【關(guān)鍵詞】脾胃論治冠心病
冠心病屬中醫(yī)驚悸和怔忡范疇。是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作。
近年冠心病發(fā)病率上升，原因是與人們的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變有關(guān)。心主血脈，賴心氣心陽以鼓動推行，心氣資始于腎氣，資助于宗氣。心氣在一定程度上，依賴脾胃化生的宗氣以資助。心血賴脾胃化生的營氣以充養(yǎng)。脾胃與心之間有經(jīng)脈相通。《內(nèi)經(jīng)》云：脾經(jīng)“其支者復(fù)從胃，別上膈注心中”，“胃之大絡(luò)日虛里，貫膈絡(luò)肺，注于心前”。脾胃虛損，不僅宗氣、營血化生不足，且可累及于心，導(dǎo)致心氣心血不足；而且脾胃運(yùn)化失常，產(chǎn)生的痰濁寒飲，可循經(jīng)上逆，注人心中，從而痹阻心陽，阻滯心氣，以致心氣不暢、心脈瘀滯、發(fā)為心痛。痰飲上逆、損傷心陽、導(dǎo)致心脈孿急閉阻、致使心痛大作?？梢姽谛牟钠⑽刚撝问怯衅淅碚撘罁?jù)的?，F(xiàn)將冠心病從脾胃論治介紹如下。
1．利膽和胃，清熱化痰暢脈法。冠心病患者常因情緒不暢．致膽氣怫郁，木郁土壅，脾胃運(yùn)化失健。痰濕中生、膽火郁逆、夾痰濁循經(jīng)上擾心神，阻滯心脈。臨床表現(xiàn)精神郁悶。失眠多夢、心悸胸悶，脘脅脹痛，口苦嘔惡，納差、脈弦滑、舌苔白膩而干或黃膩。冠心病日久或年老體弱者。常因脾胃運(yùn)化失常，宗氣營血化生不足累及于心，導(dǎo)致心氣心血亦虛。另外，可因痰熱蘊(yùn)結(jié)，心脈不暢，常夾心脈瘀滯之證。臨床治療常用生脈散合十味溫膽湯，藥物：黨參、麥冬、五味子、丹參、石菖蒲、郁金、枳殼、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、山楂、制何首烏。
2．溫中化飲，降逆通脈法。中陽素虛或過用寒涼的冠心病患者，常因脾陽虛損累及于心，出現(xiàn)心陽不足，而且因中陽虛損。寒飲內(nèi)生，循經(jīng)上注心脈，痹阻心陽，表現(xiàn)為胸悶、心悸、頭眩、嘔惡、脈弦緊。常用苓桂術(shù)甘湯合瓜蔞薤白半夏湯加減，善后用香砂六君子湯、人參湯溫中健脾化痰，以免痰濁逆氣內(nèi)生之源。
3．寬胸滌痰通陽法。冠心病常見于體肥善食，痰濕素盛之人，此類患者多屬陽氣偏虛，脾運(yùn)遲滯。痰濕易于內(nèi)生。內(nèi)生之痰循經(jīng)上注心脈之中，從而痹阻胸陽，瘀滯心脈。臨床常表現(xiàn)為胸悶痛掣背，面白體胖．動則氣喘，舌淡胖，苔自膩，脈弦滑。常用枳實(shí)薤白桂枝湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。
藥用：半夏、瓜蔞滌痰通陽；枳實(shí)、厚樸行氣泄?jié)M，除心氣之阻滯；桂枝、薤白溫陽通脈；人參、黃芪補(bǔ)宗氣，實(shí)心氣，“俾大氣一轉(zhuǎn)．其結(jié)乃散”，“心氣壯，心脈行”。有瘀則加丹參、紅花、焦山楂。藥后常收痰濁去、逆氣降、心氣壯、心陽復(fù)、心脈自暢之效。
4．益氣化瘀通脈法。冠心病患者因年高體弱，或久用行氣化瘀、滌痰藥后損傷心氣，或勞倦傷脾，脾運(yùn)久滯，常致脾氣虛弱，宗氣亦少，累及于心，導(dǎo)致心氣虛衰，推動血行無力，日久必致心脈瘀阻。臨床常表現(xiàn)為胸悶痛，勞累易發(fā)．面白少華，心悸易汗，舌淡暗，脈沉澀。臨床常用生脈散或舉元煎合補(bǔ)陽還五湯出入。藥用：黨參、麥冬、五味子、黃芪、桃仁、紅花、赤芍、郁金、丹參、川芎，痛甚加失笑散。

5．補(bǔ)脾養(yǎng)心充脈法。若勞倦傷脾，思慮太過，心血暗耗，因脾氣虛損，氣血化生不足，無以奉心充脈，心失榮養(yǎng)，表現(xiàn)為心脾兩虛，心脈失養(yǎng)。臨床常見胸部隱痛，頭暈，心悸，面色萎黃，神疲夢多，舌質(zhì)淡紅或淡暗。苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。又因冠心病乃積漸之病，心氣營血虧少，日久易致血脈瘀滯。臨床常用歸脾湯加減。藥用：黨參、黃芪、炙甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、白術(shù)、茯神、石菖蒲、郁金、赤芍、葛根、木香。
6．溫中散寒降逆法。中陽素虛，累及于心，常致心陽亦虛。若因脾陽虛弱，中寒氣逆，則上逆犯心。上見心痛、心悸、胸滿氣短，中見心中痞脹，喜暖惡寒。此病雖發(fā)于心，病源在脾。常用人參湯溫中散寒，俾中陽復(fù)，心陽亦旺，虛寒逆氣自降。善后用黃芪建中湯調(diào)理。若因胃陽虛弱，寒飲中停，上逆凌心。上見心懸逆痛，中見心中痞，諸逆，此心病根在于胃者。常用桂枳姜湯合用橘枳姜湯加茯苓。常見患者服藥后，自覺胃噯氣順，心痛、心悸、痞自除。
7．和胃降濁利脈法。因胃之大絡(luò)，貫膈絡(luò)肺，住于心前“虛里”處。冠心病若見痰濕停胃，胃氣上逆，胃中濁氣，循經(jīng)注入心脈，阻塞心氣，痹阻心陽。臨床常見胸悶絞痛與飲食有關(guān)，食后易發(fā)，脘脹，口氣穢臭，苔厚膩，脈弦滑。治宜降濁和胃。胃氣和降，濁氣不得上熏，阻塞心脈，則心脈自利，臨床習(xí)用保和丸合平胃散出入。
8．芳香悅脾暢脈法。冠心病常因素體痰濕內(nèi)蘊(yùn)，心脾氣虛易致心脈不暢。若再遇連日陰雨，外濕極易與內(nèi)濕相應(yīng)，加重心氣痹阻，使心脈瘀滯更為加重。臨床表現(xiàn)胸悶痛加重，脘悶，口黏，納呆，泛惡，頭沉重昏糊，便溏，尿短，舌苔膩，脈緩弱。此治欲暢心脈，必先去濕，欲去其濕，必先芳化醒脾。濕去心脈自暢。常用三仁湯加減。藥用：藿香、杏仁、自豆蔻、薏苡仁、半夏、厚樸、石菖蒲、荷葉、通草、滑石、茯苓，偏熱加黃連、黃芩、茵陳、澤瀉；偏寒加砂仁、干姜。善后以調(diào)理脾胃，杜內(nèi)濕之源，常用異功散、香砂六君子湯、參苓自術(shù)散合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。