研究生中藥學(xué)論文綜述
研究生中藥學(xué)論文綜述
中藥學(xué)是研究中藥的基本理論和臨床應(yīng)用的學(xué)科，是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于中藥學(xué)研究生論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
中藥學(xué)研究生論文篇1
傳統(tǒng)中藥和現(xiàn)代中藥的區(qū)別與聯(lián)系
【摘要】：近年來中藥的發(fā)展迅速，特別是提出了中藥現(xiàn)代化后，中藥事業(yè)的發(fā)展取得了重大進(jìn)展，但中藥現(xiàn)代化尚無重大突破。這就要藥學(xué)人員努力從不同方面去分清楚傳統(tǒng)中藥和現(xiàn)代中藥的區(qū)別與聯(lián)系，并在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，從中藥的資源管理，種植、加工、炮制、制藥設(shè)備、工藝、創(chuàng)新藥物等全過程的全方位的現(xiàn)代化。使中藥的現(xiàn)代化升華出一套現(xiàn)代中藥理論，讓現(xiàn)代化中藥早日進(jìn)入國際市場。
【關(guān)鍵詞】：中藥，傳統(tǒng)，現(xiàn)代;區(qū)別;聯(lián)系
1中藥的一些概念
1.1中藥的概念及定義：中藥指的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于疾病預(yù)防、治療、診斷和康復(fù)的天然藥物及其制品的總稱。包括了傳統(tǒng)中藥材、中藥飲片、中成藥、草藥及其制品，民族藥及其制品，中草藥提取物，進(jìn)口中藥和植物藥及其制品，中藥和天然藥物有效部位及其制品、有效成分結(jié)構(gòu)修飾物及其制品、以天然活性成分為先導(dǎo)化合物的合成和半合成藥物等。
1.2傳統(tǒng)中藥：傳統(tǒng)中藥是指收載于中醫(yī)藥典籍，以傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論闡述藥理作用并指導(dǎo)臨床應(yīng)用、有獨(dú)特的理論體系和使用形式，加工炮制成比較規(guī)范的天然藥物及其加工品的總稱。包括中藥材、草藥、飲片和一些古方經(jīng)典制劑。制劑主要以生藥粉入藥制成的膏、丹、丸、散、湯等。
1.3現(xiàn)代中藥：現(xiàn)代中藥是傳統(tǒng)中藥在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的條件下，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對現(xiàn)實(shí)需要做出功能上的適應(yīng)中藥。
現(xiàn)代中藥：近現(xiàn)代中藥主要指員怨遠(yuǎn)園年以來的中成藥制劑。多以粗提物入藥，以片劑、膠囊、沖劑、口服液等劑型為主。
1.4現(xiàn)代化中藥：現(xiàn)代化中藥指近年來成功開發(fā)的主要以有效成分或有效部位入藥，藥效物質(zhì)基礎(chǔ)基本明確或部分洋中藥、植物藥、天然活性單體藥物。如德國的銀杏葉制劑、水飛薊制劑，優(yōu)秀的日本漢方制劑，國內(nèi)的復(fù)方丹參滴丸、康萊特注射液、欖香烯乳注射液、苦參素注射液、杏靈顆粒、青蒿素、靛玉紅、川芎嗪、亞砷酸、薏苡仁內(nèi)酯、人參皂苷砸早猿、小檗堿、麻黃素、三尖杉酯堿、長春花減、紫杉醇、石杉堿、蘆丁、延胡索乙素、斑蝥素、五味子素、葛根素、雷公藤甲素、山莨菪堿、燈盞花素、天麻素、士的寧、水蛭素、熊去氧膽酸、齊墩果酸、甘草甜素、葫蘆素、黃芩苷、絞股藍(lán)總皂苷等。
1.5后現(xiàn)代藥：后現(xiàn)代中藥亦稱創(chuàng)新中藥，由于非自然因素的作用，屬性(形態(tài)、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、成分和作用等)發(fā)生明顯改變的中藥。包括：(1)以天然活性成分為先導(dǎo)化合物的合成和半合成化學(xué)藥物以及成鹽衍生物：如二氫青蒿素和蒿甲醚(均以青蒿素為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)改造產(chǎn)品)、聯(lián)苯雙酯(以五味子丙素為先導(dǎo)物的半合成品)、雙環(huán)醇(聯(lián)苯雙酯的換代改進(jìn)產(chǎn)品)，甲基斑蝥胺、羥基蘆丁、小檗堿、麻黃素、偽麻黃堿等;(2)以生物技術(shù)生產(chǎn)的天然活性物質(zhì)和生物制品(如組培人參毛狀根及其制品、黃芪毛狀根及其制品、蟲草發(fā)酵菌絲及其制品、重組水蛭素等);(3)人工化學(xué)調(diào)配藥材(如人工牛黃、人工麝香等);(4)藥材代用品：塞龍骨(代虎骨)、水牛角(代犀角)、蟲草菌絲粉(代冬蟲夏草)等;(5)轉(zhuǎn)基因藥用動植物：在轉(zhuǎn)基因煙草中表達(dá)和生產(chǎn)天然藥用成分，在轉(zhuǎn)基因奶牛中表達(dá)和生產(chǎn)天然藥用成分。
2區(qū)別與聯(lián)系
傳統(tǒng)中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、補(bǔ)瀉潤躁、配伍反畏、功能、主治和配伍(君、臣、佐、使)等中醫(yī)屬性內(nèi)涵為特點(diǎn)用于臨床治療的藥物。而現(xiàn)代中藥則以傳統(tǒng)中藥為基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、新理論、新方法制備并應(yīng)用于臨床的藥物，兩者既有區(qū)別有又聯(lián)系。
2.1區(qū)別
2.1.1用藥部位：傳統(tǒng)中藥用藥部位以原生藥材入藥，不講究藥材中的具體成分，或以藥材直接服用，或以藥材煎煮入藥，或以藥材粉末制成的粗糙劑入藥。而現(xiàn)代中藥的用藥部位比較講究，對藥材的成分有了一定的認(rèn)識，多數(shù)中藥入藥均需弄清楚其有效成分、藥材中的有效成分為哪一類。目前中藥研究的方向已從有效成分發(fā)展到了有效部位和有效單體。有效部位指有效成分含量占整個入藥浸膏50%以上的那一類化合物，如紫草素含量超過紫草提取物50%以上，那么紫草素就為有效部位。有效單體指單體成分含量占提取物90%以上的單一成分，如左旋紫草素在紫草提取物中的含量超過90%，那么提取物中的左旋紫草素則為有效單體，有效單體也是現(xiàn)代中藥研究的重點(diǎn)方向?，F(xiàn)代中藥與傳統(tǒng)中藥藥用部位的不同集中體現(xiàn)在其有效成分是否清楚。
2.1.2藥物劑型及制備方法：傳統(tǒng)中藥制劑主要以膏、湯、散、丸等入藥，而現(xiàn)代中藥制劑則在湯、散、丸的基礎(chǔ)上得到了全面的發(fā)展，如今中藥制劑已與西藥制劑相差無幾，如片劑，膠囊劑，軟膏劑，凝膠制劑，速溶制劑，緩控釋制劑，脂質(zhì)體，注射劑等等。在制備方法上也有所不同，傳統(tǒng)中藥制劑的制備方法僅以煎煮、粉碎過篩加以適當(dāng)?shù)妮o材制成相應(yīng)的膏、湯、散、丸等粗糙制劑?，F(xiàn)代中藥制劑則應(yīng)用先進(jìn)的科技，以科學(xué)合理的制備方法制得安全，有效，質(zhì)量可控的制劑。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，方法的創(chuàng)新，今后還會有更多更加先進(jìn)的技術(shù)，科學(xué)合理的方法應(yīng)用于中藥制劑的制備中。
2.1.3藥物質(zhì)量：傳統(tǒng)中藥的質(zhì)量往往以有效無效作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，未對其有效成分進(jìn)行質(zhì)量控制，使其穩(wěn)定性，毒副作用難以判斷。人們常在用藥中發(fā)現(xiàn)：同樣的配方及其制劑，在不同地點(diǎn)、不同時間服藥，療效有很大的差異，有的甚至還會出現(xiàn)不同程度的毒副作用，這均是由于傳統(tǒng)中藥質(zhì)量未得到很好的控制。而現(xiàn)代中藥的質(zhì)量從藥材一開始就得進(jìn)行質(zhì)量控制(指紋圖譜)，質(zhì)量不合格的藥材不得藥用。對整個制劑的研究開發(fā)也要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，對制備的制劑還得符合藥典質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和國家的其他標(biāo)準(zhǔn)，不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制劑不能作為藥品在臨床上使用。從上述可看出，兩者在質(zhì)量上最大的不同點(diǎn)在于是否有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。
2.1.4理論基礎(chǔ)：由于我國的歷史社會原因和民族文化背景，傳統(tǒng)中藥有其獨(dú)特的理論和診療方法，理論體系以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系?，F(xiàn)代中藥隨著科技的突飛猛進(jìn)，中藥不斷吸收現(xiàn)代科學(xué)的思維方法，吸收藥理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、現(xiàn)代制劑學(xué)等學(xué)科的先進(jìn)理論和方法，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科、多層次、多方位、立體的融合。在整體觀的指導(dǎo)下，對每味中藥的成分、含量、藥理及作用于人體的過程已深入到分子水平，與傳統(tǒng)中藥的理論相區(qū)別開。
2.2聯(lián)系
2.2.1藥材來源：藥材的來源不外乎均來自于野生或種植，不論產(chǎn)地如何，只要藥材的質(zhì)量符合質(zhì)量要求，均可入藥。中藥材雖有地道之稱，但也僅僅是其中有效成分含量高于其他產(chǎn)地。所以從藥材來源的角度說，傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代中藥是緊密聯(lián)系在一起的，無實(shí)質(zhì)的區(qū)別。
2.2.2物質(zhì)基礎(chǔ)：作為藥品應(yīng)用于臨床，不論是傳統(tǒng)中藥還是現(xiàn)代中藥，其主要是看其是否能治病救人、起效的物質(zhì)基礎(chǔ)、傳統(tǒng)中藥和現(xiàn)代中藥起效的物質(zhì)基礎(chǔ)是否一致，臨床上延胡索應(yīng)用于止痛，其中起效的物質(zhì)為延胡索乙素，這是公認(rèn)的事實(shí)。
2.2.3臨床療效及毒副作用：作為藥品，最大的特點(diǎn)是有效性和安全性。傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代中藥在臨床療效和毒副作用方面是否存在一定的相關(guān)性，在療效方面，現(xiàn)代中藥基本是在傳統(tǒng)中藥療效確切的基礎(chǔ)上展開研究，通過現(xiàn)代方法制得療效更優(yōu)的產(chǎn)品。所以說現(xiàn)代中藥和傳統(tǒng)中藥的療效是一脈相承的。
安全性上，以前的認(rèn)識是中藥為無毒安全的藥品。但通過現(xiàn)代研究表明，中藥也有毒副作用。中藥的成分復(fù)雜，含量低，傳統(tǒng)中藥不易發(fā)現(xiàn)其毒副作用，在長期用藥后才會發(fā)現(xiàn)部分毒副作用。隨著現(xiàn)代分離技術(shù)的發(fā)展，中藥中很多毒性成分被分離出來，在現(xiàn)代藥理毒理研究中顯現(xiàn)出來，以前很多認(rèn)為很安全、有效的中藥，現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)其有一定的毒副作用。因此，在療效和毒副作用方面，兩者也是相互聯(lián)系，相互依存。
中藥學(xué)研究生論文篇2
淺談中醫(yī)中藥的發(fā)展
摘 要：本文從中醫(yī)中藥在國際上的地位及開發(fā)中藥的優(yōu)勢闡述了中醫(yī)中藥的發(fā)展前景，同時指出了中藥開發(fā)存在的問題?？傊?，我國開發(fā)中藥前途是光明的，道路是曲折的，我們既要看清我國蘊(yùn)涵著的強(qiáng)大的優(yōu)勢，又要看清擺在我們面前的重重困難。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)中藥 發(fā)展 問題
藥品是為病人服務(wù)的，只有療效好、毒副作用小的藥品才會有發(fā)展前途。目前，對治療免疫系統(tǒng)疾病、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等的西藥極少，即使有，也伴隨著較明顯的副作用，所以中醫(yī)中藥具有很大的發(fā)展前途，它不僅跟西藥一樣可以治病救人，而且開發(fā)起來相對容易，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)看，還可為生產(chǎn)商帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益。
1、“非典”事件給我們的啟示
“非典型肺炎”從200211開始流行，2003年上半年達(dá)到高潮，給中國乃至全球帶來了巨大的災(zāi)難，鬧得全國上下人心惶惶，使交通、運(yùn)輸、航空等行業(yè)都蒙受了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。“非典”的突然流行對衛(wèi)生防疫和臨床醫(yī)療都是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)。初期，大量的醫(yī)務(wù)人員被感染，甚至死亡，使人們心理的恐懼達(dá)到了極點(diǎn)。
在治療上，開始以西醫(yī)治療為主，但西藥有它的臨床特點(diǎn)：1.西藥在抗病毒方面的藥物不多，更沒有特效藥，只有對癥處理;2.西醫(yī)在處理高燒病人和危重病人時，常使用大量的激素(激素有以下幾個主要特點(diǎn)：①激素抑制了機(jī)體的免疫反應(yīng)，使特異抗體的產(chǎn)生受到抑制，不利于機(jī)體以后的康復(fù)。②激素干擾了機(jī)體整個免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，大大降低了機(jī)體的自我康復(fù)能力，使危重病人易進(jìn)入衰竭期。③激素容易引起潛在的感染病灶的擴(kuò)散。④危重病人中常伴有高血壓、糖尿病等，又抑制了激素的應(yīng)用);3.西藥疫苗研制周期過長，投資又大，加上病毒變異較快，嚴(yán)重限制了疫苗的研制，還有西藥提高免疫功能多為單體，作用不強(qiáng)，又有副作用，價(jià)格又貴。
中藥治療此類病毒也有它的臨床特點(diǎn)：1.中藥對此病毒有很強(qiáng)的抑制和殺滅作用，能有效控制傳染源;2.中藥能提高人體的免疫功能，有利于病人的康復(fù);3.中藥方劑沒有毒副作用，不會給病人帶來新的危害;4.中藥方劑配方復(fù)雜，病毒不容易產(chǎn)生耐藥性，因此中藥具備了長期有效性;5.中藥價(jià)格低，應(yīng)用方便，病人容易接受。凡能治療的藥都有預(yù)防作用，有利于疾病的及早預(yù)防和治療。據(jù)新華社報(bào)道，吳儀副在20030508下午在中南海主持召開了中醫(yī)藥治療SARS的會議，她在會上強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)是抗擊非典型肺炎的一支重要力量，要充分認(rèn)識中醫(yī)藥的科學(xué)價(jià)值，積極利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮廣大中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員的作用，中西醫(yī)結(jié)合，共同完成防治非典型肺炎的使命。由此可見，中醫(yī)藥在抗SARS中贏得國家高層的肯定。
2、中國中藥在國際市場上的地位
我國是中醫(yī)藥的發(fā)源地，中藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)文化的瑰寶，數(shù)千年來為中華民族及世界人民的健康做出了巨大貢獻(xiàn)。我國超過50%的人治病時服用中藥;患病就醫(yī)時，首選中藥治療者占24%;幾乎所有人在一生中都使用過中藥。但是中國中藥在市場上根本就沒有地位。這么大的一個中國，在中藥貿(mào)易中所占比例才3%[1]，而且大多數(shù)是以原料形式進(jìn)行交易，而日本的貿(mào)易額占了市場的80%多，中國成了中藥原料的主要供給地，中國很多中藥知識產(chǎn)權(quán)都被外國強(qiáng)占。這是我們國家的恥辱，也是我們國家的損失。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局巡視員駱詩文介紹，我國中藥出口最高值曾達(dá)到年創(chuàng)匯7億美元，但從1996年開始，總體上逐年下降趨勢相當(dāng)明顯。2002年，我國6.2億美元中藥出口中，中藥中間體等提取物占1.64億美元，并被境外用作生產(chǎn)洋中藥的原料，銷回我國。日本一家中藥企業(yè)以我國中成藥六神丸加工制成的救心丹，年銷售額達(dá)1億美元以上，其中很大一部分銷售到我國。川貝枇杷膏、保心安油、驅(qū)風(fēng)油、紅花油等“洋中藥”竟將我國同類產(chǎn)品打得無還手之力。“洋中藥”的長驅(qū)直入，在業(yè)內(nèi)引起強(qiáng)烈震動。一時間，中藥現(xiàn)代化、積極參與國際競爭成了業(yè)內(nèi)最時髦的話題，古老的中藥配方也成了許多商家甚至國際醫(yī)藥巨頭競相追逐的目標(biāo)。所以我們有理由也有責(zé)任大力開發(fā)中醫(yī)中藥，讓其在臨床上更好的發(fā)揮作用。按道理，中國中藥在國際市場上至少要占到50%以上，才能對得起我國的中醫(yī)藥地位。
3、中藥開發(fā)的優(yōu)勢
中國加入WTO后，中國的西藥制藥工藝受到了極大的挑戰(zhàn)，西藥以仿制品居多，沒有獨(dú)立的知識產(chǎn)權(quán)，所以生產(chǎn)企業(yè)迫切需要開發(fā)具有獨(dú)立知識產(chǎn)權(quán)的新藥。在中國開發(fā)中藥新藥還是很有優(yōu)勢的，具有投資少、周期短、見效快的特點(diǎn)。因此，只要各相關(guān)行業(yè)通力合作，建立現(xiàn)代化的中藥生產(chǎn)企業(yè)，大力開發(fā)中藥新藥，不僅會給商家?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟(jì)效益，還會為推動我國中藥醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展作出巨大的貢獻(xiàn)。“中藥至少在三個方面具有相對的優(yōu)勢：在新藥開發(fā)上，原料資源、研制費(fèi)用和開發(fā)周期、開發(fā)難度與安全性均具西藥無可比擬的特色和優(yōu)勢;在用藥費(fèi)用上，中藥比西藥更經(jīng)濟(jì);在工業(yè)生產(chǎn)中，不論是工 藝難度，還是設(shè)備、能源等的投入，生產(chǎn)中藥都比生產(chǎn)生物工程藥、化學(xué)合成藥易行得多”。
中國進(jìn)入WTO后，為中國進(jìn)入國際市場提供了極好的機(jī)遇，為中國中藥在各國的應(yīng)用帶來了更大的空間，是推廣中醫(yī)中藥的大好時機(jī)。中國是一個中藥生產(chǎn)大國，有豐富的藥材資源，是一個非常大的原料市場;我國擁有1萬多種可藥用的植物，有系統(tǒng)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和浩瀚的醫(yī)籍文獻(xiàn)資源，在民間還有大量的單方、驗(yàn)方。中國人應(yīng)用中藥也有幾千年的歷史，也是一個應(yīng)用中藥的大市場。因此，中藥開發(fā)的優(yōu)勢是必然的。
4、我國目前中藥開發(fā)存在的問題
在臨床醫(yī)療中，藥品的質(zhì)量是最重要的，中藥是復(fù)方制劑，成分復(fù)雜，無效成分和雜質(zhì)含量偏多，藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)難以確定，這就給科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價(jià)中藥系統(tǒng)的特點(diǎn)和優(yōu)勢帶來了困難。到目前為止，世界市場上的中藥品種已經(jīng)超過8 000種，其療效也被世界各國人民所接受。然而，我國的中藥制劑仍然是“黑、大、粗”為主的丸、散、膏、湯為主，與現(xiàn)代醫(yī)藥制劑相比，服用十分不便，這對于中藥走向國際市場極為不利。所以進(jìn)行中藥的現(xiàn)代劑型研發(fā)，已經(jīng)是刻不容緩的事情。使用新型給藥技術(shù)，使中藥制成符合現(xiàn)代潮流的制劑形式，無疑是中藥現(xiàn)代化的一條捷徑。它將極大地增加產(chǎn)品的附加值，提高消費(fèi)者的依從性，增強(qiáng)中藥的市場競爭力。因此我們應(yīng)該借鑒日本在中藥開發(fā)上的經(jīng)驗(yàn)，利用現(xiàn)代先進(jìn)的制藥設(shè)備，除去中藥的無效成分。只有質(zhì)量高療效好的藥品才會在國際市場上立于不敗之地。
總之，我國開發(fā)中藥前途是光明的，道路是曲折的，我們既要看清我國蘊(yùn)涵著的強(qiáng)大的優(yōu)勢，又要看清擺在我們面前的重重困難。去年年底在津召開的中國天津中藥現(xiàn)代化國際高層論壇上，中國工程院院士王永炎在《中藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略研究報(bào)告》中提出，我國中藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展需要有政府支持、金融支持、科技支持、信息支持和人才支持。他強(qiáng)調(diào)，實(shí)施中藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，科技是關(guān)鍵，人才是核心。除加速人才培養(yǎng)外，還要全方位、多方面吸引人才，形成人才的最佳結(jié)構(gòu)和整體優(yōu)勢。要打破人才管理的單位所有制，完善人才流動的市場機(jī)制，創(chuàng)造吸引人才的良好條件，激勵各類人才積極參與中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
中藥學(xué)研究生論文篇3
試談中醫(yī)處方用藥中存在的問題
【摘要】目的:分析總結(jié)中醫(yī)處方用藥中存在的某些突出問題,探討怎樣從根本上保證中醫(yī)處方用藥做到科學(xué)、安全、有效。方法:隨機(jī)抽取我院中醫(yī)處方1000張,從中藥的品種來源及其藥效成分、藥理作用或臨床療效分析存在的突出問題及危害。結(jié)果:存在超量用藥、藥味偏多、同類藥合用、腳注遺漏、別名濫用及名稱書寫混亂。結(jié)論:這些問題的解決要依靠臨床醫(yī)師與藥房兩個方面的協(xié)作配合。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)處方用藥;中藥品種
中醫(yī)處方是臨床醫(yī)師為患者治療或預(yù)防疾病而開給藥房配方用藥的重要書面文件,既是給中藥調(diào)劑人員的書面通知,又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù),也是計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)的憑證,且有法律意義。處方用藥的科學(xué)正確與否,事關(guān)患者的治療效果與用藥安全。筆者從藥劑專業(yè)畢業(yè)后曾從事中藥配方工作7年,從歷年的調(diào)劑工作中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)處方用藥存在某些較突出問題,現(xiàn)分析如下。
一、臨床資料
隨機(jī)抽取我院1999年-2006年中醫(yī)處方1000張,存在問題的處方有32張,不合格處方率達(dá)3.20%。其中有些處方同時有多處問題存在,特挑選有代表性的處方分析如下。
1.超量用藥
超量用藥是目前中醫(yī)處方十分普遍的現(xiàn)象,指處方中藥味的量明顯超出《中國藥典》規(guī)定的常用量。從本質(zhì)上講,中藥治病的物質(zhì)基礎(chǔ)是其所含的有效化學(xué)成分(藥效成分)。中醫(yī)在診治中按辨證論治的原則為患者所開具的處方,不僅其藥物組成,而且各藥味的用量大小都直接與藥效成分的發(fā)揮相關(guān)。但不是量越大越好,如細(xì)辛的使用自古有“不過錢”之說,即臨床用量超過3g時,有使用不安全問題,現(xiàn)已證實(shí)其地上部分含腎毒性成分馬兜鈴酸,故2005年版《中國藥典》規(guī)定細(xì)辛藥用部位為根,刪除了含毒性成分的地上部分。而在臨床的處方中,卻用到了20g,馬兜鈴酸雖中毒緩慢,但嚴(yán)重時可出現(xiàn)腎功衰竭、尿毒癥而死亡。
不少中醫(yī)藥人員認(rèn)為,當(dāng)前中藥存在炮制不規(guī)范、人工栽培養(yǎng)殖品增多等問題,引起質(zhì)量下滑,只有增加用藥量才能保證藥效。這種看法是片面的。首先,隨著中藥材生產(chǎn)及中藥飲片質(zhì)量管理的不斷加強(qiáng),中藥質(zhì)量在不斷提高[1]。況且中醫(yī)常用的很多大量品種,數(shù)百年或更長時間以來就使用人工栽培品,不存在質(zhì)量下降的問題。
2.藥味偏多
處方藥味偏多,即每劑藥方由近20味藥甚至更多的藥味組成,在抽查的處方中發(fā)現(xiàn),由于藥味偏多,處方平均用藥劑量均高達(dá)約200g/劑甚至以上[2],最重有達(dá)457g/劑。用藥味數(shù)偏多使“君、臣、佐、使”的規(guī)律難以體現(xiàn),不僅影響到中藥療效發(fā)揮,而且在煎藥時由于眾多化學(xué)成分的干擾或相互作用,可能產(chǎn)生不利的化學(xué)變化,導(dǎo)致中藥的不良反應(yīng),同時也是對藥材資源的一種浪費(fèi)。
3.同類藥的合用問題
這里的同類藥合用是指中醫(yī)常將兩種藥性與療效特別相近的藥味相互配對使用或相須為用,目的是增加療效。如合用“二芽”(麥芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、沒”(乳香、沒藥)以增強(qiáng)活血止痛生肌作用。但對于有毒性的藥物,如川烏與草烏,因二者均主含烏頭堿(aconitine)等多種毒性脂型生物堿成分,《中國藥典》本身規(guī)定其內(nèi)服時均應(yīng)先煎或久煎(以降低毒性),如在不減小用量的情況下合用,極可能使毒性成分含量超過藥用安全范圍。故筆者認(rèn)為毒性成分相同的藥味不可盲目合用。
4.腳注遺漏
這是一個常見而又議論較多的問題。中醫(yī)處方的“腳注”是指在處方藥名前、后注示說明性術(shù)語,用以對該藥味的來源或產(chǎn)地、規(guī)格、炮制加工、煎法用法等情況作出說明。目的是保障用藥準(zhǔn)確、用藥質(zhì)量及服用后的療效與安全。一是說明藥材的來源或產(chǎn)地,如川貝母、北山楂、懷地黃、川黃柏等,二是控制飲片的特殊質(zhì)量,如黃芩開“條芩”或“子芩”(指黃芩中較嫩的根)時,則所含藥效成分黃芩苷、漢黃芩苷等的量比老根“枯芩”中為高,三是指明炮制要求,如生首烏與制首烏,生用治療腸燥便秘、降血脂,制用補(bǔ)肝腎、填精血、烏發(fā)強(qiáng)筋骨;四是說明特殊煎法服法,如礦石、貝殼、甲殼類藥味須注明“先煎”,以便使難煎出的藥效成分充分溶出,大黃、番瀉葉及含芳香性揮發(fā)油類成分的藥味應(yīng)標(biāo)明“后下”,以免久煎降低療效或使揮發(fā)性有效成分散失。此外,還有另煎、包煎、沖服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或療效發(fā)揮。
二、討論與小結(jié)
綜上所述,中醫(yī)處方用藥是一項(xiàng)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)工作,事關(guān)防病治病安全有效的大事,不僅要求書寫認(rèn)真、細(xì)致規(guī)范,還要求臨床醫(yī)師徹底弄清每一處方藥味的品種規(guī)格、炮制加工、藥效成分、理化性質(zhì)、毒副作用,以及正名與別名等方面的異同。處方用藥涉及到醫(yī)與藥兩個方面,在臨床醫(yī)師辨證論證、理法方藥完全正確的前提下,還要求藥房配方時做到準(zhǔn)確無誤,藥房人員應(yīng)該能夠在用藥品種來源、藥材飲片的理化性質(zhì)等方面對醫(yī)師用藥給予咨詢建議及監(jiān)督。此外,醫(yī)院還應(yīng)定期組織醫(yī)藥人員學(xué)習(xí)新的藥物知識,不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)。這樣方可從根本上保證中醫(yī)處方用藥的準(zhǔn)確、科學(xué)、有效與安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 萬定榮,陳科力.近年武漢市區(qū)中藥材原料與飲片質(zhì)量調(diào)查與分析[J].中藥材,2003,26(10):766.
[2] 姜翠敏,王洪泉,蔡玉鳳.上海市部分醫(yī)院中醫(yī)處方用藥劑量調(diào)查[J].中成藥,2001,23(12):907.
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