藥學(xué)類畢業(yè)論文范文
藥學(xué)類畢業(yè)論文范文
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藥學(xué)類畢業(yè)論文篇1
細(xì)胞大規(guī)模培養(yǎng)技術(shù)在生物制藥中的應(yīng)用
【摘 要】動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)基是體外細(xì)胞培養(yǎng)的重要因素,能夠影響細(xì)胞生長(zhǎng)。它是利用動(dòng)物細(xì)胞體外培養(yǎng)和擴(kuò)增來(lái)生產(chǎn)生物產(chǎn)品，或者作為發(fā)現(xiàn)和測(cè)試新的工具。為此本文就動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)基的發(fā)展及應(yīng)用進(jìn)行了簡(jiǎn)要的介紹。
【關(guān)鍵詞】生物制藥;動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng);應(yīng)用
一、動(dòng)物細(xì)胞的特點(diǎn)及生長(zhǎng)特性
動(dòng)物細(xì)胞雖可像微生物細(xì)胞一樣，在人工控制條件的生物反應(yīng)器中進(jìn)行大規(guī)模培養(yǎng)，但其細(xì)胞結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)特性與微生物細(xì)胞相比，有顯著差別：①動(dòng)物細(xì)胞比微生物細(xì)胞大得多，無(wú)細(xì)胞壁，機(jī)械強(qiáng)度低，對(duì)剪切力敏感，適應(yīng)環(huán)境能力差;②倍增時(shí)間長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，易受微生物污染，培養(yǎng)時(shí)須用抗生素;③培養(yǎng)過(guò)程需氧量少;④培養(yǎng)過(guò)程中細(xì)胞相互粘連以集群形式存在;⑤原代培養(yǎng)細(xì)胞一般繁殖50代即退化死亡;⑥代謝產(chǎn)物具有生物活性，生產(chǎn)成本高，但附加值也高。
二、動(dòng)物細(xì)胞大規(guī)模培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展
動(dòng)物細(xì)胞大規(guī)模培養(yǎng)技術(shù)生產(chǎn)大分子的生物制品起始于20世紀(jì)60年代，當(dāng)時(shí)是為了滿足生產(chǎn)疫苗的需要。后來(lái)隨著大規(guī)模培養(yǎng)技術(shù)的逐漸成熟和轉(zhuǎn)基因技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)利用動(dòng)物細(xì)胞大規(guī)模培養(yǎng)技術(shù)來(lái)生產(chǎn)大分子藥用蛋白質(zhì)比原核細(xì)胞表達(dá)系統(tǒng)更有優(yōu)越性。因?yàn)橹亟MDNA技術(shù)修飾過(guò)的動(dòng)物細(xì)胞能夠正常地加工、折疊、糖基化、轉(zhuǎn)運(yùn)、組裝和分泌由插入的外源基因所編碼的蛋白質(zhì)，而細(xì)菌系統(tǒng)的表達(dá)產(chǎn)物則常以沒有活性的包含體形式存在。隨著大量永生性細(xì)胞株的創(chuàng)建，在商業(yè)利益的刺激下，動(dòng)物細(xì)胞大規(guī)模培養(yǎng)技術(shù)也迅速發(fā)展起來(lái)，并被應(yīng)用到生產(chǎn)實(shí)際。
動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)主要用于生產(chǎn)激素、疫苗、單克隆抗體、酶、多肽等功能性蛋白質(zhì)，以及皮膚、血管、心臟、大腦、肝、腎、腸等組織器官。它在醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展中占重要地位。大規(guī)模動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)生產(chǎn)藥物產(chǎn)品將是生物制藥領(lǐng)域的一個(gè)很重要的方面，具有重大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。生物技術(shù)在過(guò)去10年有顯著增長(zhǎng)，并繼續(xù)快速發(fā)展，今后幾十年內(nèi)還將有更多的蛋白質(zhì)、抗體、多肽類藥物由動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)來(lái)生產(chǎn)。隨著生物技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，開發(fā)的動(dòng)物細(xì)胞生產(chǎn)生物制品的種類的增多及產(chǎn)品周期短、安全高等優(yōu)點(diǎn)，利用動(dòng)物細(xì)胞進(jìn)行大規(guī)模生產(chǎn)生物制品凸顯其優(yōu)越性的發(fā)展越來(lái)越快。
三、大規(guī)模細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)的應(yīng)用
近幾年來(lái)，已把巨大的人力和資金投入到開發(fā)大規(guī)模細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)上，將能加快發(fā)展步伐，進(jìn)一步應(yīng)用遺傳修飾的哺乳動(dòng)物細(xì)胞生產(chǎn)單克隆抗體和其他精細(xì)的糖蛋白。獲得有藥物作用的蛋白質(zhì)是十分復(fù)雜的過(guò)程，要求分子有精確的折疊和糖基化，這些要求在細(xì)菌和酵母體內(nèi)卻難以得到滿足。然而，采用雜交瘤和重組DNA技術(shù)往往可以使動(dòng)物細(xì)胞產(chǎn)生和分泌出一定數(shù)量的有用蛋白質(zhì)。大規(guī)模的動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)在藥物產(chǎn)品的生產(chǎn)方面具有重大的價(jià)值。
1.疫苗
在疫苗產(chǎn)業(yè)早期，往往利用動(dòng)物來(lái)生產(chǎn)疫苗，如用家兔人工感染狂犬病毒生產(chǎn)狂犬疫苗，用奶牛來(lái)生產(chǎn)天花疫苗，用某些細(xì)菌接種到動(dòng)物身上來(lái)生產(chǎn)抵抗該種細(xì)菌的疫苗。早在20世紀(jì)50年代，已經(jīng)能夠利用動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)生產(chǎn)病毒。先在反應(yīng)器中大規(guī)模培養(yǎng)動(dòng)物細(xì)胞，待細(xì)胞長(zhǎng)到一定密度后.接種病毒，病毒利用培養(yǎng)的細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，從而生產(chǎn)大量的病毒。這一突破是動(dòng)物細(xì)胞工程的真正開始。
雖然動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，大大降低了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的用量，提高廠生產(chǎn)效率，但由于原代細(xì)胞增殖能力有限，一般只能通過(guò)簡(jiǎn)單增加動(dòng)物的數(shù)量來(lái)增加產(chǎn)量。而使用具有無(wú)限增殖潛力的細(xì)胞系，則使疫苗的生產(chǎn)得到飛躍式的進(jìn)展。某些來(lái)自人體或動(dòng)物體內(nèi)的細(xì)胞，在一定條件下的體外培養(yǎng)后，可以獲得無(wú)限增殖的潛力，用它們來(lái)生產(chǎn)疫苗可以大大降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的用量。更為重要的是，用動(dòng)物細(xì)胞體外大規(guī)模培養(yǎng)技術(shù)生產(chǎn)的疫苗可以保證質(zhì)量，因?yàn)樗玫募?xì)胞性質(zhì)均一，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的安全檢驗(yàn)，克服了動(dòng)物個(gè)體間的差異造成的疫苗質(zhì)量不穩(wěn)定的問(wèn)題，并且大大降低了來(lái)自動(dòng)物的病原體傳染使用者的可能性。用類似的細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)可生產(chǎn)酶、細(xì)胞因子、抗體等生物制品，其先決條件是能夠獲得可分泌目標(biāo)蛋白的細(xì)胞系。但是，在基因工程技術(shù)出現(xiàn)之前，細(xì)胞表達(dá)蛋白的水平很低，因而用這種工藝生產(chǎn)蛋白制品產(chǎn)量低、成本高，因此早期的動(dòng)物細(xì)胞技術(shù)只用于疫苗及少量的干擾素和尿激酶的生產(chǎn)?；蛑亟M技術(shù)和雜交瘤技術(shù)大大促進(jìn)了動(dòng)物細(xì)胞技術(shù)的進(jìn)步及其在工業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用，使動(dòng)物細(xì)胞大規(guī)模培養(yǎng)技術(shù)在生產(chǎn)疫苗中越來(lái)越重要。
傳統(tǒng)上一直把細(xì)胞培養(yǎng)產(chǎn)物用于人類和牲畜的病毒疫苗，這些疫苗至今己被大規(guī)模應(yīng)用?？谔阋咭呙缡谴笠?guī)模動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)方法生產(chǎn)的主要產(chǎn)品之一。1983年，英國(guó)Wellcome公司就已能夠利用動(dòng)物細(xì)胞進(jìn)行大規(guī)模培養(yǎng)生產(chǎn)口蹄疫疫苗。美國(guó)Genentech公司應(yīng)用SV40為載體，將乙型肝炎病毒表面抗原基因插入哺乳動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行高效表達(dá)，已生產(chǎn)出乙型肝炎疫苗。
2.單克隆抗體
單克隆抗體在體外診斷、體內(nèi)造影、人和家畜的治療以及工業(yè)上的應(yīng)用日益廣泛，需要量可達(dá)數(shù)百克。有些系統(tǒng)的單克隆抗體的需要量在今后幾年內(nèi)將迅速增加到幾公斤的數(shù)量級(jí)。為此，迫切需要更有效的生產(chǎn)方法。采用傳統(tǒng)方法(小鼠或大鼠的腹水瘤培養(yǎng)法)生產(chǎn)單克隆抗體，已不能適應(yīng)實(shí)際需要。應(yīng)用大規(guī)模細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)生產(chǎn)各種不同的單克隆抗體是經(jīng)濟(jì)可靠的方法。如英國(guó)Celltech公司采用10100和10001自動(dòng)氣升式培養(yǎng)系統(tǒng)，培養(yǎng)各種生產(chǎn)單克隆抗體的小鼠、大鼠和人的細(xì)胞株，生產(chǎn)各種單克隆抗體的產(chǎn)品。到目前為止，已成功地在1000L培養(yǎng)系統(tǒng)中，采用無(wú)血清培養(yǎng)液生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)的單克隆抗體。其他一些國(guó)家先后制備成測(cè)定血和尿中的各種激素、特殊蛋白質(zhì)、血型、各種藥物、診斷細(xì)菌性或病毒性病原等的單克隆抗體診斷試劑盒。
3.基因重組產(chǎn)品
目前已認(rèn)識(shí)到在不久將來(lái)用常規(guī)的微生物學(xué)方法不能實(shí)現(xiàn)遺傳工程的效益，人們對(duì)大規(guī)模細(xì)胞培養(yǎng)的興趣愈來(lái)愈大。動(dòng)物細(xì)胞能精確地轉(zhuǎn)譯和加工較大或更復(fù)雜的克隆蛋白質(zhì)。此外，動(dòng)物細(xì)胞還可以把人們所需的蛋白質(zhì)分泌到培養(yǎng)液內(nèi)，而從培養(yǎng)液分離蛋白質(zhì)要比細(xì)胞勻漿更為容易。除了單克隆抗體外，現(xiàn)在人們最感興趣的蛋白質(zhì)是組織型的血纖蛋白溶酶原激劑(t%26mdash;PA)，以及其他的重組分子。利用動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)方式進(jìn)行大量生產(chǎn)，如免疫珠蛋白G、A和M，尿激酶，人生長(zhǎng)激素，乙型肝炎表面抗原等產(chǎn)品均由美國(guó)Endotronic公司用Acusyst%26mdash;P型中空纖維培養(yǎng)系統(tǒng)進(jìn)行生產(chǎn)。
參考文獻(xiàn)
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藥學(xué)類畢業(yè)論文篇2
淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬颷2]。
下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐，并結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。
1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用
現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等，已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題，我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹郑股氐臑E用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。
有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%[3]?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過(guò)高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無(wú)藥可用;在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。
另外，臨床分科過(guò)細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí);正確的藥品信息獲取困難;醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。
2 提高自我保護(hù)意識(shí)，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生
導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1 藥品因素
(1)藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。(2)不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。(3)藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。(4)藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。(5)劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。
2.2 患者自身的原因
(1)性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。(2)年齡：老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%(52/887)，而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713)[4]。(3)個(gè)體差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。(4)疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用，易引起不良反應(yīng)。
2.3 其他因素
(1)不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。
(2)長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。
(3)合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%[5]。
(4)減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。
各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌，患者用藥時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
3 怎樣做到安全用藥
(1)不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。
(2)不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
(3)嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，不能自行增加劑量，特別對(duì)于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。
(4)藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。
隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此，人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>
【參考文獻(xiàn)】
1 徐年卉，林國(guó)生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(2):143-144.
藥學(xué)類畢業(yè)論文篇3
試談中醫(yī)處方用藥中存在的問(wèn)題
【摘要】目的:分析總結(jié)中醫(yī)處方用藥中存在的某些突出問(wèn)題,探討怎樣從根本上保證中醫(yī)處方用藥做到科學(xué)、安全、有效。方法:隨機(jī)抽取我院中醫(yī)處方1000張,從中藥的品種來(lái)源及其藥效成分、藥理作用或臨床療效分析存在的突出問(wèn)題及危害。結(jié)果:存在超量用藥、藥味偏多、同類藥合用、腳注遺漏、別名濫用及名稱書寫混亂。結(jié)論:這些問(wèn)題的解決要依靠臨床醫(yī)師與藥房?jī)蓚€(gè)方面的協(xié)作配合。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)處方用藥;中藥品種
中醫(yī)處方是臨床醫(yī)師為患者治療或預(yù)防疾病而開給藥房配方用藥的重要書面文件,既是給中藥調(diào)劑人員的書面通知,又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù),也是計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)的憑證,且有法律意義。處方用藥的科學(xué)正確與否,事關(guān)患者的治療效果與用藥安全。筆者從藥劑專業(yè)畢業(yè)后曾從事中藥配方工作7年,從歷年的調(diào)劑工作中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)處方用藥存在某些較突出問(wèn)題,現(xiàn)分析如下。
一、臨床資料
隨機(jī)抽取我院1999年-2006年中醫(yī)處方1000張,存在問(wèn)題的處方有32張,不合格處方率達(dá)3.20%。其中有些處方同時(shí)有多處問(wèn)題存在,特挑選有代表性的處方分析如下。
1.超量用藥
超量用藥是目前中醫(yī)處方十分普遍的現(xiàn)象,指處方中藥味的量明顯超出《中國(guó)藥典》規(guī)定的常用量。從本質(zhì)上講,中藥治病的物質(zhì)基礎(chǔ)是其所含的有效化學(xué)成分(藥效成分)。中醫(yī)在診治中按辨證論治的原則為患者所開具的處方,不僅其藥物組成,而且各藥味的用量大小都直接與藥效成分的發(fā)揮相關(guān)。但不是量越大越好,如細(xì)辛的使用自古有“不過(guò)錢”之說(shuō),即臨床用量超過(guò)3g時(shí),有使用不安全問(wèn)題,現(xiàn)已證實(shí)其地上部分含腎毒性成分馬兜鈴酸,故2005年版《中國(guó)藥典》規(guī)定細(xì)辛藥用部位為根,刪除了含毒性成分的地上部分。而在臨床的處方中,卻用到了20g,馬兜鈴酸雖中毒緩慢,但嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎功衰竭、尿毒癥而死亡。
不少中醫(yī)藥人員認(rèn)為,當(dāng)前中藥存在炮制不規(guī)范、人工栽培養(yǎng)殖品增多等問(wèn)題,引起質(zhì)量下滑,只有增加用藥量才能保證藥效。這種看法是片面的。首先,隨著中藥材生產(chǎn)及中藥飲片質(zhì)量管理的不斷加強(qiáng),中藥質(zhì)量在不斷提高[1]。況且中醫(yī)常用的很多大量品種,數(shù)百年或更長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)就使用人工栽培品,不存在質(zhì)量下降的問(wèn)題。
2.藥味偏多
處方藥味偏多,即每劑藥方由近20味藥甚至更多的藥味組成,在抽查的處方中發(fā)現(xiàn),由于藥味偏多,處方平均用藥劑量均高達(dá)約200g/劑甚至以上[2],最重有達(dá)457g/劑。用藥味數(shù)偏多使“君、臣、佐、使”的規(guī)律難以體現(xiàn),不僅影響到中藥療效發(fā)揮,而且在煎藥時(shí)由于眾多化學(xué)成分的干擾或相互作用,可能產(chǎn)生不利的化學(xué)變化,導(dǎo)致中藥的不良反應(yīng),同時(shí)也是對(duì)藥材資源的一種浪費(fèi)。
3.同類藥的合用問(wèn)題
這里的同類藥合用是指中醫(yī)常將兩種藥性與療效特別相近的藥味相互配對(duì)使用或相須為用,目的是增加療效。如合用“二芽”(麥芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、沒”(乳香、沒藥)以增強(qiáng)活血止痛生肌作用。但對(duì)于有毒性的藥物,如川烏與草烏,因二者均主含烏頭堿(aconitine)等多種毒性脂型生物堿成分,《中國(guó)藥典》本身規(guī)定其內(nèi)服時(shí)均應(yīng)先煎或久煎(以降低毒性),如在不減小用量的情況下合用,極可能使毒性成分含量超過(guò)藥用安全范圍。故筆者認(rèn)為毒性成分相同的藥味不可盲目合用。
4.腳注遺漏
這是一個(gè)常見而又議論較多的問(wèn)題。中醫(yī)處方的“腳注”是指在處方藥名前、后注示說(shuō)明性術(shù)語(yǔ),用以對(duì)該藥味的來(lái)源或產(chǎn)地、規(guī)格、炮制加工、煎法用法等情況作出說(shuō)明。目的是保障用藥準(zhǔn)確、用藥質(zhì)量及服用后的療效與安全。一是說(shuō)明藥材的來(lái)源或產(chǎn)地,如川貝母、北山楂、懷地黃、川黃柏等,二是控制飲片的特殊質(zhì)量,如黃芩開“條芩”或“子芩”(指黃芩中較嫩的根)時(shí),則所含藥效成分黃芩苷、漢黃芩苷等的量比老根“枯芩”中為高,三是指明炮制要求,如生首烏與制首烏,生用治療腸燥便秘、降血脂,制用補(bǔ)肝腎、填精血、烏發(fā)強(qiáng)筋骨;四是說(shuō)明特殊煎法服法,如礦石、貝殼、甲殼類藥味須注明“先煎”,以便使難煎出的藥效成分充分溶出,大黃、番瀉葉及含芳香性揮發(fā)油類成分的藥味應(yīng)標(biāo)明“后下”,以免久煎降低療效或使揮發(fā)性有效成分散失。此外,還有另煎、包煎、沖服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或療效發(fā)揮。
二、討論與小結(jié)
綜上所述,中醫(yī)處方用藥是一項(xiàng)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)工作,事關(guān)防病治病安全有效的大事,不僅要求書寫認(rèn)真、細(xì)致規(guī)范,還要求臨床醫(yī)師徹底弄清每一處方藥味的品種規(guī)格、炮制加工、藥效成分、理化性質(zhì)、毒副作用,以及正名與別名等方面的異同。處方用藥涉及到醫(yī)與藥兩個(gè)方面,在臨床醫(yī)師辨證論證、理法方藥完全正確的前提下,還要求藥房配方時(shí)做到準(zhǔn)確無(wú)誤,藥房人員應(yīng)該能夠在用藥品種來(lái)源、藥材飲片的理化性質(zhì)等方面對(duì)醫(yī)師用藥給予咨詢建議及監(jiān)督。此外,醫(yī)院還應(yīng)定期組織醫(yī)藥人員學(xué)習(xí)新的藥物知識(shí),不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)。這樣方可從根本上保證中醫(yī)處方用藥的準(zhǔn)確、科學(xué)、有效與安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 萬(wàn)定榮,陳科力.近年武漢市區(qū)中藥材原料與飲片質(zhì)量調(diào)查與分析[J].中藥材,2003,26(10):766.
[2] 姜翠敏,王洪泉,蔡玉鳳.上海市部分醫(yī)院中醫(yī)處方用藥劑量調(diào)查[J].中成藥,2001,23(12):907.
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