淺談消化內(nèi)科護(hù)理論文范文
淺談消化內(nèi)科護(hù)理論文范文
隨著醫(yī)療制度的不斷改革,護(hù)理管理變得越來越重要,特別是在消化內(nèi)科臨床護(hù)理當(dāng)中,必須強化護(hù)理責(zé)任制,如今強化護(hù)理責(zé)任制已經(jīng)被推行出來并廣泛地應(yīng)用到臨床護(hù)理當(dāng)中,應(yīng)用效果也是非常好的。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的消化內(nèi)科護(hù)理論文，供大家參考。
消化內(nèi)科護(hù)理論文范文一：惡心與嘔吐患者消化內(nèi)科護(hù)理
【摘要】惡心是一種欲吐的不適感，常為嘔吐的先兆。嘔吐是胃內(nèi)容物或部分腸內(nèi)容物通過食管逆流出口腔的反射動作，是消化系統(tǒng)疾病常見癥狀之一。兩者可單獨發(fā)生，也可先有惡心，繼而嘔吐。目的 討論惡心與嘔吐患者消化內(nèi)科護(hù)理。方法 配合治療對惡心與嘔吐患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 通過護(hù)理可以使患者生命體征在正常范圍內(nèi)，無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡少區(qū)吐減輕或停止，活動耐力恢復(fù)或有所改善。
【關(guān)鍵字】惡心 嘔吐 護(hù)理
消化系統(tǒng)疾病十分常見，是指食管、胃、腸、肝、膽和胰腺以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的實質(zhì)性及功能性疾病，與其他系統(tǒng)的疾病密切相關(guān)。但小腸的病變較少見，腹膜、腸系膜及網(wǎng)膜的疾病最少見。護(hù)理人員應(yīng)從整體的角度幫助病人恢復(fù)和維護(hù)健康。
消化系統(tǒng)疾病常見癥狀有惡心與嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、嘔血與黑便。
惡心是一種欲吐的不適感，常為嘔吐的先兆。嘔吐是胃內(nèi)容物或部分腸內(nèi)容物通過食管逆流出口腔的反射動作，是消化系統(tǒng)疾病常見癥狀之一。兩者可單獨發(fā)生，也可先有惡心，繼而嘔吐。嘔吐分為中樞性的嘔吐與反射性嘔吐。中樞性的嘔吐見于顱內(nèi)壓增高、前庭障礙、藥物或化學(xué)毒物的影響、代謝障礙等;反射性嘔吐多見于胃腸疾病，肝、膽、胰疾病等引起，也可由泌尿、心血管系統(tǒng)疾病引起。
[護(hù)理評估]
1.健康史 仔細(xì)詢問病人惡心與嘔吐發(fā)生的時間、頻率、誘因，嘔吐物的性質(zhì)、量、與進(jìn)食的關(guān)系，必要時將嘔吐物送實驗室檢查。還應(yīng)注意病人精神狀態(tài)如何、與嘔吐有無關(guān)系，有無乏力、焦慮、抑郁及其程度。
2.身體評估 病人的生命體征、神志、營養(yǎng)狀況、皮膚彈性情況;有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛及其部位、程度;腸鳴音是否正常。
3.實驗室及其他檢查 必要時做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者注意有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。
[常見護(hù)理診斷]
1.有體液不足的危險 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。
2.活動無耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人生命體征在正常范圍內(nèi)，無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡少區(qū)吐減輕或停止，活動耐力恢復(fù)或有所改善。
[護(hù)理措施]
(一)有體液不足的危險
1.病情觀察 觀察病人有無繼續(xù)嘔吐，記錄嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味。若出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失，發(fā)生代謝性堿中毒時，病人呼吸可變淺變慢。監(jiān)測和記錄病人的生命體征直至穩(wěn)定。若出現(xiàn)心動過速、呼吸急促、血壓降低、特別是體位性低血壓，說明血容量不足，應(yīng)準(zhǔn)確測量和記錄每天的出入量、尿比密、體重，并及時報告處理。動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果，例如血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。 2.生活護(hù)理 協(xié)助病人采取舒適體位，嘔吐后及時給病人漱口，清理被污染的床褥、衣被;使用棉簽、紗布清潔口腔時，注意避免刺激舌、咽、上腭等，以免誘發(fā)嘔吐;疑有腸梗阻時，應(yīng)禁食、禁水并進(jìn)行胃腸減壓。
3.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑口服或靜脈輸液補充水分和電解質(zhì)。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時，主要通過靜脈輸液給予糾正?？诜a液時，應(yīng)少量多次飲用，以免引起惡心、嘔吐。如口服補液未能達(dá)到所需補液量時，仍需靜脈輸液以恢復(fù)和保持機體的液體平衡狀態(tài);
4.對癥護(hù)理 嘔吐時應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，使頭偏向一側(cè);對昏迷病人盡可能吸盡口腔嘔吐物，避免因不慎將嘔吐物吸入氣道出現(xiàn)窒息。
5.心理護(hù)理 針對體液不足的原因，向病人及家屬介紹如何防止疾病復(fù)發(fā)，指導(dǎo)病人如何消除或減少誘發(fā)因素。
(二)活動無耐力
1.病情觀察 觀察病人有無嘔吐，記錄嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的性狀。監(jiān)測和記錄病人的生命體征。準(zhǔn)確測量和記錄每天的出入量、尿比重、體重，并及時報告處理。
2.生活護(hù)理 告訴病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。故坐起或站起時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。
3.用藥護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。
4.對癥護(hù)理 病人嘔吐時應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)以去除異味。
5.心理護(hù)理 關(guān)心病人，耐心解答病人及家屬提出的問題，鼓勵病人進(jìn)行日常生活自理活動，必要時給予幫助。
[評價]
1.病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍，無口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標(biāo)正常。
2.嘔吐及其引起的不適減輕或消失，逐步耐受及增加進(jìn)食量。能攝入足夠的熱量、水分、電解質(zhì)和各種營養(yǎng)素。營養(yǎng)狀態(tài)改善，活動耐力增加，活動后無頭暈、心悸、氣促或體位性低血壓出現(xiàn)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]方妙君，邱秀環(huán)，孫肇玢.護(hù)理程序[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999. 45.
[2]鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出 版社，1996.92
消化內(nèi)科護(hù)理論文范文二：上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理
【關(guān)鍵詞】上消化道出血 內(nèi)科 護(hù)理體會
上消化道出血是韌帶以上的消化道，其中包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血等。出血的病因是消化道疾病或全身性疾病。一般活動出血是指大量出血，出血量在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%以上，以嘔血或(和)黑便為主要癥狀，伴有急性周圍循環(huán)衰竭和主要器官功能不全等，病情嚴(yán)重者可危及生命。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組為消化內(nèi)科上消化道出血患者68例，其中女性患者27例，男性患者41例，年齡在20～70歲之間，平均年齡40歲左右。消化性潰瘍45例，急性胃黏膜損傷16例，食管胃底靜脈曲線7例。均有不同程度的嘔血、便血和失血性休克癥狀，不同程度的發(fā)熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱乏力等。經(jīng)治療護(hù)理治愈58例，好轉(zhuǎn)8例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)2例。
1.2方法 患者臥床休息，保持呼吸道通暢，有必要時需吸氧。避免嘔血時引起的窒息，大量出血者不能禁食，食管胃底靜脈曲張破裂者應(yīng)嚴(yán)格禁食5～7日。密切觀察患者心率、血壓、呼吸、尿量和神志等生命征變化。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容與血尿素氮。必要時測定中心靜脈壓和心電監(jiān)護(hù)。對非手術(shù)治療無效的危重大出血患者，或出血合并梗阻、穿孔者考慮急診手術(shù)。其他需切除原發(fā)病灶者(如胃癌)，以及膽道出血在積極控制出血和感染后可擇期手術(shù)。
2 護(hù)理
2.1病情觀察 大出血時嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。
2.1.1癥狀體征觀察如下：
①病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足;皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。
②觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。
?、鄱ㄆ趶?fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血尿素氮，以了解貧血程度、出血是否停止。
?、芗毙源蟪鲅獣r，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，故應(yīng)密切監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化。
2.1.2繼續(xù)或再次出血的判斷：
?、儆^察中出現(xiàn)活動性出血或再次出血。 ②反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。
③黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。
④周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血未能改善，或好轉(zhuǎn)后又繼續(xù)惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定。
?、菁t細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。
⑥在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。
?、唛T靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。
2.2治療護(hù)理 迅速建立靜脈通道。配合醫(yī)生準(zhǔn)確地實施輸血、輸液、各種止血治療和用藥等搶救措施，觀察患者的治療效果和不良反應(yīng)。輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。注意因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。肝病病人不能用嗎啡、巴比妥類藥物;最好給患者先用新鮮血，因庫存血含氨量高，容易引發(fā)肝性腦病。準(zhǔn)備好急救用品、藥物等備用。
2.3飲食護(hù)理 急性大出血伴惡心、嘔吐患者不能進(jìn)食。少量出血無嘔吐者，可喝些溫涼、清淡流食，這對消化性潰瘍病人非常重要，進(jìn)食可減少胃收縮運動和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后患者可進(jìn)食應(yīng)注意營養(yǎng)、易消化、無刺激性半流食、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。
2.4心理護(hù)理 安靜的休息環(huán)境有利于患者止血。上消化道出血患者容易有緊張恐懼的情況，導(dǎo)致出血量加重，所以要特別加強心理護(hù)理，要求護(hù)理人員做深入的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情。各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。穩(wěn)定患者的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。
3 討論
在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中，臨床護(hù)理觀察是診斷治療的科學(xué)根據(jù)。上消化道出血一般發(fā)病突然，患者心理較脆弱，對此類患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時對癥護(hù)理，認(rèn)真觀察，促使患者增強對此病的自我防護(hù)意識，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達(dá)到盡早治愈和降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要有強烈的責(zé)任心,加強預(yù)見性護(hù)理意識。
上消化道出血患者發(fā)病急速，病情嚴(yán)重，但只要就醫(yī)及時，醫(yī)護(hù)人員有豐富的知識、熟練的操作技能，思維敏捷，及時診治，精心護(hù)理，臨床上成功的機率是非常高的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王吉耀，劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：89-90.
[2]李玉芬，張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評價方法探討.中國實用護(hù)理雜志,2004，20(4)：15-16.
[3]邱金仙.上消化道出血患者的護(hù)理對策.江西醫(yī)藥,1996,31(2)：111-112
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