論MSCT評(píng)價(jià)冠脈狹窄的應(yīng)用價(jià)值

　　冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄甚至閉塞所致的心臟疾患，是心血管病常見病之一，死亡率較高。以往選擇性冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但他是有創(chuàng)檢查，有一定危險(xiǎn)性，且費(fèi)用較高。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT以其掃描速度快、損傷小、時(shí)間分辨率及空間分辨率高的特點(diǎn)為冠狀動(dòng)脈無創(chuàng)檢查提供了新的方法。本文通過MSCT與冠脈造影的對(duì)比，研究MSCT的準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)MSCT在冠狀動(dòng)脈疾病中的診斷價(jià)值。

　　1、資料與方法

　　1.1　一般資料 對(duì)本院2012年1月—2013年1月臨床疑診冠心病的63例行MSCT和冠脈造影檢查，年齡37—72歲，平均年齡51歲?；颊呔胁煌潭鹊母械叫那皡^(qū)不適、疼痛等。

　　1.2 檢查方法 采用GE64排CT進(jìn)行掃描，檢查前4—6小時(shí)禁食。控制心率在70次/分以下，使用回顧性心電門控螺旋掃描，掃描范圍自氣管分叉下方至心臟膈面，運(yùn)用智能跟蹤程序進(jìn)行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描。用高壓注射器自右肘正中靜脈以5.0ml/s的流速團(tuán)注造影劑50ml，跟進(jìn)鹽水25ml，應(yīng)用智能跟蹤程序監(jiān)測(cè)升主動(dòng)脈根部感興趣區(qū)域的CT值，達(dá)到設(shè)定閾值后自動(dòng)觸發(fā)以設(shè)定好的最終掃描程序。掃描參數(shù)為120KV,600mA,掃描屏氣時(shí)間8秒。

　　1.3 后處理方法 主要有多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)，最大密度投影(MIP)、容積顯示技術(shù)(VR)。

　　1.4 冠狀動(dòng)脈病變的分析評(píng)價(jià) 根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)的冠狀動(dòng)脈分段法，將冠脈主要分支分為13個(gè)節(jié)段。由于臨床上對(duì)內(nèi)徑小于2mm的冠脈遠(yuǎn)端或分支病變一般不進(jìn)行介入治療，所以主要對(duì)內(nèi)徑大于2mm的冠脈主干及分支進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈狹窄分四級(jí)，①輕度狹窄：管徑<50%;②中度狹窄:50%<管徑狹窄>75%;③重度狹窄：管徑狹窄>75%;④血管閉塞。

　　2、結(jié)果

　　63例病人均完成64排MSCT及血管造影檢查，通過血管造影檢查，共用300段血管進(jìn)入研究。MSCT共顯示283段血管，其中17個(gè)節(jié)段CT圖像質(zhì)量不能滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)分別為前降支5個(gè)、回旋支6個(gè)、右冠狀動(dòng)脈6個(gè)。SCA顯示17個(gè)血管段中有5處狹窄，分別為右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端3處、左回旋支遠(yuǎn)端2處。對(duì)63例283個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段經(jīng)SCA造影證實(shí)，有>50%狹窄的冠脈節(jié)段共75段，其中右冠狀動(dòng)脈14段，左主干4段，左前降支47段，回旋支10段。總體敏感度和特異度分別為90%、96%，準(zhǔn)確度為94%。

　　3、討論

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化作為臨床多發(fā)，致死率、致殘率高的疾病，越來越受到人們的重視，在冠狀動(dòng)脈MSCT上出現(xiàn)>50%狹窄的斑塊，就意味著未來急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率較無斑塊或<50%狹窄的斑塊有顯著的提高。

　　冠心病前驅(qū)癥狀無特異性，往往需要篩查，以往常規(guī)篩查方法為侵入性冠狀動(dòng)脈造影(CAG)，但其為有創(chuàng)性檢查，對(duì)老年患者來說創(chuàng)傷較大，患者難以接受。64排螺旋CT亦能完成冠脈檢查，圖像質(zhì)量明顯提高，準(zhǔn)確性較高，螺旋CT具有高時(shí)間及空間分辨率，能客觀、精確地反映冠脈的狹窄程度，對(duì)血管壁的鈣化斑有超高的敏感性，使得對(duì)臨床診斷及治療意義重大的鈣化積分分析得以完成[2]。螺旋CT的高時(shí)間、空間分辨率，實(shí)現(xiàn)了心臟瓣膜的定性診斷，能動(dòng)態(tài)觀察心室、心房及瓣膜的功能情況，由此實(shí)現(xiàn)功能影像學(xué)的診斷，并且通過對(duì)數(shù)據(jù)的量化，從而達(dá)到了對(duì)心臟形態(tài)及功能診斷分析要求。

　　本研究表明，MSCT能夠清晰地顯示冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支。Leschka等[3]利用回顧性心電門控冠狀動(dòng)脈MSCTCA可以顯示和測(cè)量血管管腔，其診斷中度以上狹窄的敏感度和特異度分別為94%、97%,本研究結(jié)果與國內(nèi)外結(jié)果基本一致，表明在圖像質(zhì)量可滿足管腔評(píng)價(jià)的情況下，MSCT對(duì)有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄具有重要價(jià)值，基本能滿足冠心病初步診斷的需要。并可滿足臨床高危人群的篩選需要。MSCT具有較高空間分辨率及時(shí)間分辨率，可以從各個(gè)角度觀察冠狀動(dòng)脈，用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈解剖、狹窄程度，分析冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)、斑塊成分，且為無創(chuàng)性檢查，費(fèi)用低，便于臨床推廣。