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藥學(xué)大專畢業(yè)論文范文篇3
淺談中藥學(xué)發(fā)展的前景
繼承和發(fā)展是前提，發(fā)展是最好的繼承，中藥學(xué)發(fā)展離不開中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合。然而，無(wú)論是中藥學(xué)發(fā)展還是中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合，在當(dāng)前都還存在一些令人困惑不解的問題。其中既有理解的問題，也關(guān)系到科學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)以中藥學(xué)科學(xué)探討對(duì)此問題作如下探討。
1中藥學(xué)現(xiàn)代研究的困惑與思考
1.1中藥西藥化
以往所進(jìn)行的中藥學(xué)科學(xué)研究，大多探討的都是中藥西藥化。因?yàn)闊o(wú)論它們是怎樣表述的，其核心都是從現(xiàn)有的中藥中尋找、分離及提純所謂的“有效成分”或化學(xué)單體，其針對(duì)的大多都是西醫(yī)學(xué)的疾病，而這不正是西藥的發(fā)展歷程嗎?如青蒿素、黃連素等，大都失去了中醫(yī)藥學(xué)理論的表述和應(yīng)用原則，我國(guó)《藥典》也已將它們歸入西藥收載。中藥西藥化也許是新西藥發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)制的一條捷徑，然而，其作為中藥發(fā)展之路尚有明顯的不足之處。其一，從已有的中藥西藥化的結(jié)果來(lái)看，其雖然有成功的范例，但與整個(gè)中藥的數(shù)量比較就顯得非常之少。其二，從西藥目前的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，現(xiàn)代西藥的發(fā)展本身就似乎陷入了一個(gè)走不出的“迷宮”。鑒于已有藥物的臨床毒副作用和病原耐藥性等問題，人們?nèi)掏吹胤穸艘慌忠慌幬锏氖褂脙r(jià)值，不斷尋求合成新的藥物。
1.2中西藥合用
中西藥合用最早可以追溯到張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。由于中藥辨證與西藥辨病治療側(cè)重和經(jīng)驗(yàn)積累的不同，使中西藥合用在很多情況下都收到了好于單純中藥或西藥的臨床療效。然而，由于中西藥分屬于兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)理論體系，其臨床適應(yīng)癥也各有不同，在沒有合適的結(jié)合理論指導(dǎo)的前提下，尤其是在當(dāng)今西醫(yī)藥學(xué)理論愈來(lái)愈強(qiáng)勢(shì)，中醫(yī)藥學(xué)理論愈來(lái)愈弱化的條件下將它們合用，不僅難免發(fā)生用藥理論和方法上的牽強(qiáng)附會(huì)與偏差，而且亦會(huì)常常影響它們的臨床療效，甚或?qū)е聡?yán)重的臨床毒副反應(yīng)發(fā)生。
2中醫(yī)藥學(xué)科特點(diǎn)認(rèn)識(shí)
2.1整體大于部分之和
“整體大于部分之和”是古希臘的一個(gè)哲學(xué)觀念。然而，由于在“單因素線性分析” 上所取得的卓越成就，現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)乃至整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)都將這一點(diǎn)忽略了。如現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)不僅注重對(duì)疾病發(fā)生的每一種因素的單獨(dú)認(rèn)識(shí)與把握，其雖然也用復(fù)方，或在處方中也常有兩種以上的藥物使用，但多是針對(duì)不同“病因”而各自為戰(zhàn)的大拼盤;其也重視藥物之間的相互作用，但其多局限于兩種藥物之間。而中醫(yī)藥學(xué)辨證施治不僅在診斷上強(qiáng)調(diào)要“四診合參”，形成一個(gè)整體“證候”，而且在治療上，也是采用君臣佐使理論將其多味中藥組成為一個(gè)整體處方來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)與觀察的。
如研究發(fā)現(xiàn)，龍膽瀉肝湯與關(guān)木通加六味地黃丸及關(guān)木通加滋陰藥的配伍，能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量;關(guān)木通加利水藥與關(guān)木通加清熱藥，其煎液中的馬兜鈴酸A含量減少不顯著;而關(guān)木通加甘草與關(guān)木通加附子，均可顯著地增加其煎液中的馬兜鈴酸A含量。關(guān)木通經(jīng)過炒焦、與滑石粉炒和與麥麩炒后，其煎液中的馬兜鈴酸A含量均有顯著性降低(P<0.01)。當(dāng)代名醫(yī)用附子，李可最大量一晝夜達(dá)600克，祝味菊最大量在45克，姜春華用9克，而李翰卿則用0.3克治愈過心衰的患者，其間最大相差達(dá)到2000倍，而都取得了“起沉疴”的臨床療效。這用傳統(tǒng)科學(xué)的理念是無(wú)法理解的，對(duì)此應(yīng)該引起我們足夠的重視。
2.2整體并不等于宏觀
整體觀念是中醫(yī)藥學(xué)的一大優(yōu)勢(shì)，但整體并不等于宏觀。后者只是對(duì)宏觀規(guī)律的認(rèn)識(shí)與把握，前者則強(qiáng)調(diào)事物之間的相互聯(lián)系與相互作用。由于事物之間的相互聯(lián)系與相互作用，使整體具有了“非線性”與“整體大于部分之和”等復(fù)雜性科學(xué)的特點(diǎn);從而使其整體的特性不僅取決于其物質(zhì)的構(gòu)成，而且更是由物質(zhì)之間的關(guān)系與構(gòu)成方式來(lái)決定的。如
“蝴蝶效應(yīng)”只能在特定的復(fù)雜氣象條件下產(chǎn)生;由于中藥的配伍、劑量與炮制等不同，使其處方的作用有很大區(qū)別等等。那么，中藥學(xué)發(fā)展不僅要重視其有效成分等物質(zhì)性研究，更不能忽視對(duì)其復(fù)方配伍、炮制及其臨床辨證施治規(guī)律等的認(rèn)識(shí)。中藥的療效與毒性，既不能唯成分而論，也不能簡(jiǎn)單地依據(jù)劑量的大小來(lái)確定;而是要綜合考慮其辨證施治、處方配伍與藥材炮制等諸多因素。
2.3整體認(rèn)識(shí)需要微觀化但必須轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念
整體認(rèn)識(shí)不僅需要微觀化，而且可以隨著認(rèn)識(shí)方法與觀察指標(biāo)的微觀化而微觀化，只是要以復(fù)雜性科學(xué)的觀念為指導(dǎo)。這是因?yàn)椋?/p>
(1)證候狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、分析與處理，不斷需要新指標(biāo)、新方法與新藥物來(lái)提高、發(fā)展與豐富其水平、能力與手段。如有人將顯微鏡(及電子顯微鏡、X光、B超等)稱為“放大眼”，把聽診器等叫做“放大耳”，它使我們看到和聽到了以往未能見到的現(xiàn)象。再如溫病學(xué)向稱濕溫纏綿難愈，因濕邪重著黏膩，濕與熱合，如油入面;但諸如腸傷寒、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等濕溫類溫病，今天已知并非“纏綿難愈”，因?yàn)橛锰匦Э股刂委?，多能迅速遏制病情?/p>
(2)中醫(yī)藥學(xué)的辨證施治或?qū)ψC候狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、分析與處理，雖然說(shuō)傳統(tǒng)上以宏觀指標(biāo)與天然的動(dòng)植物藥物為主;但其并不是一成不變的，而且每一次隨著新指標(biāo)、新藥物與新方法的引進(jìn)，都給其臨床療效與辨證施治規(guī)律的認(rèn)識(shí)帶來(lái)了飛躍與發(fā)展。中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代研究既要重視對(duì)每一種因素、每一種藥物甚或單體物質(zhì)的作用特點(diǎn)與規(guī)律的認(rèn)識(shí)，更不能忽視對(duì)中藥復(fù)方綜合作用、處方配伍、劑量與炮制，尤其是其臨床辨證施治規(guī)律的研究;并在新的歷史條件下，在不斷引進(jìn)新指標(biāo)、新藥物與新方法的基礎(chǔ)上，總結(jié)出新的辨證施治(證候狀態(tài)分析與處理)規(guī)律，以更好地豐富與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)。
藥學(xué)大專畢業(yè)論文范文篇4
試談臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析
[摘要] 目的 探討臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果。 方法 在2015年1～10月我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后所收治的患者中隨機(jī)選取30例作為觀察組，同時(shí)在2014年1～12月未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)時(shí)所收治的患者中隨機(jī)選取30例患者，作為對(duì)照組，觀察比較兩組患者的不合理用藥情況。 結(jié)果 觀察組患者的不合理用藥發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組患者的不合理用藥發(fā)生率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 在臨床治療過程中通過藥學(xué)干預(yù)，可有效降低臨床不合理用藥的發(fā)生率，提高臨床用藥的科學(xué)性、合理性，有效避免因臨床不合理用藥對(duì)患者造成的傷害。
在臨床診治患者過程中，如果藥物使用不當(dāng)，不僅不會(huì)起到治愈患者疾病的作用，反而會(huì)對(duì)患者的生命安全以及患者家屬造成不可挽回的傷害。一般情況下，不合理用藥情況主要發(fā)生在臨床藥物治療過程中，臨床藥師在藥學(xué)?？七@方面的優(yōu)勢(shì)較為明顯。所以臨床藥師參與到臨床醫(yī)師的用藥過程中，可彌補(bǔ)臨床醫(yī)師在藥學(xué)專科方面存在的缺陷，增強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥的意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師用藥存在的問題，減少臨床不合理用藥現(xiàn)象。同時(shí)保證給予患者正確的藥物治療，有助于提高患者的治療效果，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。本文旨在通過此次研究規(guī)避臨床不合理用藥情況的發(fā)生。本次研究分別在實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后隨機(jī)選取我院收治的30例藥物治療患者作為研究對(duì)象，觀察比較實(shí)施藥物干預(yù)前后患者的不合理用藥發(fā)生率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取我院2014年1～12月30例患者(未實(shí)施藥學(xué)干預(yù))作為對(duì)照組，其中，男性患者17例，女性患者13例;年齡20～70歲，平均(38.38±6.12)歲;病程1.5～10年，平均(3.92±2.16)年。隨機(jī)選取我院2015年1～10月30例患者(實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后所收治的患者)作為觀察組，其中，男性患者16例，女性患者14例;年齡20～70歲，平均(39.12±5.59)歲;病程1.5～10年，平均(4.12±2.53)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
2015年我院開始實(shí)施藥學(xué)干預(yù)新措施。臨床藥學(xué)干預(yù)具體方法如下：
?、籴t(yī)院專門成立一個(gè)藥劑管理部門，在不同的科室中，都安排相應(yīng)的專業(yè)藥師，并督促藥師參與到臨床醫(yī)師的換班、查房工作中，找出臨床醫(yī)師在工作過程中存在的用藥問題，并找到問題產(chǎn)生的原因，提出相應(yīng)的解決對(duì)策。
?、卺t(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)師和主治醫(yī)師的職稱、級(jí)別，賦予不同職稱的醫(yī)師以不同級(jí)別的處方權(quán)，醫(yī)師只能在自己的權(quán)限內(nèi)為患者開處方。與此同時(shí)，藥師每天都要對(duì)患者的用藥記錄進(jìn)行查實(shí)，了解自己管轄范圍內(nèi)患者的疾病狀況以及所用藥物情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立刻調(diào)查處理。藥師在月底應(yīng)對(duì)本月所負(fù)責(zé)科室的不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)，并上報(bào)。
?、蹖?duì)臨床使用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)。臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時(shí)，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，如果給予患者一代或二代抗菌藥物可以達(dá)到治療的效果，就應(yīng)該將一代或二代抗菌藥物作為首先藥物，不能使用第三代以上的抗菌藥物。如果患者無(wú)感染的征兆，不允許給予患者抗菌藥物，如果有感染的征兆，可以給予患者青霉素、頭孢菌素等有效的抗菌藥物進(jìn)行治療。
?、軐?duì)門診處方進(jìn)行干預(yù)，即對(duì)臨床醫(yī)師開設(shè)的藥單進(jìn)行檢查，每月檢查1次，將檢查結(jié)果上報(bào)給醫(yī)務(wù)科。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立健全獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于1年內(nèi)未出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)，對(duì)于頻繁出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行懲罰，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。
?、菟帋熆梢栽O(shè)計(jì)合理用藥調(diào)查問卷，定期發(fā)放給臨床醫(yī)師填寫，根據(jù)臨床醫(yī)師的回答，找出臨床醫(yī)師用藥存在的問題。
?、匏帋煈?yīng)在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)，加強(qiáng)合理用藥的宣傳工作力度，定期組織臨床醫(yī)師參與研討會(huì)，或邀請(qǐng)有關(guān)專家來(lái)醫(yī)院開展講座，加深臨床醫(yī)師對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)程度，確保用藥安全，使患者可以早日康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者臨床不合理用藥情況、用藥費(fèi)用以及住院時(shí)間等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者不合理用藥情況的比較
觀察組患者的不合理用藥發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組患者的不合理用藥發(fā)生率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2兩組患者的藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、住院時(shí)間的比較
觀察組患者的藥品費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
3 討論
臨床調(diào)查結(jié)果表明，目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院臨床用藥不合理現(xiàn)象主要分為以下幾種：①藥物用量和用法不適宜;②無(wú)適應(yīng)證用藥;③重復(fù)給藥;④遴選藥品不適宜;⑤用藥量干預(yù)[3]。以下主要針對(duì)幾種常見不合理用藥現(xiàn)象，探討臨床不合理用藥藥學(xué)干預(yù)方法。
3.1 藥物用量和用法不適宜
以五官科患者為例，一位患者已被診斷為急性咽炎，每天靜脈滴注一次青霉素，患者的病情仍無(wú)法得到控制，建議每隔6～8 h靜脈滴注一次青霉素，患者的病情將會(huì)好轉(zhuǎn)。用藥分析：每天靜脈滴注一次青霉素，不符合藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律用藥原則，由于青霉素的半衰期比較短，24 h滴注1次，患者體內(nèi)的血藥濃度不符合要求，再加上青霉素類藥物屬于時(shí)間依賴性抗生素，要想充分發(fā)揮該藥物的抗菌作用，必須將患者體內(nèi)血藥濃度維持在最低抑制菌濃度以上，增加每天給藥次數(shù)。否則，不僅不能徹底殺死病原菌，還會(huì)發(fā)生病原菌耐藥性等不良情況。
3.2 無(wú)適應(yīng)證用藥
以一位4歲患兒為例，確診為風(fēng)疹，使用頭孢噻肟注射液治療后，病情未得到有效控制。建議風(fēng)疹患者在感染前，要及時(shí)隔離，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)?；颊卟》?jī)?nèi)應(yīng)保持新鮮的空氣，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行對(duì)癥治療，患者的病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：風(fēng)疹屬于傳染性疾病，由風(fēng)疹病毒所引發(fā)。在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定，病毒性感染患者，無(wú)指征使用抗菌藥物。所以本例患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療，屬于無(wú)適應(yīng)證用藥。需要注意的是，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的要求僅限于真菌、立克次體、支原體、細(xì)菌、螺旋體、衣原體等病原微生物導(dǎo)致的感染性疾病，并不包括寄生蟲病和病毒性疾病[5]。
3.3 重復(fù)給藥
以一位消化性潰瘍患者為例，應(yīng)用奧美拉唑注射液聯(lián)合半托拉唑注射液治療后，患者出現(xiàn)粒細(xì)胞降低、頭暈嚴(yán)重等癥狀。建議停止使用半托拉唑注射液，僅給予患者奧美拉唑注射液靜脈滴注，40 mg/次，1次/d?；颊叩牟∏橛兴棉D(zhuǎn)。用藥分析：奧美拉唑和半托拉唑均屬于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的作用較強(qiáng)，時(shí)間也長(zhǎng)，兩種藥物使用時(shí)都有明確的要求，在使用本藥物的同時(shí)不能同時(shí)服用其他抑酸劑或抗酸劑，否則會(huì)增加血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，即會(huì)出現(xiàn)粒細(xì)胞降低、頭暈嚴(yán)重等癥狀。
3.4 遴選藥品不適宜
以一位扁桃體炎患者為例，給予氨曲南注射液進(jìn)行治療，患者高燒病情未得到有效控制，建議每8小時(shí)靜脈滴注一次青霉素，患者病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：扁桃體炎的病原菌主要是溶血性鏈球菌，治療藥物首選應(yīng)是青霉素。部分對(duì)青霉素過敏的患者，可以給予紅霉素進(jìn)行治療。氨曲南較適合用于治療下呼吸道感染、尿路感染等，治療扁桃體炎效果不佳，所以給予扁桃體炎患者氨曲南治療，屬于遴選藥品不適宜。
3.5 用藥量干預(yù)
以一位急性咽炎患者為例，每天靜脈滴注一次青霉素后，患者的病情未得到有效控制，建議每8小時(shí)靜脈滴注一次青霉素，患者病情有所好轉(zhuǎn)。用藥分析：臨床醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，把握不好給藥的劑量，治療時(shí)患者經(jīng)常出現(xiàn)劑量過多或過少的情況。針對(duì)此種情況，臨床藥師應(yīng)參與到患者的治療過程中，加強(qiáng)與主治醫(yī)師的溝通，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑主治醫(yī)師要嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書給藥。
綜上所述，臨床藥師在臨床醫(yī)師診治患者病情及開處方藥過程中所起到的作用越來(lái)越突出，針對(duì)臨床經(jīng)常發(fā)生的不合理用藥情況，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，有助于臨床醫(yī)師在臨床藥師配合下為患者開具處方藥時(shí)能夠更加合理用藥，提高臨床用藥的科學(xué)性、合理性，以致達(dá)到治愈患者的目的。
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