藥學的畢業(yè)論文
藥學的畢業(yè)論文
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藥學的畢業(yè)論文篇1
探討影響中藥毒副作用的因素
摘要：隨著我國物質(zhì)文化生活水平的提高，自我保健的意識已經(jīng)越來越受到重視。中藥作為一種天然藥材，雖然相對安全，但也不是絕對安全。本文主要講述了六個對中藥毒副作用有影響的因素。
關(guān)鍵詞：中藥;毒副作用;影響
隨著我國中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥的應用越來越廣泛，在人們的日常生活中處處可見。然而人們對中藥的認識卻存在著一定的誤區(qū)，例如有的人認為中藥不存在毒副作用，有的人卻又認為中藥有很強的毒性。這兩觀點都是不正確的，我們不能夠夸大中藥的療效與毒性，也不能夠說其不存在任何毒副作用。
1對中藥毒副作用的認識
中藥的毒性有著廣義與狹義之分。從廣義上講中藥的毒性就是藥物的偏性，只要是藥物就會有一定的偏性存在，由此可見毒性具有普遍性。金代醫(yī)學家張子和曾經(jīng)說過：“凡藥有毒也，非止大毒、小毒謂之毒。”從狹義上講，中藥的毒性指的是藥物對人體的傷害性，許多藥物是無毒的，因此，藥物毒性具有特殊性，是少數(shù)毒藥才具有的性能。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中將中藥分為上中下三品，其根據(jù)就是中藥有毒、無毒來進行分類的，由此可見對于中藥的毒副作用的認識并不是從現(xiàn)代才有的，古代的醫(yī)學家對此早有認識。我國2005年版的《中國藥典》將中藥的毒性劃分為大毒、有毒、小毒，就是依據(jù)狹義的中藥毒性而劃分的。
2影響中藥毒副作用的相關(guān)因素
2.1藥物品種
中藥的毒副作用有很多都是因為藥物品種的原因所引起的。中藥中將有些不同種的藥物冠以同一名稱，導致一些醫(yī)者將一部分有毒的藥物與無毒藥物混用，常出現(xiàn)此類中毒事件。例如木通有多種，有關(guān)木通、川木通、木通這三個品種，它們都蘊含有有毒成分馬兜鈴酸A、B、D及衍生物，但是其含量卻是依次遞減。還有一些中藥本身并無明顯的毒副作用，但卻有可能因為生長的環(huán)境而成為有毒的中藥。例如《中國藥典》中沒有將桑寄生列入到有毒中藥中，但如果是寄生在有毒的夾竹桃上，那么就會含有相應的有毒成分。而如果將這種桑寄生誤用，用量相同卻也會引起不良反應。
2.2產(chǎn)地的影響
中藥產(chǎn)地的不同，其藥性也會存在著很大的差別。例如與云南的騰沖附片相比，四川的騰沖附片的毒性要小，而其道地藥材圍場黃芩與河北圍場、山東膠南、陜西黃龍和太白所產(chǎn)的黃芩相比，療效也較好，而且其毒副作用也相對較小。因此，在藥材選用時應該要注意藥材的產(chǎn)地。
2.3藥物使用劑量
中藥中對藥物的使用劑量有著嚴格的要求，用量十分得當，將會直接對藥效的發(fā)揮產(chǎn)生影響。例如蒼耳子含有毒物質(zhì)蒼耳子甙，該種物質(zhì)可致使肝腎功能改變，嚴重的以肝臟壞死為最，可直接導致死亡。再例如蒲公英有清熱解毒、利濕的功效，在臨床上常用于熱毒癰腫瘡瘍及內(nèi)癰等，但是過量服用則會導致緩瀉。即使是能夠解百毒的甘草，如果大量的服用也會導致高鈉低鉀血癥。
2.4禁忌
“是藥三分毒”，任何一味藥都會存在不適應的人群。在服藥的過程中，很多時候都會有一些有飲食忌口，即俗稱的忌口。如果在服藥的過程中不注意飲食，有時不僅僅是降低藥效，嚴重的甚至是會產(chǎn)生毒副作用，例如常山忌蔥;地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜;薄荷忌鱉肉;茯苓忌醋;鱉甲忌莧菜;以及蜜反生蔥等等。再例如益母草具有“活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫”的功效，但是如果孕婦服用，則會刺激子宮，反射性引起子宮強烈收縮，從而導致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，致使胎兒發(fā)育不良及產(chǎn)生各種畸形，嚴重的甚至會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎。
2.5盲目用藥
有很多因為潛意識中認為中藥無毒，而其自身也不具備扎實的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識，認為中藥制劑相當安全，有病可以治病，沒病還可以防身。這種思想也是臨床中藥使用不當，從而造成毒副反應的中藥因素之一。自古以來中醫(yī)就認為“是藥三分毒”，切忌不可濫用，并將藥分為上、中、下三個品階，在用藥的過程中應該盡量的取其利而避其弊。中醫(yī)理論中認為疾病有寒熱虛實之分，而藥性亦有寒熱溫涼之性，在使用中藥治病的過程中應該嚴格的按照中醫(yī)理論進行辨證論治，在具體的用藥中，應該要考慮到人、時、地、病等多個方面進行辨證施治。
2.6個體性差異
中藥的有毒或者無毒，取決于人在用藥后所產(chǎn)生的生理與病理變化，因此中藥的毒副作用與個體之間的差異有著十分密切的關(guān)系。通常情況下較為高大、肥胖、強壯的人具有更強的耐毒性，而較為矮小、瘦弱的人耐毒性稍微差一些。但這并不是絕對的。例如人參，如果是一個正常人大劑量地頻頻送服，就會得所謂的“人參濫用綜合征”，而如果是用于氣虛欲脫的搶救，以15~30g煎湯頻頻灌服，也不會對人體產(chǎn)生毒害。
總之能夠?qū)χ兴幍亩靖弊饔卯a(chǎn)生影響的因素有很多，特別是如今隨著社會的發(fā)展，在種植的過程中過量使用農(nóng)藥、大氣污染嚴重，以及藥材在生產(chǎn)、貯藏、運輸過程中所產(chǎn)生的變化，都有可能影響到中藥的藥性。文章中所講述的對中藥的毒副作用產(chǎn)生影響的因素只是其中的一部分還有一些煎服、配伍等都沒有講到。為了能夠讓中藥的應用發(fā)揚光大，就必須要對中藥的毒副作用進行研究，以防止其帶來的危害。
參考文獻
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藥學的畢業(yè)論文篇2
糖皮質(zhì)激素適應證、禁忌證及用藥方法
糖皮質(zhì)激素( glucocorticoid) 是由腎上腺皮質(zhì)中層束狀帶合成和分泌的甾體類化合物[1],具有調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的生物合成和代謝作用，是維持機體內(nèi)環(huán)境平衡的重要物質(zhì)之一; 同時還具有抗炎、抗毒、抗休克和抑制免疫應答作用，常被運用于治療各類應激反應、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)。但是長期大劑量使用或不規(guī)范使用可導致多種甚至嚴重的不良反應，進而危及人體生命。因此，規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應用，提高藥物療效就顯得非常重要。
1 糖皮質(zhì)激素藥理作用
1. 1 抗炎作用
炎癥早期，糖皮質(zhì)激素抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，同時減少白細胞的吞噬和浸潤，而減輕炎癥癥狀。在炎癥后期，糖皮質(zhì)激素可以抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織的生成。減輕粘連和防止瘢痕組織的形成。
1. 2 抗休克作用
糖皮質(zhì)激素有效降低血管對縮血管活性物質(zhì)的敏感性，解除小血管的痙攣，使微循環(huán)血流動力學恢復正常; 穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子生成，加強心肌收縮力;同時還可提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受能力。因此，糖皮質(zhì)激素已被廣泛運用于各類嚴重休克，特別是中毒性休克的治療。
1. 3 免疫抑制作用
糖皮質(zhì)激素能抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理; 促進淋巴細胞的破壞和解體，促進其移出血管而減少循環(huán)中淋巴細胞數(shù)量; 抑制 B 淋巴細胞向漿細胞的轉(zhuǎn)化，減少抗體生成; 抑制淋巴因子，進而抑制了炎癥反應。
此外，糖皮質(zhì)激素尚具有刺激骨髓造血功能，促使紅細胞、血紅蛋白、血小板增加，使中性白細胞增多但抑制其功能，減少單核和嗜堿性、嗜酸性細胞數(shù)量; 促進胃酸和胃蛋白酶分泌，減少黏液分泌，促進蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)合成，降低胃黏膜保護和修復能力，誘發(fā)或加重潰瘍性疾病，甚至引起出血、穿孔的危險[2].長期使用糖皮質(zhì)激素還可降低成骨細胞活性，增加膠原和骨基質(zhì)分解，減少骨鹽沉著，進而導致骨質(zhì)疏松癥; 興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起興奮、激動、失眠、欣快、焦慮及不同程度的躁狂等異常行為，甚至誘發(fā)癲癇發(fā)作或精神失常。
2 糖皮質(zhì)激素適應證和禁忌證
糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應證，尤其是相對適應證較廣的藥物，主要適應證包括：
2. 1 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
主要用于急性、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、惡性突眼、甲狀腺危象、亞急性甲狀腺炎、抗胰島素性糖尿病、腦垂體前葉功能減退、垂體性昏迷及腎上腺次全切除術(shù)后的補充治療。此時劑量宜小，主要發(fā)揮其生理作用。
2. 2 自身免疫性疾病
糖皮質(zhì)激素對治療大多數(shù)自身免疫性疾病均有較好療效，主要應用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、Wegener 肉芽腫等疾病。值得注意的是激素并不能根治此類疾病，停藥后癥狀多會復發(fā)，故其應用需嚴格掌握使用指征。
2. 3 呼吸系統(tǒng)疾病
用于支氣管哮喘、呼吸衰竭、中毒癥狀嚴重的急性粟粒型結(jié)核及干酪樣肺炎。值得注意的是治療結(jié)核疾病時，應嚴格掌握適應證，且必須在有效抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上使用，否則可能使感染加重或使?jié)撛诘母腥驹顢U散。
2. 4 感染性或過敏性疾病 嚴重感染或感染性休克常常作為糖皮質(zhì)激素的適應證之一，但應限于嚴重感染、癥狀兇險、組織破壞嚴重或休克癥狀明顯的急性感染危重患者，并應在足量有效的抗生素治療前提下使用。對過敏性疾病，在抗組胺藥和腎上腺素受體激動藥治療無效時，或病情特別嚴重時，可將糖皮質(zhì)激素作為輔助治療藥物。
2. 5 其他適應證
( 1) 血液疾病，如過敏性紫癜、自身免疫性血小板減少性紫癜、自身免疫性溶血性貧血、白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等;
( 2) 腎臟疾病，如原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。糖皮質(zhì)激素的禁忌證包括急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、結(jié)核病等疾病[3].不宜使用的疾病包括活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、嚴重骨質(zhì)疏松、嚴重高血壓等疾病。
3 糖皮質(zhì)激素用藥方法
3. 1 用藥方式
據(jù)治療疾病目的和病種的不同，糖皮質(zhì)激素給藥方式分為[4]: ( 1) 沖擊治療： 療程 < 5d.適用于危重癥患者的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療需配合其他有效治療措施，若無效可迅速停藥，大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復沖擊治療; ( 2) 短程治療： 療程 <1 個月，包括應激性治療。適用于感染或變態(tài)反應類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等。短程治療需配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥; ( 3) 中程治療： 療程 <3 個月。適用于病程較長且多器官受累性疾病，如風濕熱等。有效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減; ( 4) 長程治療： 療程 > 3 個月。適用于器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每天或隔日給藥，停藥前亦應逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥; ( 5)終身替代治療： 適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應激情況下適當增加劑量。
3. 2 用藥劑量
生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，必須根據(jù)疾病的性質(zhì)、嚴重程度、預后情況及患者的個體情況來考慮。對各種慢性疾病在初期用藥時，一般應用較大劑量，以控制癥狀和病情發(fā)展，待病情穩(wěn)定后，劑量應遞減以維持療效，直至停藥。而搶救各種類型的休克、急性嚴重感染性疾病、喉頭水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)等，應首先給予大劑量，以迅速控制癥狀，待病情好轉(zhuǎn)后，酌情減量至停藥。一般認為給藥劑量( 潑尼松為例) 可分為以下幾種情況[5]: ( 1) 維持量： 2. 5 ~15. 0mg / d; ( 2 ) 小劑量： < 0. 5mg · kg- 1·d- 1; ( 3) 中等量：0. 5 ~ 1. 0mg·kg- 1·d- 1; ( 4) 大劑量： > 1. 0mg·kg- 1·d- 1;( 5) 沖擊量： ( 以甲潑尼龍為例) 7. 5 ~30. 0mg·kg- 1·d- 1.
4 糖皮質(zhì)激素使用注意事項
糖皮質(zhì)激素減量應在嚴密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應的前提下個體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象[5].( 1) 停藥反應： 長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時搶救;( 2) 反跳現(xiàn)象： 在長期使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復發(fā)或加重，應恢復糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。
綜上所述，糖皮質(zhì)激素的藥理作用廣泛適用于多種疾病的治療，弊端則是禁忌證較多，不良反應及停藥反應明顯。因此，糖皮質(zhì)激素的使用應貫徹合理使用、及時減量、緩慢停用的原則，最終實現(xiàn)合理用藥。
參考文獻
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5 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。 糖皮質(zhì)激素的應用范圍和注意事項[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014,30( 8) : 7.