療組;常規(guī)抗癲癇西藥治療為對照組。
1.1.3 資料類型 療程明確且相近的計數(shù)資料。
1.1.4 療效評定標準 成人療效評定標準參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療癇證的臨床研究指導原則》中療效評定標準：顯效：發(fā)作頻率減少75%以上，或與治療前發(fā)作間隔時間比較，延長1年以上未發(fā)作，腦電圖改變明顯好轉;有效：發(fā)作頻率減少50%～75%，或發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時間縮短50%以上，腦電圖改變有好轉;無效：發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀、腦電圖均無好轉或惡化。觀察時間3～6個月。小兒療效評定標準參照中華醫(yī)學會第一屆全國癲癇病學會制訂4級療效判定標準[1]：控制：無發(fā)作;顯效：發(fā)作頻率減少≥75%或以上;有效：發(fā)作頻率減少≥50%或以上;無效：發(fā)作頻率減少<50%。
1.2 排除標準 非癇性陣發(fā)性疾患病例;特殊的癲癇綜合征;發(fā)作性感覺異常病例;發(fā)作性精神狀態(tài)改變病例。
1.3 文獻檢索
1.3.1 檢索文獻截止時間 2008年4月1日。
1.3.2 電子檢索數(shù)據(jù)庫 中國 生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM disc)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1994～2007)、中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1999～2007)、中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1999～2007)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(1989～2007)。
1.3.3 檢索關鍵詞 以中藥治療癲癇、癲癇為關鍵詞，并組合成不同的檢索方式，檢索范圍包括從 參考 文獻中篩選。
1.3.4 數(shù)據(jù)提取 從符合要求的文獻中提取有關數(shù)據(jù)以進一步分析評價。數(shù)據(jù)涉及研究特征及設計、受試對象及治療方法的特征、臨床結果等。
1.3.5 數(shù)據(jù)合成 統(tǒng)計軟件采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)專用軟件RevMan 4.2軟件。對文獻資料進行異質性檢驗，如P>0.05，認為同質性較好，選取用固定效應模型進行分析;計數(shù)資料以優(yōu)勢比(OR)分析，分析結果均以95%置信區(qū)間(95%CI)表示。
2 結果
2.1 研究的一般情況
2.1.1 文獻 檢索分析 按照納入標準，共搜索出中藥 治療 癲癇的國內(nèi)文獻共13篇，研究病例統(tǒng)計時間2000年至2007年。13篇文獻中關于小兒癲癇治療的有6篇。
2.1.2 納入研究的Jadad量表法評價結果 13篇文獻均采用雙盲法，隨機分組，均未報道退出或失訪人數(shù)其及原因。所有文獻Jadad評分為1～2分，均為低質量文獻[2～14](表1)。表1 納入研究的13篇中藥治療癲癇文獻的基本情況注：抗癲癇藥物(antiepileptic drugs，AEDS)：卡馬西平(carbamazepine，CBZ);苯妥英鈉(phenobarbital，PHT);丙戊酸鈉(valproate，VPA);苯巴比妥(phenobarbital，PB);托吡酯(topiramate，TPM)
2.1.3 納入研究的對象 中藥治療癲癇的病例：13項研究觀察的病例數(shù)20～200例，共納入觀察對象1 769例，中藥組共1 067例，西藥對照組共702例。病程：最短6個月，最長25年。
2.1.4 干預措施 各型癲癇均以抗癲癇西藥單一或聯(lián)合常規(guī)治療作為對照組，癲癇持續(xù)狀態(tài)以安定靜滴作為對照組，中藥治療癲癇作為治療組。
2.1.5 偏倚狀況 治療組和對照組病例具有較好的均衡性，性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，納入研究的選擇性偏倚較小，治療前后未接受其他處理，研究的實施偏倚亦較小。
2.2 療效分析 文獻質量的異質性分析及模型選擇文獻異質性用檢驗統(tǒng)計量Q表示，它符合υ=K-1的χ2分布，本研究的分析結果顯示均P>0.05，認為研究的同質性較好，采用固定效應模型分析，見圖1～2。
2.2.1 中藥組與西藥組治療癲癇有效率比較分析 見圖1。13篇研究入選，中藥治療組共1 067例，西藥對照組共702例，綜合結果表明同質性好(異質性檢驗P>0.05)，統(tǒng)計結果顯示：OR=4.68，95%CI(3.52～6.23)>0，P<0.01。菱形完全位于垂直線的右側，故可得出中藥組治療癲癇有效的結論。
2.2.2 中藥組與西藥組治療兒童癲癇有效率比較分析 見圖2。
圖1 中藥組與西藥組治療癲癇療效比較 圖2 中藥組與西藥組治療兒童癲癇有效率比較分析 6篇研究入選，中藥組共430例，對照組共261例，綜合結果表明同質性好(異質性檢驗P>0.05)，統(tǒng)計結果顯示：OR=4.36，95%CI(2.75～6.92)>0，P<0.01。菱形完全位于垂直線的右側，故可得出中藥組治療癲癇有效的結論。
3 討論中藥治療癲癇在近幾年，特別是近5年有較快的 發(fā)展 ，本方所選大部分文獻發(fā)表于近5年之內(nèi)，涉及的中藥膽南星、地龍、半夏、陳皮、石菖蒲、天麻、僵蠶、丹參、水蛭等。介紹的方劑有通竅活血湯、定癇丸等，另外還有自擬方劑。治療以清肝瀉火、祛痰定搐、熄風滌痰、鎮(zhèn)心開竅、健脾益氣、養(yǎng)血柔肝為基本原則，并根據(jù)病情辨證，隨癥加減。但至今為止，仍沒有中藥治療癲癇及中西醫(yī)結合治療癲癇較為統(tǒng)一的治療方案。本研究通過meta-分析對國內(nèi)關于中藥治療癲癇病的臨床實驗 計算 中藥組與西藥對照組完全緩解率的OR;兒童原發(fā)性癲癇兩組完全緩解率的OR;外傷性癲癇兩組完全緩解率的OR;以及各自的95%CI，認為中藥治療癲癇病包括兒童的原發(fā)性癲癇，以及外傷及腦梗死等引起的繼發(fā)性癲癇的緩解率運用中藥的治療效果明顯，同時可降低復發(fā)率。綜合納入的文獻，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)的臨床實驗存在以下的特點：(1)質量較差，13篇文獻質量評分均為1分，為低質量研究;(2)療程不統(tǒng)一，或不詳細;(3)隨訪時間差別大，且大部分無隨訪;(4)沒有隨機分配的具體方法;(5)沒有失訪或退出的交代;(6)樣本量大小不一，大部分較少。另外，meta-分析也只是為一種觀察性研究并非試驗性研究，其質控標準不可能完全統(tǒng)一，在其研究過程中還可能存在發(fā)表偏倚等。本meta-分析結果顯示中藥可提高癲癇病的臨床緩解率，并降低癲癇病的復發(fā)。但由于本研究納入的文獻質量不高，數(shù)量太少，故結論的可靠性尚有待于大規(guī)模、多中心的RCTs進一步證實。
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