醫(yī)院管理相關(guān)畢業(yè)論文范文
醫(yī)院是國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供機構(gòu)，政府在醫(yī)院的管理過程中要承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的醫(yī)院管理相關(guān)畢業(yè)論文范文，供大家參考。
醫(yī)院管理相關(guān)畢業(yè)論文范文篇一
《 醫(yī)院管理財務(wù)分析體系構(gòu)建 》
摘要：醫(yī)院財務(wù)分析體系在醫(yī)院財務(wù)管理中占重要的地位，既是對醫(yī)院現(xiàn)行財務(wù)狀況與經(jīng)營成果進(jìn)行評價、分析、預(yù)測，更是一種能讓醫(yī)院決策層達(dá)到預(yù)期經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的科學(xué)管理方法。新醫(yī)院會計制度的實施，要求醫(yī)院財務(wù)人員要深度地剖析新舊制度的異同，運用科學(xué)而規(guī)范的分析方法，定期出具詳實的財務(wù)分析報告，幫助醫(yī)院管理層認(rèn)識過去、評價現(xiàn)在、預(yù)見未來，為醫(yī)院管理決策指明正確方向。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)分析;管理決策
隨著醫(yī)改腳步的急劇邁進(jìn)，醫(yī)療市場環(huán)境早已不再風(fēng)平浪靜，在現(xiàn)行的政府管轄、醫(yī)院管理的基礎(chǔ)模式下，建立醫(yī)院財務(wù)分析體系，用以反映醫(yī)院在經(jīng)營過程中的發(fā)展趨勢和利弊得失，對醫(yī)院管理決策起到導(dǎo)向作用。以財務(wù)分析體系為基墊，透過分析看結(jié)果，找差距、挖潛力、出成績，從而達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)和社會雙效益的根本目的，因此醫(yī)院財務(wù)分析體系的建立對醫(yī)院管理決策有著重要的現(xiàn)實意義[1]。
一、醫(yī)院財務(wù)分析體系的內(nèi)涵
醫(yī)院財務(wù)分析體系依據(jù)財務(wù)報表及其他資料為依托，輔以動態(tài)分析的手法，對醫(yī)院的運營成果進(jìn)行比對、財務(wù)狀況進(jìn)行分析、盈利能力進(jìn)行反映、發(fā)展能力進(jìn)行評價，利用科學(xué)系統(tǒng)的手段以助經(jīng)營決策層對醫(yī)院進(jìn)行全方位透徹的系統(tǒng)評價與剖析。通過醫(yī)療服務(wù)、科教項目的開展與醫(yī)療資源的消耗進(jìn)行分析比對，找出醫(yī)院管理差距和存在的問題，采取相應(yīng)措施，挖掘營運潛力，正確評價醫(yī)院經(jīng)營過程的執(zhí)行情況，幫助決策者提高對醫(yī)院客觀經(jīng)濟(jì)管理與宏觀經(jīng)濟(jì)決策的掌握程度，推進(jìn)從綜合管理到過程監(jiān)控的轉(zhuǎn)變，突出從質(zhì)量控制到標(biāo)準(zhǔn)管理的實質(zhì)[2]。
二、傳統(tǒng)財務(wù)分析存在的問題及對決策的影響
(一)注重事后分析，缺乏前瞻性。醫(yī)院財務(wù)分析體系是利用歷史、現(xiàn)在、將來等分析元素從不同層次、不同側(cè)面有機的統(tǒng)一所構(gòu)成的一個信息系統(tǒng)，以揭示醫(yī)院經(jīng)營理財?shù)膶嵖儭鹘y(tǒng)的財務(wù)分析僅對已發(fā)生的財務(wù)事項成果進(jìn)行剖析，著重于對報表項目的事后評定，缺少對發(fā)展前景的事前估計和執(zhí)行過程的實時跟蹤，暴露出風(fēng)險防范的意識薄弱，發(fā)展?jié)摿Φ念A(yù)測不足的弱點[3]?，F(xiàn)行分析的側(cè)重點在財務(wù)指標(biāo)的靜態(tài)分析上，忽略了對醫(yī)療活動的動態(tài)分析，而對醫(yī)療市場的發(fā)展動向和趨勢進(jìn)行事前的分析論證，運用最優(yōu)的經(jīng)營策略和采取有效管理措施，顯然要比事后的分析總結(jié)來得重要，所以，有價值的前瞻性分析才是醫(yī)院提高競爭力最有力的保證。
(二)新制度不完善，影響分析質(zhì)量。新醫(yī)院會計制度中預(yù)算管理方面仍有欠缺，現(xiàn)行非營利性公立醫(yī)院雖走的是市場經(jīng)濟(jì)化管理路線，但仍屬于事業(yè)單位編制，執(zhí)行事業(yè)單位的預(yù)算制度，需要編制部門預(yù)算計劃。新醫(yī)院會計制度中沒有對單位預(yù)算編制、執(zhí)行、實施、調(diào)整方面提出要求，預(yù)算管理、績效考核等數(shù)據(jù)無法合理運用，弱化了分析效果;其次，對現(xiàn)金流關(guān)注不夠，影響了財務(wù)分析的質(zhì)量。非營利性醫(yī)院的財務(wù)報表增加了現(xiàn)金流量表，通過分析現(xiàn)金流量，有助于評價和分析醫(yī)院掌握現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物的流轉(zhuǎn)能力，并據(jù)此預(yù)測醫(yī)院未來現(xiàn)金凈流量，獲知醫(yī)院的周轉(zhuǎn)能力、償債能力和支付能力。
(三)分析指標(biāo)不全面，缺乏指導(dǎo)性。首先，新的醫(yī)院會計制度沒有關(guān)于計提固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備的規(guī)定，在分析總資產(chǎn)增長率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率時缺乏客觀性與真實性。醫(yī)療市場的發(fā)展日趨激烈，新設(shè)備、新技術(shù)、新亮點的涌現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代頻率加快，使得固定資產(chǎn)市價下跌或陳舊損壞等減值事項發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)對重要的大型設(shè)備進(jìn)行定期盤點和減值測試，在固定資產(chǎn)的可收回金額低于其賬面價值時，做出計提減值準(zhǔn)備的會計處理，體現(xiàn)資產(chǎn)價值的真實性，突出會計原則的謹(jǐn)慎性。其次，新醫(yī)院會計制度中增加了成本類報表，但現(xiàn)行指標(biāo)體系卻缺乏總資產(chǎn)結(jié)余率、凈資產(chǎn)收益率、國有資產(chǎn)保值增值等指標(biāo)，總資產(chǎn)結(jié)余率與資產(chǎn)收益率兩個盈利能力的基本指標(biāo)用于體現(xiàn)醫(yī)院管理效能與運營效率之間的差異;而公立醫(yī)院是國家獨立法人實體，對醫(yī)院管理者經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核國有資產(chǎn)保值增值情況并未落實，出于對發(fā)展和激勵的考慮，資金分配、績效考核并未建立在醫(yī)院完全成本核算的基礎(chǔ)上，國有資產(chǎn)流失、保增值情況沒有相應(yīng)指導(dǎo)約束[4]。
(四)內(nèi)容流于形式，缺少深入分析。財務(wù)人員工作陷于生產(chǎn)型的機械運作，缺乏創(chuàng)造型的思維開發(fā)，對財務(wù)分析工作缺乏足夠的重視，分析內(nèi)容流于形式。同時受到自身素質(zhì)阻礙，預(yù)測、分析、決策、管理方面能力受限，財務(wù)人員往往只能進(jìn)行淺顯的、粗放的數(shù)字對比式的分析，不能全面反應(yīng)經(jīng)營、償債、贏利、工作效率、社會效益等各方面狀況，加上缺少對醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的了解，忽視對相關(guān)經(jīng)濟(jì)信息的有機整合，無法從經(jīng)濟(jì)運動中判斷業(yè)務(wù)經(jīng)營變化所存在的問題。如此種種，造成醫(yī)院總體財務(wù)分析水平不高，綜合能力較弱，缺少分析的深度，不利于醫(yī)院管理層的決策判定。
三、完善醫(yī)院財務(wù)分析體系要素
(一)掌握分析指標(biāo)。構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)分析體系是將一系列靜態(tài)指標(biāo)間有機整合，利用指標(biāo)之間的內(nèi)在關(guān)系，從數(shù)據(jù)的變化中分析評價醫(yī)院財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，避免片面性的單項指標(biāo)表現(xiàn)，充分掌握財務(wù)分析指標(biāo)核心內(nèi)涵。新醫(yī)院會計制度財務(wù)分析參考指標(biāo)規(guī)定了六類十九項指標(biāo)，涵蓋“預(yù)算管理”、“結(jié)余與風(fēng)險管理”、“資產(chǎn)運營”、“成本管理”、“收支結(jié)構(gòu)”、“發(fā)展能力”等方面內(nèi)容，打破過去分析指標(biāo)的單一局面，同利用因素分析法、趨勢分析法、結(jié)構(gòu)分析法、盈虧平衡分析法、比率分析法等財務(wù)分析手段，保證對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行做出客觀、準(zhǔn)確、全面的評價，實現(xiàn)財務(wù)部門對醫(yī)院管理激勵與約束的作用[5]。
(二)利用多效手段。受自身專業(yè)限制，不少財務(wù)人員對臨床醫(yī)技科室情況不能做到深入了解，以至于財務(wù)分析表現(xiàn)的是簡單的數(shù)字羅列，不能達(dá)到提供決策幫助的目的。這就要求財務(wù)人員在實際工作中掌握醫(yī)院財務(wù)狀況、經(jīng)營成果的基礎(chǔ)上，也必須充分了解醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，與相關(guān)科室積極溝通，深入收支變動具體原因與情況，并選擇并利用適合的財務(wù)分析指標(biāo)，進(jìn)行縱向和橫向比較，針對具體情況進(jìn)行判斷，對存在的問題進(jìn)行分析。財務(wù)分析的分析方法繁雜多樣，根據(jù)不同的需求靈活運用合適的分析方法，通過系統(tǒng)多效的手段加以分析，用以揭示指標(biāo)變動發(fā)展的實質(zhì)。同時，還可以采用文字與圖表結(jié)合的方式，數(shù)據(jù)占比情況通過餅圖反映，數(shù)據(jù)變化趨勢通過曲線圖反映，輔以文字說明，更有助于信息清晰的傳達(dá)[6]。
(三)考慮管理需求。財務(wù)分析體現(xiàn)了財務(wù)人員綜合能力，包括工作業(yè)務(wù)能力、個人綜合素質(zhì)。也是財務(wù)部門與醫(yī)院管理者溝通聯(lián)系的橋梁紐帶。醫(yī)院會計報表技術(shù)日趨復(fù)雜，報表所提供的信息量越來越大，概念的使用也越來越專業(yè)化。醫(yī)院決策者無法從會計報表中直接獲取所需信息，這就需要依靠專業(yè)的財務(wù)分析，通過有效的分析和明了的解釋，將專業(yè)的會計語言予以轉(zhuǎn)化，達(dá)到?jīng)Q策者能夠使用的最佳狀態(tài)。俗話說：“有為才有威”，財務(wù)定期出具切實可行且行之有效的分析有助于提升在醫(yī)院中的地位，在醫(yī)院管理中充分發(fā)揮財務(wù)的分析作用，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理決策至關(guān)重要[7]。
(四)關(guān)注重大項目。根據(jù)重要性原則，應(yīng)對醫(yī)院貴重醫(yī)療設(shè)備的投資、基建等重大經(jīng)濟(jì)項目獨立分析，根據(jù)可行性報告，預(yù)測固定資產(chǎn)投資效益，利用投資報酬率、投資回收期等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展與社會效益情況，撰寫專題分析報告，提供有價值的財務(wù)決策信息，指引醫(yī)院決策者在決定重大投資項目事件上做出正確導(dǎo)向，幫助醫(yī)院以有限的資源最大限度的進(jìn)行合理分配，以保持科學(xué)、健康的可持續(xù)發(fā)展。
(五)提升人員素質(zhì)。財務(wù)管理是一項綜合強、技術(shù)性高的工作，在如今的知識經(jīng)濟(jì)時代，財務(wù)人員應(yīng)該成為創(chuàng)新型、知識型、復(fù)合型的多維人才。所以，僅掌握專業(yè)知識的財務(wù)人員已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展要求，必須建立起合理的知識結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)水平，拓寬知識面，了解行業(yè)發(fā)展動態(tài)、經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略形勢、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，甚至是臨床醫(yī)技等專業(yè)知識。因此，醫(yī)院需要加強財務(wù)人員的后續(xù)教育，達(dá)到有效提高會計人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)的最終目的。
(六)增強風(fēng)險意識。瞬息萬變社會主義市場經(jīng)濟(jì)模式下，醫(yī)院發(fā)展也會經(jīng)歷風(fēng)浪，增強應(yīng)對能力，對將要面臨或可能發(fā)生的財務(wù)危機進(jìn)行防范。盡量規(guī)避風(fēng)險經(jīng)濟(jì)，加強事前預(yù)測和分析，必需在財務(wù)管理中建立相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。通過有效設(shè)立財務(wù)預(yù)警指標(biāo)，加強財務(wù)人員的判斷與分析能力，采取科學(xué)的風(fēng)險應(yīng)對策略，強化醫(yī)院管理手段，促進(jìn)醫(yī)院健康和諧發(fā)展。
四、結(jié)語
醫(yī)院參與的是特殊的市場經(jīng)濟(jì)競爭活動，醫(yī)療服務(wù)公益性與贏利性并存，導(dǎo)致醫(yī)院效益的社會性與經(jīng)濟(jì)性是決策者必要的追求目標(biāo)。新形式下的財務(wù)分析體系，對經(jīng)營活動整體性分析的同時，更強調(diào)對管理中的敏感薄弱環(huán)節(jié)、重大風(fēng)險項目的專題評估[8]。從資金運動入手，剖析醫(yī)院人力、財力和物力情況，利用成本、效益、效率之間的關(guān)系，在分析中找出差距，避免分析的片面性，揭示實質(zhì)性原因，掌握客觀經(jīng)濟(jì)管理與經(jīng)濟(jì)決策的相符程度，為決策提供最佳的經(jīng)濟(jì)方案。完善財務(wù)分析評價體系構(gòu)建，其實質(zhì)是在復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象、經(jīng)濟(jì)活動中科學(xué)地預(yù)測出必然經(jīng)濟(jì)規(guī)律，挖掘醫(yī)院分析的深度，擴(kuò)展醫(yī)院分析的寬度，已成為醫(yī)院管理決策的核心思想與靈魂內(nèi)容。
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醫(yī)院管理相關(guān)畢業(yè)論文范文篇二
《 醫(yī)院管理中病案管理重要性分析 》
摘要：隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，病案管理在醫(yī)院管理中的作用越來越重要，在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的重要性越發(fā)明顯。病案管理是醫(yī)院管理的一種全新發(fā)展形勢，以收集、統(tǒng)計、分析患者的病案為主，能夠起到體現(xiàn)臨床治療技術(shù)水平、醫(yī)院管理水平等信息。伴隨著病案管理的普及，醫(yī)院管理也在隨之改變。為了突出病案管理的重要性，本文詳細(xì)分析病案管理在醫(yī)院管理中的重要性。
關(guān)鍵詞：病案管理;醫(yī)院管理;藥師;作用
0引言
近些年，醫(yī)院管理的發(fā)展逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊叩男枨蠛吞嵘R床療效為核心，將合理治療、科學(xué)用藥、經(jīng)濟(jì)治療為中心，促使醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)能夠更加科學(xué)、合理。隨著病案管理的普及，醫(yī)院管理的管理方式必然會發(fā)生一定的改變。病案管理主要是指對病案物理性質(zhì)的管理，也就是對病案資料的收集、整理、編號、歸檔以及使用等流程。合理的應(yīng)用病案管理，能夠顯著優(yōu)化醫(yī)院的管理水平。因此，研究病案管理在醫(yī)院管理中的重要性有著顯著意義。
1通過病案管理，強化醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)水平
病案信息中會體現(xiàn)患者真實的臨床記錄、查房記錄、醫(yī)囑記錄、會診和手術(shù)記錄等信息，這些信息對于診斷患者的臨床療效非常好用，并且這些信息具備較高的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性[1]。通過這些信息，能夠間接體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的操作是否正確、是否規(guī)范等。例如，通過分析診斷記錄和一段時間之后療效進(jìn)展的信息分析診斷是否準(zhǔn)確、用藥是否合理等。借助病案記錄，還能夠體現(xiàn)醫(yī)院目前的醫(yī)療水平，例如通過醫(yī)囑記錄、查房記錄等，分析是否能夠?qū)颊叩男枨蠹皶r進(jìn)行處理。對此，借助定期對病案進(jìn)行管理，對所發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行分析，制定針對性優(yōu)化策略，持續(xù)提升病案管理的質(zhì)量，設(shè)計病案管理的目的和優(yōu)化措施，能夠持續(xù)、穩(wěn)定地提升醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)水平。
2通過病案管理，開展高質(zhì)量醫(yī)院科教工作
病案能夠記錄患者接受治療的整個過程，所記錄的信息能夠體現(xiàn)疾病的診斷、治療方法的確定依據(jù)和最終療效等，這對于醫(yī)院科教工作而言是實踐性的教育資源，能夠為醫(yī)院的實訓(xùn)培訓(xùn)工作提供參考資料，并且還能夠為醫(yī)院的新課題研究提供理論依據(jù)[2]。例如，剛到醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生可能并不完全清楚某個疾病的治療方式和臨床特點，則可以讓學(xué)生分析病案信息，讓其通過真實的臨床病案信息對疾病有客觀的認(rèn)識，從而使后續(xù)的教育工作能夠更高效。
3通過病案管理，優(yōu)化醫(yī)療保險工作的實施質(zhì)量
隨著醫(yī)療保險制度的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療保險的實施也在隨之改變，新規(guī)定和舊規(guī)定修改持續(xù)不斷[3]。對此，為了確保新規(guī)定的制定和舊規(guī)定的修改能夠真正符合患者的實際情況，醫(yī)保管理部門可以定期到醫(yī)院中進(jìn)行調(diào)查、研究，在調(diào)查和研究過程中，病案便是最為重要的檢查對象，通過真實、客觀的病案，能夠直觀的發(fā)現(xiàn)目前人群中容易發(fā)生的疾病以及患者所需要的醫(yī)療保險。由此可見，病案的記錄結(jié)果將會直接決定醫(yī)院與患者的利益，制定標(biāo)準(zhǔn)性、準(zhǔn)確性、真實性的病案非常重要。
4通過病案管理，利于處理醫(yī)療糾紛
就目前而言，伴隨著人們的法律意識和自我保護(hù)意識的增強，對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛越發(fā)重視，同時醫(yī)院所面臨的糾紛案件也在不斷增多[4]。病案是由醫(yī)務(wù)人員所撰寫的文件，同樣也是目前司法機關(guān)裁定醫(yī)療事故、糾紛中的權(quán)威性文件信息，病案能夠記錄患者的用藥狀況和治療的過程，為醫(yī)療保險機構(gòu)掌握醫(yī)療用藥過程也是非常有利的。病案管理能夠記錄患者從入院到出院的整個過程，是處理醫(yī)療糾紛案件的重要依據(jù)，醫(yī)院可以通過提升病案管理的質(zhì)量，要求病案能夠詳細(xì)記錄患者的治療細(xì)節(jié)，從而提升醫(yī)院在遭遇醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故時準(zhǔn)確的劃分責(zé)任主體。由此可見，醫(yī)院在病案管理過程中，在確保病案管理質(zhì)量的同時，也降低了醫(yī)療糾紛所引發(fā)的風(fēng)險。
5通過病案管理，完善醫(yī)院工作指標(biāo)的記錄
在醫(yī)院管理當(dāng)中，成本和開支的核算是關(guān)于經(jīng)濟(jì)問題的主要內(nèi)容。在核算的過程中，會存在非常多的信息，例如門診和醫(yī)院人數(shù)的記錄、床位的占比情況、手術(shù)的實施次數(shù)、患者的住院費用和時間以及醫(yī)療保險報銷比例等等。對于這些數(shù)據(jù)而言，患者的病案中都有記錄。由此可見，通過高質(zhì)量的病案管理，能夠讓醫(yī)院隨時隨地的掌握目前工作指標(biāo)完成情況，記錄醫(yī)院各項指標(biāo)統(tǒng)計效率。
6通過病案管理，強化醫(yī)院的整體管理水平
借助提升醫(yī)院對病案管理的重視度以及提升病案管理的管理質(zhì)量，促使病案在醫(yī)院整個診療過程中體現(xiàn)相應(yīng)的作用，帶動醫(yī)院其他層面的管理工作提升整體管理水平。借助對病案的記錄和分析，促使醫(yī)院了解當(dāng)前階段工作中所存在的一些問題，并通過問題發(fā)生的過程分析引發(fā)問題的主要因素，從而提升醫(yī)院管理的整體水平和質(zhì)量。
7結(jié)語
綜上所述，病案管理是醫(yī)院管理中一項核心的管理內(nèi)容，其能夠記錄患者從入院到出院整個過程，客觀、真實的體現(xiàn)診療的全過程，是教育、探究的有利資源。我院目前每年約有22000例患者,755張床位，在建立病案管理之后，每年能夠創(chuàng)造約1萬多份有意義的病案資源，這些病案資源無論是用于教育還是用于創(chuàng)新臨床療法都有著顯著的應(yīng)用意義。由此可見，病案管理在醫(yī)院管理中有著非常明顯的重要性。
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醫(yī)院管理相關(guān)畢業(yè)論文范文篇三
《 績效管理理論在三甲醫(yī)院管理中的應(yīng)用 》
在醫(yī)院管理工作中，實施績效管理不僅有助于提高醫(yī)院員工的自主能動性、積極性及創(chuàng)造性，而且對于醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展也有著重要作用，同時也關(guān)系到醫(yī)院未來的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)[1]。由此可見，醫(yī)院績效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中必不可少的，與醫(yī)院各個方面統(tǒng)籌密切相關(guān)。本院為三甲醫(yī)院，近年來，本院將績效管理理論應(yīng)用于醫(yī)院管理的實踐中，并積極探索醫(yī)院績效管理的具體實施措施，取得了一定的成效。本文通過我院近年來實施績效管理的實踐，對在三甲醫(yī)院應(yīng)用績效管理的基本理論進(jìn)行探究分析，希望總結(jié)經(jīng)驗后對未來進(jìn)一步完善新型醫(yī)院績效管理方案提供參考。
1績效管理理論應(yīng)用于醫(yī)院管理的背景
績效管理理論實際是目標(biāo)與如何實現(xiàn)目標(biāo)的統(tǒng)一結(jié)合體，通過激勵和幫助績效產(chǎn)生人員發(fā)揮主觀潛能達(dá)到完成優(yōu)異績效，進(jìn)而實現(xiàn)組織群體目標(biāo)的科學(xué)管理方法[2]。所謂“績效”在狹義上指的是利潤，而從廣義上是促進(jìn)利潤的環(huán)境因素[3]，比如良好的工作環(huán)境、科學(xué)適宜的工作方法、優(yōu)秀的服務(wù)態(tài)度、員工學(xué)歷素養(yǎng)等。我國醫(yī)院績效管理工作大致可以分為3個發(fā)展階段[4]：(1)計劃經(jīng)濟(jì)時代：僅有績效的朦朧意識，醫(yī)院管理由財政全額預(yù)算撥款，并未建立有效的績效管理工作制度。(2)改革開放時代：為拓寬衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前景，減輕財政醫(yī)療負(fù)擔(dān)，運用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)，通過實行經(jīng)濟(jì)核算、考核獎懲、定額補助等市場化手段進(jìn)行醫(yī)院績效管理工作，希望可以激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的自主能動性及積極性。此時績效管理工作制度有所發(fā)展，但未有明確的科學(xué)理論支撐，僅僅是開始探索績效考核的評估體系。(3)21世紀(jì)初：在響應(yīng)醫(yī)院回歸公益性的政府號召下，績效管理理論開始真正進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)院，主要是評估社會效益，不能片面逐利。
2績效管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用
績效管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中主要應(yīng)用于如下3個方面[5]：(1)始終堅持的指導(dǎo)思想[6]：貫徹“以人為本”，堅持“統(tǒng)籌兼顧”，強調(diào)“系統(tǒng)聯(lián)動”，追求“量化精確”，在考核人力的同時，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，是一個破舊立新的過程。(2)探索借鑒新的資源價值評估體系：績效管理的關(guān)鍵在于借助現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)，針對性地進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及對大型數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確處理，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)趨勢的實時監(jiān)控分析，精確績效評估體系的實踐應(yīng)用。如RBRVS評估系統(tǒng)[7]，主要是由3個方面構(gòu)成，包括日常工作量、服務(wù)項目成本、醫(yī)務(wù)工作人員相應(yīng)的責(zé)任成本。由上述3個方面進(jìn)行核算并確定基本的4項原則，并將常規(guī)服務(wù)項目分為4種類型[8]：①從業(yè)醫(yī)師親自操作類型，完全扣除如材料等附加項目。②技術(shù)性及風(fēng)險性高的類型，在績效評估中計獎比例高;若技術(shù)性及風(fēng)險性相對較低，則計獎比例也相應(yīng)下降。③醫(yī)院組織耗費人力工作量多的類型，在績效評估中計獎比例高;若其耗費人力工作量少，計獎比例也相應(yīng)下降。④從業(yè)醫(yī)師判讀不親自操作的類型，在績效評估中計獎比例低。綜合多種工作影響因素，從工作量、工作難度、工作風(fēng)險系數(shù)等方面進(jìn)行合并分析、精細(xì)化核算，保證結(jié)果的公平性、客觀性，同時鼓勵創(chuàng)新和多勞多得。(3)績效管理實踐具體內(nèi)容[9]：在完善醫(yī)院各部門考核指標(biāo)體系的同時，建立分類考核評分機制，進(jìn)行優(yōu)勢病種優(yōu)化，以增加業(yè)務(wù)量作為核算依據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員重質(zhì)量、講服務(wù)，進(jìn)一步控制醫(yī)療費用，承擔(dān)三級醫(yī)院的公益社會責(zé)任。整合財務(wù)管理信息等實時數(shù)據(jù)，進(jìn)行實時監(jiān)控、后期處理和跟進(jìn)系統(tǒng)動態(tài)分析，全面客觀反映醫(yī)院的績效管理運行情況;做好醫(yī)療費用具體的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)分析，進(jìn)行相關(guān)的因素及趨勢分析。通過完善采集數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，強化透明績效管理的具體實施過程。
3績效管理在我院管理工作中的實踐
近年來的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中實行績效管理是其中一項重要措施。新醫(yī)改績效管理的關(guān)鍵在于控制人員經(jīng)費增長，加快醫(yī)院轉(zhuǎn)型以提升發(fā)展，通過績效管理體系創(chuàng)建有效的管理手段，促進(jìn)醫(yī)院管理改革創(chuàng)新，在同等醫(yī)療資源條件下激發(fā)工作潛能，實現(xiàn)勞動價值最大化，將體現(xiàn)個體價值與加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)院的目標(biāo)相結(jié)合，實現(xiàn)真正的統(tǒng)籌兼顧發(fā)展[10]。我院根據(jù)新醫(yī)改要求，在結(jié)合醫(yī)院實際的基礎(chǔ)上，經(jīng)科學(xué)研究分析，參照績效管理基本理論，制定了醫(yī)院內(nèi)部新型績效分配考核體制，并迅速推廣實施。我院實行績效工作后的2010年與未實行的2009年業(yè)務(wù)量比較，2010年在門急診人次、出院人數(shù)、手術(shù)人次、醫(yī)療總收入等方面均有顯著提高，而患者住院人均費用降低。
4醫(yī)院推行績效管理應(yīng)注重的問題
醫(yī)院不同于其他企業(yè)，由于現(xiàn)代醫(yī)院各個科室崗位性質(zhì)差異大，臨床診療未知因素多、風(fēng)險差異大，不同醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊，患者的病情變化大、對預(yù)后的期望差別大等特點，導(dǎo)致績效管理計量基礎(chǔ)工作效率容易受到影響，績效管理的核心價值難以實現(xiàn)，對團(tuán)隊貢獻(xiàn)難以做出科學(xué)、客觀、公正、量化的評價，這些都是績效管理在現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)用中亟待解決的難題。通過對我院近年來績效管理工作實踐經(jīng)驗的探討，總結(jié)出醫(yī)院在推行績效管理時應(yīng)注重以下問題：
4.1加強績效管理結(jié)果的反饋
傳統(tǒng)績效管理的目的只是為了加強員工自主能動性、積極性及創(chuàng)造性，表現(xiàn)為根據(jù)績效管理工作的結(jié)果，在企業(yè)中進(jìn)行薪酬調(diào)整或升降職位。但是，這往往會造成消極競爭環(huán)境，引發(fā)職員對績效考核制度的抵觸心理;或者在績效考核中互相惡性競爭，嚴(yán)重時甚至影響工作氛圍，大大降低工作效率。這顯然與績效管理應(yīng)用的初衷背道而馳，并未充分發(fā)揮績效管理的作用。由于上述原因，在現(xiàn)代醫(yī)院工作中推行績效管理時，要重視防止上述問題的出現(xiàn)，要加強績效管理結(jié)果反饋，具體情況具體分析，盡快解決績效管理評估系統(tǒng)中的問題;根據(jù)醫(yī)務(wù)工作者個體化原則，與其充分溝通，發(fā)揮儲備潛能，解決工作上的問題，最終達(dá)到醫(yī)院組織發(fā)展目標(biāo)。
4.2設(shè)計優(yōu)化績效體系參數(shù)配置
績效管理體系在績效評估中包括多參數(shù)和向量的整體分析，是一個錯綜復(fù)雜的并行交叉體系，其中涉及各個部門、科室與人員，信息量巨大，且涉及面廣[11]。實行績效評估時，需要認(rèn)真縝密的從績效管理基本理論出發(fā)，結(jié)合實際情況構(gòu)建指標(biāo)體系，在發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者自主能動性、積極性的同時，保證數(shù)據(jù)指標(biāo)的完整性;在滿足個體特性需求的同時，符合醫(yī)院整體可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，使個體與整體形成有機的統(tǒng)一，達(dá)到雙贏局面。理想的績效管理體系評價，不僅體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，而且顯示醫(yī)院管理工作中的創(chuàng)新趨勢，凸顯醫(yī)療改革的成果。此外，在難以定量考評時，可以根據(jù)特殊情況進(jìn)行定性考核，而不應(yīng)該一成不變地遵循績效評估的定量考評參數(shù)要求，如基層醫(yī)院輸送進(jìn)修人員的培養(yǎng)、平抑醫(yī)療費用、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等指標(biāo)。
4.3擴(kuò)展績效評估范圍
績效評估在傳統(tǒng)績效管理體系中是由上級對下屬進(jìn)行考評，一位醫(yī)務(wù)工作者可能根據(jù)多層科室上級提供的考評結(jié)果或者是由管理科室進(jìn)行考評，這樣的考核信息主觀判斷不一定準(zhǔn)確，且考核局限范圍過窄，且被考核者極有可能對績效評估的結(jié)果持懷疑態(tài)度，產(chǎn)生不滿情緒，最終的考核結(jié)果也容易出現(xiàn)與實際情況較大的偏差。為了避免上述情況的出現(xiàn)，可擴(kuò)大績效評估范圍，選擇多層次的評估者，借鑒360°績效管理體系的方法，通過多方面、多層次考核者對被考核者進(jìn)行績效分析，得出較為全面客觀的評估結(jié)果。
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