抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害的藥學(xué)監(jiān)護(hù)
抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害的藥學(xué)監(jiān)護(hù)
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摘要：目的 分析藥學(xué)監(jiān)護(hù)在抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害中應(yīng)用的有效性和必要性。方法 選取 2014年1 月～2015年6月我院接診的初診肺結(jié)核患者74例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，按照早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五項(xiàng)原則，分別給予兩組患者積極的藥物治療，給予對(duì)照組患者常規(guī)的結(jié)核病護(hù)理與用藥指導(dǎo)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并觀察與記錄兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生肝損害的情況與嚴(yán)重程度。結(jié)果 兩組患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后，對(duì)照組患者肝損害發(fā)生時(shí)間明顯早于研究組，兩組肝損害發(fā)生時(shí)間對(duì)比，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);對(duì)照組用藥后肝損害發(fā)生率為21.62%，研究組用藥后肝損害發(fā)生率為5.40%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者損害程度嚴(yán)重于研究組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用于抗結(jié)核藥物治療患者中，能夠有效降低患者肝損害的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，明顯延長(zhǎng)肝損害的發(fā)生時(shí)間，應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵及肺部引起的一種慢性傳染病，臨床最為常見(jiàn)。臨床多表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難[1-2]。肺結(jié)核有四種分型和三個(gè)分期，Ⅰ型為原發(fā)性肺結(jié)核，兒童多見(jiàn);Ⅱ型為血液播散性肺結(jié)核，Ⅲ型為繼發(fā)型肺結(jié)核，Ⅳ型為結(jié)核性胸膜炎，三個(gè)分期包括：進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期[3-4]。為此本文就抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害的藥學(xué)監(jiān)護(hù)進(jìn)行研究探討，以為臨床尋找抗結(jié)核藥物應(yīng)用過(guò)程中有效降低肝損害的干預(yù)方法，具體內(nèi)容如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2014年1 月～2015年6月我院接診的初診肺結(jié)核患者74例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各37例。對(duì)照組中男19例，女18例;年齡27～56歲，平均年齡(41.23±4.42)歲;Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例，均為進(jìn)展期。研究組中男21例，女16例;年齡25～55歲，平均年齡(40.86±3.97)歲;Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型19例，Ⅳ型2例，均為進(jìn)展期。兩組患者包括性別、年齡、分型與分期等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有納入患者均符合臨床肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)且診斷明確;②所有納入患者均為肺結(jié)核初診者;③所有納入患者均經(jīng)X 線影像學(xué)檢查、痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核菌等輔助檢查確診;④所有納入患者均知情本研究相關(guān)細(xì)節(jié)，自愿參加并簽署知情同意書(shū);⑤所有納入患者入組前均未經(jīng)過(guò)抗結(jié)核系統(tǒng)及規(guī)范藥物治療;⑥所有納入患者精神狀態(tài)良好，研究順從性良好。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合臨床診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)者;②原發(fā)性肝、腎功能異常者;③合并惡性腫瘤者;④精神狀態(tài)異常者;⑤未能堅(jiān)持完成研究中途退出者。
1.3方法
所有初診患者均按照早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五項(xiàng)治療原則，初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者采用2H3R3Z3E3/4H3R3抗結(jié)核治療方案，初治菌陰肺結(jié)核采用2H3R3Z3/4H3R3抗結(jié)核藥物治療方案。
1.3.1對(duì)照組 治療期間給予結(jié)核病常規(guī)護(hù)理與用藥指導(dǎo)。
1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)內(nèi)容：
1.3.2.1藥物知識(shí)教育 抗結(jié)核藥物知識(shí)教育不單限于藥師與患者，臨床護(hù)理及醫(yī)師也要加強(qiáng)并掌握抗結(jié)核藥物相關(guān)知識(shí)，然后對(duì)每個(gè)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)、用藥原則、不良反應(yīng)、服藥方法及時(shí)間等方面的教育指導(dǎo)，藥理毒理教育由藥師負(fù)責(zé)完成，相關(guān)護(hù)理如心理護(hù)理、飲食護(hù)理等由主管護(hù)士負(fù)責(zé)完成，用藥指導(dǎo)與原則由醫(yī)師完成。
1.3.2.2治療期間加強(qiáng)疾病的監(jiān)護(hù) 治療過(guò)程中對(duì)患者肝、腎功能及各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行定期檢查和監(jiān)測(cè)，用藥前做痰涂片、抗酸菌檢查，必要時(shí)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。用藥后主要檢測(cè)指標(biāo)為AST/ALT和TBIL水平。綜合評(píng)價(jià)患者治療過(guò)程中肝功能的變化情況。
1.3.2.3治療方案與治療藥物的制定 明確患者臨床診斷，由專業(yè)藥師與醫(yī)生共同探討并決定患者的治療目標(biāo)，綜合藥物治療方案，對(duì)用藥治療過(guò)程患者的臨床變化進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)， 最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生率。
1.3.2.4治療期間患者用藥管理 建立患者用藥檔案，綜合管理患者與所服用的藥物，用藥前由主管護(hù)士發(fā)放，保證患者安全、有效、按時(shí)用藥。
1.3.2.5治療期間患者用藥后反應(yīng)及處理措施監(jiān)護(hù) 定期對(duì)患者肝功進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)檢測(cè)指標(biāo)異常但監(jiān)測(cè)值在正常值2倍以內(nèi)時(shí)，給予患者臨床密切觀察;當(dāng)監(jiān)測(cè)值在正常值2～5倍水平時(shí)，給予患者進(jìn)行保肝藥物治療;當(dāng)監(jiān)測(cè)值出現(xiàn)明顯異常并伴有明顯的黃疸、乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、右上腹不適、黃疸、肝腫大等肝炎癥狀時(shí)，給予患者抗結(jié)核藥物停服處理，并加強(qiáng)保肝治療。當(dāng)檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常值2倍以下，根據(jù)患者實(shí)際情況逐步恢復(fù)抗結(jié)核藥物應(yīng)用。
1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)
1.4.1藥物肝損害的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 排除原有肝膽疾病、病毒性肝炎以及其他誘因所致的肝損害，肝功檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和/或天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)大于正常上限2倍，伴或不伴血清?膽紅素(TBIL)升高[7-8]。
1.4.2損害程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度：ALT>正常值上限2～5倍，BIL正常;中度：ALT>正常值上限5～10倍或ALT<正常上限5倍但TBIL>正常值上限2～5倍;重度：ALT>正常值上限10倍以上，和(或)TBIL>正常值上限5倍以上[9-10]。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者肝損害發(fā)生情況
研究結(jié)果顯示，兩組患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后，對(duì)照組患者肝損害發(fā)生時(shí)間明顯早于研究組，兩組肝損害發(fā)生時(shí)間對(duì)比，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);對(duì)照組用藥后肝損害發(fā)生率為21.62%，研究組用藥后肝損害發(fā)生率為5.40%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。
2.2兩組患者損害程度分級(jí)
研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者損害程度嚴(yán)重于研究組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。
3 討論
藥物性肝損害是結(jié)核病正規(guī)藥物治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，是影響臨床治療效果的主要原因之一，因肝藥物性損害導(dǎo)致治療失敗，甚至加重病情危及患者生命[11-13]。有臨床研究[14]顯示，在抗結(jié)核正規(guī)治療的過(guò)程中發(fā)生藥物肝損害的幾率為2.5%～34.9%。臨床積極的預(yù)防及治療對(duì)患者臨床治療效果及恢復(fù)具有重大意義。
本文研究顯示，兩組患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后，對(duì)照組患者肝損害發(fā)生時(shí)間明顯早于研究組，兩組肝損害發(fā)生時(shí)間對(duì)比，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);對(duì)照組用藥后肝損害發(fā)生率為21.62%，研究組用藥后肝損害發(fā)生率為5.40%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者損害程度嚴(yán)重于研究組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述，藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用于抗結(jié)核藥物治療患者中，能夠有效降低患者肝損害的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，明顯延長(zhǎng)肝損害的發(fā)生時(shí)間，應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。
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